Бластоцисты
Бластоцистоз — одно из наиболее распространенных, и вместе с тем малоизученных паразитарных заболеваний. По оценкам ученых, около 1 млрд человек на планете инфицированы этим возбудителем [1], частота встречаемости паразитоза неодинакова в разных странах мира: от 0,5-1 % в Японии, до 33,3 % в Египте, 40,9 % в Бразилии и 60 % в Индонезии
[2]. Бластоцисты могут быть причиной кишечных расстройств, а также они являются фактором риска хронических дерматозов, аутоиммунных и аллергических заболеваний.
Что такое бластоцисты
Бластоцисты (Blastocystis sp) — эукариотические простейшие одноклеточные организмы, которые паразитируют в толстом кишечнике человека и других млекопитающих. Микроорганизмы сверху покрыты мембраной, под которой находится цитоплазма и различные клеточные структуры. Они размножаются делением клетки напополам (бинарный тип), жизненный цикл паразитов пока точно не изучен. Вне организма человека бластоцисты быстро погибают под воздействием дезинфицирующих растворов, высоких или низких температур.
Бластоцисты являются гетерогенными по структуре простейшими, и от этого зависит их способность вызывать заболевания у человека и животных. Некоторые типы микроорганизмов называют высоковирулентными — они провоцируют яркие клинические проявления, другие считаются авирулентными (безопасными), а также есть промежуточные варианты. В экспериментах установлено, что при введении культуры бластоцист белым мышам, 69,9 % животных погибали, что указывает на опасность бластоцистоза[3].
Человек заражается через цисты простейших, которые находятся в сырой воде, на немытых овощах и фруктах, загрязненных бытовых предметах. Микроорганизм проникает через ротовую полость в толстый кишечник, где превращается в вегетативную форму, активно размножается, может повреждать кишечную стенку. При гибели возбудителя образуются токсические вещества, которые проникают в кровоток, вызывают кожные проявления и общую аллергизацию организма.
Классификация бластоцист
Микроорганизмы делятся на 9 типов с учетом антигенной структуры, причем наиболее опасными для человека считаются подтипы с 1-го по 4-й. В организме одновременно могут присутствовать представители разных типов бластоцист. Исследователи выделяют 4 формы простейших бластоцист с учетом их морфологии и особенностей жизнедеятельности:
Симптомы бластоцистоза у взрослого
До 50 % пациентов, у которых по результатам лабораторной диагностики были выявлены бластоцисты, не замечали никаких признаков паразитирования простейших. Острые клинические симптомы болезни чаще возникают у людей пожилого возраста, при ослабленном иммунитете, наличии генетической предрасположенности. Тяжелые поражения кишечника и всего организма на фоне бластоцистной инвазии наблюдаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией и первичными иммунодефицитами.
Основные проявления бластоцистоза у взрослых:
Признаки бластоцистоза нередко имеют хроническое течение, поэтому они принимаются за типичные гастроэнтерологические патологии. Таким пациентам ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии. Исследования показывают, что среди людей с хроническими заболеваниями ЖКТ распространенность носительства паразитов составляет 49,13-88,61 %, тогда как среди здоровых людей бластоцисты в анализе кала были обнаружены только в 3-6 % случаев [3].
Правила сдачи анализа кала на цисты простейших
Копрологическое исследование остается самым информативным методом диагностики бластоцистоза. Важный момент: некоторые лаборатории в заключении могут не указывать наличие бластоцист в кале, принимая их за представителей нормальной микрофлоры кишечника, поэтому для получения точного результата рекомендуется проходить исследование в паразитологических лабораториях.
Чтобы получить достоверный результат, нужно соблюдать такие правила:
Как и чем лечить бластоцистоз у взрослых
Поскольку паразитирование бластоцист в организме у многих людей не вызывает ухудшения здоровья, к вопросам лечения подходят дифференцированно. Если возбудитель не нарушает работу ЖКТ и не вызывает других доказанных осложнений, терапия не требуется. В этом случае бластоцисты рассматриваются как компонент нормальной кишечной микрофлоры. Попытки применения противопротозойных препаратов могут оказать обратный эффект: вызвать дисбактериоз, на фоне которого активизируются условно-патогенные микроорганизмы, и возникнут проблемы с пищеварением.
Если бластоцистоз сопровождается выраженными клиническими симптомами или он усугубляет течение имеющейся у пациента хронической патологии, назначается комплексное лечение:
Препараты метронидазола
Необходимо учитывать, что метронидазол — довольно токсичный медикамент, который может использоваться только по назначению врача в строго контролируемых дозах. При самолечении есть риск развития серьезных побочных реакций: нарушение работы почек, снижение уровня лейкоцитов, судороги, поражение периферических нервов, воспалительные заболевания полости рта.
Нифурател
Препарат из группы производных нитрофурана отличается комплексным эффектом: противопротозойным, антибактериальным, противогрибковым. Он может использоваться в тех случаях, когда бластоцисты проявляют нечувствительность к метронидазолу, либо у больного развивается индивидуальная непереносимость лекарства. Нифурател имеет меньшее число побочных реакций и противопоказаний. Схема лечения назначается врачом с учетом особенностей заболевания у конкретного пациента.
Способы профилактики заболевания
Превентивные мероприятия при бластоцистозе ориентированы на предупреждение распространения микроорганизмов и снижение вероятности заражения населения. Большое значение имеет профилактическая работа на государственном уровне, которая заключается в санитарном контроле за источниками питьевой воды, системами канализации, деятельностью предприятий общественного питания.
Меры личной профилактики, который рекомендуется соблюдать всем людям:
Для профилактики бластоцистоза может применяться инновационный полиэкстракт от VITAUCT «9-ка СТОПразит». Он содержит комбинацию растительных веществ, обладающих противопаразитарными свойствами, которые получены с помощью технологии каскадной полиэкстракции. Такой подход позволяет сохранить все натуральные целебные компоненты, и при этом сделать готовый препарат без добавления спирта. «9-ка СТОПразит» не только уничтожает паразитов, но и в целом благотворно влияет на состояние ЖКТ. Полиэкстракт подходит пациентам любого возраста, не имеет побочных эффектов и хорошо переносится большинством людей.
Your Custom Text Here
Бластоцисты: причины, диагностика и лечение
Продолжаем разговор о паразитах.
Развитие бластоцистоза происходит под воздействием провоцирующих факторов, тогда паразит выделяет в кровь и слизистую токсины. Клинических случаев инфицирования большое количество, причем в большинстве своем от инфекции страдают дети.
Источники заражения:
1️⃣немытые продукты (овощи, зелень, фрукты);
3️⃣бытовые предметы общего пользования;
Инфекция может долгие годы, с детства, жить внутри человека, пока однажды не проявит себя симптомами.
Как только количество простейших повышается в разы, возникают неприятные симптомы.
Симптомы:
✔️появление высыпаний на коже; бластоцисты провоцируют развитие экзем, псориаза;
✔️зуд в области анального отверстия;
✔️повышенная утомляемость, дефицитные состояния,
✔️боли в суставах, чаще реагируют мелкие суставы кистей,
Анализы для выявления возбудителя кишечной инфекции:
исследование кала. Чтобы анализ был объективным, его нужно сдавать три раза с интервалом в несколько дней. Материал собирают утром после дефекации в сухую чистую баночку и в течение часа❗️доставляют в лабораторию. Надо помнить, что при снижении температуры кала цисты разрушаются, что делает это исследование неточным.
ультразвуковое исследование органов брюшной полости часто выявляет сопутствующую дискинезию желчевыводящих путей.
А Вы сталкивались с таким заболеванием? Узнайте больше о методе ХМС по Осипову и других видах диагностики паразитов в организме здесь.
Вы можете обратиться за консультацией ( или онлайн-консультацией) и получить ответы на свои вопросы. Прием ведёт кандидат медицинских наук.
Анализ крови
Бластоцисты (два круглых образования) в препарате кала под микроскопом. Паразиты или условные патогены?
Паразит, распространенный на всех континентах
Blastocystis является одним из наиболее широко встречаемых человеческих паразитов в мире и имеет глобальное распространение. Это самая частая паразитарная инфекция в Соединенных Штатах, где в 2000 году она заразила примерно 23% от общей численности населения. В менее развитых районах инфекция наблюдалась в 100% среди исследуемого населения. Высокие показатели инфицирования встречаются у людей в развитых странах, которые работают с животными.
Роль Blastocystis hominis в человеческих заболеваниях часто в работах ученых упоминается как спорной. Однако систематический обзор исследований, проведенных 11 специалистами по инфекционным заболеваниям из девяти стран, показал, что более 95% работ, опубликованных за 10 лет до этого, идентифицировали Бластоцистис как вызывающие болезнь у иммунокомпетентных (имеющих нормальный иммунитет) людей. В статье-обзоре объясняется путаница в вопросе патогенности бластоцистисов. Это связано с существованием бессимптомных носителей. Это явление, отмеченное исследованием, является общим для всех желудочно-кишечных простейших, встречающихся у человека и животных. Тем не менее, Blastocystis никогда не выполнял постулат Коха: что заражение здорового человека приводит к заболеванию.
Тот факт, что путь инфицирования Blastocystis — оральный, указывает, что носители были в контакте с фекально-загрязненным веществом, которое могло бы включать другие кишечные патогены, которые объясняют наблюдаемые симптомы. Т.е. не факт, что заболевание было вызвано именно бластоцистами. Более вероятным объяснением является наличие вирулентных и не-вирулентных штаммов, поскольку существует и огромная генетическая вариация между различными штаммами (или генотипами). Позиции альтернативной теории о том, что Blastocystis вообще не является возбудителем, недавно была усилена на основе биохимии микроорганизма.
Blastocystis – что это такое с точки зрения научной классификации
Принятая в настоящий момент классификация Blastocystis только недавно была обоснована. Первоначально микроорганизм был описан как дрожжи из-за его дрожжеподобного блеска при рассматривании нативных препаратов кала под микроскопом. Псевдоподий, характерных для амеб и движения как у жгутиковых или инфузорий, не наблюдалось. Позже микроорганизм отнесли к амебам, обнаружив еще некоторые его особенности. Его чувствительность к антипротозойным препаратам и его неспособность расти на грибковых средах все же указывали на то, что он был простейшим, а не дрожжеподобным грибком.
Признаки и симптомы бластоцистоза
Некоторые исследования показали, что патогенность может быть связана с конкретными подвидами Blastocystis, а экспериментальное инфицирование животных ведет к различной степени тяжести заболевания в зависимости от используемого подтипа. Хотя некоторые разновидности, вероятно, совсем редко вызывают симптомы инфекции.
Симптомы бластоцистоза:
Большинство случаев инфекции, по-видимому, диагностируются как синдром раздраженной толстой кишки, согласно исследованиям из Дании, Пакистана, Соединенного Королевства и Италии. Продолжительность заражения паразитом может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет. В начале 2000-х годов египетские медики выявили 84 пациента с диареей и энтеритом, которые, по-видимому, были вызваны Blastocystis hominis. Через три дня лечения нитазоксанидом симптомы исчезали, а у 36 (86%) из 42 пациентов не обнаруживалось никаких паразитов в фекалиях. При этом в контрольной группе людей, получавших плацебо, у 16 (38%) из 42 человек не было выявлено в кале микроорганизмов. Исследователи пришли к выводу, что либо B. hominis является патогенным микроорганизмом, и его можно эффективно лечить нитазоксанидом, или что нитазоксанид (препарат, одобренный FDA для лечения лямблиоза и криптоспоридиоза), уничтожил неидентифицированный организм, вызывавший все эти симптомы.
Blastocystis hominis – это заразно
На протяжении многих лет ученые полагали, что один из видов Blastocystis инфицирует людей, в то время как другие виды этого рода микроорганизмов заражают других животных. Поэтому они назвали Blastocystis у людей Blastocystis hominis и дали различные названия видов в зависимости от того, в каких животных они обнаруживались, например, Blastocystis ratti от крыс и т.д. В последние годы различные генетические исследования показали, что Blastocystis hominis как уникальная сущность не существует, т.е. нет одного специфического вида Blastocystis, который заражает людей.
Десятая группа была представлена в Китае в 2007 году, но полный анализ ее генетических связей еще не выполнен, и пока неясно, является ли это группой в рамках одного из описанных подтипов или новым подтипом. Новый десятый подтип был обнаружен у многих других млекопитающих, включая приматов, но он еще не был выявлен у людей.
Способы заражения бластоцистозом
Фекально-оральный способ является наиболее распространенным путем, и недавние исследования показали, что передача включает только цистную форму паразита. Каким способом чаще всего происходит передача, от человека к человеку, от человека к животному или от животного к человеку, — этот вопрос еще не изучен. Геномные эксперименты предоставляют доказательства для всех трех маршрутов, хотя экспериментальные исследования еще не дали убедительных доказательств существования того или иного способа заражения.
Резервуары инфекции
Если будет доказана передача Бластоцистис от таких животных как собаки, свиньи, то можно считать то эти животные являются естественным резервуаром инфекции, способной поражать человека. Эпидемиологические исследования, выявляющие, что инфекция чаще встречается у людей, живущих вблизи сельскохозяйственных или домашних животных, также поддерживают это предположение.
Морфология (как выглядит Blastocystis под микроскопом)
Blastocystis имеет различные морфологические формы:
Все эти формы, за исключением цистной, выделены в российских методических указаниях по лабораторной диагностике гельминтозов и протозоозов (МУК 4.2.31.45 — 13), напечатанных в 2014 году. Цистная форма там не указывается, вероятно, потому, что была описана сравнительно недавно, а размеры вакуолярной формы в иностранных изданиях указываются от 2 до 200 мкм, тогда как в российских МУК от 5 до 20 мк и более (см. МУК 4.2.31.45 — 13).
Круглой формы образования разных размеров — это Blastocystis.
Форма цисты
Форма цисты Blastocystis является более поздним открытием и помогла в продвижении понимания способа передачи инфекции. По сравнению с другими формами он обычно меньше по размеру и имеет толстую многослойную стенку. Она утратила центральную вакуоль и несколько ядер, наблюдались множественные вакуоли и запасы пищи. Форма цисты является наиболее устойчивой формой этого паразита и способна выжить в суровых условиях из-за толстой многослойной стенки цисты.
Получение и культивирование Blastocystis
Blastocystis hominis: как их лечить и нужно ли это делать
Симптомы бластоцистоза неспецифичны. Роль бластоцистов в возникновении кишечных расстройств не доказана. Предполагается, что эти микроорганизмы могут вызвать заболевание у иммунокомпромиссных (со слабым иммунитетом) лиц: ВИЧ-инфицированных, ослабленных детей и пожилых. Выявление их происходит при исследовании нативных препаратов кала. При этом в результате исследования указывают на наличие данных микроорганизмов. Например, обнаружены Blastocystis hominis 2 – 5 в п/зр. Это значит, что при исследовании препарата под микроскопом с увеличением в 400 раз были выявлены от двух до пяти бластоцистов в каждом просмотренном поле зрения препарата. Иногда пишут Blastocystis sp., учитывая, что идентифицировать точно вид этого микроорганизма при микроскопическом исследовании невозможно. Нужно ли лечить в этом случае пациента, решает врач. Чаще всего, при наличии симптомов: диарея, боли, тошнота и т.д, назначается антипротозойное лекарство, которое может дать положительный эффект. Однако следует учитывать, что лекарство действует и на других простейших (например, лямблий, амеб), которые, возможно, и вызывали данные симптомы. В этом случае действие препарата будет иметь положительный эффект.
Blastocystis hominis 3 5 в поле зрения что это значит
И.Г Бакулин, Л.П. Зуева, М.С. Журавлева, Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров, Л.Н. Белоусова, Т.Э. Скворцова, С.Г. Белов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Введение
Инфекционные и паразитарные заболевания остаются одним из ведущих факторов, участвующих в развитии патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время особое внимание уделяется бластоцистной инвазии, что обусловлено ее широким распространением и возможной потенциальной ассоциацией с развитием синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Бластоцисты (Blastocystis spp., ранее Blastocystis hominis) – одноклеточные эукариотические анаэробные микроорганизмы группы Stramenopiles, паразитирующие в кишечнике человека и животных. Экологической нишей для Blastocystis spp. является просвет слепой и проксимальной части ободочной кишки. Род Blastocystis представлен множеством морфологически неотличимых субтипов, из которых на сегодняшний день наиболее полно описано 17. У человека наиболее часто среди них встречаются варианты ST1, ST2 и ST3. Предполагается, что представители различных субтипов отличаются по патогенному потенциалу и степени чувствительности к антипротозойным препаратам [1]. В образцах кала и культурах in vitro выделяют четыре основные формы бластоцист: вакуолярную, гранулярную, амебоидную и цистную [2]. Заражение человека бластоцистами осуществляется по фекально-оральному механизму передачи: контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Этому способствует устойчивость во внешней среде цист [3].
Распространенность бластоцистной инвазии в мире варьируется в широких пределах (от 0,5 до 60%) и зависит от климатических, социально-экономических, санитарно-эпидемиологических характеристик региона, от метода исследования и особенностей исследуемой популяции [2, 4]. В Санкт-Петербурге, по данным отдельных авторов, распространенность бластоцистной инвазии составляет 10% от числа обследованных условно здоровых лиц [5], но отмечается значимо большая частота среди пациентов с HCV-циррозом печени, которая достигает 28,8% [6].
Ряд исследований демонстрирует позитивную ассоциацию бластоцистной инвазии с СРК [7–9], патологией кожи [10, 11], а среди пациентов детского возраста – с абдоминальным болевым синдромом, диареей и снижением массы тела. Бластоцистная инвазия описана как единственная идентифицированная причина клинических проявлений [12]. Описаны случаи бластоцистной инвазии среди иммунокомпрометированных и полиморбидных пациентов [13–15].
Роль Blastocystis spp. в патогенезе гастроинтестинальных заболеваний окончательно не ясна. В настоящее время большинство исследователей указывают как на потенциальное, так и на реальное участие Blastocystis spp. в патогенезе заболеваний ЖКТ. По мнению большинства авторов, клинические проявления бластоцистной инвазии неспецифичны и варьируются от бессимптомного носительства до выраженной гастроэнтерологической симптоматики – абдоминальных болей, нарушений стула, метеоризма, тошноты, и от кожных проявлений (папулезная сыпь, кожный зуд), что, вероятно, определяется генетическим полиморфизмом бластоцист и состоянием местного иммунитета слизистой оболочки кишечника [16, 17].
Согласно экспериментальным данным, протеазы бластоцист (в т.ч. металлопротеиназы, цистеин-протеазы, серин-протеазы) активируют каскад провоспалительных цитокинов, способствуют повышению проницаемости кишечной стенки и нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника [8]. Получены данные, согласно которым Blastocystis spp. влияют на баланс кишечной микробиоты. Так, у пациентов с бластоцистной инвазией обнаружено снижение количества Bifidobacterium sрp. и Faecalibacterium prausnitzii [7].
По мнению ряда авторов, с учетом разной степени патогенности субтипов бластоцист вопрос назначения эрадикационной терапии необходимо решать индивидуально. Так, пациентам без клинических проявлений назначение противопротозойных препаратов не требуется, в то время как при наличии гастроэнтерологической симптоматики и кожных проявлений терапия необходима [16, 17].
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) в отношении бластоцист регламентированы профилактические и противоэпидемические мероприятия, включающие лечение пациентов с бластоцистной инвазией с контролем его эффективности через 10–14 дней. Рекомендуемые схемы противопротозойной терапии инвазии Blastocystis spp. представлены в табл. 1. На сегодня препаратом первой линии остается метронидазол. При неэффективности терапии метронидазолом применяют препараты второй линии: триметоприм/сульфаметоксазол; нитазоксанид; паромомицин; тинидазол и др. При лечении бластоцистной инвазии также целесообразно использовать лекарственные средства для коррекции дисбиоза кишечника. Так, в рандомизированном простом слепом клиническом исследовании при бластоцистной инвазии у пациентов детского возраста с гастроэнтерологической симптоматикой (диареей, абдоминальной болью, тошнотой, метеоризмом) установлена эффективность пробиотического препарата на основе Saccharomyces boulardii [18].
На базе клиники Петра Великого и кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова проведено собственное исследование, целью которого стало определить распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с патологией органов пищеварения.
Методы
МетодыМетодом сплошной выборки в исследование включены 130 пациентов с заболеваниями органов пищеварения, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в период с марта по июнь 2018 г., средний возраст которых составил 46,9±15,9 года (от 19 до 80 лет), с преобладанием лиц женского пола (68,5%). Структура гастроэнтерологической патологии у обследуемых пациентов представлена на диаграмме (рис. 1). Отмечено преобладание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – 36,1% (n=47), пациенты с СРК составили 26,1% (n=34), с заболеваниями гепатобилиарной системы, в т.ч. циррозом печени, функциональными расстройствами билиарного тракта – 15,3% (n=20). В исследование также были включены пациенты с диагнозом функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дивертикулярной болезни толстой кишки, неклассифицируемого колита, и другими заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь, рак прямой кишки, Cl. difficile-ассоциированный колит, экссудативная энтеропатия).
Все участники исследования заполнили анкету – опросный лист, направленный на выявление потенциальных факторов риска заражения бластоцистами, а именно низкого уровня образования, неблагоприятных коммунальных условий, наличия сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приема антибиотиков, выезда в другие регионы, контакта с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещения предприятий общественного питания, употребления некипяченой воды и посещения бассейна. Выявление бластоцистной инвазии осуществлено двумя методами микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с родоспецифичными праймерами к SSU rDNA Blastocystis spp. [19].
Всем пациентам с установленной бластоцистной инвазией проведена противопротозойная терапия в соответствии с международными рекомендациями [17].
Результаты исследования
У 10,0% (n=13) от общего числа обследованных пациентов при микроскопическом исследовании нативного мазка кала выявлены Blastocystis spp. в вакуолярной форме в количестве от 1–2 до 5 и более микроорганизмов в поле зрения, результаты исследования подтверждены методом ПЦР. Другие простейшие и гельминты у обследованных пациентов не были обнаружены. У 1 (0,77%) пациента Blastocystis spp. были выявлены при микроскопии нативного мазка кала, однако методом ПЦР ДНК простейшего не была идентифицирована. При повторном микроскопическом исследовании Blastocystis spp. не выявлены, поэтому результаты микроскопического исследования расценены как ложноположительные. Кроме того, методом ПЦР ДНК Blastocystis spp. была идентифицирована у двух пациентов с отрицательными результатами при микроскопическом исследовании, что, вероятно, обусловлено низкой численностью бластоцист в исследуемом материале.
Таким образом, в отличие от метода микроскопии нативного мазка кала методом ПЦР бластоцисты были обнаружены у 11,5% (n=15) пациентов от общего числа обследованных. Поэтому для повышения достоверности результатов обнаружения Blastocystis spp. целесообразно использовать комбинацию методов: микроскопию нативного мазка кала и идентификацию ДНК бластоцист методом ПЦР, что согласуется с литературными данными [19, 20].
Частота выявления бластоцистной инвазии для каждой нозологии представлена в табл. 2. Blastocystis spp. выявлены при патологии как верхних, так и нижних отделов ЖКТ и в случае заболеваний гепатобилиарной системы. Статистически значимые различия распространенности данной паразитарной инвазии при различных гастроэнтерологических заболеваниях не выявлены. Однако при функциональных расстройствах билиарного тракта, СРК и неклассифицируемом колите Blastocystis spp. были обнаружены чаще, чем при ВЗК, заболеваниях верхних отделов ЖКТ и патологии печени.
Анализ субъективного обследования показал, что большинство (77,7%) обследованных пациентов предъявляли жалобы, характерные для синдрома кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечены у 101 (77,7%) пациента, метеоризм – у 96 (73,8%), диарея – у 78 (60%), констипация – у 21 (16%) пациента. Анализ клинических проявлений у обследованных пациентов показал, что симптоматика бластоцистной инвазии была неспецифической: у большинства (n=14, 86,7%) пациентов наблюдались симптомы кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечали 13 (86,7%) пациентов, нарушения стула – 13 (86,7%) (в т.ч. диарею – 9 человек, запоры – 4), метеоризм беспокоил 14 (93,3%) пациентов.
Анализ потенциальных факторов риска заражения не выявил статистически значимой связи наличия инвазии с уровнем образования, коммунальными условиями, наличием сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приемом антибиотиков, выездом в другие регионы, контактом с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещением предприятий общественного питания, употреблением некипяченой воды и посещением бассейна.
Обсуждение
Полученные нами результаты показали сравнимую с общепопуляционной распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Следует обратить внимание на отсутствие специфических клинических симптомов при наличии бластоцистной инвазии, что затрудняет диагностику паразитоза, с одной стороны, с другой – указывает на необходимость скринингового обследования всех пациентов гастроэнтерологического профиля, особенно с симптомами кишечной диспепсии. В случае обнаружения инвазии Blastocystis spp. диагноз следует формулировать как бластоцистная инвазия (код по МКБ-10: А07.8 «Другие уточненные протозойные кишечные болезни»). Пациентам с патологией органов пищеварения при обнаружении Blastocystis spp. следует назначать противопротозойную терапию.
В качестве примеров приводим собственные клинические наблюдения больных гастроэнтерологическими заболеваниями, у которых после эрадикации Blastocystis spp. наблюдалась положительная динамика клинических данных.
Случай 1. Пациентка И. 1986 г.р. с 2011 г. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «СРК с преобладанием диареи». В 2018 г. при очередном ухудшении самочувствия в виде рецидива абдоминальных болей и диареи со стулом 6-го типа по Бристольской шкале со слизью до 6 раз в сутки в копрограмме выявлены проявления энтерального синдрома (стеаторея 2-го типа, креаторея, амилорея), при микроскопии мазка кала – Blastocystis spp. более 5 в поле зрения, при бактериологическом исследовании кала – признаки дисбиоза кишечника (снижение количества бифидо- и лактобактерий на 2 порядка). Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием диареи. Бластоцистная инвазия. Дисбактериоз кишечника 1-й степени». Пациентке назначено комплексное лечение, включившее диету, препарат, нормализующий моторику ЖКТ (тримебутин), рифаксимин, противопротозойный препарат первой линии для эрадикации Blastocystis spp. (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней) и препарат на основе Saccharomyces boulardii. На фоне назначенной терапии отмечена положительная клиническая динамика в виде нормализации частоты и консистенции стула и купирования абдоминальных болей. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Случай 2. Пациентка А. 1965 г.р. с диагнозом «СРК с преобладанием запоров», установленным в 2010 г., госпитализирована в отделение гастроэнтерологии клиники Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова для дообследования с жалобами на боли в гипогастрии, купирующиеся после дефекации; констипации до трех дней со стулом 3-го типа по Бристольской шкале без видимых патологических примесей; метеоризм; снижение массы тела на 5 кг за полгода. По результатам эндоскопического обследования выявлены признаки долихоколон. При микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. 2–3 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием запоров. Бластоцистная инвазия».
Пациентка работала в детском образовательном учреждении и входила, таким образом, в группу риска, т.к. инвазия Blastocystis spp. чаще встречается в детских коллективах [21]. Комплексная терапия с применением спазмолитических, противопротозойных (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 7 дней), желчегонных и пробиотических препаратов оказалась эффективной для купирования абдоминальных болей, нормализации частоты и консистенции стула, однако при контрольной микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. в количестве 1–2 в поле зрения, что указывало на неэффективность противопротозойной терапии и требовало назначения повторной эрадикации простейшего. В качестве терапии второй линии был назначен тинидазол в дозе 2 г в сутки ежедневно в течение 5 дней. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
По данным разных исследователей, процент эффективности эрадикации Blastocystis spp. с использованием метронидазола составляет от 60 до 96% и определяется различной резистентностью к метронидазолу субтипов бластоцист [6, 17, 22]. Эффективность препаратов второй линии была оценена лишь в нескольких работах, согласно которым процент эрадикации Blastocystis spp. составляет от 80 до 94% [17].
Случай 3. Пациент Я. 1964 г.р. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря» с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, регургитацию горечью, неустойчивый стул (5–6-го типов по Бристольской шкале без видимых патологических примесей 2 раза в день). В мазках кала обнаружены Blastocystis spp. 3–4 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря. Бластоцистная инвазия». Назначена терапия антипротозойным препаратом (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней), селективным спазмолитиком, препаратом урсодезоксихолевой кислоты, на фоне которой наблюдалась положительная клиническая динамика в виде купирования абдоминальных болей, нормализации консистенции стула. При повторной микроскопии мазков кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Заключение
Распространенность бластоцистной инвазии у пациентов гастроэнтерологического профиля составила 11,54%. Диагностика бластоцистной инвазии основана на обнаружении различных форм бластоцист методом микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя. Для повышения достоверности результатов выявления Blastocystis spp. целесообразна комбинация микроскопического исследования с методом ПЦР.
С учетом потенциальной роли Blastocystis spp. в генезе симптомов кишечной диспепсии, нарушения качественного и количественного состава микробиоты кишечника, прогрессирования и ухудшения течения гастроэнтерологических заболеваний в алгоритм обследования пациентов с патологией органов пищеварения необходимо включать лабораторные исследования (микроскопию нативного мазка кала и ПЦР), направленные на выявление данного простейшего, при его наличии – устанавливать диагноз бластоцистной инвазии и назначать противопротозойную терапию.
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) критерием эффективности лечения служат два отрицательных результата лабораторного исследования, проведенного с интервалом в 2–3 дня.
Литература
1. Stensvold R.D., Clark C.G. Current status of Blastocystis: A personal view. Parasitology International. 2016;65(Issue 6):763–71. Doi: 10.1016/j.parint.2016.05.015.
2. Tan K.S.W. New insights on classification, identification, and clinical relevance of Blastocystis spp. Clin Microbiol Reviews. 2008;21(4):639–65. Doi: 10.1128/CMR.00022-08.
3. Yoshikawa H., Yoshida K., Nakajima, et al. A. Fecal-oral transmission of the cyst form of Blastocystis hominis in rats. Parasitology Research. 2004;94(6):391–96. Doi:10.1007/s00436-004-1230-5.
4. Javanmard E., Niyyati M., Ghasemi E., et al. Impacts of human development index and climate conditions on prevalence of Blastocystis: A systematic review and meta-analysis Acta Tropica. 2018;185:193–203. Doi: 10.1016/j.actatropica.2018.05.014.
5. Азаров Д.В., Гончаров А.Е., Соусова Е.В., и др. Бластоцистная инвазия в Санкт-Петербурге. Эпидемиологический анализ за 2015–2017 гг.Профилактическая и клиническая медицина. 2018;2(67):49–55.
6. Сигидаев А.С., Сукачев В.С., Куртуков М.В., и др. Лабораторная характеристика бластоцистной инвазии у больных с хроническими вирусными гепатитами. Журнал инфектологии. 2011;3(4):62–6.
7. Nourrisson C., Scanzi J., Pereira B., et al. Blastocystis is associated with decrease of fecal microbiota protective bacteria: comparative analysis between patients with irritable bowel syndrome and control subjects. PLoS Pathogens. 2014;9(11):e111868. Doi: 10.1371/journal.pone.0111868.
8. Poirier P., Wawrzyniak I., Vivares C.P., et al. New Insights into Blastocystis spp.: A potential Link with Irritable bowel syndrome. PLoS Pathogens. 2012;8(3):e1002545. Doi: 10.1371/journal.ppat.1002545
9. Yakoob J., Jafri W., Beg M.A., et al. Irritable bowel syndrome: is it associated with genotypes of Blastocystis hominis. Parasitology Research. 2010;106(5):1033–38. Doi: 10.1007/s00436-010-1761-x.
10. Hameed D.M., Hassanin O.M., Zuel-Fakkar N.M.Association of Blastocystis hominis genetic sybtypes with urticarial. Parasitology Research. 2011;108(3):553–60.
11. Фалова О.Е. Особенности микрофлоры кишечника при псориазе на фоне инвазии Blastocystis hominis. Дисс. канд. биол. наук (автореферат). Саратов, 2004. 20 с.
12. Одинцева В.Е. Современные особенности диагностики и лечения глистно-паразитарных инвазий у детей. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). СПб., 2010. 23 с.
13. Adamu H., Wegayehu T., Petros B.High prevalence of diarrhoegenic intestinal parasite infections among non-ART HIV patients in Fitche Hospital, Ethiopia. PLoS Pathogens. 2013;8(8):e72634. Doi: 10.1371/journal.pone.0072634.
14. Omrani V.F., Fallahi Sh., Rostami A., et al. Prevalence of intestinal parasite infections and associated clinical symptoms among patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Infection. 2015;43(5):537–44. Doi: 10.1007/s15010-015-0778-6.
15. Казанцев В.А., Вальденберг А.В., Чижова О.Ю. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких. СПб., 2006. 100 c.
16. Kurt O., Dogruman Al.F., Tanyukse M. Eradication of Blastocystis in humans: Really necessary for all? Parasitology International. 2016;65(Issue 6):797–801. Doi: 10.1016/j.parint.2016.01.010.
17. Coyle C.M., Varughese J., Weiss L.M., Tanowit H.B.Blastocystis: To treat or Not to Treat. Clinical Infectious Disease. 2012;54:105–10. Doi: 10.1093/cid/cir810.
18. Dinleyici E.C., Eren M., Dogan N., et al. Clinical efficacy of Saccharomyces boulardii or metronidazole in symptomatic children with Blastocystis hominis infection. Parasitology Research. 2011;108(3):541–45. Doi: 10.1007/s00436-010-2095-4.
19. Scicluna S.M., Tawari B., Clark C.G. DNA barcoding of Blastocystis. Protist. 2006;157(1):77–85. Doi: 10.1016/j.protis.2005.12.001.
20. Тихонова Д.В. Разработка метода верификации диагноза бластоцистоза при диарее неясного генеза. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). М., 2013. 25 с.
21. Rebolla M.F., Silva E.M., Gomes J.F., et al. High prevalence of Blastocystis spp. Infection in children and staff members attending public urban schools in Sao Paulo State, Brasil.. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016;58:31–9. Doi: 10.1590/S1678-9946201658031.
22. Sekar U., Shanthi M. Blastocystis: Consensus of treatment and controversies. Tropical Parasitology. 2013;3(1):35–39. Doi: 10.4103/2229-5070.113901.