Плеврит
Есть несколько факторов, которые могут вызвать повышенное скопление плевральной жидкости:
Правосторонний гидроторакс (рентгенография органов грудной клетки
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА
Транссудат формируется вследствие увеличения гидростатического или снижения осмотического давления. Жидкость пропотевает через непораженные плевральные мембраны.
Экссудат накапливается при поступлении жидкости и белка через повреждённый барьер с повышенной проницаемостью.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основными симптомами у пациентов с плевральным выпотом являются: боль в грудной клетке, которая возникает вследствие воспаления париетальной плевры, затруднение дыхания, нарастание одышки при физических нагрузках и в покое, слабость, появление сухого кашля, возникающего из-за сдавления лёгкого. При постепенном увеличении объема жидкости в плевральной полости нарастает одышка, при этом боль в грудной клетке может уменьшатся.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Причины возникновения плеврального выпота
| Транссудат | Экссудат |
| Застойная сердечная недостаточность Нефротический синдром Цирроз печени Заболевания перикарда Микседема | Туберкулез Вирусные инфекции Грибковые инфекции Ревматоидный артрит Паразитарные инфекции СКВ Синдром Мейгса Хилоторакс Гемоторакс Мезотелиома плевры Синдром Дресслера Метастатическое поражение плевры Актиномикоз |
В большинстве случаев плеврит является осложнением какого-либо основного заболевания, например, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома, цирроза печени, саркоидоза, туберкулёза, вирусной, грибковой инфекций, ревматоидного артрита и многих других различных нозологий. Важнейшим аспектом дифференциальной диагностики является разделение плеврального выпота на экссудат или транссудат, при этом учитывается концентрация белка, ЛДГ и клеточных компонентов.
Общепринятыми в диагностике экссудативного плеврита считаются критерии Лайта:
1) Отношение белка в плевральном выпоте к белку в плазме крови >0,5.
2) Отношение ЛДГ в плевральном выпоте к ЛДГ плазмы крови >0,6. 3) ЛДГ в плевральном выпоте >2/3 от верхней границы нормы ЛДГ плазмы крови.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
К инструментальным методам диагностики в первую очередь относится рентгенография органов грудкой клетки, однако данный метод может быть неинформативным при малых объемах плеврита (до 500 мл), поэтому к дополнительным методам инструментальных исследований относятся УЗИ плевральных полостей и КТ органов грудной клетки.
 |  |
Двусторонний гидроторакс (компьютерная томография органов грудной клетки)
Основой диагностики плеврита является торакоцентез (плевральная пункция). Эта процедура может быть как диагностической, так и лечебной. При выполнении торакоцентеза плевральная жидкость отправляется на исследования (цитологическое, биохимическое, посев, цитоз и другие), которые помогают определить характер жидкости и установить причину ее накопления.
ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА
Торакоцентез После установления причины накопления жидкости в плевральной полости, необходимо приступить к лечению основного заболевания.
Проводится медикаментозная терапия, лечебно-диагностический торакоцентез. При необходимости выполняется дренирование плевральной полости. Также при рецидивирующем характере плеврального выпота и для уточнения диагноза выполняется видеоторакоскопическое оперативное вмешательство, при котором, с помощью специальной оптики, осуществляется осмотр плевры и поверхности лёгкого. Жидкость в плевральной полости подвергается дополнительному анализу и производится биопсия плевры, после чего полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что помогает установить правильный диагноз. При опухолевых плевритах, имеющих, как правило, рецидивирующий характер, для предотвращения накопления плеврального выпота выполняется индукция плевродеза. Показанием для плевродеза является рецидивирующий и/или опухолевый плеврит, при отсутствии признаков фиксированного коллапса легкого.
Таким образом, в клинической практике плевральный выпот встречается достаточно часто и как правило является осложнением различных заболеваний. Корректное и своевременно лечение основной патологии (например, сердечной недостаточности, гипотиреоза, пневмонии и т.д.) обычно позволяет справиться с плевритом без инвазивных вмешательств. Однако при рецидивирующих плевритах, резистентных к консервативному лечению, а также при карциноматозных плевритах и мезотелиоме плевры, пациентам требуются хирургические операции в квалифицированном торакальном центре с большим опытом лечения данной патологии.
На базе Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии СПбГБУЗ«ГМПБ№2» осуществляется оказание специализированной медицинской помощи пациентам с плевритами. Многолетний опыт работы, наличие в арсенале Центра современного оборудования и новейших технологий для диагностики и лечения этих состояний позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых экспертных центров.
позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).
Лечение плевритов
Плевра — тонкая пленка, покрывающая легкое и внутреннюю поверхность грудной стенки. Полость между легким и грудной стенкой называется плевральной полостью. В норме в ней содержится небольшое количество (3-5 мл) жидкости для снижения трения между легким и внутренней поверхностью грудной клетки во время дыхания. Эта жидкость постоянно выделяется и одновременно всасывается плеврой, чем поддерживается ее постоянное количество.
При некоторых заболеваниях легкого (туберкулез, воспаления, опухоли), системных заболеваниях соединительной ткани, почечной, печеночной, сердечной недостаточности процессы всасывания и выделения жидкости могут быть нарушены, что приводит к избыточному ее накоплению. Обьем жидкости может быть до нескольких литров, что приводит к сдавлению легкого и появлению у больного выраженной одышки.
Симптомы
Плеврит (плевральный выпот) в большинстве случаев является лишь симптомом какого-либо заболевания, а не самостоятельной болезнью. Всего же насчитывается более пятидесяти заболеваний, которые могут сопровождаться накоплением жидкости в плевральной полости. При этом симптомы плеврита в виде появления и нарастания одышки, слабости, в некоторых случаях сухого кашля и даже лихорадки, могут появиться задолго до симптомов заболевания, приведшего к появлению жидкости в плевральной полости. Особую группу плевритов представляют поражения плевры, связанные с опухолями. В этом случае плевра поражается метастазами, а первичная опухоль может локализоваться в желудке, кишечнике, легком, матке, яичнике, лимфатических узлах.
Диагностика плеврита
Для обнаружения жидкости достаточно выполнить рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, когда жидкость в плевральной полости распределена неравномерно, осумкована ваш врач может назначить УЗИ плевральной полости и/или КТ грудной клетки.
Основой диагностики плеврита является плевральная пункция. После местного обезболивания врач с помощью специальной иглы возьмет жидкость из плевральной полости для исследования. Само по себе удаление жидкости облегчает самочувствие больного, уменьшает одышку и боль в грудной клетке.
Программа дальнейшего обследования определяется после всестороннего исследования жидкости (биохимический анализ плевральной жидкости, исследование её клеточного состава, тесты на туберкулез, поиск опухолевых клеток). Особенно важно, чтобы клиника имела иммуноцитохимическое исследование — это сложный цитологический тест который повышает достоверность диагностики опухолевых плеврит с 50% при обычной цитологии, до 97-99%.
При повторных накоплениях жидкости и неустановленной причине самым достоверным и коротким путем диагностики является диагностическая операция — видеоторакоскопия. Она выполняется из 2 или 3 небольших разрезов на грудной стенке под наркозом. При помощи миниатюрной видеокамеры, введенной в плевральную полость, визуально оценивается состояние легкого и плевры. Затем проводится биопсия плевры, измененного лимфатического узла или новообразования для гистологического и иммуногистохимического исследования.
Лечение
При рецидивирующем характере плеврита выполняют торакоскопическую операцию для предотвращения накопления жидкости в плевральной полости — плеврэктомию(удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки) и тальковый плевродез (распыление порошкообразного талька в плевральной полости), что приводит к спаечному процессу и заращению плевральной полости.
Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49
Плеврит
Плеврит составляет около 15% всех патологий бронхолегочной системы. Это воспаление плевры (оболочки легкого), состоящей из двух пластин: внутренней, которая окутывает легкие, сосуды, бронхи, и наружной, которая выстилает изнутри грудную клетку. Между листками находится герметически закрытая плевральная полость. Там в незначительном количестве образуется жидкость, которая выполняет роль смазки и облегчает дыхательный процесс в легких.
Плеврит почти никогда не встречается изолированно. Он сопровождает различные заболевания. По характерным признакам сначала диагностируют плеврит, а затем уже выявляют другие процессы, послужившие причиной его возникновения.
Патология может проявиться и у взрослого, и у ребенка. У мужчин плеврит встречается чаще, так как они больше злоупотребляют сигаретами и алкоголем. Вредные привычки являются усугубляющими факторами при развитии патологий, вызывающих плеврит. К тому же мужчины реже, чем женщины, идут к врачу на начальной стадии болезни, из-за чего они чаще сталкиваются с осложнениями. У пожилых пациентов в силу возраста плевриты проходят тяжелее и требуют более длительного и тщательного лечения.
Причины плеврита.
Инфекционная форма может развиться:
Неинфекционный плеврит легких развивается по следующим причинам:
Фазы плеврита
Симптомы плеврита
На начальной стадии схожи с проявлениями обычных простудных заболеваний. Но есть и особые признаки.
Как проявляются симптомы сухого плеврита
Сухой плеврит длится пару недель. Если признаки усиливаются, специалисты предполагают развитие экссудативной (то есть выпотной) формы патологии.
Как распознать экссудативный плеврит
Симптомы гнойного плеврита
Гнойная форма (эмпиема плевры) развивается из-за попадания гноеродных микробов при травмах или операциях.
Диагностика
Лечение плеврита
Находится в ведении врача-пульмонолога. Выбранная тактика напрямую зависит от причин и формы патологии.
Медикаментозное лечение плеврита
Инвазивная терапия
В сложных ситуациях специалист проводит плевральную пункцию и убирает накопившуюся жидкость через прокол грудной клетки. Собранный образец отправляют в лабораторию. Такая процедура значительно облегчает состояние пациента.
При неосложненном течении плеврит проходит через 3–4 недели. Лучшей профилактикой считается укрепление иммунитета и отказ от вредных привычек. Пациентам, перенесшим плеврит, рекомендуют регулярно проходить физиотерапию и санаторное лечение, а также наблюдаться у врача на протяжении минимум 2 лет.
Плеврит
Что такое плеврит?
Плеврит – это воспалительный процесс висцерального и париетального плевральных листков, при котором на них образуются отложения фибрина или происходит патологическое скопление жидкости. Плевральный выпот – это избыточное образование жидкости в полости плевры, возникающее по причине повышения проницаемости плевры, закупорки лимфатических протоков или изменения давления в капиллярах.
Выделяют сухой и экссудативный плеврит. Первый преимущественно является начальным этапом образования выпотного процесса, который по морфологии может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, псевдохилезным, хилезным и смешанным. Жидкость может быть представлена транссудатом и экссудатом. Только квалифицированным пульмонологам под силу разобраться в причинах и механизмах заболевания, чтобы подобрать целенаправленное лечение, которое принесет хороший терапевтический результат.
Симптомы плеврита
По характеру течения плеврит разделяется на острый (до 2-4 недель), подострый (от 4 недель до 6 месяцев) и хронический (более полугода).
Основные признаки сухого плеврита:
При аускультации отмечается ослабленное дыхание и шум трения плевры, локализованный или разлитой. Шум на начальных этапах нежный, а затем становится грубым. Наблюдается повышение чувствительности большой грудной и трапециевидной мышц и болезненность при сдавлении грудной клетки сбоку.
Сухой плеврит протекает относительно благоприятно, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Усугубление имеющейся симптоматики свидетельствует о развитии выпотного плеврита.
Картина экссудативного плеврита несколько иная. Отмечаются следующие проявления:
Осмотр грудной клетки показывает выбухание и расширение межреберных промежутков, отставание больной стороны в дыхании, отечность и массивность больной стороны.
При осложнении процесса может возникать смещение сердца и органов средостения, с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Причины плеврита
Плеврит, как правило, является вторичным процессом, то есть развивается вследствие острых и хронических процессов органов грудной клетки, т.е. на плевру воспаление распространяется с первичного очага. Причины могут быть инфекционные и неинфекционные (воспалительные).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика плеврита
Алгоритм диагностики строится следующим образом:
При плевритном выпоте необходимо исследование экссудата (клиническое, биохимия, цитология и посев).
Лечение плеврита
Комплекс лечения плеврита складывается из этиологической и симптоматической части. Основополагающим является этиологическое лечение, направленное на устранение причины воспалительного процесса. При инфекционных плевритах назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные в соответствии с типом предполагаемого возбудителя. При неинфекционном производится лечение основного заболевания: при опухолевом – удаление опухоли и химиотерапия, при аутоиммунных – глюкокортикостероидные препараты. Симптоматическое лечение подразумевает дезинтоксикацию, обезболивание, противовоспалительную терапию, ускорение рассасывания фибрина, спаек и предотвращение осложнений. Также важным компонентом лечения является повышение общей резистентности организма.
При обширном плевральном выпоте проводят плевральную пункцию и удаляют жидкость, при необходимости промывают. После рассасывания фибрина и достижения успешного результата от медикаментозного лечения назначаются занятия ЛФК с дыхательными упражнениями, эффективным является физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Пациенты с плевритами длительно наблюдаются, с соблюдением схемы профилактики, где основным является исключение переохлаждений и простудных заболеваний.
Рекомендации по УЗИ легких в медицине внутренних болезней. Часть вторая
Авторы: Natalia Buda, Wojciech Kosiak, Marcin Wełnicki, Agnieszka Skoczylas, Robert Olszewski, Jakub Piotrkowski, Szymon Skoczyński, Elżbieta Radzikowska, Ewa Jassem, Elżbieta Magdalena Grabczak, Piotr Kwaśniewicz, Gebhard Mathis, Tudor P. Toma
▣ Интерстициальные заболевания легких, связанные с фиброзом легких
Легочные патологии, связанные с уплотнениями ткани легкого
▣ Субплевральные злокачественные поражения
Ультразвуковая оценка функции диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) может оказаться полезной при прогнозировании терапевтической эффективности (например, неинвазивной вентиляции (НИВ)).
Ультрасонография позволяет оценить характеристики движения диафрагмы, такие как амплитуда, сила и скорость сокращения, особые модели движения и изменения толщины диафрагмы во время вдоха.
Публикации ясно указывают на то, что прикроватное ультразвуковое исследование легких, проводимое обученными клиницистами, является лучшим решением, чем транспортировка пациента в отделение радиологии для проведения там ультразвукового исследования легких. У клинициста есть данные из истории болезни пациента и его физикального обследования, а также сведения о текущем состоянии пациента, которые влияют на точность окончательного диагноза.
Методика проведения ультразвукового исследования легких у пациентов с внутренними болезнями представлена на рисунке 1.
Рисунок 1 : Техника УЗИ легких у пациентов: Ультразвуковое исследование легких проводится с помощью конвексного и линейного датчика в положении лежа на спине и / или сидя: (а) сканирование передней грудной стенки в положении лежа на спине; (b) сканирование передней грудной стенки в сидячем положении; (c) оценка выступов через надключичную ямку; (d) оценка задней грудной стенки в положении сидя; (e) оценка заднебоковой стенки грудной клетки в положении сидя.
Дополнительные предложения экспертов
Конвексные (или, возможно, микроконвексные, или секторные) и линейные датчики рекомендуются при обследовании пациента в стабильном клиническом состоянии. Пациента можно обследовать в положении сидя или лежа (за исключением пациентов в вынужденном положении или с ортопноэ, у которых обследование проводится в сидячем или полусидячем положении).
Практические аспекты ультразвукового исследования легких
В литературе есть много предлагаемых протоколов УЗИ легких. Некоторые из них предназначены для быстрой оценки состояния пациента с острой одышкой (например, протокол BLUE), в то время как другие используются для полуколичественной оценки легочной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью (сканирование протокола 28, также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, или его модификации). Авторы данного документа предлагают придерживаться следующих общих принципов экспертизы:
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Скачайте руководство по уходу прямо сейчас
При анализе полученного ультразвукового изображения в первую очередь ответьте на следующие вопросы:
Примерные ультразвуковые изображения вместе с кратким описанием показаны на рисунках 2-6.
Рисунок 2 : Нормальная плевральная линия (красная стрелка) и артефакты А-линии (белые стрелки).
Рисунок 3 : Артефакты B-линии (белые стрелки).
Рисунок 4 : Так называемое «белое легкое», значительное количество B-линий, которые нельзя визуализировать отдельно (область между белыми стрелками).
Рисунок 5 : Плевральный выпот: (а) небольшое количество безэховой жидкости (белая стрелка); (b) большое количество безэховой жидкости (белая стрелка) и ателектаз (красная стрелка); (c) большое количество жидкости (белая стрелка) и гиперэхогенные включения (красная стрелка), свидетельствующие об эмпиеме плевры.
Рисунок 6 : Субплевральное уплотнение (между красной стрелкой).