Мания в психиатрии это что
Маниакальный синдром (мания, от лат. mania — влечение, страсть, безумие) — эмоциональное состояние, прямо противоположное депрессии.
В триаду маниакального синдрома входят:
Кроме того, пациенты в таком состоянии обычно отмечают снижение потребности во сне и усиление полового и пищевого влечения.
В современной психиатрии термин «мания» используется для обозначения либо эмоционального состояния с повышенным настроением (маниакального синдрома), либо для описания импульсивных влечений (наркомания, пиромания, клептомания и пр.). Прежде этим термином иногда обозначали бред (до сих пор в быту говорят «мания преследования» и пр.) и другие виды психических расстройств, однако в настоящее время такое употребление этого термина неверно.
Как и депрессия, маниакальный синдром представляет собой эмоциональное состояние, поэтому повышенное настроение (гипертимия) при нем должно наблюдаться непрерывно большую часть дня на протяжении хотя бы нескольких дней, а чаще недель.
Гипертимия проявляется радостным, оптимистичным настроением, ощущением счастья, которое не в состоянии омрачить никакие преграды и неприятности. Помимо частого несоответствия такого настроения окружающей ситуации болезненность гипертимии заключается в том, что люди в этом состоянии склонны переоценивать свои реальные возможности — все трудности кажутся им по плечу, все преграды легко преодолимы, возможные потери незначительны. Они тратят попусту большие суммы денег (в том числе взятые в долг), раздаривая их случайным людям, напрасно рискуют своей жизнью (например, залезая по водосточной трубе к случайным возлюбленным или чрезмерно быстро и агрессивно водя машину и т.д.), переоценивая свои физические возможности, вступают в конфликты с лицами, превосходящими их по силе, что часто приводит к тяжелым травмам. Идеи переоценки собственной личности могут достигать бредового уровня (бред величия).
Идеаторное возбуждение проявляется в ускорении мышления, постоянной многоречивости. Человек в маниакальном состоянии все время говорит, при этом речь его имеет особую выразительность, напор, его трудно прервать. Иногда повышенное настроение и идеаторное возбуждение, облегчающее поиск рифм, приводят к тому, что человек в таком состоянии начинает говорить стихами или петь (особенно характерны восхваляющие оды, посвященные лицам противоположного пола). Ему в голову все время приходят новые идеи (в случае чрезмерного ускорения мышления развивается так называемая скачка идей — не успев озвучить одну мысль, он переходит к другой, третьей и пр.), он с легкостью решает сложные интеллектуальные задачи, легко запоминает и воспроизводит большие объемы информации (гипермнезия).
Моторное возбуждение проявляется повышением двигательной активности, невозможностью усидеть на месте, постоянным стремлением чем-либо заниматься, двигаться, иногда танцевать. Вместе с новыми идеями и видением происходящего вокруг это приводит к желанию изменений, жажде менять все вокруг. Окружающие люди, более трезво оценивая возможности и перспективы таких изменений, обычно так или иначе стремятся остановить человека в маниакальном состоянии, умерить его пыл, отговорить от реализации его планов, но часто эти попытки встречают лишь раздражение и агрессию.
Потребность во сне в маниакальном состоянии снижена (могут не спать несколько дней подряд либо спать всего по несколько часов). Аппетит может быть повышен, но часто больные либо не успевают поесть, либо забывают о еде, увлекаясь чем-либо, в результате обычно худеют. Усиление полового влечения ведет к случайным половым связям, в том числе незащищенным, что вызывает риск передачи половых инфекций. Дополнительно может быть усилено влечение к употреблению алкоголя и других психоактивных веществ. Употребляют преимущественно в компаниях.
Обычно люди в маниакальном состоянии очень положительно относятся к переживаемым ими эмоциям, к своему состоянию критики у них нет (или она частичная), как нет и желания обращаться за помощью для лечения этого состояния. К психиатру обращаются обычно либо по настоянию близких, либо в случае нарушения общественного порядка, задерживаются полицией, откуда уже направляются на лечение в психиатрический стационар.
Выделяют ряд клинических вариантов маниакального синдрома:
Пациент 30 лет, состояние развилось без видимых причин: на работе быстро завершил все порученные ему проекты, которые до этого не мог «закрыть» несколько месяцев, но решил уволиться, чтобы основать собственное дело, которое, как он сейчас явственно понял, можно очень легко организовать, при этом считал, что продукция его фирмы будет дарить много положительных эмоций всем покупателям, что позволит быстро увеличить обороты и стремительно разбогатеть. Как потом отмечал, все мысли в этот период были «кристально чисты и точны», мог удерживать в голове и решать сразу множество вопросов. Для основания собственного дела взял большой кредит под залог своей квартиры, но непосредственно к организации работы новой фирмы так и не приступил. Целыми днями ездил по всему городу, «вел переговоры» с разными людьми, «знакомился, общался». Для поездок по городу нанимал дорогие лимузины, купил дорогую одежду, представлялся уже состоявшимся бизнесменом, чтобы убедить новых знакомых в своей финансовой состоятельности не жалел денег на дорогие подарки, в ресторанах оставлял огромные чаевые. Планировал, что скоро разбогатеет, и эти траты покажутся мелочью. Настроение было очень хорошим, радостным, хотелось и другим людям делать только добро, мог купить в цветочном магазине огромный ворох роз, выйти на улицу и дарить их всем встречным девушкам. Однажды, зайдя в какое-то кафе, ему показалось, что там грустно, в соседнем магазине купил телевизор и подарил его владельцу заведения, чтобы тот мог включать посетителям «веселую музыку» и пр. В одну из ночей взял у отца машину, без документов ехал на ней по встречной полосе на улице с разделительной полосой. Со слов пациента, был остановлен сотрудниками ГИБДД, но «очень попросил» не отбирать права, не доводить дело до суда, оставив машину у них, пешком пошел домой к родителям «за деньгами», по дороге растратил на какие-то мелочи остатки своих средств, «заходил в клуб потанцевать», подрался там с кем-то (получил перелом челюсти) и только утром босиком, раздетый и избитый пришел к родителям, которые вызвали скорую помощь.
Про болезненно повышенное настроение также говорят при эйфории и мории:
Эйфория — повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождается чувством удовольствия, комфорта, расслабленности, благодушия. Встречается при интоксикациях (алкогольного и иного характера), органических поражениях головного мозга.
Мория — повышенное настроение с непродуктивным возбуждением, дурашливостью, паясничанием, склонностью к грубым шуткам, у больных с выраженным интеллектуальным дефектом (деменцией); может наблюдаться при грубых органических поражениях головного мозга.
ЛЕЧЕНИЕ МАНИИ
Обследование и терапия нарушений поведения и психических расстройств, нарушений настроения (мания, депрессия). Консультация психиатра, психотерапевта, невролога, психолога. В клинике. На дому. Собственный стационар в Москве. Круглосуточно.
Определение
В психиатрии манией (маниакальным состоянием) называют психическое расстройство, которое проявляется тремя признаками: повышенным настроением, ускорением мышления и повышенной активной деятельностью.
В народе широко распространено понимание слова мания как «охваченность чем либо», что не отражает научного определения этого термина.
Мания — состояние полностью противоположное депрессии, для которой свойственно сниженное настроение, замедление мышления и снижение деятельности.
Мания (или маниакальное состояние) — болезненное состояние, требующее оценки врачом психиатром и лечения. Не леченное маниакальное состояние может достигать степени психоза и даже помрачения сознания, что является опасным для жизни.
Причины
Мания вызывается преобладанием процессов перевозбуждения в головном мозге, что запускает целый каскад сложных физиологических и химических реакций в нервной системе, и, как следствие, во всем организме.
Врачи выделяют несколько групп причин развития мании:
Симптомы
Для мании свойственно повышенное настроение, с ощущением эйфории, легкости, «особой ясности в голове», чувство, что «все легко получается», оптимизм. Такие люди быстро и много говорят, «легки на подъем», выглядят моложе своего возраста. У них легко формируются идеи собственного величия, превосходства и даже могущества. Часто из-за этого они бросают свои обычные дела (учебу, работу, проекты), уходят из семей, меняют религию и даже свой внешний вид (красят волосы, делают пластические операции). Мания всегда сопровождается гиперактивностью: пациенты неусидчивы, деятельны, постоянно чем-то заняты, не чувствуют усталости. Нарушается сон: укорачивается или вообще прекращается.
Во время маниакально состояния пациенты берут кредиты, совершают нерациональные действия, делают дорогие покупки, вступают в браки, которые быстро распадаются.
Степени тяжести мании
В зависимости от выраженности маниакального состояния выделяют три степени:
Состояния, похожие на манию
Мания преследования — разновидность бреда, когда возникают ложные умозаключения, не поддающиеся разубеждению, содержание которых состоит в том, что идет целенаправленная слежка и давление.
Мания величия — также разновидность бреда (свойственен мании), заключающийся в том, что заболевший считает себя великим специалистом, «совершенным человеком» с выдающимися качествами.
Маниакально-депрессивный психоз — отдельная болезнь, для которой свойственно чередование периодов депрессивного состояния с этапами подъема настроения (маниакальный период).
Что предпринять при развитии мании
Первым делом нужно организовать осмотр пациента врачом психиатром. Часто это бывает сложно, так как в состоянии мании больные прекрасно себя чувствуют и, как правило, отказываются от осмотров врачом. Если Вы столкнулись с тем, что у Вашего близкого есть описанные выше симптомы мании, следует самостоятельно связаться с врачом психиатром, рассказать ему о состоянии больного и получить у него советов как действовать дальше. Нередко для оказания помощи таким больным приходится прибегать к недобровольной госпитализации.
Лечение
Основа лечения— медикаментозная терапия. Основные препараты, используемые для лечения маниакального состояния это нормотимики и нейролептики.
Помимо медикаментозного лечения применяется физиотерапия, психотерапия, БОС-терапия, ЛФК, массаж, диетотерапия и др.
Маниакальный синдром
Неадекватно повышенное настроение – это состояние, прямо противоположное депрессии. Если оно преследует человека достаточно долгое время и сопровождается другими неадекватными или нелогичными проявлениями, то считается нарушением психики. Такое состояние относится к маниакальным и требует специального лечения. В зависимости от выраженности симптомов, может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.
Особенности развития мании
В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.
К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.
Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.
Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.
Когда нужна помощь врача?
Маниакальный синдром – это уже отклонение от нормы, которое характеризуется целым рядом симптомов, которые неприятны больше для окружающих, чем для самого пациента. Это заболевание проявляется нарушениями в мыслительной деятельности и эмоциональной сфере.
Обычно поведение маниакального больного непонятно для окружающих и выглядит по меньшей мере странно.
Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о необходимости врачебной помощи:
Лечение затруднено тем фактом, что сам пациент зачастую не признает себя больным. Он считает свое состояние нормальным, субъективно приятным и не понимает, почему окружающим не нравится его поведение: ведь он чувствует себя хорошо, как никогда прежде. Такого больного сложно отправить на прием к врачу и уговорить на терапию.
Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.
Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.
Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]
Причины биполярного расстройства
Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни.
Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.
Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).
Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:
Наследуют ли дети биполярное расстройство
У родственников первой линии БАР встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.
Особенности биполярного расстройства у женщин
Женщины и мужчин болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.
У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток.
Симптомы маниакально-депрессивного психоза
Выделяют две фазы биполярного расстройства: депрессивную и маниакальную. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.
При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]
Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.
Депрессивный эпизод БАР
Депрессивной фазе характерны следующие особенности:
Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:
Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]
Маниакальный эпизод БАР
Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.
Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:
Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.
Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]
Смешанный эпизод БАР
Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.
Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:
Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:
Патогенез маниакально-депрессивного психоза
Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]
Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.
На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.
Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза
В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.
В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:
Типы биполярного расстройства
Cогласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:
Осложнения маниакально-депрессивного психоза
Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:
Диагностика маниакально-депрессивного психоза
Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.
Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:
Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:
Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]
Лечение маниакально-депрессивного психоза
Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.
Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:
Медикаментозное лечение БАР
Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.
Психотерапия при БАР
Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные методики для лечения БРА, которые могут уменьшить интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циклические изменения различного рода факторов внешней среды (например, продолжительность светового дня и пр.).
Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.
Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.
Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.
Фототерапия при БАР
Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.
Как предотвратить быструю смену циклов
Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.
Можно ли полностью излечиться от БАР
Поддерживающую терапию рекомендуется применять пожизненно, потому что симптомы заболевания могут через время вернуться. Однако если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то приём препаратов можно отменить. Прекращать принимать лекарства следует постепенно и только под наблюдением психиатра.
Биполярное расстройство при беременности
Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы.
Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае. Необходимо оценить риск/пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также в лечении БРА может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избегать приёма препаратов в первом триместре беременности. [5] [7]
Прогноз. Профилактика
Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]
Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]
За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова.