ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
Вода для инъекций до 1 л
Описание
Прозрачная, бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
За счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации в почечных клубочках без последующей канальцевой реабсорбции приводит к удержанию воды в канальцах почек и увеличению объема мочи. Действует маннитол в основном в прокисмальных канальцах хотя эффект в незначительной степени сохраняется в исходящей петле нефрона и в собирательных трубочках. Не проникает через клеточные и тканевые барьеры (например гематоэнцефалический барьер) не повышает содержание остаточного азота в крови. Повышая осмолярность плазмы крови вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности глазного яблока головного мозга) в сосудистое русло. Не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведения ионов калия.
Диуретический эффект тем выше чем больше концентрация (доза).
Не эффективен при нарушении фильтрационной функции почек а также при азотемии у пациентов с циррозом печени и с асцитом. Вызывает повышение объема циркулирующей крови.
Фармакокинетика:
Маннитол плохо всасывается при приеме внутрь поэтому его вводят внутривенно.
Объем распределения маннитола соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе.
Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена.
Период полувыведения маннитола составляет около 100 минут. Препарат выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенного участия канальцевой реабсорбции и секреции. Если ввести внутривенно 100 г маннитола то 80% его определяется в моче в течение 3-х часов.
У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.
Показания:
Отек мозга внутричерепная гипертензия (при почечной и/или печеночной недостаточности); олигурия при острой почечной и/или печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии) посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови форсированный диурез при отравлении барбитуратами салицилатами; профилактика гемолиза при оперативных вмешательствах с использованием экстракорпорального кровообращения с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточность.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата анурия на фоне острого некроза канальцев почек тяжелая дегидратация левожелудочковая сердечная недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких) хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа) гипонатриемия гипохлоремия гипокалиемия нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью:
Пожилой возраст тяжелые нарушения функции почек одновременное применение с нефротоксическими средствами беременность и период грудного вскармливания.
Беременность и лактация:
Данные о применение маннитола во время беременности и о выделении маннитола с грудным молоком отсутствуют.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случаях когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода и грудного ребенка.
Адекватных контролируемых исследований у человека не проводилось.
При необходимости применения маннитола в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы:
Внутривенно (медленно струйно или капельно). Перед введением препарат следует нагреть до 37 °С (можно на водяной бане).
Доза вводимого препарата зависит от возраста веса состояния пациента и сопутствующей терапии.
При острой почечной недостаточности суточная доза для взрослых составляет 50-180 г маннитола. В большинстве случаев адекватный терапевтический эффект достигается при дохе от 50 до 100 г в сутки. Максимальная скорость инфузии в течение первых 5 минут может составлять 200 мг/кг в дальнейшем скорость внутривенного введения препарата должна быть скорректирована для поддержания диуреза 30-50 мл в час. При необходимости возможно повторное введение препарата в той же дозе через 4-8 часов с максимальной суточной дозой 180 г.
Пациентам с олигурией или с подозрением на почечную недостаточность необходимо введение тест-дозы (примерно 200 мг/кг массы тела) в течение 3- 5 минут. Ответ на тест-дозу считается достаточным если уровень диуреза в ближайшие 2-3 часа составляет 30-50 мл/ч. В случае отсутствия адекватного ответа возможно повторное введение тест-дозы если же эффект не достигнут и при повторном введении лечение маннитолом должно быть прекращено.
При повышенном внутричерепном давлении отеке мозга доза маннитола составляет от 15 до 2 г/кг массы тела в течение 30-60 минут.
При подготовке пациента к хирургическому вмешательству маннитол следует вводить за 1-15 часа до операции для достижения максимального эффекта.
При операциях с искусственным кровообращением в аппарат непосредственно перед началом перфузии вводят 20-40 г маннитола. Для обеспечения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами салицилатами постинфузионных осложнениях доза маннитола должна быть скорректирована для поддержания диуреза на уровне 100 мл/час. Первоначальная нагрузочная доза может составлять примерно 25 г.
Побочные эффекты:
Передозировка:
Быстрое введение маннитола в высоких дозах может приводить к его накоплению чрезмерному увеличению объема внеклеточной жидкости гипергидрационной гипонатриемии а также к перегрузке сердца объемом особенно у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью. Симптомами передозировки могут быть головная боль тошнота озноб вялость судороги ступор кома.
Лечение: симптоматическая терапия под контролем водно-электролитного баланса. Гемодиализ может быть эффективен.
Взаимодействие:
Возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов (на фоне гипокалиемии).
Маннитол потенцирует диуретический эффект других диуретических средств.
При одновременном применении с неомицином и вообще с аминогликозидами возрастает риск развития ото- и нефротоксичности.
Маннитол увеличивает выведение почками лития.
Пациентам получающим одновременно циклоспорин и маннитол следует регулярно контролировать функцию почек (риск нефротоксичности).
Маннитол может усиливать эффекты тубокурарина и деполяризующих миорелаксантов.
Маннитол может снижать эффективность пероральных антикоагулянтов из-за вторичного по отношению к дегидратации повышения содержания факторов свертывания крови.
Под действием высоких доз маннитола возможно краткосрочное (не более 5- 7 минут) повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера для противоопухолевых препаратов (цисплатин ломустин метотрексат).
Особые указания:
Необходим контроль артериального давления диуреза содержание электролитов в сыворотке крови (ионов калия ионов натрия).
В случае появления при введении головной боли рвоты головокружения нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное или субарахноидальное кровотечение.
При появлении признаков обезвоживания необходимо восполнить объем циркулирующей крови.
Возможно применение при сердечной недостаточности (только в комбинации с «петлевыми» диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией.
Введение маннитола при анурии вызванной органическими заболеваниями почек может привести к развитию отека легких.
Повторное введение препарата должно проводиться под контролем показателей водно-электролитного баланса крови.
В случае выпадения кристаллов препарат нагревают на водяной бане при температуре от 50 до 70 °С при встряхивании до полного растворения кристаллов. Если при охлаждении до 36-38 °С кристаллы не выпадут вновь препарат годен к применению.
Маннитол должен с осторожностью назначаться пациентам с тяжелым нарушением функции почек. Предварительно следует ввести пробную дозу если наблюдается адекватный диурез то терапию продолжают. Пациенты с заболеванием почек в анамнезе которые получают потенциально нефротоксические препараты имеют повышенный риск развития почечной недостаточности при применении маннитола.
Маннитол не следует вводить одновременно с переливанием крови из-за риска развития псевдоагглютинации.
Для контроля фармацевтической совместимости при одновременном введении маннитола с другими препаратами следует провести проверку на растворимость и стабильность их в растворе маннитола.
Фармацевтически несовместимыми с маннитолом являются растворы цефепима имипенема циластина филграстима.
Добавление хлорида калия и хлорида натрия в раствор маннитола может привести к выпадению осадка последнего.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Данные отсутствуют из-за исключительного применения препарата в условиях стационара.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инфузий 10% и 15%.
Упаковка:
По 100 мл в стеклянные бутылки вместимостью 100 по 200 мл в стеклянные бутылки вместимостью 250мл по 400 мл в стеклянные бутылки вместимостью 450мл укупоренные пробками из резины и обжатые колпачками алюминиевыми.
На бутылки наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или писчей или из другой бумаги по качеству не ниже указанной.
Для реализации через аптечную сеть каждую бутылку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона для потребительской тары марки А и Б.
36 пачек с бутылками объемом 100 мл или 28 пачек с бутылками объемом 200 мл или 15 пачек с бутылками объемом 400 мл помещают в ящик из картона для потребительской тары или в ящик из гофрированного картона.
Для стационаров: 36 бутылок объемом 100 мл или 28 бутылок объемом 200 мл или 15 бутылок объемом 400 мл вместе с инструкциями по медицинскому применению в количестве соответствующем количеству первичных упаковок помещают в ящик из картона для потребительской тары с картонной прокладкой или в ящик из картона гофрированного с прокладками и решетками (гнездами).
По 100 200 250 300 400 500 600 800 1000 2000 3000 мл в полимерные контейнеры сформированные в процессе производства из полиолефиновой пленки для изготовления мягких контейнеров для инфузионных растворов трехслойной коэкструзидивной или пленки из полиэтилена и сополимера пропилена для изготовления мягких контейнеров для инфузионных растворов многослойной полимерной или цельной или раздельной рукавной пленки АРР114 из полиолефина и полипропилена и укупоренные портами из поликарбоната с пробкой из серой резины и колпачком из алюминия и пропилена к мягким контейнерам для инфузионных растворов или портами из полипропилена (системы для закупорки полипропиленовых контейнеров) или в контейнеры полимерные из полипропилена Siflex Pack однократного применения с пробкой и адаптером для инфузионных растворов гемоконсервантов кровезаменителей биопрепаратов и воды для инъекций или в контейнеры полимерные из полипропилена мягкие для инфузионных растворов.
На поверхность контейнера наносят текст или наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или из другой бумаги по качеству не ниже указанной.
Для реализации через аптечную сеть каждый полимерный контейнер вместе с инструкцией по медицинскому применению и руководством по использованию полимерных контейнеров с инфузионным раствором упаковывают в мешок из пленки полиэтиленовой или пленки полипропиленовой двухосноориентированной.
На поверхность мешка из пленки наносят текст с помощью термопечати.
44 полимерных контейнера объемом 100 мл 32 полимерных контейнера объемом 200 мл 24 или 28 полимерных контейнера объемом 250 мл 20 полимерных контейнеров объемом 300 мл 16 полимерных контейнеров объемом 400 мл 12 полимерных контейнеров объемом 500 мл 10 полимерных контейнеров объемом 600 мл 8 полимерных контейнеров объемом 800 мл 6 полимерных контейнеров объемом 1000 мл 4 полимерных контейнера объемом 2000 мл 2 полимерных контейнера объемом 3000 мл в мешках или без мешков (для стационаров) вместе с инструкцией по медицинскому применению и руководством по использованию полимерных контейнеров с инфузионным раствором в количестве соответствующем количеству полимерных контейнеров помещают в ящик из картона для потребительской тары или в ящик из картона гофрированного.
Условия хранения:
Хранить при температуре от 15 до 25 °С в защищенном от света месте.
ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
Описание
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакодинамика:
Осмотический диуретик. За счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации в почечных клубочках без последующей канальцевой реабсорбции приводит к удерживанию воды в канальцах почек и увеличению объема мочи. Действует маннитол в основном в проксимальных канальцах хотя эффект в незначительной степени сохраняется в нисходящей петле нефрона и в собирательных трубочках.
Не проникает через клеточные и тканевые барьеры (например гематоэнцефалический барьер) не повышает содержание остаточного азота в крови.
Повышая осмолярность плазмы крови вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности глазного яблока головного мозга) в сосудистое русло.
Не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведение ионов калия. Диуретический эффект тем выше чем больше концентрация (доза).
Неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек а также при азотемии у больных с циррозом печени и с асцитом.
Вызывает повышение объема циркулирующей крови.
Фармакокинетика:
Маннитол плохо всасывается при приеме внутрь поэтому его вводят внутривенно. Объем распределения маннитола соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости поскольку он распределяется только во внеклеточном секторе.
Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Период полувыведения маннитола составляет около 100 минут.
Препарат выводится почками. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенного участия канальцевой реабсорбции и секреции. Если ввести внутривенно 100 г маннитола то 80% его определяется в моче в течение 3-х часов.
У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения маннитола может увеличиваться до 36 часов.
Показания:
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата анурия на фоне острого некроза канальцев почек тяжелая дегидратация левожелудочковая сердечная недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких) хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа) гипонатриемия гипохлоремия гипокалиемия нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера возраст до 18 лет (эффективность и безопасность установлены).
С осторожностью:
Пожилой возраст тяжелые нарушения функции почек одновременное применение с нефротоксическими средствами.
Беременность и лактация:
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось.
Данные о выделении маннитола с грудным молоком отсутствуют.
Применение маннитола при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случаях когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода и грудного ребенка.
При необходимости применения препарата Маннитол-СФ в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы:
Внутривенно (медленно струйно или капельно). Перед введением препарат следует подогреть до 37 °С (можно на водяной бане).
Доза вводимого препарата зависит от возраста веса состояния пациента и сопутствующей терапии.
При острой почечной недостаточности суточная доза для взрослых составляет 50-180 г маннитола. В большинстве случаев адекватный терапевтический эффект достигается при дозе от 50 до 100 г в сутки. Максимальная скорость инфузии в течение первых 5 минут может составлять 200 мг/кг в дальнейшем скорость внутривенного введения препарата должна быть скорректирована для поддержания диуреза 30-50 мл в час. При необходимости возможно повторное введение препарата в той же дозе через 4-8 часов с максимальной суточной дозой 180 г.
Больным с олигурией или с подозрением на почечную недостаточность необходимо введение тест-дозы (примерно 200 мг/кг массы тела) в течение 3-5 минут. Ответ на тест-дозу считается достаточным если уровень диуреза в ближайшие 2-3 часа составляет 30-50 мл/ч. В случае отсутствия адекватного ответа возможно повторное введение тест-дозы если же эффект не достигнут и при повторном введении лечение маннитолом должно быть прекращено.
При повышенном внутричерепном давлении отеке мозга доза маннитола составляет от 15 до 2 г/кг массы тела в течение 30-60 минут.
При подготовке больного к хирургическому вмешательству маннитол следует вводить за 1-15 часа до операции для достижения максимального эффекта.
При операциях с искусственным кровообращением в аппарат непосредственно перед началом перфузии вводят 20-40 г маннитола.
Для обеспечения форсированного диуреза при отравлении барбитуратами салицилагами. постинфузионных осложнениях доза маннитола должна быть скорректирована для поддержания диуреза на уровне 100 мл/час. Первоначальная нагрузочная доза может составлять примерно 25 г.
Побочные эффекты:
Со стороны центральной и периферической нервной системы
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Со стороны пищеварительной системы
Со стороны мочевыделительной системы
Со стороны опорно-двигательного аппарата
Со стороны органов зрения
Со стороны дыхательной системы
Нарушения со стороны обмена веществ
Нарушения со стороны иммунной системы
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции сообщите об этом врачу.
Передозировка:
Быстрое введение маннитола в высоких дозах может приводить к его накоплению чрезмерному увеличению объема внеклеточной жидкости гипергидрационной гипонатриемии а также к перегрузке сердца объемом особенно у больных с острой или хронической почечной недостаточностью.
Симптомами передозировки могут быть головная боль тошнота. озноб вялость судороги ступор кома.
Лечение: симптоматическая терапия под контролем водно-электролитного баланса. Гемодиализ может быть эффективен.
Взаимодействие:
Возможно увеличение токсического действия сердечных гликозидов (связанное с гипокалиемией).
Маннитол увеличивает выведение почками лития.
Пациентам получающим одновременно циклоспорин и маннитол следует регулярно контролировать функцию почек (риск нефротоксичности).
Маннитол может усиливать эффекты тубокурарина и деполяризующих миорелаксантов.
Маннитол может снижать эффективность пероральных антикоагулянтов из-за вторичного по отношению к дегидратации повышения содержания факторов свертываемости крови.
При одновременном применении с неомицином и другими аминогликозидами возрастает риск развития ото- и нефротоксических реакций.
Усиливает мочегонный эффект других диуретических средств.
Особые указания:
Необходим контроль артериального давления диуреза содержания электролитов в сыворотке крови (ионов калия ионов натрия).
В случае появления при введении головной боли рвоты головокружения нарушения зрения следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
При появлении признаков обезвоживания необходимо восполнить объем циркулирующей крови.
Возможно применение при сердечной недостаточности (только в комбинации с «петлевыми» диуретиками) и при гипертоническом кризе с энцефалопатией.
Введение маннитола при анурии вызванной органическими заболеваниями почек может привести к развитию отека легких.
Повторное введение препарата должно проводиться под контролем показателей водно-электролитного баланса крови.
В случае выпадения кристаллов препарат нагревают на водяной бане при температуре от 50 до 70 °С при встряхивании до полного растворения кристаллов. Если при охлаждении до температуры 36-38 °С кристаллы не выпадут вновь препарат годен к применению.
Маннитол должен с осторожностью назначаться пациентам с тяжелым нарушением функции почек. Предварительно следует ввести пробную дозу если наблюдается адекватный диурез то терапию препаратом Маннитол-СФ можно продолжить. Пациенты с заболеваниями почек в анамнезе или те которые получают потенциально нефротоксические препараты имеют повышенный риск развития почечной недостаточности при применении маннитола.
Маннитол не следует вводить одновременно с переливанием крови из-за риска развития псевдоагглютинации.
Для контроля фармацевтической совместимости при одновременном введении маннитола с другими препаратами следует провести проверку на растворимость и стабильность их в растворе маннитола. Фармацевтически несовместимыми с маннитолом являются растворы цефепима имипенема циластина филграстима.
Добавление хлорида калия и хлорида натрия в раствор маннитола может привести к выпадению в осадок последнего.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Данные отсутствуют так как препарат применяют в условиях стационара.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инфузий 150 мг/мл.
Упаковка:
По 250 или 500 мл в бутылки полиэтиленовые с евроколпачком.
По 250 или 500 мл в контейнеры из многослойной полимерной пленки.
Одинарный контейнер упаковывают в индивидуальный полимерный пакет из пленки полипропилена или полиэтилена или без индивидуального полимерного пакета.
По 16 бутылок вместимостью 250 или 500 мл с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в коробки из гофрированного картона (для стационаров).
По 18 контейнеров объемом 500 мл или 32 контейнера объемом 250 мл каждый из которых упакован в полимерный пакет или без полимерного пакета с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в коробку из гофрированного картона (для стационаров).
Условия хранения:
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Условия отпуска
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «Сфера-Фарм» (ООО «Сфера-Фарм»), Калужская обл., Боровский район, в районе дер. Добрино, Россия
Маннит
Инструкция по применению Маннит
Описание
Форма выпуска
Состав
Фармакологический эффект
Осмотический диуретик. Повышая осмотическое давление плазмы и фильтрации без последующей канальцевой реабсорбции, приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности, глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Вызывает выраженный диуретический эффект, при котором наблюдается выведение большого количества осмотически свободной воды, а также натрия, хлора, без существенного выведения калия. Вызывает повышение ОЦК.
Маннитол в виде ингаляций (в соответствующей лекарственной форме) предназначен для улучшения легочной гигиены путем коррекции нарушения мукоцилиарного клиренса, характерного для муковисцидоза. Хотя точный механизм действия неизвестен, предполагается, что при ингаляционном введении маннитола изменяются вязкоупругие свойства мокроты, повышается гидратация околоресничного слоя жидкости и увеличивается мукоцилиарный и кашлевой клиренс.
Фармакокинетика
При в/в введении маннитола Vd соответствует объему экстрацеллюлярной жидкости. Маннитол может подвергаться незначительному метаболизму в печени с образованием гликогена. Выведение маннитола регулируется клубочковой фильтрацией без существенной канальцевой реабсорбции. T1/2 составляет около 100 мин. Выводится почками, при в/в введении в дозе 100 г 80% определяется в моче в течение 3 ч. При почечной недостаточности T1/2 может увеличиваться до 36 ч.
Показания
Для в/в введения (струйно или капельно)
Отек мозга. Внутричерепная гипертензия. Эпилептический статус. Внутриглазная гипертензия, острый приступ глаукомы.
Олигурия при острой почечной недостаточности. Для определения скорости гломерулярной фильтрации при острой олигурии.
Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность у пациентов с сохраненной фильтрационной способностью почек и других состояниях, требующих повышения диуреза.
Отравление барбитуратами, салицилатами, бромидами, препаратами лития, форсированный диурез при других отравлениях.
Посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови.
Для профилактики гемолиза и гемоглобинемии при трансуретральной резекции предстательной железы или при выполнении хирургических манипуляций типа шунтирования на сердечно-легочной системе, при операциях с экстракорпоральным кровообращением.
Для ингаляционного введения
Лечение муковисцидоза у детей в возрасте старше 6 лет и взрослых в дополнение к применению дорназы альфа, а также у пациентов при непереносимости или неэффективности дорназы альфа.
Противопоказания
Дл в/в введения: хроническая почечная недостаточность, нарушение фильтрационной функции почек, левожелудочковая недостаточность (особенно сопровождающаяся отеком легких), геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние (кроме кровотечений во время трепанации черепа), тяжелые формы дегидратации, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышенная чувствительность к маннитолу.
Для ингаляционного введения: бронхиальная гиперреактивность к ингаляционному маннитолу.
Меры предосторожности
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при хронической почечной недостаточности, нарушении фильтрационной функции почек.
С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.
Применение у детей
Не рекомендуется применять маннитол в виде ингаляций у детей младше 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось.
Применение маннитола при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.
Способ применения и дозы
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Маннитол вводят в/в или ингаляционно в соответствующих лекарственных формах.
Пациентам с олигурией следует предварительно ввести в/в капельно пробную дозу маннитола (200 мг/кг) в течение 3-5 мин. Если после этого в течение 2-3 ч не будет отмечено повышения скорости диуреза до 30-50 мл/г, то от дальнейшего введения маннитола следует воздержаться.
Ингаляция начальной дозы (400 мг) проводится под наблюдением опытного врача или другого медицинского работника, прошедшего соответствующую подготовку и имеющего оборудование для контроля насыщения гемоглобина кислородом, проведения спирометрии и снятия острого бронхоспазма. За 5-15 мин до ингаляции начальной дозы (но после измерения исходных ОФВ1 и контроля насыщения гемоглобина кислородом) пациент должен получить бронхолитический препарат. Все измерения ОФВ1 и контроль насыщения гемоглобина кислородом проводятся через 60 сек после ингаляции.
Побочные действия
Со стороны обмена веществ: нарушения водно-электролитного баланса (повышение ОЦК, гипонатриемия разведения, гиперкалиемия) и их проявления (мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания).
Прочие: тахикардия, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.
При ингаляционном введении
Взаимодействие с другими препаратами
Особые указания
С осторожностью применяют у пациентов с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности, гиповолемией, нарушениями функции почек.
В случае появления при введении маннитола таких симптомов как головная боль, рвота, головокружение, нарушения зрения, следует прекратить введение и исключить развитие такого осложнения как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
При применении маннитола необходимо контролировать АД, диурез, концентрацию электролитов в сыворотке крови (калий, натрий).
При ингаляционном введении
Необходимо тщательно контролировать состояние пациентов с бронхиальной астмой на предмет ухудшения симптомов бронхиальной атсмы после ингаляции начальной дозы.
Пациентов необходимо контролировать на отсутствие бронхиальной гиперреактивности к ингаляционному маннитолу при оценке во время ингаляции начальной дозы до начала постоянного применения в терапевтических дозах. Если пациент проявляет гиперреактивность, то не следует применять маннитол в виде ингалиций. При контроле бронхиальной гиперреактивности применяются обычные меры предосторожности.
При ингаляции маннитола возможно развитие бронхоспазма даже у пациентов, у которых не наблюдалась гиперреактивность на ингаляцию начальной дозы.
Безопасность и эффективность ингаляционного маннитела не установлена у пациентов с ОФВ1 менее 30% от нормы.
Следует тщательно контролировать состояние пациентов с указаниями в анамнезе на кровохарканье.
Использование в педиатрии
Не рекомендуется применять маннитол в виде ингаляций у детей младше 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.