Что такое реабилитация после коронавирусной болезни и кому она нужна
Инструкция для победивших коронавирус
Причем примерно 11% в тяжелом состоянии. Многие тяжело болевшие люди после выздоровления все еще будут чувствовать себя плохо.
Чтобы вернуться к активной жизни, такие пациенты нуждаются в реабилитации — специальных процедурах, которые помогают восстановиться после тяжелой болезни или травмы.
Однако COVID-19 — это не совсем обычная болезнь: с неприятными последствиями для здоровья, которые длятся некоторое время после выздоровления, могут столкнуться даже те люди, которые лечились дома самостоятельно. Чтобы полностью восстановиться, им тоже может потребоваться профессиональная медицинская помощь.
В этой статье мы попытались разобраться, с какими проблемами может столкнуться выздоровевший после коронавирусной болезни человек, и собрали советы и рекомендации, которые могут помочь побыстрее прийти в себя.
Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как люди болеют COVID-19 и выздоравливают от него
Коронавирусом можно болеть по-разному. Некоторые люди болеют легко или среднетяжело, поэтому остаются выздоравливать дома, а некоторые переносят болезнь тяжело и крайне тяжело — они лечатся в больнице.
Критерии тяжести коронавирусной болезни — российские клинические рекомендации, версия 13PDF, 3,89 МБ
От того, насколько тяжело болел человек, зависит, как он будет чувствовать себя после выздоровления. Как правило, людям, которые попали в больницу, требуется более долгая и интенсивная реабилитация, чем тем, кто болел дома.
Какой по степени тяжести бывает коронавирусная болезнь
| Самочувствие | Температура | Показатели пульсоксиметра (SpO2) | |
|---|---|---|---|
| Легкое течение | Кашель, слабость, боль в горле | Ниже 38 °C | Выше 95% |
| Среднетяжелое течение | Одышка при физических нагрузках, кашель, слабость, боль в горле | Выше 38 °C | Ниже 95% |
| Тяжелое течение | Человек не понимает, где находится и что с ним происходит, он возбужден, необходима госпитализация | Выше 38 °C | 93% и ниже |
| Крайне тяжелое течение | Пациенту требуется ИВЛ | 38—39 °C, не снижается, несмотря на лечение | Ниже 93% |
Курс о больших делах
Что обычно происходит с пациентами, которые выздоровели от COVID-19
После выздоровления симптомов нет. В большинстве случаев успешно выздоравливают люди, которые переболели легко или среднетяжело. Как правило, лечатся такие пациенты дома. Реабилитация не нужна.
После выздоровления сохранились неприятные симптомы. Спустя более чем 12 недель после выздоровления некоторые проблемы со здоровьем могут сохраняться как у тех, кто болел легко или среднетяжело и лечился дома, так и у тех, что болел тяжело и лечился в больнице. Это состояние называют долгим ковидом или постковидным синдромом. Обычно реабилитация как таковая не нужна. Но даже люди, которым реабилитация не требуется, могут кое-что предпринять, чтобы почувствовать себя лучше. Расскажем об этом в следующем разделе.
После выздоровления есть потребность в реабилитации. Как правило, реабилитация нужна тем, кто болел тяжело и попал в больницу. Какая именно форма реабилитации потребуется, зависит от состояния человека.
Что делать при постковидном синдроме
Что такое долгий ковид. Так называются разные комбинации проблем со здоровьем, которые остаются с человеком после выздоровления от COVID-19.
Что такое долгий ковид — бюллетень американской Сети обучения врачей, которые борются с COVID-19
Краткое руководство по COVID-19 : управление долгосрочными последствиями COVID-19 — руководство NICEPDF, 6,95 МБ
Некоторые из них, например одышка, кашель или изменение вкуса, возникают еще во время болезни. А другие, например бессонница, депрессия, головокружения или проблемы с концентрацией внимания, появляются уже после выздоровления.
Самые частые постковидные осложнения
| Группа симптомов | Как себя чувствует человек |
|---|---|
| Симптомы, которые затрагивают самочувствие в целом | Слабость, температура выше 37 °C, болезненные ощущения в теле |
| Респираторные, то есть дыхательные симптомы | Одышка, кашель |
| Сердечно-сосудистые симптомы | Стеснение или боль в груди, ускоренное сердцебиение |
| Неврологические симптомы | Когнитивные нарушения: туман в голове, потеря концентрации или проблемы с памятью; головная боль, головокружения, нарушения сна. Периферическая невропатия — покалывание или онемение рук, ног и других частей тела. У пожилых людей бывает делирий — психическое расстройство, при котором человек не узнает окружающих, не помнит свое имя и страдает от путаницы в мыслях |
| Желудочно-кишечные симптомы | Боль в животе, тошнота, понос. У пожилых людей — потеря веса и снижение аппетита |
| Скелетно-мышечные симптомы | Боль в суставах, мышцах |
| Психологические симптомы | Депрессия, тревожность |
| ЛОР-симптомы | Тиннитус — звон в ушах, боль в ушах, горле, головокружение, потеря вкуса, запаха или того и другого сразу |
| Дерматологические симптомы | Кожная сыпь |
Эффективных способов борьбы с некоторыми симптомами, например потерей вкуса и способности различать запахи, пока нет, так что остается только ждать, когда они пройдут сами. У большинства людей обоняние восстанавливается само примерно через месяц после выздоровления.
Когда симптомы долгого ковида проходят у большинства людей
| Симптом | Сроки болезни |
|---|---|
| Тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство | 6 месяцев и дольше |
| Слабость и быстрая утомляемость | 3 месяца |
| Хронический кашель | 3 месяца |
| Одышка | 2—3 месяца |
| Дискомфорт в груди | 2—3 месяца |
| Проблемы с концентрацией внимания и памятью | 1,5 месяца |
| Проблемы с обонянием | Месяц и дольше |
Однако некоторые симптомы, например утомляемость, одышку и хронический кашель, можно попытаться облегчить самостоятельно. О том, как это сделать, мы писали в статье «5 осложнений, с которыми сталкиваются люди, переболевшие коронавирусной инфекцией».
Рекомендации ВОЗ для самостоятельной реабилитации после COVID-19 на русском языкеPDF, 2,09 МБ
Судя по имеющимся данным, дети и подростки реже сталкиваются с постковидным синдромом, чем взрослые.
Люди моложе 18 лет реже страдают от долгого ковида — американский центр по контролю и предотвращению заболеваний, или CDC
Самые частые симптомы у детей — слабость и быстрая утомляемость, головная боль, проблемы со сном и концентрацией внимания, боли в мышцах и суставах, кашель. Детям с долгим ковидом помогают те же рекомендации по самостоятельной реабилитации, как и взрослым.
Перенесшие коронавирусную болезнь люди, у которых развились проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания, тоже могут помочь себе сами. А вот те, у кого после выздоровления возникло посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР, тревога или депрессия, часто нуждаются в помощи клинического психолога или психиатра. О том, как быть при этих состояниях, мы писали в статье «Психоневрологические осложнения после ковида».
Как разобраться, нужна ли реабилитация
За рубежом, например в Британии, реабилитацию после коронавирусной болезни принято начинать в течение 30 дней после выздоровления от первоначальной инфекции. Британские программы реабилитации длятся от шести до восьми недель.
Согласно российским клиническим рекомендациям, приступать к реабилитации можно сразу после выписки из больницы. Длительность программы зависит от того, как себя чувствует пациент: одни люди восстанавливаются за месяц, другим может понадобиться больше времени.
Реабилитацию должен назначать лечащий врач — причем еще до того, как пациент покинет больницу. Но на практике сделать это очень тяжело, так как при коронавирусной болезни страдает сразу несколько систем органов. Из-за этого очень сложно дать конкретные рекомендации по восстановлению, да и в условиях пандемии у врачей часто нет для этого времени.
Определить, какие методы реабилитации нужны конкретному человеку, может только мультидисциплинарная реабилитационная бригада. В нее входят:
Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ
Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) — версия 2 от 31.07.2020PDF, 1,89 МБ
Иногда в бригаду входят и другие специалисты. Например, логопед и социальный работник. Эти специалисты работают в государственных или частных реабилитационных центрах. Поэтому выздоровевшему от коронавирусной болезни человеку нужно обратиться туда сразу после выписки.
Шкала реабилитационной маршрутизации — Союз реабилитологов РоссииPDF, 223 КБ
Специалисты оценивают состояние здоровья пациента, ориентируясь на специальную шкалу, которая подходит и для взрослых, и для детей. Врач оценивает нарушения в работе организма переболевшего ковидом пациента в баллах:
Как найти реабилитационный центр
Попасть на реабилитацию в государственный или частный медицинский центр можно без направления и без очереди.
Окислительно-восстановительные реакции (ОВР)
Все химические реакции можно разделить на два типа:
1) Реакции, которые протекают без изменения степеней окисления элементов: степени окисления всех элементов в молекулах исходных веществ равны степеням окисления этих элементов в молекулах продуктов реакции. Например:
2) Реакции, которые протекают с изменением степеней окисления элементов: степени окисления всех или некоторых элементов в молекулах исходных веществ не равны степеням окисления этих элементов в молекулах продуктов реакции. Например:
Реакции второго типа называются окислительно-восстановительными.
Окислительно-восстановительные реакции (ОВР) — это химические реакции, при протекании которых степени окисления элементов изменяются.
Изменение степеней окисления в ходе ОВР обусловлено полным или частичным переходом электронов от атомов одного элемента к атомам элемента.
Так, в реакции 4.1.2 каждый атом магния отдает 2 электрона:
Mg 0 = Mg +2 + 2ē (или: Mg 0 — 2ē = Mg +2 ) (4.1.4)
Эти электроны переходят к молекуле кислорода. Каждый атом кислорода в молекуле О2 присоединяет 2 электрона, поэтому молекула кислорода присоединяет 4 электрона:
Атом марганца, который в исходном веществе (KМnО4) имеет степень окисления +7, присоединяет 5 электронов и превращается в атом марганца со степенью окисления +2 (такую степень окисления он имеет в молекуле продукта реакции MnCl2):
Mn +7 + 5ē = Mn +2 (4.1.7)
Рассмотренный выше механизм ОВР объясняет, почему эти реакции называют реакциями с переносом электронов. Реакции, при протекании которых степени окисления не изменяются, называются реакциями без переноса электронов. Таким образом, любая ОВР представляет собой совокупность процессов отдачи и присоединения электронов.
Процесс отдачи электронов называется окислением. В результате процесса окисления алгебраическая величи на степени окисления элемента повышается.
В рассмотренных примерах процессы 4.1.4 и 4.1.6 являются процессами окисления.
Процесс присоединения электронов называется восстановлением. В результате процесса восстановления алгебраическая величина степени окисления понижается.
Процессы 4.1.5 и 4.1.7 являются примерами процессов восстановления.
Частицы (атомы, молекулы, ионы), которые отдают электроны, называются восстановителями.
В реакциях 4.1.2 и 4.1.3 восстановителями являются соответственно Mg и НCl.
Частицы, которые присоединяют электроны, называются окислителями.
В реакциях 4.1.2 и 4.1.3 окислителями являются соответственно O2 и KМnО4.
Следовательно, в общем виде окислительно-восстановительную реакцию можно представить следующей схемой:
Восстановитель + Окислитель = Продукты реакции
Восстановитель участвует в процессе окисления, т. е. окисляется. А окислитель участвует в процессе восстановления, т. е. восстанавливается.
Важнейшие окислители и восстановители
Какие же вещества могут быть окислителями и какие восстановителями? Это зависит от величины степеней окисления элементов, которые входят в состав данных веществ. Как известно, некоторые элементы имеют постоянные степени окисления во всех или в большинстве сложных веществ. Для таких элементов изменение степеней окисления нехарактерно. Поэтому свойства веществ обычно не зависят от присутствия этих элементов. Элементы с переменной степенью окисления, как правило, легко ее изменяют, т. е. могут участвовать в процессах отдачи или присоединения электронов. Поэтому свойства сложных веществ обусловлены наличием в их составе элементов с переменной степенью окисления.
Если в состав вещества входит элемент с высшей степенью окисления, он может только понижать ее, т. е. участвовать в процессе восстановления. Следовательно, данное вещество может только присоединять электроны и выступать только в роли окислителя.
Например, свойства перманганата калия KМnО4 определяются степенью окисления марганца (калий и кислород — элементы с постоянной степенью окисления). Марганец в KМnО4 имеет высшую степень окисления +7, поэтому KМnО4 может быть только окислителем.
Если в состав вещества входит элемент с низшей степенью окисления, он может только повышать ее, т. е. участвовать в процессе окисления. Следовательно, данное вещество может только отдавать электроны и выступать только в роли восстановителя.
Например, свойства аммиака NH3 определяются степенью окисления азота (для водорода степень окисления +1 является практически постоянной). Азот в NH3 имеет низшую степень окисления —3, поэтому NH3 может быть только восстановителем.
Если в состав вещества входит элемент с промежуточной степенью окисления, он может как повышать, так и понижать ее, т. е. может участвовать и в процессе окисления, и в процессе восстановления. Следовательно, данное вещество может быть и окислителем, и восстановителем. Это зависит от второго участника реакции.
Например, свойства сульфита натрия Na2SО3 определяются степенью окисления серы, которая имеет промежуточную степень окисления +4. Поэтому Na2SО3 проявляет окислительно-восстановительную двойственность. В реакции с перманганатом калия:
сульфит натрия окисляется до сульфата натрия, т. е. выступает в роли восстановителя. Это обусловлено тем, что KМnО4 может быть только окислителем (см. выше). А в реакции с сероводородом:
сульфит натрия восстанавливается до свободной серы, т. е. выступает в роли окислителя, так как H2S может быть только восстановителем (сера в H2S находится в низшей степени окисления).
Важнейшими окислителями являются:
б) сложные вещества, молекулы которых содержат элементы в высшей степени окисления — перманганат калия KМnО4, хроматы и дихроматы (например, дихромат калия K2СrО7), азотная кислота HNO3 и ее соли — нитраты, концентрированная серная кислота H2SO4, оксид свинца (IV) РbО2, хлорная кислота HClO4 и ее соли — перхлорат и др.
Важнейшими восстановителями являются:
Среди веществ, содержащих элементы в промежуточных степенях окисления, есть вещества, для которых более характерными являются или окислительные, или восстановительные свойства. Обычно являются окислителями галогены Сl2 и Br2, хлорноватистая кислота НClО и ее соли — гипохлориты, хлораты (KСlO3 и др.), оксид марганца (IV) МnO2, соли трехвалентного железа (FeCl3 и др.). Как правило, в роли восстановителей выступают водород Н2, углерод С, оксид углерода (II) СО, сульфиты металлов (Na2SO3 и др.), соли двухвалентного железа (FeSO4 и др.).
Типы окислительно-восстановительных реакций
Различают 3 типа окислительно-восстановительных реакций.
1) Межмолекулярные окислительно-восстановительные реакции. В этих реакциях элемент-окислитель и элемент-восстановитель входят в состав молекул различных веществ. Примерами данного типа реакций являются
2) Внутримолекулярные окислительно-восстановительные реакции. В этих реакциях элемент-окислитель и элемент-восстановитель входят в состав одного вещества. Например:
К этому типу ОВР относятся многие реакции термического разложения веществ.
З) Реакции самоокисления-самовосстановления, называемые также реакциями диспропорционирования. Это ОВР, при протекании которых один и тот же элемент, находящийся в промежуточной степени окисления, и окисляется и восстанавливается. Часть атомов данного элемента отдает электроны другой части атомов этого же элемента. Например:
Составление уравнений окислительно-восстановительных реакций
Для составления уравнений окислительно-восстановительных реакций часто используется специальный метод — метод электронного баланса. В основе его лежит следующее правило: общее число электронов, которые отдает восстановитель, должно быть равно общему числу электронов, которые присоединяет окислитель.
Рассмотрим применение метода электронного баланса на примере реакции, которая выражается следующей схемой:
а) Определим степени окисления всех элементов в молекулах исходных веществ и продуктов реакции:
б) Подчеркнем символы элементов, которые изменяют степени окисления в ходе реакции:
в) Составим уравнения процессов окисления и восстановления:
Обратите внимание, что в левой части уравнения процесса окисления взято два атома брома, так как продуктом окисления является двухатомная молекула брома Br2.
г) Находим множители для уравнений процессов окисления и восстановления, при умножении на которые числа отданных и присоединенных электронов будут равны. Так как наименьшим общим кратным чисел «5» и «2» является «10», то уравнение процесса восстановления нужно умножить на «2», а уравнение процесса окисления — на «5»:
д) Найденные множители запишем как коэффициенты перед формулами веществ, которые содержат элементы, участвующие в процессах окисления и восстановления:
е) После этого уравниваем числа атомов элементов, которые не изменяют степени окисления. В данном случае это атомы калия, серы, водорода и кислорода.
Обычно числа атомов водорода и кислорода уравнивают в последнюю очередь. Во многих случаях равенство чисел атомов кислорода в левой и в правой частях уравнения ОВР свидетельствует о том, что это уравнение составлено правильно (в составленном уравнении 40 атомов кислорода и в левой, и в правой частях).
Рассмотрим некоторые более сложные примеры составления уравнений ОВР.
Составим уравнение реакции, которая протекает по следующей схеме:
Определим степени окисления всех элементов и подчеркнем символы элементов, которые изменяют свои степени окисления:
Составим уравнения процессов окисления и восстановления и найдем множители, на которые нужно умножить эти уравнения:
Обратите внимание, что не все атомы азота, которые входят в состав HNО3, изменяют свою степень окисления: часть атомов азота без изменения степени окисления переходит в молекулы Cu(NO3)2 Поэтому найденные методом электронного баланса коэффициенты напишем перед всеми формулами, содержащими Сu и N, кроме формулы HNO3:
Коэффициент перед формулой HNO3 равен общему числу атомов азота в правой части уравнения, т. е. равен 8 (из них 6 атомов, которые не изменяют степень окисления):
В последнюю очередь уравниваем числа атомов водорода и кислорода:
В некоторых ОВР более двух элементов изменяют свои степени окисления. В качестве примера рассмотрим следующую реакцию:
Два элемента — фосфор и сера — в ходе этой реакции окисляются, один элемент — азот — восстанавливается:
Общее число электронов, которые участвуют в процессах окисления, равно 22; в процессе восстановления участвует 1 электрон. Поэтому общий множитель для двух уравнений процессов окисления равен 1, а множитель для уравнения процесса восстановления равен 22. Запишем эти множители в качестве коэффициентов перед формулами соответствующих веществ:
В заключение уравняем числа атомов водорода и кислорода: