Метафолин – для чего нужен организму женщины
Метафолин — более биодоступный вид фолиевой кислоты или витамина B9, который соответствует той форме, в которой вещество находится в организме. Соединение играет важную роль и влияет на многие биохимические процессы, которые протекают в организме.
Также метафолин особенно полезен для женщин. Вещество не только повышает фертильность, но и необходимо для формирования, вынашивания плода, снижения преждевременных родов и многих патологий.
Что такое метафолин
Метафолин — это более эффективная и биодоступная фолата или витамина B9. В отличие от фолиевой кислоты, которая при поступлении в организм вначале должна превратиться в биодоступную форму, для метафолина такая конверсия не требуется. Это повышает общую эффективность и пользу метафолина, при употреблении витамина B9 в качестве добавки. Вещество идентично фолату — своей базовой форме, в которой вещество усваивается в организме. Это основное отличие фолиевой кислоты от метафолина.
Организм способен вырабатывать фолат самостоятельно, преимущественно в кишечнике, но лишь в небольшом количестве. Основным источником для получения вещества является пища. Качество продуктов не всегда позволяет получать достаточное количество вещества, потому получение фолата из добавок является оптимальным способом для восполнения суточной нормы.
Особую важность метафолин играет для женщин. Вещество необходимо для формирования плаценты и эмбриона, предотвращения множества патологий плода. Витамин B9 также влияет на репродуктивную систему мужчин, повышает количество и активность сперматозоидов.
В каких продуктах содержится вещество
Витамин B9 содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения. Хорошими источниками вещества являются:
Среди продуктов животного происхождения наибольшее количество витамина B9 содержится в говяжьей печени.
Эффекты и биологические функции метафолина
Метафолин нужен для поддержания многих биохимических процессов в организме. В первую очередь вещество принимает участие в синтезе белка, потому потребление достаточного количества витамина B9 является важным условием для поддержания массы и тонуса мускулатуры, а также предотвращения возрастной атрофии мышц.
Основные функции метафолина:
Стандартная дозировка витамина B9 составляет 200 мкг в сутки. При занятиях спортом, психических расстройствах, дозировка составляет от 200 до 400 мкг. В период беременности и грудного вскармливания суточная норма значительно повышается, от 400 до 1000 мкг. Приём свыше 1000 мкг обычно не назначается, так как не обеспечивает эффекта, но повышает нагрузку на организм при выведении излишков вещества.
Важность метафолина для беременных
Метафолин невероятно полезен для женщин, благодаря чему вещество часто называют «женским витамином». Его приём обязателен для поддержания здоровья репродуктивной системы. Приём метафолина показан на стадии планирования беременности, на протяжении всего периода вынашивания, а также при грудном вскармливании.
Основные эффекты от приёма метафолина во время беременности:
Также вещество улучшает транспортировку сперматозоидов в яйцеклетку без повреждений, потому приём фолата напрямую влияет на фертильность. Количество вещества, которое нужно в периоды зачатия, вынашивания и кормления ребенка, почти невозможно регулярно получать из пищи. Это связано не только с качеством продуктов, но и изменением рациона и вкусовых предпочтений. Потому только с помощью добавок можно гарантированно получать полную суточную норму вещества.
Показания к применению добавок с метафолином
За более, чем 70 лет, ученые достаточно исследовали всю пользу и возможный вред метафолина. Многие РКИ и мета-анализы подтверждают, что приём вещества из добавок полностью безопасен. Выраженный дефицит витамина B9 отмечается крайне редко, подобное случается в случае нарушений работы кишечника (из-за болезни или других причин). Но незначительная недостача встречается часто. Основными симптомами, которые позволяют заподозрить дефицит вещества, считаются:
Приём вещества обычно назначается врачом. С учетом того, насколько метафолин полезен для женщин, в год рекомендуется проходить два курса для профилактики дефицита. В таком случае назначение врача не требуется.
Лучшие добавки с метафолином
Существует не так много производителей, которые выпускают метафолин. Чаще всего крупные торговые марки производят фолиевую кислоту, которая уступает по биодоступности. Наиболее качественные и эффективные добавки с метафолином выпускает бренд Solgar. Компания производит добавки с различной фасовкой и дозировками, которые соответствуют любым целям приёма:
Фолиевая кислота: кому и почему
Витамины группы В, как известно служат «расходниками» для большинства жизненно-важных процессов. И есть среди них такой, который влияет на «здоровье» самой ДНК. Его дефицит связан с бесплодием, невынашиванием, пороками развития плода, тромбозами и многими другими проблемами. А, помимо прочего, его с успехом используют для лечения депрессии и «кожных» проблем. Итак, знакомьтесь, витамин В9.
Здоровье ДНК
Фолиевая кислота, в форме тетрагидрофолата, принимает непосредственное участие в синтезе пурина, цитозина, урацила и тимина – «кирпичиков» ДНК, из которых, в разных комбинациях, и состоит вся молекула ДНК.
При дефиците витамина обновление, «ремонт» ДНК и ее синтез для новых клеток (в процессе деления) значимо нарушаются, что пагубно для абсолютно всех клеток организма, но особенно сильно – для их быстроделящихся видов (клетки крови, кожи и слизистых оболочек, сперматозоиды, эмбриональные ткани плода).
Клинически, недостаток фолиевой кислоты может проявляться:
Достаточный уровень В9 профилактирует и развитие онкологии, за счет поддержания нормального деления и блокировки мутаций.
Уже имеющиеся опухолевые клетки отличаются особой «прожорливостью» в отношении фолатов, так как им нужно быстро и бесконтрольно делиться. Так что одной из причин стойкого дефицита В9 вполне может быть и опухолевый процесс.
Устойчивость нервной системы
В форме 5-метилтетрагидрофолата (5-мТГФ) фолиевая кислота потенциирует образование метиона (аминокислота) из токсичного гомоцистеина (при участии ферментов фолатного цикла MTHFR, MTR и MTRR).
Метионин, в свою очередь, участвует в синтезе:
У части пациентов дефицит фолиевой кислоты ассоциирован с депрессией и тяжелыми неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера и прочие). Кстати, фолиевая кислота участвует и в синтезе глицина, известного «успокающевого» нейромедиатора. Поэтому недостаток фолатов также вязан с гипервозбудимостью нервной системы и лабильностью настроения.
Профилактика тромбозов
Как уже было отмечено, фолиевая кислота трансформирует токсичный гомоцистеин в полезный метионин. А дефицит В9 или ферментов фолатного цикла приводит к накоплению вредного соединения.
Гомоцистеин является токсичным продуктом, способным повреждать сосудистую стенку, кроме того, способствует тромбообразованию.
Избыток гомоцистеина опасен сердечно-сосудистыми осложнениями (атеросклероз, тромбоз, инсульт, инфаркт) и невынашиванием беременности (так как «тромбирует» сосуды плаценты и приводит к ее отслойкам), а также гипоксией и гибелью плода.
Кому – когда
Прием витамина В9 показан в случае:
«Следить» за витамином следует и тем, кто:
Кроме того, на усвоение фолатов сильно влияет состояние слизистой кишечника. Поэтому непереносимость молока, глютена или других продуктов, хронический энтерит или эррозивно-язвенные поражения, а также недостаток ферментов значимо нарушают всасывание витамина и обуславливают необходимость его контроля.
«Фолатные» анализы
Как видно, «превращения» фолиевой кислоты в организмы отличаются большим разнообразием, что обуславливает необходимость контроля уровня:
А если дефицит В9 «проявляет неотзывчивость» к лечению, или его уровень быстро снижается после достижения нормы –следует исключить патологию печени и наличие опухолей.
Метафолин
Иногда нам, простым людям, кажется непонятной важность того или иного научного открытия: будь то новая звезда на окраине нашей галактики или расшифровка генома человека. «Какую практическую пользу можно извлечь из этого?» – так рассуждают очень многие.
Одним из примеров того, как теоретические научные исследования улучшают нашу жизнь, можно сказать даже – дают шанс для возникновения новой жизни, является создание метафолина. Благодаря ему множество женщин в мире смогли стать счастливыми мамами здоровых малышей.
Что может быть большей трагедией для женщины, чем невынашивание желанной беременности или рождение больного ребенка? Почему это происходит, как можно предотвратить эту ситуацию при последующей беременности? Причин, приводящих к выкидышам или уродствам плода, к сожалению, достаточно много. И не на все из них медицина может повлиять. Но, как оказалось, есть и такие факторы риска, которые могут быть просчитаны заранее и, следовательно, предупреждены.
В ходе исследований обнаружилось, что недостаток фолиевой кислоты (витамина В9) в пище будущей матери может приводить к прерыванию беременности на ранних сроках. А если беременность все же сохранилась, то ребенок рождается с тяжелыми врожденными пороками – микро или анэнцефалией, незаращением спинномозгового канала, недоразвитыми конечностями, пороками сердца.
Метафолин для беременных
Фолиевая кислота – важный участник синтеза новых белковых молекул, формирования нервной трубки у эмбриона на самом первом месяце жизни. Очень часто женщина еще и не догадывается о том, что она уже носит в себе новую жизнь. Поэтому она питается пусть даже и качественно, но без учета возрастающих потребностей в особых нутриентах, например, в дополнительном количестве фолиевой кислоты.
Когда была обнаружена прямая зависимость между дефицитом фолиевой кислоты и проблемами в системе мама-малыш, то беременным женщинам, а также тем, кто планирует зачатие, рекомендовали употреблять в пищу больше продуктов и блюд, богатых этим витамином. К ним относятся зеленные овощные культуры (шпинат, салаты, петрушка и т.д.), печень, бобовые и орехи. У некоторых женщин выполнение таких простых рекомендаций привело к удачному финалу, но у множества других проблемы не разрешились.
Специалисты включили фолиевую кислоту в витамины для беременных. Такой шаг помог еще определенному проценту женщин. Теперь стало совершенно очевидно, как важна фолиевая кислота при планировании беременности. Но оставались и тысячи тех, кто уже отчаялся в своих попытках родить здорового ребенка несмотря на выполнение всех рекомендаций врачей.
Как было уже известно, важна даже не сама фолиевая кислота, а ее активные метаболиты – фолаты.
С развитием генетики ученые стали все больше и больше узнавать о врожденных, т.е. обусловленных дефектом какого-либо гена, заболеваниях и патологиях. Удалось установить, что у многих женщин отсутствуют или присутствуют в недостаточных количествах особые ферменты, позволяющие трансформировать и усвоить витамин В9. Этим и объяснялись неудачи у данных женщин по обогащению рациона дополнительным количеством фолиевой кислоты. Но может ли наука помочь в таком случае?
Безусловно может! Было синтезировано особое вещество – метафолин. Этот фолат легко встраивается во все обменные циклы в организме будущей мамы и плода и не нуждается в воздействие на него ферментами. Таким образом и удалось «обойти» отсутствие фермента в метаболизме у женщин с подобной мутацией генов.
Прием метафолина во время беременности.
Метафолин предотвращает дефекты нервной трубки, способствует формированию плаценты – главного органа, обеспечивающего малыша питанием от мамы и позволяющего избавиться от продуктов его жизнедеятельности. Благодаря этому фолату плацента прорастает сосудами и плотно прикрепляется к стенке матки. Он важен и в последующих триместрах беременности, поскольку профилактирует преэклампсию и способствует нормальным родам.
Теперь самые передовые производители витаминно-минеральных комплексов для беременных и тех, кто только собирается стать родителями, обязательно включают не только фолиевую кислоту, но и метафолин.
Мы недаром упомянули о будущих родителях во множественном числе. Ведь здоровье «сильной» половины не менее важно, чем здоровье «прекрасной». Фолиевая кислота и фолаты оказывают существенное влияние на репродуктивные свойства мужчин. Количество сперматозоидов, их активность, способность донести неповрежденную ДНК отца до яйцеклетки – это во многом зависит от того, принимаете ли вы фолиевую кислоту и фолаты в достаточном количестве не менее чем за 3 месяца до планируемого зачатия.
Вот так в истории с метафолином теоретические изыскания биохимиков, генетиков, специалистов по питанию и акушеров-гинекологов позволили решить непростую, но такую благородную задачу – сделать наш мир счастливее на много-много тысяч мам и пап.
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота также известна как витамин В9 и относится к группе водорастворимых витаминов. Она важна для формирования и работы многих систем организма, для синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК).
Что такое фолиевая кислота?
Это витамин фолиевая кислота, который был выделен в 1941 году — для получения значимых количеств химикам понадобилось около четырех тонн листьев шпината. Через несколько лет, в 1945 году, исследователи научились синтезировать этот витамин искусственным путем. В дальнейшем выяснилось, что такое соединение обладает лучшей усвояемостью, чем натуральная фолиевая кислота.
Для чего нужна фолиевая кислота
Существует мнение, что фолиевая кислота необходима лишь беременным женщинам и тем, кто планирует зачатие. Это, однако, не совсем так.
Для беременных фолиевая кислота действительно важна, так как дополнительный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в сутки способствует предупреждению развития врожденных дефектов нервной системы у плода. Однако витамин полезен и для всех остальных женщин. Витамин В9 фолиевая кислота положительно влияет не только на здоровье будущего малыша, но и на ментальное здоровье, а также на сон, состояние кожи, волос и ногтей.
Суточная норма потребления фолиевой кислоты для женщин
Человеческий организм способен самостоятельно синтезировать фолиевую кислоту в незначительных дозах — за это отвечает микрофлора кишечника, но основное количество витамина В9 поступает в организм с пищей.
Суточная норма фолиевой кислоты для женщин
составляет в среднем 400 мкг, однако в некоторых случаях по рекомендации специалиста доза может быть выше.
Можно ли принимать фолиевую кислоту без назначения врача?
Поскольку фолиевая кислота не накапливается в организме, то для поддержания здоровья ежедневно нужно получать вышеуказанное количество витамина В9 с пищей или с биодобавками. Рекомендованные количества фолиевой кислоты до 400 мкг в сутки можно принимать без назначения врача [1], а вот большие количества или случаи выявленного недостатка фолиевой кислоты стоит обсудить со специалистом.
В каких продуктах содержится витамин фолиевая кислота
В больших количествах фолиевая кислота содержится в листовых овощах (шпинат, руккола, капуста), брюссельской капусте, брокколи, свекле, цитрусовых, орехах и семенах, бобовых, спарже, артишоках, папайе, бананах, авокадо, зародышах пшеницы, яйцах. Немалое количество витамина присутствует и в говяжьей печени, однако стоит помнить, что большая его часть разрушается при термической обработке.
Метилфолаты или фолиевая кислота, что лучше?
На сегодняшний день фолиевая кислота продается в аптеках в нескольких формах, наиболее популярные из них метилтетрагидрофолаты (метилфолат, метафолин) и фолиевая кислота.
Метилфолаты необходимы в случаях, когда есть дефект гена МТГФ-редуктазы и организм самостоятельно не может превращать фолиевую кислоту в свою активную форму метилтетрагидрофолат. Однако стоит помнить, что именно фолиевая кислота наиболее изучена среди фолатов, имеется многолетний опыт ее применения и отсроченные результаты по использованию у женщин, в том числе и беременных, поэтому все международные врачебные гайдлайны по акушерству и гинекологии рекомендуют принимать именно ее, а в некоторых случаях специалист может рекомендовать совместное применение фолиевой кислоты и метилфолатов.
Гипергомоцистеинемия
Гомоцистеин образуется в клетках из метионина, незаменимой аминокислоты, которая содержится в белковой пище. При помощи фолиевой кислоты гомоцистеин снова превращается в метионин. Таким образом он является побочным продуктом клеточного метаболизма метионина. Обычно его содержание в здоровых клетках небольшое, но при недостатке фолиевой кислоты его количество увеличивается, повышается его уровень в крови и такое состояние называют гипергомоцистеинемией.
Гомоцистеин может проникать сквозь плацентарный барьер и пагубно воздействовать на плод: вызвать нарушения в развитии нервной системы, спинного мозга, а также спровоцировать преждевременные роды или недостаток массы тела у ребенка. У беременных избыток гомоцистеина может быть связан с повышенным риском тромбозов.
Помимо гомоцистеина из метионина при участии фолиевой кислоты производятся серотонин и норадреналин. Поэтому недостаток фолиевой кислоты в организме может привести к снижению выработки этих нейрогормонов и стать причиной депрессии и пониженного настроения.
Польза фолиевой кислоты для плода
Фолиевая кислота при планировании беременности особенно важна и переоценить ее значение сложно. Именно поэтому в период прегравидарной подготовки и на ранних сроках беременности врач всегда уточняет дозировку фолиевой кислоты, которую принимает женщина.
Фолиевая кислота для подростков
Ежедневная дозировка фолиевой кислоты для подростков с 12 лет должна составлять 300-400 мкг в сутки. Она необходима для полноценного роста и развития нервной ткани и правильного выстраивания гормональной половой функции, которые значимо трансформируются в этот период жизни.
Кожа, волосы и ногти, а также мышцы и кости, то есть ткани, которые тоже очень быстро растут и развиваются в период полового созревания, нуждаются в достаточных количествах фолиевой кислоты и не смогут работать четко и слаженно при ее недостатке.
Для чего нужна фолиевая кислота женщинам после 30 лет
Женщинам после 40 лет ежедневную дозу фолиевой кислоты стоит оставить прежней 400 мкг в сутки. Это позволит сохранить здоровье и поддержать не только молодой и свежий внешний вид, но и нормальную работу всех внутренних органов и систем, включая сердце, сосуды, нервы, головной мозг и др.
Фолиевая кислота для женщин после 50
В период наступления менопаузы и после нее женский организм по-прежнему нуждается в фолиевой кислоте в дозировке 400 мкг в сутки. Она помогает уменьшить тяжесть течения климакса, помогает сохранить нормальную деятельность головного мозга, снижает вероятность развития неврологических заболеваний, участвует в синтезе эритроцитов, понижает риск развития заболеваний сосудов и сердца, замедляет старение, уменьшает риск появления злокачественных опухолей, включая рак молочной железы, кишечника, легких и поджелудочной железы.
Фолиевая кислота: польза для волос
Выпадение волос, облысение, преждевременная седина — сталкиваться с такими проблемами женщинам неприятно. Показано, что регулярный прием фолиевой кислоты способствует росту волос, а его дефицит может спровоцировать их выпадение.
Но уже сейчас авторы исследований предполагают, что добавки с витамином В9 можно смело рекомендовать как одну из комплекса мер тем, кто хотел бы, чтобы волосы стали гуще и лучше росли. Кроме того, фолиевая кислота — один из тех витаминов, прием которого, как показывают некоторые исследователи, возможно защищает от ранней седины.
Фолиевая кислота для красивой кожи
От того, насколько женский организм обеспечен витамином В9, зависит и состояние кожи. При дефиците фолиевой кислоты не стоит ждать сияющей гладкой кожи, однако прием витамина способен справиться с проблемой.
Так, в 2011 году было показано, что комбинация фолиевой кислоты и креатина помогает разгладить уже существующие морщины и предотвратить формирование новых. Оказалось, что такой комплекс стимулирует выработку коллагена, из-за чего кожа становится более гладкой и упругой. Это значит, что фолиевая кислота фактически помогает выглядеть моложе, действуя на основные признаки старения кожи.
Исследователям удалось показать, что фолиевая кислота способна бороться с депигментацией кожи — явлением, которое связано с разрушением меланина. Этот пигмент содержится в меланоцитах, клетках, придающих коже тот или иной оттенок.
основной признак витилиго, заболевания, при котором на коже появляются белые пятна разного размера.
Такое нарушение пигментации серьезно влияет на самооценку и может стать причиной неуверенности в себе. Результаты двухгодичного исследования, проведенного в 1997 году, свидетельствуют о том, что фолиевая кислота является важнейшим компонентом при терапии витилиго, способным улучшить состояние кожи пациентов. Прием этого витамина вместе с витамином В12 способствовал уменьшению размеров пятен, а также улучшению эмоционального состояния пациентов, переживающих из-за своего внешнего вида.
Регулярный прием фолиевой кислоты полезен и для ногтей. Ломкие и плохо растущие ногти — признак возможного дефицита, справиться с которым можно, восполнив недостаток витамина В9. Это можно сделать, изменив рацион, либо принимая витаминные комплексы, в которых присутствует фолиевая кислота.
Как фолиевая кислота влияет на сон и психическое здоровье
Бессонница — серьезное испытание для организма. Показано, что хронический недостаток сна не только негативно влияет на внешность, но и повышает риск развития проблем с сердцем и сосудами, снижает иммунитет и может провоцировать возникновение психических расстройств. Нарушения сна также могут быть вызваны недостатком витамина В9, а потому прием фолиевой кислоты способен исправить ситуацию и наладить сон в таких случаях.
Внутренняя красота — ментальное здоровье — важна не меньше, чем внешняя. Излишняя тревожность, подавленность, депрессия снижают качество жизни и лишают сил — женщины постоянно чувствуют себя усталыми и теряют способность радоваться жизни. От этого страдают не только женщины, но и члены их семей.
Ученые выяснили, что у пациентов в депрессии часто снижен уровень фолиевой кислоты. Этот витамин важен для синтеза серотонина и дофамина: дисбаланс этих нейромедиаторов в головном мозге может быть причиной развития и депрессии, и тревожных расстройств.
Обогащение рациона фолиевой кислотой и прием рекомендованных врачом добавок, содержащих этот витамин, действительно улучшают состояние. Это было показано в проведенном в 2013 году эксперименте, участники которого сообщили, что после увеличения уровня потребления фолиевой кислоты, депрессивные симптомы стали менее выраженными и стали меньше их беспокоить.
Зачем нужна фолиевая кислота при ПМС
Предменструальный синдром (ПМС) — это специфическая реакция организма, которая сопровождается комплексом эмоциональных, психических и физиологических нарушений, проявляющихся за неделю-полторы до начала менструации. Он встречается у каждой пятой женщины в возрасте до 30 лет, и у каждой второй женщины старше этого возраста. У некоторых он протекает практически незаметно, в то время как другим причиняет серьезный дискомфорт.
Признаков ПМС довольно много и проявляться они могут как по отдельности, так и в комплексе:
Идеальный фолат: миф или реальность?
Цель обзора: провести анализ пользы и рисков применения различных доз и форм фолиевой кислоты во время преконцепционной подготовки и на протяжении беременности.
Основные положения. Известно, что фо лиевая кислота (витамин B 9 ) — это эссенциальный микроэлемент, необходимый для репликации ДНК и ряда ферментативных реакций, которые происходят в процессе синтеза аминокислот и метаболизма витаминов. Потребность в фолатах в период беременности возрастает, Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 г. № 572н регламентирует прием не более 400 мкг фолиевой кислоты в сутки с этапа планирования беременности. Фолатный статус беременной крайне важен для профилактики фолат-ассоциированных пороков развития плода и постнатального развития ребенка. Остаются дискуссионными вопросы преимуществ различных форм фолатов, безопасности низких и высоких доз, длительности применения, пользы фолатов в сравнении с таковой мультивитаминных комплексов.
Заключение. На сегодняшний день необходимость назначения витаминно-минеральных комплексов с фолиевой кислотой на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности не вызывает сомнений. Однако требуется разработка официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин.
Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Михайлюкова Венера Анатольевна — к. м. н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: venera.mikhaylyukova@gmail.com
Рис. 1. Метаболизм фолатов в кишечнике [10]
5-метилтетрагидрофолат, в свою очередь, участвует лишь в реакции метилирования гомоцистеина, что снижает концентрацию последнего, профилактирует эндотелиальную дисфункцию и увеличивает синтез метионина. Добавление метафолина в поливитаминные комплексы помогает компенсировать недостаточность активности метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) с учетом генетических полиморфизмов, но другие не менее важные реакции (превращения глицина, гистидина, серина; си нтез дезокситимидилата и пуринов) нуждаются в присутствии других производных этого кофермента, а их биодоступность напрямую зависит от скорости синтеза метионина ( рис. 2 ).
Рис. 2. Образование, распад и превращение различных форм тетрагидрофолата (ТГФ) [12]
Важно помнить, что препараты «чистой» фолиевой кислоты уступают по биодоступности комбинациям с витаминами. Так, соотношение доз принимаемых различных форм фолатов, витаминов В 12 и В 6 имеет принципиальное значение для реализации биохимических функций каждого из перечисленных компонентов (см. рис. 2 ).
Рис. 3. Влияние сроков преконцепционной подготовки на эффективность фолатов [16]
Длительный прием фолиевой кислоты актуализирует понятие «безопасной дозы». В настоящее время в основном используют от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в сутки. Споры об идеальной дозе фолатов не утихают по сей день. Основные регламентирующие документы РФ (методические рекомендации по нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых продуктах для разных групп населения от 2008 г., Приказ Минздрава России № 572н от 2012 г., клинический протокол Российского общества акушеров-гинекологов по нормальной беременности за 2019 г.) четко определяют суточную дозу в 400 мкг.
Получены убедительные данные о повышении риска рака молочной железы у женщин, принимавших во время беременности мегадозы фолиевой кислоты (5 мг/сут).
Неоправданно высокие дозировки синтетических фолатов у беременных увеличивают вероятность инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей детей в первый год жизни. Избыток синтетических фолатов во время беременности также приводит к нарушению зрения и когнитивных способностей новорожденных, формирует риски инсулинорезистентности, ожирения, онкологических заболеваний у детей в старшем возрасте.
Вместе с тем недостаток фолатов нарушает процесс реметилирования гомоцистеина в метионин, приводя к повышению его концентрации в организме. Уровень гомоцистеина более 10 мкмоль/л в сыворотке крови увеличивает риск инсульта, инфаркта, ИБС, венозной тромбоэмболии. Накапливающийся гомоцистеин повреждает эндотелий сосудов, активирует прокоагулянтную активность крови, способствуя тромбообразованию и формированию атеросклеротических бляшек.
Рис. 4. Сроки формирования фолат-дефицитных пороков развития плода 2 [4]
Рис. 5. Плацента-ассоциированные осложнения гестации [23]
Лекарственные средства и биологически активные добавки, предназначенные для коррекции фолатного статуса, чрезвычайно широко представлены на фармацевтическом рынке РФ. Принципиальные отличия отмечаются как по составу, так и по дозировкам фолиевой кислоты (400–5000 мкг).
Фемибион Наталкер I рекомендован к использованию с этапа прегравидарной подготовки и в течение первых 12 недель беременности. Это зарегистрированный в Регистре лекарственных средств РФ комплекс из витаминов и микроэлементов, оптимальное содержание которых не превышает 50–75% от суточной потребности, что позволяет применять его длительно, весь преконцепционный период, без коррекции привычного пищевого поведения. В его состав входит на две трети меньше компонентов, чем в другие комплексы, он дает меньшую нагрузку на органы ЖКТ.
Со второго триместра беременности и до окончания периода лактации препаратом выбора является Фемибион Наталкер II, так как, кроме указанных сбалансированных микронутриентов, содержит докозагексаеновую кислоту (ДГК) в дозе 200 мг, необходимую для развития нервной системы и зрения плода. Дополнительный прием ДГК также снижает риски гестационных осложнений, обеспечивает эндотелиопротективное действие, улучшает реологические свойства крови, нормализует состояние микроциркуляторного русла посредством уменьшения агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена, а также иммуномодулирующего действия.
Известно, что фармакологический избыток и блокировка действия эндогенных фолатов наступают при длительном (более 2 месяцев) использовании доз синтетической фолиевой кислоты, превышающих 1000 мкг в сутки. В связи с этим целесообразно четко обозначить показания, при которых можно увеличить эффективную и безопасную дозу в 400 мг/сут.
Не следует забывать, что назначение врачами метафолина как единственного источника фолиевой кислоты решает исключительно проблему гипергомоцистеинемии, в то время как для остальных, не менее важных реакций (синтеза пуринов, превращения серина, глицина, гистидина и пр.) необходим тетрагидрофолат (дважды восстановленная форма фолиевой кислоты). Доступность последнего зависит от скорости синтеза метионина.
Дополнительное поступление тетрагидрофолата обеспечивается дотацией окисленной формы фолиевой кислоты и пищевыми фолатами, что особенно важно именно на этапе планирования и в первом триместре беременности.
Не стоит забывать, что монопрепараты фолиевой кислоты проигрывают комплексным, поскольку витамины В 6 и В 12 обеспечивают активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.
Очевидно, что на сегодняшний день возникла острая необходимость создания официального федерального протокола по преконцепционной подготовке с применением витаминных комплексов, содержащих различные формы фолатов, с персонифицированным подходом к выбору состава, дозировки и длительности микронутриентной поддержки у различных категорий женщин. Это не только позволит снизить частоту фолат-ассоциированных врожденных пороков развития плода и наиболее значимых осложнений гестации, но и поможет обеспечить долгосрочное улучшение показателей здоровья популяции российских женщин и детей.
Принята к публикации: 28.09.2020
2 WHO/CDC/ICBDSR. Birth defects surveillance training: facilitator`s guide. Geneva: World Health Organization; 2015. 162 p.