Анализы крови на аллергены
Аллергия – нарушения в иммунной системе, проявляющиеся в виде реакции на определенные вещества. Чтобы выявить на какие именно, проводятся специальные лабораторные исследования – ДТК.
Основные признаки аллергии: кожная сыпь и зуд, чихание, одышка, кашель, слезоточивость. В тяжелых случаях может возникнуть анафилактический шок и отек дыхательных путей. Негативная реакция может возникнуть в любом возрасте. Поэтому при первых симптомах следует обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, позволяющие выявить аллерген. Особо внимательными к состоянию своего здоровья должны быть люди, работающие на вредных производствах. Сдать анализы на аллергены можно в клинике «На Сенной» в часы работы центра.
Цены на услугу «Анализы крови на аллергены»
| Наименование | Срок выполнения | Цена |
| Панель ингаляционных аллергенов №7 (IgE): эпителий кошки, перхоть собаки, эпителий кролика, перхоть лошади, клещ Dermatophagoides pteronyssinus | до 4 суток | 1 250,00 |
| Панель аллергенов трав №3 (IgE): колосок душистый, рожь многолетняя, рожь культивированная, тимофеевка, бухарник шерстистый | до 4 суток | 1 250,00 |
Запишитесь на прием прямо сейчас!
Сдать анализы в МЦ «На Сенной»
Показания к проведению анализа на аллерген
Анализ на аллерген ДТК проводится как для первичной диагностики с целью выявления раздражителя, так и в ходе лечения для оценки его эффективности.
Виды анализов ДТК
Существует два вида анализов ДТК на аллергены – кожная проба и забор крови.
Исследование крови на аллергены
Во время исследования у пациента берется небольшая порция крови и проводится проверка, на какие вещества в организме вырабатываются специфические антитела. Существуют два вида анализов – RAST-тест и на специфический иммуноглобулин Е.
RAST-тест является предварительным этапом исследования. Если реакция положительная, значит, в организме точно есть аллерген и потребуется более тщательное обследование. После забора крови на специфический иммуноглобулин Е проба распределяется по разным пробиркам, в которых находятся различные вещества.
Выделяют три группы аллергенов:
Аллергическая панель
Выявление аллергена с помощью ДТК – сложный процесс, требующий внимательного подхода. Перед исследованием важно определить основные вещества и продукты, которые могут провоцировать негативную реакцию организма. Аллергическая панель формируется врачом в соответствии с местом проживания пациента, его рационом, образом жизни.
Особенности анализов у детей и взрослых
Малышам до полугода забор крови на специфический иммуноглобулин Е не проводится по причине еще не сформировавшегося иммунитета. Для детей до трех лет используется педиатрическая панель, включающая обследование на следующие вещества – эпителий и шерсть домашних животных, домашняя пыль, яичный белок и желток, пыльца растений, молоко. Кровь на анализ ДТК взрослые дети сдают также, как и взрослые, натощак.
Расшифровка результатов ДТК
В результате обследования тщательно изучается кровь пациента и врач выделяет три степени иммунной реакции:
Норма иммуноглобулина Е для каждого возраста разная. В соответствии с установленными показателями и определяются отклонения.
Кожная проба на аллергены
Чтобы выявить аллерген с помощью этого метода, на коже делается небольшой надрез и на место образовавшейся ранки капают различные составы. Кожная проба считается менее безопасной, чем исследование крови. Проводится только у взрослых натощак.
Как исследуется кровь на аллергены
Чтобы получить максимально точные результаты, перед тем, как сдавать кровь на аллерген потребуется пройти специальную подготовку. Забор производится натощак. Утром нельзя пить даже чай, только стакан воды. За несколько часов до процедуры следует отказаться от курения.
В течение пяти дней до того, как вы планируете сдавать кровь на ДТК, нужно придерживаться специальной диеты, исключив из рациона следующие продукты: шоколад, грецкие орехи, мед, яйца, морепродукты, цитрусовые, экзотические фрукты и овощи. Также не следует употреблять пищу с высоким содержанием красителей и консервантов.
За неделю до ДТК стоит оградить себя от сильных эмоциональных и физических нагрузок, перегревание (длительное пребывание на солнце, солярий, посещение бани или сауны). Старайтесь не контактировать с домашними животными. Если принимаете определенные препараты, сообщите об этом заранее своему врачу. Важно не принимать антигистаминные препараты, иначе результат тестов будет сильно искажен и аллерген не выявлен.
В каких случаях противопоказано сдавать кровь на аллергены: повышенная температура тела, отравления, ОРВИ. Отложить посещение лаборатории стоит до полного выздоровления.
При правильной подготовке к анализам ДТК вы повышаете вероятность максимально точного результата, от которого зависит своевременная постановка диагноза. После выявление аллергена врач назначает лечение и дает рекомендации, позволяющие исключить обострение заболевания.
Где можно сделать анализ на аллергены в Санкт-Петербурге
В нашем медицинском центре вы сможете сдать кровь на любой аллерген. Наши специалисты имеют большой опыт в области иммунологических исследований. Современное оснащение лаборатории позволяет получать максимально точные и быстрые результаты ДТК. Обратиться к нам вы можете как с направлением от своего лечащего врача, так и по собственной инициативе.
Для записи на анализы ДТК, звоните по контактному номеру телефона! У нас нет очередей, просто приходите на назначенное время и проходите обследование.
Аллергодиагностика
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
Аллергией называют повышенную чувствительность иммунной системы человека к некоторым веществам, с которыми взаимодействует человеческий организм. Она возникает неожиданно и может наследоваться. Если аллергией страдают оба родителя, существует высокая вероятность передачи её по наследству ребёнку. Она составляет до 80%. Статистика говорит о том, что эта патология широко распространена в человеческой популяции. В той или иной форме ею страдает каждый пятый человек. Высокий показатель связывают с усилением антигенной нагрузки на иммунную систему. Определить, какое вещество вызвало аллергическую реакцию – это сложный и трудоемкий процесс.
Аллегродиагностика, что это
Аллегродиагностика представляет собой многоступенчатый процесс. Методики предназначены для определения, на какое из веществ больной выдает аллергическую реакцию.
Это исследование решает следующие задачи:
Методика позволяет проводить наблюдение за показателями работы иммунной системы больных с аллергиями, чтобы оценить эффективность лечения и своевременно его корректировать.
Что собой представляет анализ на аллергены
Все исследования на выявление аллергенов подразделяют на две группы. In vitro — оценка биоматериала при помощи специфических реагентов. In vivo — тесты, проводящиеся нанесением препаратов на слизистые и кожу человека. Исследования на аллергию проводит в несколько этапов.
Сначала выполняют ингаляционный тест. Впрыскивают аэрозоль, содержащий аллергены разных групп. Затем выполняют анализ крови. Он определяет уровень иммуноглобулина Е. Кожные пробы проводят, если есть подозрение на развитие аллергии из-за какого-то конкретного аллергена.
Методы аллергодиагностики, какие бывают анализы на наличие аллергии
Существует несколько методик для выявления аллергий. Их проводят следующими способами:
Исследования для выявления лекарственной аллергии проводят под наблюдением врачей, желательно в стационаре.
Какие бывают пробы на аллергию для ребенка
Маленьким детям можно проводит все пробы, кроме кожных. Их начинают делать с четырех лет. Это обусловлено следующим:
реакция проявляется при повреждении кожи, а не из-за аллергии;
слишком высокой чувствительности и реактивности детского организма.
У детей чаще выполняют исследование методом прямой постановки. Вещество наносят на кожу плеча или предплечья ребенка. Затем проводят оценку влияния смеси. Если возникло покраснение, шелушение и отек диаметром более 2 мм, то пробу считают положительной.
Показания к проведению лабораторного исследования, где сдать аллергопробы
Пройти тестирование следует, если ближайшие родственники страдают заболеваниями, возникшими вследствие аллергических реакций. Пробы надо сделать при патологиях аллергического генеза, а также подозрения на их наличие. К таким болезням относят:
бронхиальная астма;
отек Квинке;
аллергический ринит;
крапивница;
поллиноз;
конъюнктивит;
атопический дерматит;
наличие проявлений пищевой аллергии.
Детям их рекомендуют провести при частых простудных заболеваниях, а взрослым – при работе в неблагоприятных условиях. Пройти это тестирование можно в частных и государственных клиниках, где ест врачи аллергологи и специализированные лаборатории.
Подготовка к анализам
Перед проведением проб необходима специальная подготовка. Она заключается в следующем:
После перенесенной вирусной инфекции или прививки исследование переносят на более поздний срок. Его не проводят при повышении температуры тела у больного и при обострении соматических заболеваний.
Проведение аллерготестирования
Анализы сдают утром на голодный желудок. В зависимости от назначений врача производят забор порции крови из вены или проводят кожные пробы, применяя различные методики.
Стоимость диагностики пищевой аллергии, кожных аллергопроб и других тестов
Цена одной разновидности аллерготеста составляет от 300 рублей. Стоимость определяется техническими сложностями, а также статусом медицинского центра.
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
Анализ на аллергены
Симптомы аллергии – это последствие иммунной реакции при контакте организма с каким-либо веществом, к которому имеется индивидуальная гиперчувствительность. В случае, если аллерген попадает на кожу, в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), на слизистые бронхов, носоглотки или глаз, начинается усиленная выработка иммуноглобулинов E. Именно это становится началом цепочки, которая приводит к воспалению.
Чтобы выявить вещества, на которые у пациента аллергия, рекомендуется сдать анализы на аллергены. Они проводятся в лабораторных условиях и позволяют выделить вещество, которое вызывает в организме конкретно эту иммунную реакцию. При контакте с аллергеном в крови вырабатываются антитела. Именно их наличие позволяет выявить наличие/отсутствие реакции на определенный продукт.
Методы выявления чувствительности к аллергенам
Одним из основных этапов диагностического поиска является применение инструментальных методов и установление как механизма развития заболевания, так и истинных триггеров (аллергенов). К данным методам относятся широко распространенные in vivo- (например, кожные скарификационные пробы) и in vitro (например, определение концентрации аллергенспецифических IgE) тесты.
Кожно-провокационные пробы
В ходе процедуры ведется контроль, который позволяет исключить ложные трактовки результатов.
Существует 3 способа проведения кожных проб:
Метод специфических иммуноглобулинов E
Анализ крови на аллергены позволяет идентифицировать вещество, которое вызывает в организме реакцию иммунитета. В ходе анализа кровь смешивают с определенными аллергенами (пищевыми, контактными и ингаляционными) и проверяют, на какие вещества она вырабатывает специфические антитела.
Чтобы сдать анализы на аллергены, Вы можете обратиться в «СМ-Клинику» в Санкт-Петербурге. Высококвалифицированные специалисты проведут точное исследование и назначат лечение, которое снизит нагрузку на иммунитет.
Плесневые грибы
«Синдром таяния снега», как правило, также связан с проявлением грибковой аллергии.
РНГА с эритроцитарным диагностикумом
Исследования основаны на взаимодействии эритроцитов с антигенами и эритроцитов пациента. Данный метод помогает диагностировать наличие следующих заболеваний.
Анализ на бытовые аллергены:
Анализ на пыльцевые аллергены:
Аллергологические исследования
Анализ на наличие аллергии к лекарственным препаратам
Анализ на наличие аллергии к металлам, полимерам, волокнам
Подготовка к сдаче анализов
Чтобы исследование крови на аллергены было максимально точным и информативным, необходимо соблюдать ряд несложных требований.
Не рекомендуется сдавать анализы на аллергены в период обострения различных заболеваний. Это может снизить точность результатов диагностики.
Узнать о том, как сдавать анализы на аллергены, Вы можете у специалистов нашей клиники. Они подробно проконсультируют Вас, рассчитают цены и запишут на процедуру.
Современные возможности лабораторной аллергодиагностики
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Аллергические заболевания являются глобальной эпидемиологической проблемой во всем мире: 10–30% населения планеты имеют какие-либо проявления аллергических заболеваний. В этой связи крайне актуальны их ранняя диагностика и профилактика. Современная аллергодиагностика располагает широким спектром эффективных инструментов, позволяющих максимально персонализировать диагноз и спрогнозировать эффективность проводимого лечения. В развитии аллергических реакций принимают участие в основном иммуноглобулины класса Е (IgE), которые отвечают за проявление аллергии немедленного типа и выявляются при использовании различных диагностических инструментов.
Полисенсибилизация является важной клинической характеристикой, поскольку она затрагивает около 70–80% населения мира, страдающего аллергией; диагностический путь требует использования адекватной и тщательной методологии, основанной на демонстрации соответствия между историей болезни и документированной сенсибилизацией. Ведение пациентов с полисенсибилизацией должно быть основано на тщательном обследовании с использованием возможностей молекулярной аллергодиагностики. Мультиплексные системы, наиболее прорывной метод на сегодня, дает полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.
Ключевые слова: аллергические заболевания, IgE, аллергодиагностика, полисенсибилизация, биочип, компонентная диагностика, молекулярная диагностика, АСИТ.
Для цитирования: Бала А.М., Клещенко А.Б., Чурсинова Ю.В. Современные возможности лабораторной аллергодиагностики. РМЖ. 2019;1(II):56-61.
Current possibilities of an allergy laboratory diagnosis
A.M. Bala, A.B. Kleschenko, Yu.V. Chursinova
Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy
Allergic diseases are a global epidemiological problem: 10–30% of the planet population has any allergic diseases’ manifestations. In this regard, early diagnosis and prevention of allergic diseases are extremely relevant. Current allergy diagnosis is a wide range of effective tools that allow maximally personalizing the diagnosis and predicting treatment effectiveness. Mainly, IgE are involved in allergic reactions development, as they are responsible for the manifestation of immediate-type allergy and are detected by using various diagnostic tools.
Polysensitization is an important clinical characteristic, as it affects about 70–80% of the world’s allergic population. The diagnostic pathway requires an adequate and detailed methodology based on the compliance demonstration of medical history with documented sensitization. The patient management with polysensitization should rely on a careful examination, mainly, based on the possibilities of allergy molecular diagnostics. Multiplex systems are the most breakthrough method, which gives a complete sensitization profile picture (a key aspect of the allergic diseases’ diagnosis).
Keywords: allergic diseases, IgE, allergy diagnosis, polysensitization, biochip, component diagnosis, molecular diagnostics, ACIT.
For citation: Bala A.M., Kleschenko A.B., Chursinova Yu.V. Current possibilities of an allergy laboratory diagnosis. RMJ. 2019;1(II):56–61.
Статья посвящена современным возможностям лабораторной аллергодиагностики. Рассмотрено применение мультиплексных систем, дающих полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.
Введение
Преимущества и недостатки лабораторных методов аллергодиагностики
Методы диагностики
Молекулярная аллергодиагностика
Заключение
Новые правила предиктивной и персонализированной медицины, которые помогают получить максимальный результат от специфических и высокоперсонализированных методов лечения, в полной мере применимы в аллергологии. Внедрение сложных методик, основанных на использовании аллергокомпонентов, — достойное персонализированной медицины решение для лечения пациентов с аллергией.
Будущее аллергологии принадлежит компонентной диагностике, позволяющей расшифровать профиль сенсибилизации на молекулярном уровне, прогнозировать ургентные аллергические реакции, оценить тяжесть состояния, обусловленную аутоаллергией, определить объективные показания и противопоказания к назначению АСИТ, а также максимально индивидуализировать лечение и используемые рекомендации [1].
Только для зарегистрированных пользователей
Провокационные тесты в аллергологии
В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний, особенно среди населения крупных индустриальных центров и мегаполисов, что диктует необходимость постоянного поиска новых диагностических приемов и методов лечения аллергии. Диагно
В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний, особенно среди населения крупных индустриальных центров и мегаполисов, что диктует необходимость постоянного поиска новых диагностических приемов и методов лечения аллергии.
Диагноз ставится на основании физикальных, а также лабораторных, инструментальных и других методов общеклинического и аллергологического обследования.
Особое место среди методов специфического аллергологического обследования занимают так называемые провокационные тесты, направленные на выявление ответной реакции на специфический раздражитель — аллерген.
Условия проведения аллергологического тестирования
Провокационные тесты с использованием аллергенов может проводить исключительно специалист — аллерголог-иммунолог, владеющий практическими навыками проведения подобных исследований, способный быстро и грамотно провести лечебные мероприятия при возникновении системных реакций.
Возможность развития системных реакций при проведении такого тестирования делает данную процедуру опасной, поэтому ее следует осуществлять только в условиях специализированного кабинета или стационара, оборудованных всем, что необходимо для купирования системных реакций. Провокационные тесты имеют свои показания и противопоказания, которые нужно учитывать при назначении подобных методов диагностики.
Наиболее распространенные методы аллергологического тестирования
Для проведения специфического провокационного тестирования используются стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению. Основные группы лечебно-диагностических аллергенов, применяемых на данный момент в России для диагностики немедленной аллергии, следующие: пыльцевые аллергены; аллергены домашней и библиотечной пыли; аллергены клещей домашней пыли; аллергены эпидермиса животных; аллергены из пера и пуха птиц; пищевые аллергены; инсектные аллергены; бактериальные и грибковые аллергены.
Основная цель провокационных тестов — выявить наличие гиперчувствительности к тому или иному аллергену, установить ее степень, а также подобрать спектр аллергенов для дальнейшего проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
При проведении тестирования производится нанесение на кожу или слизистые конъюнктив либо дыхательного тракта одного или нескольких разведений аллергена, после чего оценивается выраженность реакции в ответ на этот раздражитель. Основные методы провокационного аллергологического тестирования: кожный (в том числе аппликационный); назальный; конъюнктивальный; ингаляционный; сублингвальный.
Кожное тестирование
Кожное тестирование — наиболее доступный и высокоспецифичный метод выявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.
Данный метод тестирования имеет противопоказания, которые также необходимо учитывать и при применении других провокационных тестов.
Противопоказания к проведению кожного тестирования: обострение основного заболевания; тяжелое, нескомпенсированное течение бронхиальной астмы; острые интеркуррентные инфекции (ОРЗ, ангина, пневмония и др.); декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и др.); обострение очагов хронической инфекции. Активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.); аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.); злокачественные новообразования; психические заболевания; беременность и лактация; синдром приобретенного иммунодефицита.
С целью диагностики одной из самых распространенных форм немедленной аллергии — атопии — применяют скарификационные и prick-методы кожного тестирования. Для диагностики гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) используют внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами, для общей оценки ГЗТ возможно проведение кожных тестов с туберкулином и бруцеллином. Реакция оценивается через 24—48 ч. И в том и в другом случае используется тест-контрольная жидкость как отрицательный и раствор гистамина как положительный контроль.
Кожное тестирование с определенной долей вероятности может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по целому ряду причин — неправильное хранение аллергенов, снижение кожной реактивности, нарушения техники проведения кожного тестирования и др. Поэтому, как и другие виды провокационного тестирования, кожные тесты можно рассматривать в качестве уточняющего метода диагностики. При этом необходимо также учитывать, что по результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к определенному аллергену). Для того чтобы поставить заключительный диагноз, необходимо установить четкую связь между наличием данной сенсибилизации и клиническими проявлениями заболевания, т. е. подтвердить, что именно этот аллерген ответственен за появление симптомов аллергии.
Для оценки степени чувствительности пациента к данному аллергену (а также с целью подбора начальной дозы лечебного аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии) проводится аллергометрическое титрование, т. е. тестирование с разными разведениями аллергена. Исследование осуществляют путем постановки кожных проб с различными разведениями аллергенов.
Кожные тесты можно проводить только с использованием специально разработанных диагностических аллергенов. Тесты с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением с целью выявления лекарственной аллергии использовать не рекомендуется. Во-первых, это создает опасность возникновения системной реакции, а во-вторых, есть риск развития неспецифической местной воспалительной реакции, которая не может достоверно указывать на наличие или отсутствие аллергии.
Методика постановки кожных аллергологических проб
На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена (аллергенов). Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным. Расстояние между местами нанесения капель не менее 2,5-3 см. После этого производится повреждение эпидермиса в области каждой капли. При этом используют разные скарификаторы. Скарификацию также можно выполнять ланцетами — специальными скарификаторами с фиксированными на них аллергенами. При проведении prick-тестирования повреждение наносится посредством укола, при проведении скарификации — поверхностной царапины эпидермиса (при проведении этой процедуры важно не повредить кровеносные сосуды!). Реакции оценивают через 10–20 мин. Оценка скарификационных и prick-тестов по степени выраженности реакции приведена в таблицах 1 и 2.
Аппликационные кожные тесты
Аппликационные кожные тесты (patch-tests) применяются для диагностики контактного аллергического дерматита и фотодерматита. Для проведения тестирования используются стандартизированные диагностикумы для выполнения аппликационных тестов: медикаменты местного действия, металлы, компоненты резины, клеящие вещества, антимикробные средства, ароматизаторы и другие вещества. Реакция оценивается через 48–72 ч.
Назальный тест
Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена (1:100, 1:10), затем цельный аллерген. Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. Проявления ринита также можно зафиксировать при передней риноскопии.
Конъюнктивальный тест
Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита. В нижний конъюнктивальный мешок глаза закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле аллергена в двукратных разведениях (1:2048, 1:1024, 1:512 и т. д., до 1:2). Интервал между нанесениями аллергена с разными концентрациями не менее 20–30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущую концентрацию. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита.
Ингаляционный тест
Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания — ОФВ1 (первоначально не менее 70% от должных величин). Затем ингалируют контрольную жидкость. Ингаляции можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора. При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях (1:1024, 1:512, 1:256 и т. д., до 1:16). Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ1. При снижении показателя более чем на 20% тест считается положительным. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением врача 24 ч. В течение одних суток возможно проведение ингаляционного теста только с одним аллергеном.
Сублингвальный тест
Сублингвальный тест применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. При наличии в анамнезе пациента тяжелых реакций, предположительно связанных с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования. Перед началом тестирования измеряют ЧСС, АД, осматривают полость рта. Затем 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капли растворенного лекарственного препарата) или натуральный пищевой продукт в разведении 1:10 помещают под язык пациента на 5–15 мин. Тест считается положительным при возникновении местной воспалительной реакции на слизистой оболочке полости рта или системной реакции. После тестирования больной должен находиться под наблюдением врача в течение суток. За этот период времени врач проводит мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.
Реакции при проведении аллергологического тестирования
Возникновение местной аллергической реакции при проведении аллергологического тестирования является ожидаемой, однако, учитывая наличие провокации, подобный метод обследования сопряжен и с опасностью появления системных реакций, которые требуют принятия немедленных мер. Возникновение подобных осложнений при проведении тестирования возможно как в первые секунды (минуты), так и часы, а в некоторых случаях — и сутки.
Легкие признаки системной реакции: боли в суставах, головная боль, ощущение дискомфорта.
Умеренные признаки системной реакции: легкие проявления ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должных величин или от показателя пациентов в период ремиссии). Симптомы хорошо контролируются соответствующими лекарственными препаратами (Н1-блокаторами или ингаляционными β2-агонистами).
Выраженные признаки системной реакции: крапивница, отек Квинке, нарушение бронхиальной проводимости (с показателем пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период ремиссии), симптомы контролируются соответствующим лечением.
Угрожающие жизни состояния — анафилактический шок, отек жизненно важных органов (отек гортани) — требуют интенсивной терапии.
Основными причинами развития подобных реакций могут быть: несоблюдение требований, предъявляемых в отношении противопоказаний к провокационному тестированию; использование нестандартизированных аллергенов или препаратов, которые хранились без соблюдения соответствующих требований; нарушения технологии проведения тестирования; высокая индивидуальная чувствительность пациента.
Объем терапевтической помощи при возникновении системных реакций зависит от ее выраженности.
Во всех случаях возникновения системных реакций при проведении аллергологического тестирования необходима госпитализация для стационарного наблюдения и лечения пациента. Лечение тяжелых системных реакций необходимо проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
При возникновении системных реакций первое, что необходимо сделать,— прекратить введение (аппликацию, ингаляцию и т. д.) аллергенов. После этого следует начать проведение терапии, направленной на купирование реакции: введение системных антигистаминных препаратов (Н1-блокаторов), а также системных глюкокортикостероидов парентерально. В случае возникновения бронхообструктивного синдрома применяются β2-агонисты, холинолитики (ингаляционно), парентеральное введение метилксантинов, системных ГКС с учетом степени выраженности реакции.
Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям. Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.
В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара. Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца. При осмотре — бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком. Наблюдаются одышка, стридорозное дыхание, хрипы; рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Снижение АД на 30–50 мм рт. ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Тахикардия, тахиаритмия. Потеря сознания отмечается не сразу или вовсе не происходит.
При анафилактическом шоке средней степени тяжести указанные выше симптомы носят более выраженный характер. Потеря сознания происходит быстро, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, нитевидный, АД не определяется.
При тяжелом течении — развитие стремительное. Потеря сознания немедленная. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Дыхание не выслушивается из-за полной обструкции дыхательных путей.
Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока
Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока должны проводиться незамедлительно. Ввести подкожно 0,3–0,5 мл 0,1% раствор адреналина. Место нанесения аллергена (по возможности) обколоть 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1–0,3 мл с 4–5 мл физиологического раствора. Можно приложить лед. Необходимо начать внутривенное капельное введение: 300 мл 5% раствора глюкозы + 1 мл 0,1% раствора норадреналина. Альтернативно: введение допамина (от 300–700 мкг/мл, но не более 1500 мкг/мл) с постепенным снижением. При необходимости можно продолжать введение прессорных аминов (0,1% раствор адреналина подкожно) с интервалами 5–10 мин. Длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Внутривенное капельное введение системных ГКС-препаратов: гидрокортизона 250 мг, или преднизолона 90–120 мг, или дексаметазона 8–32 мг. При возникновении бронхообструктивного синдрома ввести эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе. При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,5% строфантина с 10 мл 40% глюкозы. При необходимости проводится: интубация или трахеостомия и перевод на ИВЛ, оксигенация — ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера (скорость — 5–10 л/мин). Применение диуретиков показано только при нормализации АД. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. могут быть введены антигистаминные препараты: тавегил — 2,0 мл. Осуществляется введение плазмозамещающих препаратов, жидкости в/в капельно или струйно. Возможно введение декстранов. Введение ГКС и антигистаминных препаратов продолжить до улучшения состояния пациента. Отмена вышеуказанных препаратов производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации. Необходим постоянный мониторинг функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможно развитие осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и проч.).
Длительность лечения варьирует от нескольких часов до нескольких суток.
Таким образом, провокационное тестирование с использованием диагностических аллергенов продолжает оставаться важной, а в ряде случаев незаменимой частью специфического аллергологического обследования. Провокационные методы позволяют оценить аллергологический статус пациента, проводить подбор и оценку эффективности терапии, осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пациента.
В последнее время во всем мире проводится работа, направленная на создание новых диагностических препаратов на основе аллергенов. Однако основной принцип подобной диагностики остается неизменным: назначение, проведение и оценка результатов провокационного аллергологического тестирования должны производиться исключительно специалистом — аллергологом-иммунологом.
Е. Н. Медуницына, кандидат медицинских наук НИИ аллергологии и иммунологии, Москва