Метод Томатиса, применяемый в диагностике и речевой терапии
Метод Томатиса, применяемый в диагностике и речевой терапии
Введение
Звуковое восприятие – важный элемент речевого процесса, т.к. существенно влияет не только на восприятие речи, но и на воспроизведение речи.
В диагностике и речевой терапии мы главным образом концентрируем внимание на возможности разнообразить звуки, формируемые при реализации различных фонем (фонематического слушания) и различном произношении этих же фонем так же как и просодические элементы (просодическое слушание). Так же мы оцениваем способность голосовой сегментации, в первую очередь в слогах и фонах (звуковая единица, рассматриваемая вне связи с функцией смыслоразличения). Возможность анализа и синтеза фон в первую очередь ассоциируется с приобретением возможности чтения и письма. Тем не менее мы не углубляемся в анализ процессов восприятия. Чаще всего мы останавливаемся на установлении трудностей в звуковом восприятии (в случае речевых нарушений) или в направлении голосового анализа и синтеза (при трудностях с чтением и письмом).
Альфред Томатис впервые указал на необходимость диагностики не только слухового восприятия, но и слушания в целом. Слушание зависит от хорошо функционирующих периферийных органов слуха и внешних раздражителей, тогда как основные процессы слухового восприятия, так же как и слуховые навыки связаны с психической активностью человека и отвечают за слух.
Процесс восприятия и его нарушения
В процессе изучения речи обнаруживаются все более сложные механизмы слухового восприятия, которые являются своего рода аналогами восприятия следующих звуковых категорий: окружающий мир и узнаваемые звуки музыки. Слуховой процесс (биологический уровень) и слуховые навыки (интеллектуальный уровень) состоят из слухового восприятия. Этот факт подчеркивается в определении слухового восприятия, предложенном ААРС (Американский ассоциацией речи и слуха).

По разным причинам определенные функции часто не формируются. Процесс слухового восприятия без специальных методов стимуляции останавливается или снижается и приводит к повреждениям периферийного органа слуха и снижению функции приема звуков. Однако приобретение других слуховых функциональных навыков возможно путем надлежащего процесса слухового восприятия. Под этим понимается нарушение центрального слухового восприятия. В настоящее время аудиологическая диагностика основывается на множестве тестов, позволяющих оценить конкретные процессы слухового восприятия как на биологическом уровне (электрофизиологические исследования), так и на ментальном уровне (психоакустические исследования).
Симптомы нарушения слухового восприятия, на которых аудиологи заостряют внимание, также очень важны. Следующие моменты наблюдаются у детей с нарушениями слухового восприятия:
Метод Томатиса
Как уже ранее упоминалось, Альфред Томатис в первую очередь обратил внимание на необходимость диагностики слухового восприятия (слушания), т.к. наблюдается большое влияние нарушений в данной области на социальную жизнь человека и в первую очередь на языковые навыки общения (речь, чтение и письмо). Во первых, он начал с поиска эффективных способов устранения этих нарушений. Метод, разработанный им, включает не только диагностику, но и, в первую очередь, программу терапии с использованием специального оборудования (устройство, называемое «электронное ухо»).
Альфред А. Томатис (1920-2001) был доктором медицины, специалистом в области аудиопсихофонологии и психолингвистике. Он создал Парижский Центр Аудиопсихофонологии, а позже вдохновил на это несколько мировых курортов, в т.ч. в Польше. Его отец был оперным певцом. Частые поездки на концерты отца развили в нем музыкальный слух и позволили наблюдать огромное положительное влияние музыки на человека. После Второй Мировой Войны он обследовал и лечил военных летчиков и солдат как врач-отоларинголог. Неоднократное обнаружение симптомов потери слуха у этих пациентов положило начало более глубокому анализу взаимосвязи между слухом, окружающей средой, психикой и голосом человека.
Общение с миром искусства и миром музыки предоставляло Томатису в качестве пациентов великих оперных певцов, музыкантов и актеров. Когда Томатис обнаруживал какие-либо нарушения в интонациях и голосе своих пациентов без каких-либо органических заболеваний, он начал исследовать слух с помощью аудиометра. Результатом этого теста стало открытие закономерности о том, что голос имеет только те частоты, которые распознаются слухом. Эта закономерность определена как Первое Правило Томатиса.
После открытия связи между слухом и голосом Томатис спросил себя, как улучшить голос пациента. Затем, реализуя эту идею, он создал прототип устройства, позднее названного электронное ухо.
Функция этого устройства заключалась в том, что пациент поет в микрофон, одновременно слыша в наушниках собственный голос, который был модифицирован. Слишком сильные частоты были снижены, а слишком слабые частоты были завышены. Возможность слышать плохо различимые и неразличимые частоты вызвала появление этих частот в голосе, причем сразу и бессознательно. Этот феномен был назван Вторым Правилом Томатиса.
Тот факт, что после снятия наушников голосовые трудности возвращаются, побудил Томатиса к дальнейшему исследованию. Продолжая эти исследования, Томатис сконструировал автоматическое электронное ухо. Адаптивные механизмы среднего уха тренируются в результате непрерывных упражнений на напряжение и расслабление мышц среднего уха. Напряжение и расслабление, улучшающее фонацию (голосообразование), может быть достигнуто, если пациент говорит более сильным голосом, богатым высокими частотами. Голос (или музыка) с более высокой интенсивностью передается по каналу С1 электронного уха, а голос (музыка) с более низкой интенсивностью – по каналу С2.
На основе упомянутых выше тестов, ведущих к постоянному улучшению слуха и голоса, было сформулировано Третье Правило Томатиса: повторение в течение некоторого времени слуховой стимуляции ведет к постоянному улучшению слуха и фонации (голосообразования).
Терапия, предшествующая точной диагностики слуха (слухового внимания), различие высоты звуков, а также латерализация позволили создать несколько программ стимуляции в соответствии с уровнем сложностей слухового восприятия человека. Как правило, программа стимулирования охватывает от 69 до 120 сеансов, выполняемых в ходе трёх сессий. Одна сессия занимает 30 минутный блок звуков.
Первая сессия охватывает так называемую пассивную стадию терапии. В этой сессии применяется Григорианская музыка, исполняемая для успокоения и равномерного дыхания. Полоса частот отвечает за деятельность ушной раковины в процессе стимуляции. Уделяется внимание правильной осанке во время прослушивания. Используя отобранную музыку и голос матери, мы пытаемся дать ребенку слуховой опыт, начиная с беременности, а затем, постепенно расширяя диапазон слуха для того, чтобы имитировать «родину слуха» ребенка. Внимание ребенка, сосредоточенное на восприятии правым ухом, постепенно увеличивается. Этот факт предполагает, что восприятие правым ухом играет значительную роль в языковом и когнитивном развитии ребенка.
Вторая и третья сессии составляют активную стадию терапии и усиливаются при помощи стимуляции в языковой области, что тоже важно. Здесь используются соответствующие фонетические записи, песни, а также тексты, читаемые отцом. Также желательно подключать и мать к программе терапии, если нарушения ребенка связаны с неправильным отношением между ребенком и матерью. Терапия должна иметь взаимодействие с другими особенностями ребенка (речь, образование, психология и т.д.).
Применение метода Томатиса в терапии для людей с речевыми нарушениями

Существует несколько исследований использования метода Томатиса в лечении детей с нарушениями в общении и обучении. Т. Гилмор (1999) представил результаты мета-анализов эффективности лечения путем оценки лингвистических знаний, психомоторики, социальной зрелости, когнитивных навыков и слуховых возможностей 231 ребенка. Результаты показывают, что применение метода Томатиса дает положительный эффект, однако появление большого количества вариаций затрудняет процесс заключения достоверных результатов.
Исследования эффективности метода Томатиса в области нарушений слуха и вербальной коммуникации были представлены в Центре Томатиса в Торонто на примере обследований 400 детей и взрослых. Улучшение было отмечено в 95 % случаев (Солье 2005).
Д. Росс-Свон представил результаты исследования эффективности терапии на примере 41 пациента с нарушениями слухового восприятия (2007). Улучшение краткосрочной памяти, слухового восприятия звуковой последовательности, местонахождения звуков, различия звуков и слуховой интеграции было обнаружено у всех респондентов. Результаты до и после терапии Томатиса были статистически значимыми.
Метод Томатиса в школьном обучении был использован в нескольких центрах мира. Исследовательский проект «Винни» проводила Хельга Лопес Васк в 2006 г.: он включал сравнительное изучение пяти групп детей по 12 человек и изучение, проводимое Сильвией Лозано (2006), где тестовая группа состояла из 78 детей, поделенных на три подгруппы; для первой подгруппы был предложен метод Томатиса, для второй – музыкальная терапия, а для третьей подгруппы не было предложено ни одной слуховой терапии, заслуживающей внимания. Проект показал существенную выгоду от применения метода Томатиса в лингвистическом, коммуникативном, эмоциональном и когнитивном развитии.
Изучение эффективности метода Томатиса в школах Польши заслуживает отдельного внимания. Первые исследования использования метода Томатиса проводились в 200 специализированных школах для детей с аутизмом, ментальными нарушениями и в целом с нарушениями в развитии. Но результаты тестирований не были полностью доработаны.
Проект «Внимание! Путь к успеху», реализованный Молодой Цифровой Планетой, в котором метод Томатиса охватил 776 учеников из 57 начальных школ, был еще одним исследовательским экспериментом в Польше. В этой группе было 275 человек с речевыми нарушениями. Улучшение слухового внимания при различных частотных диапазонах было включено в результаты исследований в первую очередь. В целом, мы можем сделать заключение, что более чем 50 % детей стали лучше справляться с контрольными тестами. К сожалению, автор анализа (Муларзук 2013) не представил процентного изложения и статистического анализа результатов. В литературе также даны результаты применения метода Томатиса в лечении людей с аутизмом. Однако, проблема аутизма – это вопрос проксимальной психологической терапии.
История использования метода Томатиса в Польше показывает, что его в первую очередь использовали как добавочную терапию, речевую терапию, в обучение и фониатрии.
Использование метода Томатиса в речевой терапии в Польше идентично этому процессу в других странах мира. Это касается нарушений языкового общения, в котором ограниченное восприятие звуков речи влияет на приобретение языковых навыков. Сложно определить – для каких людей с языковыми нарушениями важен метод Томатиса, но скорее всего, он наиболее необходим пациентам с задержкой речевого развития, дислалией, заиканием и дислексией.
Задержка речевого развития и дислалия могут быть из-за ограниченного распознавания фонем, которое обычно мешает развитию фонологических систем. Слабая способность распознавать и различать высоту звуков (частоту), громкость (интенсивность) и продолжительность может быть следствием этих нарушений. Способность различать высоту звуков самая важная, потому что отличительные черты звуков кодируются в так называемых формантных характеристиках, т.е. сгустке акустической энергии в выбранном диапазоне частот.
Томатис считал, что способность различать высоту звуков развивается постепенно и это может занять несколько лет. Отсутствие этого процесса, например, из-за периодических заболеваний уха или негативных эмоциональных переживаний, может повлиять на приобретение навыков восприятия звуков речи.
Научные исследования подтвердили наличие значительных трудностей в распознавании высоты звуков у детей с задержкой речевого развития (Влодарчик 2013) и дислалией (Шелковская и др. 2009; Курковский 2013).

При диагностике сложностей в распознавании высоких и низких частот при слуховом самоконтроле следует ожидать, что использование метода Томатиса с его стимуляцией распознавания высоты звуков с помощью отобранной звуковой программы, принесет улучшение в этой области. Однако это требует подготовки специальных проверочных тестов.
Без сомнения, не нормальное слуховое восприятие влияет на способность читать и, особенно, на развитие навыков анализа и синтеза фонем (Курковски 2013). Применение метода по улучшению навыков определения высоты звуков должно способствовать изучению слухового анализа и синтеза (Томатис 1991).
Терапия для людей с проблемой заикания заслуживает особого внимания. Возможно, что ни один из патомеханизмов этого расстройства не сформирован из-за слуховой латерализации. Результаты, представленные Ратински и его соавторами (2003), дают оценку латерализации 122 людей, которые заикаются, и позволяют сделать вывод, что у 68 % из них доминирует левое ухо. З.М. Курковски (2013) получил схожие результаты при изучении группы из 200 человек с заиканием. Поэтому кажется вполне резонным использовать метод Томатиса в лечении заикания. Однако не стоит забывать тот факт, что заикание это нарушение, требующее комплексной и всесторонней терапии, и терапия Томатиса может стать важным пунктом в процессе лечения заикания.
С. Михилевич (2003) обратил внимание на нарушение слухового восприятия у детей с церебральным параличом. Дизартрия (замедленность речи) часто наблюдается у этой группы детей. Различные способы улучшения слухового восприятия также требуют внимания для этой группы.
Применение метода Томатиса к пациентам с голосовыми нарушениями принесло очень хорошие результаты. А. Шелковска (2012) предложила немного модифицированный метод и добилась значительного улучшения в голосах большинства пациентов.
Таким образом, можно сделать вывод, что хотя эффективность метода Томатиса мало изучена, тем не менее, он может стать одним из профессионально разработанных способов поддержки логопедии в процессе улучшения слухового восприятия, если оно беспокоит или недостаточно сформировано. Процесс слухового восприятия должен тщательно диагностироваться с применением аудиологических методов.
Перевод Е. Галковой
Tomatis® Method applied in the diagnosis and speech therapy
Метод томатиса что это такое
Ожидайте
Перезвоните мне
Ваш персональный менеджер: Маргарита
Ответственная и отзывчивая! 😊
Аннотация: Томатис терапия названа в честь своего создателя Альфреда Томатиса – французского врача отоларинголога.
Статья:
Методика аудио тренировок «Томатис» позиционируется ее адептами как психолого-педагогическая практика, которая улучшает когнитивные, адаптационные, коммуникативные, речевые функции детей и взрослых. Считается, что занятия, проводимые при помощи специальных аппаратов по определенной схеме, могут помочь развитию речи у детей с аутизмом, при заикании. Так ли это на самом деле? В этом контексте интересны отзывы родителей на метод Томатиса.
Предыстория методики
Томатис терапия названа в честь своего создателя Альфреда Томатиса – французского врача отоларинголога.
Так как отец Альфреда был оперном певцом, его клиентами были в основном творческие люди — артисты и певцы, которые страдали нарушениями голоса. В процессе лечения своих клиентов, Альфред всем делал аудиограмму. Позже, он заметил некую закономерность, что у певцов потерявших голос – в определённых частотах были также нарушения слуха.
Исходя из этого, он пришел к выводу, который звучит как постулат: «Голос может воспроизвести только то, что слышит ухо»
Далее у знаменитого отоларинголога появилась заинтересованность в том, чтобы помочь человеку с развитием слуха. Его интересовал не физический слух, а сама способность использовать этот слух – слуховое внимание, слуховая фокусировка. Так Альфред Томатис и разработал аппарат – «электронное ухо».
Томатис терапия. Что это такое?
Чтобы понять, что такое эффект Томатиса нужно понимать, что ухо – это не только орган слуха, но еще и орган вестибуляции (равновесия). При этом есть довольно много разных исследований и наблюдений, что вестибулярная система опосредовано, связанна с речью. Например: маленькие дети перед запуском речи, примерно за месяц до ее появления начинают крутиться вокруг своей оси, они, таким образом, стимулируют вестибулярную систему до речевого прорыва.
Ухо состоит из трех частей:
В средней части находятся микроскопические косточки, которые передают звук, эти косточки связывают мышцы. Таким образом, при передаче звука через наушники происходит тренировка этих микроскопических мышц.
Когда Альфред Томатис стал опробовать свой аппарат, он увидел очень странный эффект, который особенно наблюдался у детей – они становились более эмоциональными. Изначально этот эффект Томатис не пытался вызвать, т.к. у него были другие задачи, но в дальнейшем именно этот эффект влияния на эмоциональную систему стал одним из ключевых эффектов для стимуляции речи.
Электронное ухо – это аппарат, при котором полный спектр звука подается с задержками одновременно на воздушную и костную проводимость.
У детей с РАС костная проводимость развита лучше, чем воздушная.Сначала сигнал подается на костную и с некоторыми долями секунд задержек дублируется на воздушную проводимость. Таким образом, происходит «игра» между костной и воздушной проводимостью.
Кроме этого, звук подается с фильтрацией частот (низкие, средние и высокие). Считается, что низкие частоты коррелируют с моторным развитием (телесным), средние – с речевым развитием и высокие частоты связаны с эмоциями человека.
В качестве звуков при «Томатисе» в 80% используется музыка, зачастую Моцарт, вальсы и григорианский хорал, также записанный голос матери, голос педагога и голос самого ребенка.
Музыка Моцарта используется из-за того, что в ней очень широкий спектр частот. Голос матери используется из-за того, что ребенок, еще, будучи в утробе слышал этот голос. Таким образом, при прослушивании голоса матери во время «Томатиса», ребенок возвращается в тот сенсорный опыт, который он получал внутриутробно.
Таким образом, с помощью терапии звуком решаются такие задачи:
Основные принципы терапии звуком:
Отрицательные моменты методики Томатис
Отрицательные моменты методики:
Не стоит пугаться, ведь такое поведение наоборот может свидетельствовать о признаках в развитии. Например, ребенок, который ничего не боялся, может начать бояться темноты. Это тоже признак развития, который просто не очень удобный для родителей. По этому, не все отрицательные проявления однозначно отрицательные.
Как избежать рисков:
Все дети разные, по этому, программа должна быть строго индивидуальной для каждого ребенка, если одному можно проводить сеанс «Томатиса» каждый день, то другому через день или два.
Отзывы специалистов о методе «Томатис»
Отзывы специалистов о методе Томатис в основном восторженные, они утверждают следующее:
Данные на сайте «Логомед прогноз» приводятся по Европе, где изучались отзывы родителей о Томатис. В процентах утверждается, что 95% родителей положительно отзываются о методе Томатис в лечении детей.
Здесь же приводятся цифры, что:
Исходя из вышеизложенного — специалисты рекомендуют каждые 6 месяцев проходить поддерживающую Томатис терапию для детей с аутизмом.
Томатис
Применение метода аудиовокальной терапии RUSTOMATIS в МЦ CORTEX
Авторы: Лукша Лариса Васильевна, к.м.н., Главный врач МЦ CORTEX, врач — невролог высшей категории;
Мальцева Алина Александровна, клинический психолог медицинского центра «CORTEX».
На сегодняшний день проблема лечения и коррекции детей с задержкой психического и речевого развития (ЗПРР) чрезвычайно актуальна, ведь по разным причинам, малышей с отставанием в речевом развитии становится все больше. Задержка речевого развития (ЗРР) затормаживает и развитие мышления (формируется ЗПРР), и, напротив, врожденные психические и неврологические заболевания провоцируют недоразвитость речи. Задержка речевого и психического развития возникает из-за нарушения работы мозга (под влиянием родовых травм, инфекций), наличия некоторых наследственных заболеваний (ЗПРР усугубляется в каждом последующем поколении), неблагоприятного психологического климата, в котором растет ребенок. Так что нужно не только лечить симптомы заболевания, но и стараться по возможности сгладить или убрать причины его появления.
В настоящее время подходы к лечению ЗПРР разнообразны, существует множество как традиционных, так и альтернативных методик: занятия с дефектологом и логопедом, лекарственная терапия, рефлексотерапия, работа с детским психологом, а так же альтернативные подходы к лечению: иппо- и дельфинотерапия, арт- и музыкотерапия, остеопатия и другие.
Несомненно, что все практически существующие методики вносят определённый вклад лечение ЗПРР, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими и могут оказать положительное воздействие только в комплексе с основным патогенетическим лечением, которое используется в МЦ CORTEX. Основой лечения в МЦ CORTEX является уникальный метод патогенетической терапии двигательных и психо-речевых расстройств — биофизическая активация нейромоторных структур, основу которого составляет щадящая стимуляция пирамидного двигательного пути. Метод лечения базируется как на активации самих речевых центров (зоны Брока, Вернике, угловой извилины и др.), так и на восстановлении нарушенных связей между центрами и полушариями головного мозга.
В 50-х годах XX века, французский врач отоларинголог А. Томатис изучал влияние на мозг человека звуков различной частоты. Им было выявлено, что ухо зародыша начинает полноценно функционировать в 4,5 месяца, поэтому в период внутриутробного развития, ребенок слышит множество звуков – стук сердца матери, ее дыхание, шум от работы внутренних органов. При рождении эти звуки становятся ему недоступны, это происходит, потому что в утробе матери уши ребенка заполнены амниотической жидкостью, благодаря которой ребенок более чувствителен к высокочастотным звукам – выше 8000 колебаний в секунду.
А. Томатис проводил специальные эксперименты, позволяя детям с задержкой психического развития и речи, нарушением концентрации внимания, аутизмом, расстройствами моторно-двигательных функций слушать низкочастотную и высокочастотную (электронные переключения между потоками, задержки, частотные фильтры, латеральность и другие, запрограммированные в лаборатории с помощью специального оборудования эффекты) музыку. Родители этих детей отмечали заметные положительные результаты.
Предлагаемый в медицинском центре «CORTEX» лечение методом Томатиса (метод аудиовокальных тренировок с параметрами А. Томатиса) является результатом новейших научных достижений в области медицины, физиологии и психологии человека, он уже помог тысячам детей, страдающих детским церебральным параличом, расстройствами речи, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, аутизмом и расстройствами аутистического спектра.
А. Томатис обнаружил, что ухо не просто слышит звуки разной частоты и латеральности – колебания превращаются в электрические импульсы, которые поступают в мозг. Был разработан специальный прибор звукозаписи высокочастотных и низкочастотных компонентов – «электронное ухо». При чередовании такой музыки путем напряжения и расслабления у ребенка тренируется аппарат среднего уха – молоточек и стремечко, с помощью чего расширяется диапазон восприятия внешних факторов, увеличивается концентрация внимания, в мозг поступает новая информация и, как следствие исчезают многие нарушения и расстройства. Существует множество исследований, доказывающих эффективность применения метода А. Томатиса: улучшается сосредоточение и концентрация внимания, память, происходят значительные улучшения мелкой и крупной моторики, развиваются творческие способности маленького пациента.
Преимущество состоит в том, что когда ребенок находится в наушниках, он продолжает слышать голос мамы, которая может своим присутствием его успокоить и подбодрить. Также ребенок находится в комфортной и спокойной обстановке, подбирается индивидуальная громкость.
Наушники являются беспроводными, во время прослушивания возможна любая творческая деятельность (рисование, лепка, аппликации, поделки, танцы, раскраски); настольные (не видео) игры; небольшое общение для эмоциональной поддержки; физическая активность, питье воды или соков. Не рекомендуется: заниматься тем, что способствует стрессовым переживаниям; запрещается просмотр мультфильмов и видеоигр; чтение; нахождение в тревожной обстановке, прием пищи.
Метод А. Томатиса прошел множество клинических испытаний. Наиболее эффективным он оказался при аутизме, устранении трудностей в обучении и решении поведенческих проблем.
Оказываемые эффекты:
При задержке речи и развития
При СДВГ
При аутизме и расстройствах аутистического спектра
При синдроме Дауна
При ДЦП
При эмоциональных проблемах
При заикании
Для дошкольников, школьников / учащихся
При раннем обнаружении проблемы ЗПРР (когда ребёнок развивается быстрее всего) велика вероятность благоприятного исхода. Но за лечение необходимо браться незамедлительно, как только обратите внимание, что поведение и восприятие ребёнка отличается от его сверстников! Не стоит думать «пройдёт», «догонит», «перерастёт», ведь здесь на счету каждая неделя. При этом обязательно обращение к специалистам, занимающимся лечением данной патологии.
Коллективом специалистов медицинского центра «CORTEX» постоянно обновляются знания по вопросам реабилитации маленьких пациентов, страдающих ЗПРР, ведется поиск и разработка новых эффективных и безопасных методик и комплексов лечения, которые помогут ребятам решить проблемы развития речи, общения со сверстниками, обучения и дальнейшего познания мира во всем его многообразии!







