микоз на локтях чем лечить
Все, что нужно знать о симптомах, диагностике и лечении микоза на локтях
Грибок является одним из лидирующих дерматологических заболеваний. Чаще очаги локализуются на стопах, ногтях, волосах, реже — на локтях.
Несмотря на низкую распространенность грибка на локтях, заболевание требует своевременной диагностики и комплексного лечения.
Причины и пути заражения
Грибок на локтях обусловлен поражением кожных покровов грибковыми возбудителями. К причинам микоза относят механические повреждения кожи, вследствие чего снижается устойчивость к внешним патогенам. Основные факторы заражения:
Риск заражения увеличивается при посещении общественных мест с повышенной влажностью: бань, саун, бассейнов. Микоз распространяется контактным путем. Порядка трети случаев заражения приходятся на прямой контакт с больными, остальные — через зараженные предметы обихода и контакты с почвой. Прямыми переносчиками заболевания являются люди и животные.
Что способствует?
Помимо, механического повреждения кожи выделяют иные факторы, способствующие развитию заболевания, а также их совокупность. В большинстве случаев процесс протекает на фоне ослабленного иммунитета. Факторы, провоцирующие развитие микоза:
В группу риска попадают пациенты, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются изменением химического состава кожи. К таковым относится сахарный диабет. Микоз часто наблюдается у вич-инфицированных и больных гепатитом. Дополнительным фактором выступает наследственная предрасположенность.
Разновидности грибковых инфекций у человека
Грибок, поражающий кожные покровы локтя, принято классифицировать на 4 группы в зависимости от возбудителя и степени негативного воздействия. К ним относятся:
Признаки недуга
Как и другие дерматологические заболевания, микоз характеризуется выраженной симптоматикой. В зависимости от степени повреждения выделяют микоз и микотическую экзему, которые отличаются друг от друга рядом признаков.
Микоз
Симптоматика микоза на локтях разнится в зависимости от возбудителя и глубины поражения. В большинстве случаев заболевание сопровождается появлением на коже красных, белых или коричневых пятен, а также рядом других симптомов:
Микозной экземы
Из-за интенсивного зуда больные расчесывают пораженные места, что приводит к образованию микротрещин и провоцирует прямой контакт с внешними патогенами. Вследствие этого на поверхности кожи образуются гнойные очаги и пузыри с жидкостью. Это приводит к распространению заболевания на соседние ткани и усугубляет течение заболевания. К одним из таких осложнений относится микотическая экзема. Симптомы:
При поражении кожи микотической экземой очаги имеют четкие границы и локализуются на различных участках локтя с течением времени. В ходе заболевания кожа наиболее восприимчива к внешнему воздействию, поэтому требуется соблюдение норм гигиены и наложение стерильных повязок.
Диагностика начальной стадии
На начальной стадии микоз локтя характеризуется появлением незначительных покраснений и шелушений, реже — зудом. Для диагностики и лечения необходимо посетить дерматолога или миколога.
Врач проведет первичный опрос, спросит о контакте с животными, посещении общественных мест, выезде за пределы страны. В ходе поверхностного осмотра специалист может определить форму заболевания, однако, для назначения терапии применяются дополнительные меры диагностики:
Чем лечить заболевание?
После диагностики и выявления возбудителя специалист назначает комплексное лечение. Терапия включает в себя следующие методы:
Перед применением противогрибковых мазей пораженный участок очищается от загрязнений и чешуек, затем просушивается. Локти допустимо обрабатывать цинковой пастой или йодом, которые ускоряют процесс затягивания микротрещин. При распространении экземы медикаментозное лечение дополняют мочегонными препаратами и компрессами на основе борной кислоты.
Как ухаживать за пораженной кожей?
Летом рекомендуется использовать средства, препятствующие проникновению пота на пораженные участки: цинк, тальк, отвар дубовой коры. Во избежание распространения грибка необходимо накладывать повязку, предварительно обработав очаги антимикотической мазью. После купирования острой стадии, кожу смазывают средствами, способствующими восстановлению эпидермиса: депантенол, салициловая мазь.
Профилактическая терапия грибковых заболеваний
Полностью исключить риски заражения невозможно. Однако их можно снизить, если принять ряд профилактических мер:
От грибка на локтях не застрахован ни один человек. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту. Необходимо избегать расчесывания пораженных мест, а также применять меры для профилактики микоза.
Псориаз, дерматит и экзема – сходства и отличия патологий
Псориаз и дерматиты разной этиологии отличаются своей клинической картиной. Различия симптомов выраженные, яркие, но окончательный диагноз может установить только опытный дерматолог. Это связано с индивидуальными особенностями проявлений заболевания у разных пациентов.
Дерматит и псориаз – характеристика
Псориаз характеризуется белыми чешуйками на поверхности кожного покрова. Пораженный участок краснеет в рамках четких контуров, сильно шелушится. Прикосновения к нему болезненные, чувствуется жжение.
Частые локализации участков псориаза:
Среди причин появления псориаза:
Дерматит – результат гиперчувствительности кожи. Проявляется, как острая реакция на аллергены. Чаще встречается в детском возрасте. Характерная особенность – длительное поражение кожи, покраснение, которое сложно устраняется. Локализуется на внутренних сгибах локтя и коленных чашечках.
Как отличить псориаз от дерматита – сходства и различия
Атопический дерматит и псориаз похожи в следующем:
На первых стадиях отличия псориаза от себорейного дерматита практически незаметны и сделать вывод о заболевании можно только по результатам осмотра и диагностики. Но со временем клиническая картина становится более однозначной. При псориазе:
Разницу между дерматитом и псориазом определяет только дерматолог – чем раньше будет определен характер поражения, тем быстрее и успешнее лечение.
Чем отличается себорейный дерматит от псориаза
Отличить псориаз и себорейный дерматит сложнее. Они похожи поражением волосистой части головы с чешуйками. Отличия в следующем:
Такие едва заметные отличия различимы только под специальным дерматологическим оборудованием.
Экзема или псориаз
Отличить экзему от псориаза проще по форме заболевания. Экзема лечится быстрее, тогда как хронический псориаз хуже поддается лечению и может затрагивать ногти, внутренние органы. Для экзематозных поражений характерны:
Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз и определить, экзема это, псориаз или дерматит. Специалисты дерматологического центра «ПсорМак» проводят быструю диагностику и эффективное лечение псориаза и дерматита у взрослых и детей. Современное оборудование и авторские методики лечения с 25-летним успешным применением – ваша возможность быстро определить и побороть заболевание кожи.
Грибок на локтях
Содержание Скрыть
Микоз (грибок) – это дерматологическое заболевание, проявляющееся в виде сыпи на определенных участках тела. Симптомы патологии возникают чаще на сгибательных поверхностях, включая локти. Внешне грибок проявляет себя так же, как и многие другие кожные заболевания. Лечение микоза предусматривает применение лекарственных мазей.
Причины
Относительно высокая частота распространения микозов обусловлена простотой заражения. Грибковая инфекция проникает через открытые раны во время контакта с носителем возбудителя или с бытовыми предметами.
Грибковое поражение кожи локтей проявляется сыпью на отечной, покрасневшей коже. Элементы сыпи зудят и шелушатся.
Диагностика: исследование кожного соскоба, дифдиагностика с псориазом, себореей.
Лечение: антигистаминные препараты, системные и местные антимикотики; физиотерапия.
Важно отметить, что в пожилом возрасте отличить проявления микоза от естественных признаков старения кожи сложно. По мере взросления объем выработки коллагена, отвечающего за эластичность верхних слоев эпидермиса, снижается, а естественные процессы регенерации замедляются. В результате у пожилых людей формируется грубая кожа, по внешним признакам напоминающая грибковое заражение.
На локтях важно дифференцировать грибковую инфекцию от неинфекционного гиперкератоза. При подозрении на микоз нужен посев на флору.
Также используется ультрафиолетовая диагностика.
Патогенные бактерии, провоцирующие развитие микоза, постоянно присутствуют в организме человека. Чаще заболевание развивается на фоне заражения стафилококком.
Также воспалительный процесс в кожных покровах появляется под воздействием:
Высокое распространение грибка на локтях обусловлена тем, что эта область часто повреждается. Среди причин, провоцирующих развитие микоза, выделяют:
Риск заражения грибковой инфекцией повышается при посещении общественных бань, бассейнов и других учреждений, в которых постоянно наблюдается повышенная влажность. Примерно в 30% случаев передача патогенной микрофлоры происходит при контакте с близким окружением.
Важным условием для развития микоза является ослабление иммунной системы. Активное развитие патогенной микрофлоры на локтях происходит на фоне:
Часто грибковые инфекции поражают людей, страдающих от сахарного диабета. У таких пациентов химический состав кожи существенно меняется, что создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Кроме того, высокая подверженность к поражению микозами наблюдается у людей с иммунодефицитом (ВИЧ, гепатиты).
Также определенную роль в развитие грибковой инфекции играет наследственная предрасположенность к дерматитам и другим кожным заболеваниям.
Симптоматика
Клиническая картина при микозе на локтях зависит от вида грибка. В ряде случаев патологический процесс протекает незаметно. Однако чаще заболевание вызывает появление на поверхности кожи красных пятен.
Помимо них, пациенты отмечают у себя следующим симптомы:
Из-за сильного зуда пациенты непроизвольно расчесывают пораженную область, что ведет к появлению микротрещин. Через них под кожу проникают патогенные бактерии, вызывающие образование гнойников и пузырей с жидкостью. В отсутствии лечения патологический процесс распространяется на здоровые ткани, тем самым увеличивая зону поражения.
Одним из основных осложнений, возникающих на фоне грибкового заражения, является микотическая экзема. Она появляется как следствие аллергической реакции на микоз.
Экзема характеризуется стремительным развитием. На начальной стадии симптомы патологии ограничиваются покраснением пораженных участков. В дальнейшем присоединяются зуд и отечность.
По мере развития воспалительного процесса область поражения увеличивается. Как и при микозе, экзема провоцирует появление небольших пузырьков на поверхности кожи с прозрачным содержимым. Опасность этого заболевания заключается в том, что без лечения оно приобретает хроническую форму.
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
Экзема распространяется сверху вниз. Зона поражения при этой патологии имеет четкий контур.
Диагностика
Грибок на локтях необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
Каждая из названных патологий характеризуется появлением на поверхности кожи бляшек, вызывающих зуд и болевые ощущения. Для выявления истинной причины развития воспалительного процесса, а также с целью определения возбудителя заболевания проводятся следующие диагностические процедуры:
Дополнительно пациента отправляют на консультацию к аллергологу, невропатологу и эндокринологу.
Лечение
Лечение грибка на локтях требует комплексного подхода. Терапия включает в себя следующие мероприятия:
Самолечение опасно осложнениями!
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Для восстановления кожного покрова, устранения зуда и других местных симптомов применяются мази.
В тяжелых случаях применяются препараты системного действия.
Антигистаминные препараты применяются для подавления аллергической реакции и устранения зуда. Полиеновые антибиотики способны устранить воспалительный процесс в зоне поражения.
Перед применением противогрибковых мазей необходимо очистить проблемную область от загрязнений и чешуек и просушить ее. Также рекомендуется обрабатывать локти, пораженные грибком, цинковой мазью или йодом. Они ускорят процесс заживления микротрещин и защитят организм от присоединения вторичной инфекции.
При экземе, вызванной грибковым заражением, указанных курс лечения дополняется применением:
Важно, чтобы препараты для лечения грибковой инфекции подбирал врач. Бесконтрольное применение лекарственных препаратов может вызвать аллергическую реакцию, вследствие чего повысится интенсивность симптоматики и увеличится зона поражения.
Для ускорения процесса восстановления и регенерации поврежденных участков необходимо применять поливитаминные комплексы.
Они укрепляют иммунную систему, благодаря чему организм сам начинает бороться с воспалительным процессом под кожей. В запущенных случаях для восстановления естественной защиты рекомендовано применение иммуномодуляторов.
Физиотерапевтические мероприятия снижают интенсивность воспалительного процесса и способствуют быстрой регенерации поврежденных участков кожи. При микозе показаны следующие процедуры:
Комплексный подход к лечению микоза способен быстро устранить проявления заболевания и снизить вероятность рецидива патологии.
На период восстановления необходимо скорректировать ежедневный рацион. Кроме того, потребуется провести лечение сопутствующих заболеваний, способных вызвать микоз: сахарный диабет, дисбактериоз и другое.
Длительность терапии грибка на локтях зависит от эффектности подобранных препаратов и соблюдения пациентом врачебных предписаний. Если патологический процесс затронул только поверхностные слои кожи, то на лечение уходит несколько месяцев. В запущенных случаях на полное восстановление организма потребуется более года.
Во избежание заражения грибком одежду пациента и другие предметы, которыми он регулярно пользуется, следует постоянно обрабатывать соответствующими веществами. Для уничтожения патогенных микроорганизмов нужно прокипятить эти изделия в воде с добавлением в нее 2-процентного раствора соды и хозяйственного мыла.
Последствия
Отсутствие проведения терапевтических мероприятий на протяжении длительного времени увеличивает вероятность развития осложнений, поскольку патогенный микроорганизм начинает распространяться не только по поверхности кожи, но и проникает вглубь тканей.
Тяжелая форма болезни может спровоцировать следующие патологические состояния:
Каждая из патологий проявляется характерной для нее клинической картиной и требует индивидуального подхода к лечению.
Профилактика
Полностью защитить себя от грибковой инфекции невозможно. Но выполнение определенных профилактических мероприятий позволяет снизить риск заражения:
При появлении первых признаков микоза необходимо обратиться за помощью к врачу. Самолечение в большинстве случаев приводит к расширению области поражения.
Грибок на локтях – это инфекционное заболевание, возникающие вследствие проникновения в организм патогенной микрофлоры. Микозы характеризуются симптоматикой, свойственной дерматитам и псориазу.
Для подавления активности грибковой инфекции необходимо комплексное лечение, предусматривающее применение местных мазей и системных препаратов. Профилактика патологии заключается в регулярном укреплении иммунной системы.
Грибковые инфекции кожи
Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.
К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.
Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:
Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:
Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.
Основные клинические особенности грибковых инфекций
Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.
Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.
При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.
Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.
Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.
Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.
Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.
Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.
Лабораторная диагностика
Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).
M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.
Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.
Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).
Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.
При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.
Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.
Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.
Характеристика наиболее важных патогенных грибов
Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.
Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.
M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.
Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.
Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.
T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.
Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.
T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.
Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.
Лечение
Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.
Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.
При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.
Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.
В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.
Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.
Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.
Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.
Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.
Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.
В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.
Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.
При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.
При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.
После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.
Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.
Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук
ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Таблица. Спектр активности системных антимикотиков