Аномалии величины челюстей. Микрогнатия и макрогнатия
В норме размеры и форма челюстей могут незначительно варьироваться в соответствии с особенностями формы и размера лица каждого конкретного человека. В этих небольших различиях и заключена уникальность каждого лица, его неповторимая индивидуальность и привлекательность. Однако в некоторых случаях, когда имеет место резкое отклонение этих величин от средних параметров, условно соответствующих остальным отделам лица человека, можно говорить о наличии патологии. К таким патологиям и относятся аномалии величины челюстей, о которых мы подробно поговорим в этой статье.
Причины развития аномалий размера челюсти. Определение болезни
Аномалии величины челюстей выражаются в дефектах строения челюстной кости. Это функциональные и эстетические дефекты, затрагивающие верхнюю или нижнюю челюсти. При легкой форме патологии дефект не доставляет ощутимого дискомфорта. Однако серьезные аномалии размера могут заметно исказить пропорции лица, вызвать нарушения речи, дыхания, пережевывания и глотания пищи. Нарушения размеров челюстей, их неправильное положение по отношению к черепу и соответственно неравномерная нагрузка на суставы, мышцы и зубы нередко провоцируют развитие определенных стоматологических заболеваний и серьезных патологий височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Аномалии размера челюстей принято классифицировать по следующим типам:
Различные нарушения развития челюстно-лицевой области, в том числе аномалии формы и/или размера, к сожалению, достаточно распространены и значительно влияют на качество жизни человека. Развитие макрогнатии или микрогнатии может быть обусловлены многими факторами, однако генетика среди них заметно преобладает. Другой распространенной причиной подобных деформаций могут стать средовые факторы, совокупность генетических и средовых факторов или тяжелая травма.
Чаще всего аномалии размера челюсти выявляют еще с рождения, поскольку в большинстве случаев микро- или макрогнатия является проявлением наследственных заболеваний или следствием пагубного воздействия неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
! К основным причинам развития зубочелюстных деформаций относится:
Профилактика развития микрогнатии и макрогнатии
Поговорим о возможных мерах профилактики развития челюстно-лицевых аномалий. Поскольку влияние негативных факторов на здоровье будущей зубочелюстной системы ребенка особенно активно во время беременности матери и в первые месяцы жизни младенца, профилактических мер необходимо придерживаться еще до момента рождения ребенка и в первый год жизни. Для своевременного предупреждения развития зубочелюстных деформаций стоит придерживаться следующего:
Таким образом, в предупреждении и своевременном выявлении факторов риска, способствующих возникновению различных зубочелюстных аномалий, самое важное значение имеет активное и бережное участие родителей на всех этапах роста и развития ребенка.
Хирургическое лечение. Прогноз
Необходимость коррекции макрогнатии и микрогнатии врач оценивает, опираясь на подробные диагностические данные, медицинские показания, пожелания самого пациента, учитывая при этом его состояние здоровья и эмоциональный настрой.
Решение большинства проблем, вязанных с невыраженными нарушениями, может заключаться в консервативном лечении, применением различных ортодонтических систем. При выраженных же скелетных нарушениях в случаях, когда также имеют место сопутствующие значимые функциональные и эстетические нарушения, целесообразно прибегать к комбинированному ортодонтически-хирургическому лечению, которое будет направлено комплексно на устранение одновременно и эстетических, и функциональных нарушений. В ходе комплексного лечения, включающего ортодонтическую подготовку и последующую ортогнатическую операцию, проводится объемная совместная работа ортодонта и хирурга, направленная на исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.
Ортогнатическая операция требует качественной ортодонтической подготовки (от которой зависит правильное смыкание зубных рядов после хирургии и окончательный прогнозируемый результат всего комбинированного лечения) и детального планирования. Ортогнатическая операция проводится в условиях наркоза из внутриротового доступа. Хирург перемещает челюсти, меняет их форму в случае необходимости, придает челюстям правильное положение и закрепляет специальными фиксирующими элементами. По завершении реабилитационного периода и окончании этапа ортодонтического лечения конечный результат уже не требует никакой дополнительной коррекции и остается стабильным на протяжении жизни.
Так, однажды исправив функционально-эстетические нарушения челюстно-лицевой области и восстановив гармонию черт лица на уровне не только зубных рядов, но и челюстных костей, человек навсегда забывает о ранее беспокоивших его проблемах.
Микрогнатия и макрогнатия не приговор: эстетику лица можно исправить
Записаться на прием
Микрогнатия и макрогнатия не приговор: эстетику лица можно исправить
Записаться на прием
Когда одна челюсть меньше другой
Если у человека одна челюсть меньше другой, это называется микрогнатия – врожденное недоразвитие челюстной кости. Аномалия бывает:
Признаки микрогении нижней челюсти у человека сложно не заметить: искаженные пропорции лица делают его похожим на птичью голову. Подбородок и нижняя губа, как правило, резко западают. Вместе с этим нижняя челюсть бывает мало подвижной, и человеку тяжело кусать, жевать и глотать пищу. У таких пациентов часто нарушен прикус.
При верхней микрогнатии страдает верхняя челюсть – зубы растут под наклоном, а нижние оказываются впереди. Иногда при этом происходит смещение в сторону нижней челюсти, что приводит к асимметрии лица.
Эта патология может иметь несколько причин:
Кроме уменьшенной челюсти бывает также чрезмерно увеличенная челюсть. Эта патология называется макрогнатия. Чаще встречаются пациенты с «переразвитой» нижней челюстью, реже с – верхней, иногда макрогнатия бывает смешанной.
При верхней макрогнатии человеку трудно откусывать и жевать пищу, нарушено дыхание и речь, средняя часть лица резко выступает вперед. Данная патология возникает, если у человека нарушено носовое дыхание.
Нижняя макрогнатия возникает вследствие чрезмерного развития нижней челюсти и чаще всего зарождается у плода в утробе матери.
Микрогнатия и макрогнатия: лечение
Так как ребенок зачастую рождается с этой аномалией, в первый год жизни врачи рекомендуют использовать специальные пустышки и соски.
Для лечения микрогнатии и макрогнатии у взрослых применяют разные ортодонтические конструкции:
Если лечение этого метода не дает результатов, возможно хирургическое вмешательство: кость рассекают и вновь соединяют, челюсть фиксируют шиной, чтобы кости срослись правильно. Такую операцию может выполнить как хирург, так и ортодонт. Исправлением недоразвитости нижней челюсти и других выше описанных патологий занимаются некоторые стоматологические клиники.
Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!
Маленькая нижняя челюсть (микрогнатия, микрогения)
Наши пациенты нередко жалуются на маленькую нижнюю челюсть.У мужчин (с их слов) неразвитая нижняя челюсть «крадёт» мужественность лица, а женщин больше беспокоит его эстетика. Иногда нижняя челюсть уходит назад и наши клиенты задаются вопросом «Как исправить?». К тому же, нижнюю микрогению (микрогнатию) очень часто «сопровождает» т.н. «двойной» подбородок, что еще больше усугубляет ситуацию с эстетикой лица.
И те, и другие (как женщины, так и мужчины) бывают готовы на всё, даже на какие-то радикальные меры, типа пластической хирургии, лишь бы устранить микрогнатию (микрогению) нижней челюсти. И как-то увеличить недоразвитую нижнюю челюсть у взрослого и обрести недостающую красоту и брутальность.
Эстетика лица – одно из важных направлений деятельности клиники «Орто-Артель». И потому мы не можем оставить без внимания жалобы и пожелания наших пациентов. Но далеко не всегда нижнюю челюсть нужно увеличивать хирургически.
У челюстей есть два «параметра», которые могут страдать при аномалиях прикуса и зубо-челюстной системы: позиция и размер. Внешние проявления на лице пациента (лицевые признаки проблемы) абсолютно одинаковы при ущербном размере нижней челюсти (микрогении или микрогнатии) и при её задней позиции (подробнее в статье «Дистальная окклюзия»). Так вот, авторитетно заявляем: по статистике позиционных нарушений нижней челюсти в разы больше, нежели отклонений в размере. Даже если страдает размер нижней челюсти, т.е. действительно есть микрогнатия (микрогения) нижней челюсти у взрослого, то эта проблема, как правило, всегда сопровождается её неправильной (задней) позицией, подкорректировав которую можно получить значительное улучшение эстетики лица. В абсолютном большинстве случаев!
И делает это «волшебство» (в смысле коррекцию) не хирург, а врач-ортодонт холистической стоматологии «Орто-Артель». Как и чем он это делает можно прочитать в статье «Дистальная окклюзия».
И потому, не стоит, взглянув на себя в зеркало и разочаровавшись «немужественным» подбородком, сходу бежать к пластическому хирургу. Всё бывает намного проще. А главное гуманнее. Просто нужно знать куда и к кому обратиться для исправления маленькой челюсти у мужчин.
Маленькая нижняя челюсть
Понятие и причины происхождения
Термин «маленькая нижняя челюсть» в стоматологии и ортодонтии имеет несколько толкований, обладающих существенными различиями:
Обе патологии проявляются как в младенчестве, так и во взрослом возрасте. Клинические проявления аномалии позволяют обнаружить наличие отклонений на первичных стадиях развития, что обеспечивает возможность проведения превентивного лечения.
У детей
В младенчестве неправильное формирование нижней челюсти обуславливается различными факторами, главным из которых является нарушение равномерного процесса развития плода во внутриутробном периоде. На этой стадии закладывается соотношение челюстных пропорций, повлиять на которое могут:
На ранних стадиях жизни ребенка факторами, влияющими на развитие патологии, являются:
Первичными признаками синдрома маленькой нижней челюсти у детей является западание подбородочной области и нижней губы, отклонения в росте зубов и нарушение сосательной функции. Своевременное выявление симптомов позволяет купировать аномалию без использования ортодонтических методик лечения.
У взрослых
В старшем возрасте факторами, провоцирующими образование патологии, являются:
Характерными проявлениями синдрома маленькой нижней челюсти во взрослом возрасте являются искажение черт лица больного, деформирование зубного ряда, наличие проблем с употреблением твердой пищи.
Лечение и профилактика
Выбор лечебной методики обуславливается клинической картиной развития патологии, а также возрастной группой, к которой относится пациент. Основным вектором терапии является стимулирование развития и роста нижней челюсти.
В детском возрасте
Период молочного прикуса один из наиболее благоприятных с точки зрения возможностей коррекции, поскольку позволяет использовать щадящие методики лечения. Основными методами, применяемыми на данной стадии, выступают:
Достаточно часто для того, чтобы купировать первичные признаки патологии, достаточно отучить маленьких детей от вредных привычек.
Во взрослом возрасте
Методика лечения в период постоянного либо сменного прикуса определяется спецификой аномалии.
В целях лечения прогнатии на сменной стадии могут применяться специальные корректирующие ортодонтические аппараты, такие как регулятор Френкеля, лицевая дуга или прибор Гербста. Микродентия лечится при помощи дистракторов – устройств, растягивающих костную ткань с последующим замещением ее в челюсти новой костью.
На постоянной стадии прикуса самым эффективным методом является челюстная хирургия, в рамках которой производится удаление части зубного ряда и иссечение альвеолярно-гребневого участка. Также допускается использование радикальной методики – пластики, при которой нижняя челюсть отламывается от основной кости и выдвигается вперед, а на ее место помещается новый костный материал, фиксируемый специальными пластинами.
Избежать ортодонтического вмешательства и стимулировать нормальное развитие нижней челюсти проще всего в детском возрасте – для этого достаточно соблюдать простые профилактические меры, предотвращать возникновение вредных привычек и обращаться к специалистам уже при первых признаках патологии.
Новый эхографический признак для изучения нижней челюсти плода в норме и при патологии (микрогнатии) в I триместре беременности (11-14 недель)
Рис. 1. Профиль плода с синдромом агнатии-голопрозэнцефалии в 12 нед беременности.
Рис. 2. Фенотип лица плода при синдроме агнатииголопрозэнцефалии в 12 нед беременности.
Рис. 3. Микрогнатия у плода при синдроме Пьера Робена в 13 нед беременности.
Рис. 4. Микрогнатия у плода с ахондрогенезом в 13 нед беременности.
Рис. 5. Микрогнатия у плода с синромом диастрофической дисплазии в 12 нед беременности.
Пренатальная оценка положения и размера нижней челюсти может быть как субъективной, так и объективной. Так, на сегодняшний день известны оценки разных индексов измерения нижней челюсти [3, 6, 12], угла нижней челюсти [13, 14]. Эти измерения сопряжены со значительными погрешностями и в клинической практике применяются не часто, ввиду отсутствия стандартизации изучаемых срезов, трудоемкости и затратности обследования. Учитывая огромную значимость этого маркера, как для диагностики хромосомных, так и нехромосомных синдромов и ассоциаций, поиск новых объективных критериев микрогнатии продолжается 17.
Для качественной оценки особенностей строения нижней челюсти в I триместре беременности специалистами МГО МОНИИАГ совместно с профессором W. Sepulveda (Чили) был изучен и впервые описан новый ультразвуковой признак нижнечелюстной промежуток (mandibular «gap»), визуализируемый при первом скрининговом («генетическом») ультразвуковом исследовании [18, 19].
Методика базируется на изучении коронарного скана лица плода, так называемого ретроназального треугольника, при котором визуализируется верхняя и нижняя челюсть. Техника получения этого скана чрезвычайно проста и может быть рекомендована для скринингового исследования в 11-14 нед беременности. Эта методика позволяет оценить нижнюю челюсть плода без применения трудоемких оценок, и не сопряжена с математически сложными расчетами коэффициентов, также она существенно не увеличивает время осмотра. Коронарный скан можно оценивать как в режиме 2D, так и в режиме объемной эховизуализации 3D. Методика оценки коронарного скана лица плода в I триместре беременности показана на рисунке 6.
Рис. 6. Методика оценки коронарного скана лица плода в I триместре беременности.
Обе ветви нижней челюсти при сроке 11-14 нед беременности выглядят гиперэхогенными, а в месте слияния имеют характерный гипоэхогенный промежуток, ультразвуковой «разрыв». Этот признак визуализируется при нормальном развитии нижней челюсти (mandibular «gap»).
Такие особенности ультразвуковой анатомии связаны с этапами эмбрионального развития костей нижней челюсти, ветви которой начинают развиваться из первой жаберной дуги с 7-й недели эмбрионального развития (рис. 7), и, постепенно приближаясь друг к другу к концу I триместра (на 14-й неделе беременности), образуют синостоз в области подбородка.
Рис. 7. Эмбриологическое развитие нижней челюсти (с сайта http://embryology.med.unsw.edu.au/).
Размер этого промежутка уменьшается с увеличением срока беременности. Нижнечелюстной промежуток здорового плода представлен на рисунке 8.
Рис. 8. Нижнечелюстной промежуток в 13 нед беременности при нормальном развитии нижней челюсти.
При патологии нижней челюсти (микрогнатии) в срок 11-14 нед беременности при изучении коронарного скана лица нижнечелюстной «промежуток» отсутствует, нижняя челюсть представлена единой, слившейся костной массой. Отсутствие нижнечелюстного «промежутка» (mandibular «gap») при эхографии в этот срок является маркером гипоплазии нижней челюсти (микрогнатии). Варианты отсутствия нижнечелюстного промежутка при микрогнатии при различных синдромах в срок 11-14 нед беременности представлены на рисунке 9.
Рис. 9. Отсутствие нижнечелюстного промежутка при микрогнатии, при различных синдромах нехромосомного генеза в 11-14 нед беременности.
Оценка описанного признака при проведении пренатальной эхографии I триместра беременности не только проста в методологии и не требует больших затрат по времени исследования, но и высоко информативна, диагностически точна и специфична.
Литература
УЗИ аппарат HS40
Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.