Контагиозный моллюск у детей
Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.
Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.
Контагиозный моллюск у детей – распространенное вирусное заболевание кожного покрова и слизистых оболочек. Встречается преимущественно в детском возрасте. Развивается при инфицировании вирусом MCV (Molluscum contagiosum virus). Возбудитель представляет собой крупный (от 200 до 300 нм) двуспиральный ДНК-вирус, размножающийся в цитоплазме инфицированных клеток эпителия. Выделено четыре генотипа MCV 1-4, среди которых наиболее распространенным является первый. MCV-2 диагностируется преимущественно у взрослых и передается при незащищенных половых актах.
Распространяется контагиозный моллюск на коже детей контактным и непрямым путем. Заразиться можно через инфицированные предметы. Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев. MCV-инфекция наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 12 лет. Однако чаще всего папулы возникают в период от 1 до 4 лет. Встречается заболевание у 1,2-22% населения.
Виды контагиозного моллюска
В подавляющем большинстве случаев размер папул составляет от 1 до 5 мм. При надавливании на узел, с него выходит пробка, которая имеет творожистую консистенцию и бело-желтый цвет.
Основные виды контагиозного моллюска у детей:
Классический. Узелки образуются над уровнем кожного покрова, имеют полушаровидную форму. В центре присутствует небольшое углубление. Как правило, узелки расположены единично.
Гигантский. Папулы располагаются на коже отдельно. Они могут сливаться между собой, образуя крупные бляшки, которые в диаметре могут достигать 20 мм.
Педикулярный. Папулы отличаются наличием тонкой ножки. На коже располагаются кучно, образуя бляшки. Количество, как правило, варьируется в пределах 10 шт.
Генерализованный. Сопровождается появлением крупных и обильных высыпаний. Количество папул достигает нескольких десятков.
Первоначально узелки, возникающие на половых органах, можно спутать с бородавками или герпетическими высыпаниями. Однако, в отличие от герпетических поражений, эти папулы безболезненны.
Причины развития контагиозного моллюска у детей
Заболевание развивается в результате заражения вирусом контагиозного моллюска. Этот вирус, называемый MCV, относится к семейству Poxvirus(Поксвирусов).
Вирус может легко распространяться через:
Прямой контакт «кожа к коже». Инфекция возникает, когда кожа ребенка непосредственно соприкасается с пораженным участком тела другого ребенка или взрослого.
Контакт с загрязненными предметами. Вирус может также распространяться при контакте с инфицированными предметами, такими как полотенца, игрушки, одежда, смесители или дверные ручки.
Ослабленный иммунитет. Дети с ослабленной защитной функцией организма из-за основных заболеваний, таких как СПИД, могут страдать от быстрого прогрессирования MCV.
Механическое повреждение кожи. Раздражение, вызванное повреждениями из-за таких действий, как царапание или трение, может распространить вирус на соседние участки.
Среди основных предрасполагающих факторов развития моллюска у ребенка следует выделить атопический дерматит. Дисфункция иммунной системы и повреждение кожного покрова способствует проникновению вируса.
Симптоматика контагиозного моллюска
Заболевание характеризуется появлением на коже крошечных, безболезненных папул телесного цвета. Они обычно имеют центральное ядро, состоящее из белого воскообразного вещества. Характерно, что в верхней части образований есть крошечная точка или углубление. На более поздних стадиях эти шишки могут увеличиваться в размерах и округляться.
Как правило, узелки имеют диаметр от 2 до 5 мм и располагаются линейно. Они часто возникают на травмированных участках кожного покрова. В отличие от других поражений кожи, они обычно не выглядят красными или опухшими до тех пор, пока их не поцарапают. При повреждении или раздражении папулы воспаляются.
У детей узелки обычно возникают на шее, лице, руках, предплечьях и подмышках. Могут развиваться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У взрослых они могут появиться на фоне заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при этом обычно располагаются на половых органах, ягодицах, внутренней поверхности бедер и нижней части живота.
Сыпь – основной признак моллюска. Папулы имеют некоторые характерные признаки: ·
сначала появляются маленькие пятна размером с булавочную головку;
растут в течение нескольких недель, пока не достигают размера горошины;
папулы мягкие и гладкие и могут иметь небольшую вмятину в центре;
часто узелки безболезненны, но могут вызывать зуд, боль, покраснение и/или небольшой отек;
при механическом повреждении возможно присоединение бактериальной инфекции.
Новообразования могут появляться отдельно или группами. У большинства детей отмечается наличие от 1 до 20 узелков.
Постановка диагноза при контагиозном моллюске
Врачи обычно диагностируют это состояние визуально, осматривая папулы, потому что знают, как выглядит моллюск у ребенка и ни с чем его не спутают.
Если в области гениталий появляются папулы, врачи могут рассматривать инфекцию как ЗППП и проводить дальнейшие исследования. Взрослые, у которых наблюдается контагиозная сыпь генитального моллюска, должны быть обследованы на заболевания, передающиеся половым путем. Чрезвычайно большое количество этих папул может свидетельствовать о скрытом дефиците иммунной системы.
Лечение контагиозного моллюска
Папулы при контагиозном моллюске обычно самостоятельно регрессируют через некоторое время. Используется выжидательная тактика.
Удаление контагиозного моллюска у детей осуществляется с помощью малоинвазивных методов, таких как:
криодеструкция жидким азотом или сухим льдом (необходимо несколько аппликаций);
лазеротерапия (избавляет от 90% образований после первой процедуры);
вылущивание (кюретаж) изогнутым пинцетом или кюреткой с дальнейшей обработкой 5% раствором зеленки или йода.
Эти методы могут быть болезненными для пациентов детского возраста. Поэтому врачи могут назначить местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.
Наиболее действенным и пригодным средством для лечения моллюска у пациентов детского возраста является гидроксид калия. Предварительная консультация с врачом является обязательной.
Прогноз и меры профилактики при контагиозном моллюске
Болезнь не вызывает серьезных осложнений. У детей со здоровым иммунитетом состояние обычно улучшается само по себе, но на это иногда требуется много времени. Узелки могут находиться на коже несколько месяцев или даже лет, прежде чем пропадут полностью.
В конечном счете исчезают, не оставляя никаких шрамов, если только кожа не была чрезмерно повреждена. В большинстве случаев они исчезают в течение 6–18 месяцев. Дети с ослабленным иммунитетом могут страдать от быстрого ухудшения этого кожного заболевания. В очень редких случаях это состояние может длиться дольше 2 или даже 5 лет.
Профилактика контагиозного моллюска подразумевает:
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.
МКБ-10
Общие сведения
Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.
Патогенез контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.
Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.
Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.
При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. 
Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.
Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.
Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.
Клинические проявления контагиозного моллюска
После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.
Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.
При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.
При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.
Диагностика контагиозного моллюска
Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.
Лечение контагиозного моллюска
Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.
Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером. Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.
Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.
Профилактика и прогноз
В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.
Контагиозный моллюск
Болезнь: контагиозный моллюск
Причины: заражение ортопоксвирусом
Симптомы: появление папул
Осложнения: воспаление кожи, дерматит, конъюнктивит
Лечение: удаление папул хирургическим путем, лечение противовирусными препаратами
Профилактика: изоляция больных во избежание заражения других людей/p>
Что такое контагиозный моллюск
Это вирусная патология кожи, преимущественно возникающая у детей до 10-летнего возраста. Болезнь также встречается у молодых людей в возрасте 20-30 лет, в период наиболее активной половой жизни. Это заболевание характеризуется появлением полушаровидных узелков диаметром 2-5 миллиметра на коже или на слизистых оболочках.
Относительно распространенности этой инфекции показатели в разных странах отличаются от 1 до 22%. Точно определить уровень заболеваемости сложно, поскольку вирусом легко заразиться. Для этого достаточно всего лишь вступить в контакт с больным или вирусоносителем. Вирус некоторое время сохраняет активность и на поверхности предметов, поэтому заражение возможно и при использовании общих с больным вещей и предметов.
Контагиозный моллюск не считается опасным заболеванием. Оно не угрожает жизни и здоровью ребенка или взрослого. Наличие болезни, как правило, свидетельствует о сниженном иммунном статусе. Именно поэтому инфекция чаще всего поражает детей, у которых иммунитет только формируется. В группу риска также входят люди с врожденным или приобретенным иммунодефицитом.
Важно! Контагиозным моллюском можно заразиться повторно. У пациентов после болезни не формируется стойкий иммунитет, из-за чего возможна реинфекция. Минимизация рисков заражения, главным образом, связана с укреплением иммунитета и соблюдением профилактических мер.
Причины контагиозного моллюска
Возбудителем заболевания являются вирусы семества ортопоксвирусов, относящиеся к семейству вирусов оспы. Вирус контагиозного моллюска обозначается аббревиатурой MCV (Molluscum contagiosum virus). Сегодня идентифицировано 4 разновидности таких вирусов, но самыми распространенными в человеческой популяции являются вирусы MCV-1 и MCV-2. При этом, если первый встречается у взрослых и детей, второй — преимущественно у взрослых, поскольку передается при половых контактах. Характерные кожные проявления инфекции появляются в тех областях, куда проникал вирус. Чаще всего это конечности, лицо или половые органы.
Вирус контагиозного моллюска. Фото: PHIL CDC
Все вирусы оспы, в том числе и ортопоксвирусы, являются крупными ДНК-содержащими вирусами. Это значит, что уровень мутаций у таких вирусов намного ниже, чем у РНК-вирусов (например, вирусов гриппа). Связано это с тем, что при копировании генетического материала ДНК-вирусы используют ДНК-полимеразу, которая выполняет и редактирующие функции, очищая геном от мутаций.
Инкубационный период у данной патологии составляет от одной недели и до нескольких месяцев. Чаще всего это 2-8 месяцев. У большинства взрослых и детей характерные симптомы образуются в указанный промежуток времени после заражения.
Важно! Больной контагиозным моллюском остается заразным до тех пор, пока не исчезнут все кожные проявления.
Способы заражения и провоцирующие факторы
Инфицирование вирусом происходит при контакте с больным или носителем вируса. Использование общих с больным вещей и предметов также представляет опасность, поскольку ортопоксвирусы некоторое время сохраняют свою активность на различных поверхностях. По этой причине дети часто инфицируются при посещении спортивных секций, где вероятность распространения инфекции особенно высока из-за большого скопления людей, которые пользуются одними и теми же спортивными снарядами. Контактные виды спорта (например, единоборства) также представляют опасность, поскольку при близком контакте вероятность передачи вируса увеличивается.
Детская секция дзюдо. Фото: nomadsoul1 / freepik.com
У молодых людей, ведущих половую жизнь, заражение чаще всего происходит при половом контакте. Как и у маленьких детей, у пожилых людей провоцирующим фактором заражения выступает ослабление иммунитета. ВИЧ-инфицированные, а также люди, страдающие атопическим дерматитом, находятся в группе риска. Одним из факторов развития заболевания служит длительный прием глюкокортикоидных препаратов и цитостатических средств, снижающих активность иммунной системы человека.
Важно! Если контагиозный моллюск передается половым путем, то многие ошибочно полагают, что защититься от вируса можно, пользуясь презервативом. Это большое заблуждение, поскольку презерватив эффективен только для защиты от инфекций, сосредоточенных непосредственно в области мочеиспускательного канала, в половом члене, сперме или влагалище. Полностью защититься же от таких половых инфекций, как контагиозный моллюск, сифилис или генитальный герпес при помощи презерватива невозможно.
Симптомы
Главным симптомом кожной инфекции являются безболезненные узелки диаметром 2-5 мм с небольшой ямочкой в центре. Рассмотрим подробнее основные характеристики высыпаний и других симптомов.
Симптомы у женщин
У взрослых высыпания чаще всего затрагивают область гениталий. Связано это с преобладанием передачи инфекции при половом контакте. Для заражения вовсе не обязателен сам генитальный контакт, достаточно лишь соприкосновения с зараженным участком кожи партнера.
Чаще всего у женщин папулы образуются внизу живота, на бедрах, лобке или наружных половых органах.
Примечательно, что инфицированию особенно подвержены беременные женщины из-за естественного снижения иммунитета. Проявления при этом неотличимы от классической клинической картины заболевания. Вирус не несет угрозы жизни и здоровью плода. Однако при контакте малыша с инфицированной кожей матери ребенок рискует заразиться.
Симптомы у мужчин
У мужчин, как и у женщин, высыпания преимущественно располагаются в области гениталий. Это область паха, полового члена, внутренняя поверхность бедер. Мужчины чаще женщин натирают папулы об одежду, что приводит к высвобождению вирусных частиц и повторному заражению. Поэтому высыпание затрагивает не только область контакта с зараженным партнером, но и близлежащие участки.
Как инфекция проявляется у детей
Кожные проявления у детей, главным образом, затрагивают лицо, конечности и область груди. Высыпания не причиняют детям никаких неудобств, кроме эстетических, особенно, если они располагаются на лице. Папулы у детей не болят и очень редко вызывают зуд. Важно следить за тем, чтобы ребенок не расчесывал и не натирал места поражения. В противном случае произойдет вторичное инфицирование вирусом.
Виды контагиозного моллюска
Общепринятой классификации для контагиозного моллюска не существует. При этом, помимо «классических» папул, выделяют атипичные формы высыпаний. К таковым относятся:
В зависимости от распространенности поражений выделяют две формы заболевания:
Лечение контагиозного моллюска
Перед началом лечения проводится диагностика, которая в отношении контагиозного моллюска не представляет сложности. Диагноз устанавливается на основании внешних проявлений заболевания. При атипичных формах применяют специфические лабораторные тесты для выявления вирусных частиц. Это окрашивание содержимого узелков по Романовскому-Гимзе, Папаниколау или Райту. Инструментальную диагностику при контагиозном моллюске не применяют.
Специфического лечения от контагиозного моллюска не существует. Лечение направлено на скорейшее устранение кожных образований. Болезнь лечат в амбулаторных условиях у врача-дерматолога.
Проводится лечение контагиозного моллюска не всегда, поскольку в течение 6-18 месяцев папулы “проходят” самостоятельно. К лечебным мероприятиям прибегают исходя из эстетических соображений, а также при тяжелом течении болезни (когда высыпаниями поражена значительная часть тела) и при инфицировании пациентов из групп риска (люди с ВИЧ и ослабленной иммунной системой).
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия малоэффективна. Тем не менее, для устранения папул применяют салициловую кислоту в качестве наружного средства. Заживлению высыпаний при данном заболевании также способствуют местные препараты с ретиноидами (в частности, третиноином).
В лечебных целях используют и цитостатические препараты (подофиллотоксин) и гидроксид калия. Однако эффективность этих препаратов, равно как и вышеупомянутых, при контагиозном моллюске крайне низка.
Противовирусные препараты
Поскольку контагиозный моллюск — вирусное заболевание, то логично предположить, что в лечении могут помочь противовирусные препараты. К сожалению, и здесь имеющийся арсенал противовирусных препаратов оказался бессилен перед вирусом контагиозного моллюска. Некоторые врачи назначают таким пациентам ацикловир и оксолиновую мазь, однако эти средства в отношении вируса контагиозного моллюска малоэффективны. В настоящее время противовирусные препараты, действующие непосредственно против вируса контагиозного моллюска, пока не разработаны.
Иммуномодуляторы
Некоторые врачи могут назначить пациентам иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты. Например, это имиквимод — препарат, усиливающий местный иммунитет; назначаются также и местные препараты с индукторами интерферонов — белков, обладающих противовирусной активностью. При этом исследований, подтверждающих эффективность таких препаратов при контагиозном моллюске, нет.
Таким образом, в лечении контагиозного моллюска медикаменты и народные средства либо малоэффективны, либо бесполезны. Эффективным способом устранения высыпаний являются методы прямого удаления папул.
Хирургическое лечение
Для удаления папул контагиозного моллюска применяются следующие хирургические методики:
Осложнения при контагиозном моллюске
Наиболее распространенными осложнениями при контагиозном моллюске являются воспаление кожи, зуд и дерматит. В редких случаях возможно присоединение вторичной инфекции и появление заметных рубцов. Если речь идет о контагиозном моллюске век, то часто болезнь сопровождается и хроническим конъюнктивитом с дальнейшим ухудшением зрения.
Профилактика контагиозного моллюска
Специфической профилактики в отношении контагиозного моллюска не существует (вакцина против возбудителя пока не разработана). Основные меры профилактики подразумевают изоляцию больных во избежание заражения других людей. Для минимизации распространения инфекции врачи рекомендуют:
Заключение
В подавляющем большинстве случаев прогноз при контагиозном моллюске благоприятный. Болезнь крайне редко дает осложнения и проходит даже без применения специфических лечебных мероприятий.
Единственная неприятность, которую доставляет контагиозный моллюск — проблемы эстетического характера. Учитывая, что папулы могут исчезать до 12-18 месяцев, то возникает необходимость в их удалении.