молоткообразный палец на ноге что делать
Молоткообразные пальцы стопы
Молоткообразные пальцы стопы – деформация, при которой пальцы стопы (обычно II и III) приобретают вид молотков. Патология редко бывает изолированной, и, как правило, является частью сложной деформации стопы вследствие плоскостопия в сочетании с артрозом мелких суставов стопы. Реже молоткообразные пальцы стопы развиваются в результате травм. Молоткообразная деформация развивается постепенно, со временем приводя к образованию натоптышей, мозолей, а иногда и язв. Пациенты жалуются на боли во время ходьбы и при попытках встать на носочки. Диагноз уточняется по данным рентгенографии.
МКБ-10
Общие сведения
Деформации пальцев стопы (в том числе молоткообразные) – широко распространенная патология. Данное патологическое состояние наблюдается у 2-20% взрослых людей, женщины страдают в 5 раз чаще мужчин. Вероятность развития и выраженность нарушения увеличивается с возрастом. Молоткообразные пальцы часто являются следствием сложной деформации стопы, сочетаются с поперечным плоскостопием и вальгусным искривлением в области I плюснефалангового сустава.
Причины
Непосредственной причиной развития молоткообразных пальцев стопы обычно становится дисбаланс между тягой сухожилий сгибателей и разгибателей, обусловленный плоскостопием. Отмечается наследственная предрасположенность, связанная с врожденной слабостью соединительной ткани. Дополнительными провоцирующими факторами являются:
Кроме того, молоткообразная деформация нередко встречается при детском церебральном параличе, милодиспластической полой стопе, полиомиелите и некоторых других заболеваниях, нервно-мышечного аппарата.
Патогенез
Движениями пальцев стопы управляют две группы мышц: сгибатели и разгибатели. Сухожилия мышц прикрепляются к фалангам пальцев. В норме сухожилия обеих групп мышц «тянут» пальцы с одинаковой силой. При плоскостопии стопа удлиняется, тяга мышц-сгибателей начинает преобладать над тягой мышц-разгибателей, и пальцы (обычно – II, несколько реже – III редко – I) постепенно деформируются. В результате возникает типичное порочное положение разных фаланг.
При поражении II и III пальцев основная фаланга находится в положении разгибания, средняя – сгибания, ногтевая – сгибания или разгибания. При молоткообразном искривлении I пальца основная фаланга разогнута, дистальная – согнута. Вначале движения в суставах сохраняются в полном объеме, пальцы выводятся в правильное положение. В последующем порочная установка пальцев становится фиксированной, движения существенно ограничиваются.
В области межфаланговых и плюснефаланговых суставов при молоткообразной деформации возникают прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения. Образуются спайки между сухожилиями и суставной капсулой. Развиваются артрозы. Из-за перераспределения нагрузки на стопу и перечисленных патологических процессов меняются соотношения между различными анатомическими структурами, что усугубляет течение заболевания.
Симптомы
Молоткообразная деформация развивается постепенно. Пальцы сгибаются, происходит перераспределение опоры с пальцев на головки плюсневых костей, под которыми со временем образуются натоптыши. При выраженной деформации в местах наибольшего давления и трения могут образовываться язвы. На тыле пальцев из-за постоянной травматизации обувью появляются мозоли.
Вначале пациенты жалуются на повышенную утомляемость и дискомфорт при ходьбе. В последующем неприятные ощущения усиливаются, отмечаются боли, усиливающиеся после длительной ходьбы или пребывания в положении стоя, особенно – в обуви на высоком каблуке. При формировании мозолей, натоптышей и язв болевой синдром резко усиливается, отмечается ограничение трудоспособности.
При внешнем осмотре пальцы деформированы, находятся в характерном положении. На начальных стадиях возможно пассивное выпрямление пальцев. При прогрессировании патологии образуются контрактуры, выпрямить палец стопы руками становится невозможно. Попытка приподняться на носочки затруднена или невозможна из-за боли и ограничения движений.
Одновременно нередко прогрессирует Hallux Valgus (деформация I плюснефалангового сустава, которую обычно называют «косточкой» или «шишкой» на стопе). В результате сочетанной деформации II палец стопы иногда ложится на изогнутый кнаружи I палец, что негативно влияет на функции стопы и существенно затрудняет подбор обуви.
Осложнения
Формирование молоткообразных пальцев стопы сопровождается подвивихом проксимальных (расположенных ближе к центру тела) фаланг пальцев и развитием остеоартроза плюснефаланговых суставов. Из-за болей, ограничения движений и развития вторичных поражений мягких тканей ограничивается трудоспособность, ухудшается качество жизни.
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-ортопедом, не вызывает затруднений из-за типичного внешнего вида пальцев. Поскольку молоткообразные пальцы являются частью комплекса патологических изменений стопы, в процессе уточнения диагноза проводится обследование, направленное на выявление всех имеющихся нарушений. Назначаются следующие диагностические процедуры:
Перечисленные манипуляции могут дополняться рентгенографией стопы с нагрузкой, плантографией, подометрией и подографией для точного определения выраженности плоскостопия и выбора оптимальной тактики лечения.
Лечение молоткообразных пальцев стопы
Чем раньше начато лечение, тем больше шансы исправить патологию без операции. Залогом успешной консервативной терапии являются комплексность, систематичность и продолжительность лечебных мероприятий. При длительном течении деформация становится фиксированной, сопровождается изменением костей, суставов и мягких тканей стопы, На этой стадии выправить положение пальцев без хирургического вмешательства практически невозможно.
Консервативная терапия
На начальных стадиях развития молоткообразных пальцев стопы проводится комплексное консервативное лечение плоскостопия. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь, назначают лечебную гимнастику для укрепления свода стопы. Применяют разнообразные корректоры: защитные губки, вкладыши, разделители пальцев, бандажи и другие специальные приспособления.
Важным условием эффективного лечения молоткообразных пальцев является отказ от неудобной и нерациональной обуви (тесной, короткой, со слишком высоким каблуком или тонкой и мягкой сплошной подошвой). Оптимальным вариантом считается устойчивая обувь с высотой каблука 3-4 см. Следует избегать статической перегрузки стоп, выбирать режим умеренной физической активности.
Хирургическое лечение
При длительном существовании заболевания и выраженной деформации пальцев стопы показана операция. Специалисты в сфере травматологии и ортопедии владеют несколькими десятками оперативных методик для исправления молоткообразных пальцев стопы. В зависимости от особенностей патологии могут производиться:
При молоткообразном I пальце предпочтение обычно отдают артродезу. При деформациях других пальцев фиксация сустава нежелательна из-за ограничения функции стопы, поэтому в подобных случаях чаще производят резекцию, а затем накладывают вытяжение для коррекции порочной установки пальца. При тяжелом течении патологии резекцию дополняют артропластикой. Иссечение натоптышей без устранения основной патологии проводить не рекомендуется из-за сохраняющегося давления на мягкие ткани подошвы.
Прогноз
Прогноз определяется выраженностью и давностью существования молоткообразных пальцев, характером и тяжестью сопутствующих изменений стопы. При нерезко выраженных деформациях, соблюдении рекомендаций врача исход благоприятный – пальцы возвращаются в свое естественное положение, другие нарушения не прогрессируют. В запущенных случаях операция обеспечивает хорошие эстетические и функциональные результаты, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив заболевания.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя раннее выявление и лечение поперечного плоскостопия, подбор удобной обуви, исключение чрезмерных нагрузок на стопу, особенно при наличии предрасположенности к развитию статических деформаций. При выявлении молоткообразных пальцев важно своевременно обратиться к врачу и по возможности устранить факторы, усугубляющие течение болезни.
Молоткообразные пальцы
Молоткообразная деформация одна из наиболее распространенных деформаций малых пальцев стоп. В большинстве случаев эта проблема сочетается у пациента с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus), а также наблюдается у пациентов с полой стопой и с выраженными хроническими сопутствующими заболеваниями. Однако стоит отметить, что чаще всего причину молоткообразной деформации пальцев выявить не удается.
Некоторые считают, что причиной этого заболевания является плохо подобранная тесная обувь, однако научно это не доказано. В этой статье мы познакомим Вас с анатомией переднего отдела стопы, при каких условиях чаще всего возникает эта проблема, и какие варианты лечения молоткообразной деформации пальцев доступны на данный момент.
Анатомия
Плюсневые кости и пальцы врачи относят к переднему отделу стопы. Пальцы стоп состоят из нескольких костей. Большой или первый палец состоит из двух фаланг. Остальные четыре пальца состоят из трех фаланг (основной, средней и ногтевой). В плюсне-фаланговых суставах пальцы соединяются с плюсневыми костями. Между фалангами пальцев также есть суставы.
Проксимальный межфаланговый сустав между основной и средней фалангой. Дистальный межфаланговый сустав образует средняя и ногтевая фаланга. Каждый из суставов окружен суставной капсулой, а кости в суставе удерживают связки. По верхней или тыльной поверхности пальца проходит сухожилие, которое разгибает палец, по подошвенной или нижней поверхности следуют два сухожилия, которые сгибают палец.
В быту пациенты или врачи других специальностей называют все деформации пальцев молоткообразными. Однако хирурги-ортопеды выделяют несколько разновидностей деформаций пальцев стоп: молоткообразная, когтеобразная, молоточкообразная.
При молоткообразной деформации определяется сгибание только в проксимальном межфаланговом суставе. Когтеобразная деформация характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в обоих межфаланговых суставах. В зависимости от вида и типа деформации пальца хирург подбирает соответствующий определенный метод ее лечения.
Причины
Молоткообразная деформация стоп может быть результатом ношения обуви, которая по длине слишком коротка. У многих людей, второй палец длиннее, чем первый. Так как обувь чаще всего подбирается по длине первого или большого пальца, второй и иногда третий палец должен находиться в положении сгибания, чтобы уместиться в тесную обувь. Длительное ношение модельной, узкой обуви с заостренным носом и высоким каблуком еще больше предрасполагает к развитию молоткообразной деформации пальцев стоп. Молоткообразная деформация второго и третьего пальца часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus) и поперечным плоскостопием.
Когтеобразная деформация в основном встречается у людей с высоким продольным сводом стопы (полая стопа). Деформации пальцев при полой стопе связаны с дисбалансом мышц стопы и нередко наблюдаются при неврологических расстройствах.
Симптомы
Длительное нахождение пальцев стопы в тесной обуви в вынужденном положении приводит к развитию фиксированной молоткообразной деформации. В области кожи межфаланговых суставов из-за постоянного давления обувью образуются болезненные натоптыши и мозоли.
Пациенты предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы и в области головок плюсневых костей. Молоткообразная деформация пальцев в значительной мере ограничивает функцию ходьбы. Пациенты быстро утомляются при передвижениях и длительном нахождении в положении стоя. При сочетании молоткообразной и вальгусной деформации пальцев образуются обширные, болезненные омозолелости и натоптыши по подошвенной поверхности стоп. В редких тяжелых случаях в области мозолей могут наблюдаться изъязвления кожи.
Диагностика
Диагноз, как правило, очевиден при клиническом осмотре. Так же клинический поиск может быть направлен на выявление и оценку сопутствующей патологии, например Hallux valgus. Также оценивается неврологический статус пациента, особенно при когтеобразной деформации.
Консервативное лечение
Способ лечения зависит от того, как далеко зашел процесс. Уже на ранних стадиях болезни, при небольшой деформации, просто переход на более удобную обувь с просторным носком может остановить деформацию и вероятно вернуть пальцы к их первоначальному состоянию. Ношением специальных вкладышей в области мозолей, ортопедических суппортов и стелек можно добиться облегчения жалоб пациента.
Важное значение имеет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц стопы. Если вышеизложенные мероприятия оказались неэффективными, можно задуматься об операции.
Оперативное лечение
Если степень молоткообразной деформации большая, а болезнь протекает длительное время, можно наблюдать контрактуру пальца. При контрактуре пациент или врач не может выпрямить молоткообразный палец в исходное положение. Контрактура развивается в тех случаях, когда рубцовая ткань заполняет суставы пальца и ограничивает движения в них. При подобных фиксированных деформациях и контрактурах возможным вариантом лечения может быть операция.
Известно большое количество различные операций, применяемых при деформации малых пальцев стопы. Выбор операции зависти от вида и типа деформации, а также на основании индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
При молоткообразной деформации коррекция положения пальца достигается за счет резекции межфалангового сустава. Во время операции также иссекается болезненный натоптыш на пальце. Палец выводится в прямое положение и фиксируется спицей на 4 недели. Если у пациента имеется комбинация молоткообразной дефорации второго пальца и вальгусной деформации первого пальца, производится дополнительная операция по исправлению hallux valgus.
При поперечном плоскостопии, когда головки плюсневых костей опущены к подошве стопы, а в плюснефаланговых суставах определяется подвывих пальцев, показана дополнительная остеотомия плюсневой кости, например Weil. Остеотомия – это создание искусственного перелома в определенной зоне с целью устранить деформацию кости.
Цель остеотомии Weil устранить подвывих пальца и подошвенное смещение головки плюсневой кости. После остеотомии плюсневой кости и подъема ее головки к тылу стопы, пациент может рассчитывать не только на исправление молоткообразной деформации пальца, но также и на избавление от болезненных натоптышей в области подошвы стопы.
Фиксация плюсневой кости в новом положении после остеотомии осуществляется специальными винтами Барука или Герберта. Винт сконструирован особым образом из специального титанового сплава, и сочетает в себе большую прочность при небольших размерах.
При закручивании винта достигается сильная компрессия в зоне остеотомии. Этот вид фиксаторов обеспечивает надежную фиксацию зоны остеотомии до полного сращения кости, что позволяет пациенту передвигаться сразу после операции в специальной обуви. Винт не мешает пациенту в его повседневной жизни и не требует последующего удаления.
После сращения костей движения в области артродеза отсутствуют. При артродезе межфалангового сустава суставные площадки иссекаются, концы фаланг обрабатываются специальным способом, палец выпрямляется и в этом положении фиксируется спицей на 4 недели. За это время кости фаланг срастаются друг с другом в выпрямленном положении. И хотя объем движений в межфаланговых суставах ограничен, что не так важно для пациента и для функции стопы. Пациент отмечает значительно снижение болевого синдрома, дискомфорта при ношении обуви и хороший косметический результат.
Также в комбинации с операциями на костях производятся различные операции на мягких тканях в основном сухожилиях.
После операции пациент, как правило, в течение 4-5 недель носит специальную обувь. В этой обуви полностью разгружается передней отдел стопы (пальцы и плюсневый кости), тем самым создаются условия для быстрого заживления ран и сращение костей в зонах остеотомий или артродезов. Швы, как правило, снимаются через 12-14 дней после операции.
В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.
Другие деформации 2, 3 и 4-го пальцев стопы
Молоткообразная деформация 2, 3, 4-го пальцев стопы – деформация (чаще 2, 3-го), при которой пальцы искривляются в виде молотка. При этой патологии проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, средняя согнута в межфаланговом суставе.
Изолированно молоткообразная деформация встречается редко. Чаще сочетается вальгусным отклонением первого пальца стопы и поперечным плоскостопием.
Когтеобразная (крючкообразная) деформация – палец искривляется в виде крючка. Проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, остальные 2 согнуты в межфаланговых.
Палец-«колотушка» — искривление в виде молоточка. Ногтевая фаланга согнута в дистальном межфаланговом суставе.
Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).
Причины деформаций
Клиническая картина
Диагностика
Клинический осмотр пациента ортопедом, жалобы, рентгенография ступни.
Консервативное лечение
Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.
Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии.
Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.
Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации. Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.
При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:
Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!
Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.
Видеоотзыв
Молоткообразные деформации пальцев стопы
Общие сведения
Молоткообразная деформация пальцев — это следствие множественных нарушений биомеханики стоп. Патология сопутствует различным типам плоскостопия и чаще наблюдается у женщин старшего возраста.
Лечением данного заболевания занимается врач травматолог-ортопед.
Состояние характеризуется дисбалансом между сгибателями и разгибателями пальцев. При молоткообразной деформации первая фаланга приподнимается, проксимальный (ближайший) межфаланговый сустав сгибается. Дистальный отдел пальца остается ровным; на начальных стадиях упирается в опорную поверхность, а со временем, по мере развития гиперактивности разгибателя, полностью теряет опорную функцию.
На первых стадиях палец можно вернуть в нормальное положение. По мере усугубления патологических изменений эта возможность исчезает.
В большинстве случаев деформация затрагивает второй палец одной или обеих стоп. Нередко наблюдается множественная деформация, когда в патологический процесс вовлекаются 2 и более пальца. Стоит отметить, что первый (большой) палец не подвержен подобным изменениям.
Молоткообразный палец является серьезной эстетической проблемой. Деформированность пальцев затрудняет выбор и ношение обуви. Больные сталкиваются с выраженным болевым синдромом из-за чрезмерного давления на мягкие ткани. На участках, подверженных трению и давлению, формируются крупные болезненные мозоли. При выраженных микроциркуляторных нарушениях возникают язвы.
В результате неправильного распределения нагрузки повышается риск вывиха суставов стопы и пальцев. К мокнущим ранам с легкостью могут присоединиться патогенные микроорганизмы, что ведет к развитию инфекционно-воспалительных осложнений.
Молоткообразная деформация бывает 2 видов:
Симптомы
Название патологии говорит само за себя – пальцы ног становятся похожими на молоточки. Клиническими признаками заболевания являются:
Причины
В основе патологии лежат нарушения биомеханики стопы в результате неправильного распределения нагрузки, генетической предрасположенности, заболеваний суставов или костей. Как результат возникает гиперактивность связок, ответственных за движения суставов пальцев. Возможно формирование контрактур сухожилий, снижение их эластичности. У большинства пациентов с искривленными пальцами наблюдается одна из форм плоскостопия (поперечное, вальгусное, варусное). К деформации пальцев стоп предрасполагают следующие факторы:
Молоткообразная деформация — это комплекс нарушений в функционировании стопы. Косметические проблемы — лишь «вершина айсберга». На самом деле страдают все отделы стопы, смещается ось тела, что влияет на весь организм. Не нужно медлить с обращением к врачу, идите за помощью при первых симптомах. В этом случае повышаются шансы устранить проблему консервативными способами. Однако важно установить причину нарушений и только после этого начинать лечение. Самолечение только оттягивает своевременную и направленную помощь стопе, т.к. не способно повлиять на первопричину искривления. В ряде случаев операция рекомендована еще на ранних этапах развития патологии, чтобы избежать более серьезных проблем и сложных вмешательств в будущем.
Диагностика
Изменения пальцев и стопы при молоткообразной деформации специфичны, что позволяет установить диагноз на основании клинической картины. Дополнительное обследование направлено на оценку состояния суставов, костей, мягких тканей ног, выявление сопутствующих заболеваний.
Методы лечения
Терапия возможна на ранних этапах развития заболевания, пока отсутствуют необратимые изменения. Консервативное лечение направлено на коррекцию плоскостопия, профилактику прогрессирования деформации, устранение болевого синдрома и повышение качества жизни пациента. При назначении лечения важен персонифицированный комплексный подход, а также готовность пациента тесно сотрудничать с врачом-ортопедом и следовать его рекомендациям. Необратимые изменения устраняют хирургическим путем.
Терапевтическое лечение
Лечение начинается с замены обуви. Лучше приобрести ботинки на низком ходу с широким свободным носком. Пациенту подбирают специальные ортопедические устройства. При плоскостопии рекомендуют качественную обувь с особым супинатором для амортизации стопы. Для защиты пальцев подбирают фиксаторы, разделители, колпачки, подкладки или пластыри. Эти устройства должны не только снижать давление обуви, но также фиксировать пораженный палец в правильном положении.
Терапию дополняют лечебной гимнастикой, массажем и физиотерапевтическими процедурами. Параллельно рекомендуется снизить нагрузку на ноги, отказаться от длительного пребывания в положении стоя и тех видов спорта, которые подразумевают высокую нагрузку на стопы. При выраженных признаках воспаления назначают медикаментозную терапию с применением нестероидных противовоспалительных средств и гормональных мазей. Полезными могут оказаться физиопроцедуры.
Хирургическое лечение
Отсутствие эффекта консервативного лечения, прогрессирование деформации, усиление болевого синдрома, а также инфекционные и воспалительные осложнения являются показаниями для хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев.
Для коррекции искривления проводят малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение сгибательного рефлекса, удаление экзостозов на костях или фаланг с вывихом (пересечение сухожилий, артролиз, резекция головки кости, остеотомия). В ряде случаев помогает фиксация пальца в правильном положении путем совмещения костей (артродез). Радикальным способом лечения являются комбинированные операции по лечению плоскостопия, направленные на формирование правильного свода и восстановление нормальной биомеханики стопы.
Профилактика
Избежать деформации пальцев позволяет правильный подбор обуви (с учетом размера, ширины стопы, подъема), использование ортопедических стелек, контроль нагрузки на стопы.
Для снижения риска развития патологии важно своевременно устранять провоцирующие факторы (лечить неврологические расстройства, эндокринные заболевания, следить за весом, не допуская его избытка).