мониторинг беременных что это такое
Что такое мониторинг беременности и зачем он нужен?
Подготовка к рождению здорового, полноценного ребенка – длительный и ответственный процесс. Между зачатием и рождением целые 9 месяцев, на протяжении которых женский организм подстерегает множество опасностей – инфекции и болезни, которые способны причинить вред не только женщине, но и ее будущему ребенку. Поэтому обязанность каждой будущей матери – следить во время беременности не только за собственным образом жизни и здоровьем, но и за состоянием плода. В этом поможет мониторинг беременности – комплекс анализов, во время которого фиксируются основные биохимические маркеры состояния плода и женского организма.
В первую очередь женщине назначается общий анализ крови. Как правило, если беременность протекает без осложнений, анализ повторяют три раза на протяжении 9 месяцев. Именно благодаря этой простой процедуре врач может определить наличие в организме заболеваний.
Еще один обязательный комплекс анализов при беременности – изосерологический. С помощью этого исследования специалисты определяют группу крови, а также резус-фактор беременной и плода, и оценивают вероятность конфликта, который возникает, если у роженицы и плода они несовместимы.
Анализ крови на «биохимию» отражает работу основных внутренних органов и метаболических процессов. При беременности, протекающей без патологии, биохимический анализ крови сдается в первом триместре. Но в случае необходимости может быть повторно назначен на сроке 30 недель. Параллельно также определяется и гемосиндром – склонность организма к кровотечениям, вызванная различными нарушениями свертываемости крови.
Метод ПЦР или полимеразная цепная реакция – анализ, который сегодня считаются самым чувствительным и точным диагностическим методом. Он эффективен даже тогда, когда бессильны другие анализы, поскольку позволяет выявить наличие возбудителя заболевания, даже если в пробе присутствует всего несколько молекул ДНК бактерий или вирусов. Во время беременности диагностика инфекций приобретает особое значение, так как существует опасность заражения инфекцией плода. Анализы на цитомегаловирус, токсоплазму, вирус герпеса, вирус краснухи, микоплазму и хламидии образуют так называемый TORCH-комплекс. ПЦР – обязательный этап диагностики для каждой женщины, которая хочет родить здорового ребенка.
Немаловажным является и анализ мочи, благодаря которому определяется функция работы почек и наличие в организме целого спектра заболеваний. В отличие от других анализов, этот сдается часто – раз в месяц до 28 недели, затем – 2 раза в месяц.
Сахарный диабет, даже в скрытой форме, можно выявить с помощью анализа на определение уровня сахара в крови. Кровь «на сахар» сдается после первого визита к врачу. Но, как и в случае с биохимическим анализом, процедура может быть повторена на 30-ой неделе беременности.
УЗИ, один из важнейших видов исследования, дает возможность определить маточная или внематочная
беременность, а также выявить, есть ли у плода дефекты в развитии. Лечащий врач назначает УЗИ при первом посещении, после чего процедура проходится трижды. В период с 12 по 14 неделю, затем с 22 по 24, и, наконец, в промежутке между 32 и 34 неделей.
Бакпосев – анализ, который позволяет получить данные о состоянии микрофлоры будущей роженицы, а также определить, присутствует ли в организме условно-патогенная флора, и есть ли воспалительные процессы. Анализ проводят дважды – в начале наблюдения у врача и на 9 месяце беременности.
Наконец, один из важнейших анализов – пренатальный скрининг трисомий. Это исследование крови, благодаря которому удается определить вероятность хромосомных аномалий у плода. Например, еще до рождения выявить синдром Дауна или синдром Эдвардса. Этот анализ можно пройти еще на периоде планирования беременности, и, как следствие, свести до минимума передачу генетических заболеваний. Для женщин от 35 лет эта процедура обязательна. До 35 – по показаниям.
Помните, что во время беременности необходимо с удвоенным вниманием относиться к собственному здоровью, и при первых признаках недомогания идти на прием к врачу.
В Запорожье весь комплекс анализов, позволяющих вести мониторинг беременности, можно пройти в медицинском центре «Юнимед», который сотрудничает с одной из ведущих украинских диагностических лабораторий – лабораторией «ИНВИТРО».
Консультации по телефонам:
+38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07, +38 (050) 320-27-07.
Мониторинг беременности (дополнительные исследования)
Описание
Важным моментом в благополучном течении беременности является постоянный мониторинг состояния здоровья женщины. Для этого она должна сдавать анализы с определенной периодичностью. Комплекс анализов включает в себя исследования, которые позволяют врачу получить полную картину состояния здоровья матери и плода. В программу входит диагностика анемии, оценка функций щитовидной железы и углеродного обмена.
Зачем необходимы исследования
Общий анализ крови представляет собой комплексное исследование характеристик компонентов крови. Его результаты дают возможность получить представление об общем состоянии организма будущей матери.
Во время беременности понижается чувствительность к инсулину, что приводит к снижению толерантности к глюкозе. То есть процессы в организме беременной схожи с патогенезом сахарного диабета. Процесс вынашивания ребенка специалисты рассматривают, как диабетический фактор. В это время возможно развитие так называемого сахарного диабета беременных, поэтому очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Необходимо учитывать, что у женщин, которые перенесли СД беременных, риск развития сахарного диабета 2-го типа повышается в 3-6 раз.
Во время беременности нужно контролировать уровень железа. Его недостаток в организме может стать причиной преждевременных родов. Также дефицит железа является распространенной причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.
Анализ на тиреотропный гормон дает возможность оценить уровень тиреоидных гормонов. Их нормальная секреция крайне важна во время беременности. Под контролем ТТГ закладываются функции мозга плода, формируются внутренние органы и системы организма будущего ребенка. Поэтому в программу обследования беременных включен анализ на ТТГ.
Мониторинг состояния плода
Мониторинг плода – важный процесс, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии ребенка. Он проводится на основании традиционных и инновационных методов. Периодические обследования являются гарантом успешного протекания беременности. Если будущая мама хочет родить здорового малыша, она должна посещать клинику и выполнять рекомендации врачей.
Какие методы мониторинга плода существуют? Рассмотрим этот момент подробней.
Аускультация
Это физический способ диагностики, используемый на протяжении многих лет. Под ним подразумевается выслушивание сердцебиения плода. Для проведения аускультации применяется стетоскоп. Инструмент прикладывается к животу беременной женщины, лежащей на кушетке.
Сердцебиение определяется, начиная с 20 недели. По мере роста плода сердечные ритмы прослушиваются четче. В ходе обследования специалист находит точку наилучшего выслушивания тонов. Он определяет ритмичность и характер сокращений сердца. Если тона ясные и чистые, все нормально. Глухость тонов свидетельствует о наличии внутриутробной гипоксии.
Аускультация – простой и доступный метод. Это преимущество, благодаря которому такой способ выслушивания сердцебиения плода используется до наших дней. Но у него имеется и существенный недостаток: трудность в локализации звуков.
Фонокардиография плода
Это устаревшая методика, с помощью которой оценивается общее состояние сердца. Она была распространена в прошлом веке. Для записи фонокардиограммы использовались специальные датчики, преобразующие вибрации в сигналы. Исследование характеризовалось абсолютной безопасностью, но о высокой точности говорить не приходилось. Сегодня фонокардиография плода не применяется, поскольку ее вытеснили современные методики. К примеру, фетальный мониторинг плода.
Допплерография
Это разновидность ультразвукового исследования. С его помощью определяется состояние сердечной деятельности ребенка и оценивается проходимость сосудов пуповины. Такой метод диагностики дает весомые результаты. Квалифицированный специалист определяет наличие гипоксии, обнаруживает обвитие плода пуповиной и выявляет отклонения в работе плаценты.
Для проведения исследования не нужна предварительная подготовка. Большинство аппаратов УЗИ оснащены функцией допплерографа. Процедура абсолютно безболезненна. Она проводится на протяжении 15 минут. Исследование назначают женщинам, находящимся на третьем семестре беременности.
Точность выявления нарушений с помощью допплерографии составляет 70%. Отсутствие проблем в конкретный период времени не исключает развитие осложнений на поздних сроках.
Амниоскопия
Это визуальный метод, с помощью которого исследуются околоплодные воды. Он проводится в нескольких случаях: перенашивание беременности, подозрение на внутриутробную гибель ребенка и затяжные роды, при которых плодный пузырь не лопнул.
Амниоскопия осуществляется на сроке беременности, превышающем 36 недель. В ходе исследования врач оценивает количество и цвет околоплодных вод. Также определяется наличие посторонних примесей. Полученные результаты направляются акушеру-гинекологу.
Мониторинг плода с помощью амниоскопа позволяет выявить серьезные нарушения. Для проведения исследования нужна предварительная подготовка. Амниоскопия осуществляется с согласия женщины, проинформированной о возможных осложнениях. Вероятность выкидыша или начала преждевременных родов после проведения исследования составляет 0,5%.
Эхокардиография
Это ультразвуковое исследование плода, при котором пристальное внимание уделяется сердцу. Исследование назначается между 18-28 неделями беременности. Эхокардиография – комплексная методика, при которой применяется одномерное УЗИ и режим Допплера. С его помощью определяется строение сердца и крупных сосудов.
Эхокардиография плода проводится по показаниям. К их числу относится наличие сахарного диабета у женщины, возраст (старше 38 лет), внутриутробная задержка роста ребенка. Важны и другие критерии: перенесение инфекционных заболеваний, злоупотребление алкоголем, а также рождение детей, у которых имеются проблемы с сердцем.
Эхокардиография – безопасный способ исследования сердца. Он не доставляет дискомфортных ощущений. Врач получает исчерпывающую информацию о работе сердца. Существенных недостатков у такой методики нет.
Это распространенный способ диагностики при беременности. Мониторинг плода осуществляется с помощью современного оборудования. Количество плановых ультразвуковых исследований не превышает пяти раз. Впервые женщина приходит в медицинское учреждение для определения беременности. Последующие УЗИ проводятся с разными целями:
В медицинских учреждениях проводятся трансабдоминальные и трансвагинальные обследования. В первом случае датчик размещается на животе. Во втором случае применяется специальное устройство, которое вводится внутрь.
УЗИ – безболезненный метод мониторинга плода. К числу его преимуществ относится информативность, высокий уровень безопасности, отсутствие необходимости в предварительной подготовке. Ультразвуковые исследования используются на протяжении 40 лет. За это время не было выявлено неблагоприятных воздействий на развитие плода. По такой причине методика успешно применяется в клиниках. Но развитие не стоит на месте. На смену традиционным методам приходят инновационные решения.
Электронный мониторинг плода
В некоторых случаях (к примеру, серьезная опасность для плода) применяется внутреннее обследование. Его суть такова: электрод вводится через шейку матки и располагается на головке младенца. При таком обследовании врач получает точные данные, необходимые для оценки текущей ситуации. Внутренний мониторинг используется после разрыва плодных оболочек. Также должна быть раскрыта шейка матки (минимум на 1 см).
Внешний электронный мониторинг длится около получаса. В клиниках применяются инновационные устройства. К примеру, это могут быть фетальные мониторы Avalon. Это технологичное оборудование, обладающее наилучшими характеристиками. Оно отличается функциональностью, длительным сроком службы, простотой в применении.
Фетальный мониторинг – передовая технология, используемая в медицинских учреждениях, оснащенных по последнему слову техники. Поэтому нужно подробней рассмотреть ее особенности и преимущества.
Фетальный мониторинг плода – передовое решение
Кардиотокография – методика, под которой подразумевается комплексная диагностика состояния плода и организма беременной женщины. При проведении исследований используются фетальные мониторы, разработанные на основании передовых технологий. С их помощью определяются жизненно важные показатели, от которых зависит нормальное развитие ребенка.
Кардиотокография успешно применяется на протяжении длительного периода. Это методика, ключевым предназначением которой является ранняя диагностика нарушений жизнедеятельности плода. Исследования проводятся два раза (в третьем семестре). В некоторых случаях рекомендуется дополнительное обследование. К ним относится:
В сложных случаях фетальные мониторы используются непосредственно перед родами. Исследования помогают врачу определиться с тактикой ведения будущих родов. Квалифицированные специалисты решают, что делать дальше: проводить стимуляцию, делать экстренное кесарево сечение или ждать усиления родовой деятельности. При родах кардиотокография дает полную информацию о том, как ребенок переносит нагрузку. Поэтому фетальные мониторы выполняют важную функцию.
Кардиотокография – уникальная методика, с помощью которой снижается перинатальная заболеваемость и смертность в два раза. При проведении обследований применяются усовершенствованные аппараты, выявляющие риски и возможные осложнения. КТГ проводится в том положении, которое беременной женщине наиболее удобно. Полученные результаты расшифровывают опытные специалисты. При отсутствии отклонений частота сердцебиений составляет 110-160 ударов за одну минуту. При шевелении плода показатели изменяются – 130-190 ударов.
При оценивании результатов используется специальная система:
Кардиотокография – процедура, помогающая оценить состояние плода и определить тонус матки. При диагностике анализируется важная информация: количество сердечных сокращений за минуту, изменение ритма в определенный период времени, увеличение количества сокращений при движении малыша в утробе матери.
Фетальный мониторинг – исследование, для которого характерны многочисленные преимущества:
Медицинское оборудование от торговой марки Philips пользуется спросом во многих странах. Фетальные мониторы Avalon обеспечивают высокоточное измерение необходимых параметров. Устройства отличаются легкостью использования, поскольку они оснащаются цветными сенсорными экранами. Оборудование комплектуется мягкими на ощупь датчиками, удобными в применении.
Фетальные мониторы от нидерландской компании – умные устройства, собирающие всю важную информацию. С их помощью врачи измеряют частоту сердцебиения у плода и внутриматочное давление, а также определяют двигательную активность малыша. Системы анализируют параметры даже у нескольких плодов. Это значимое преимущество, благодаря которому устройства находят широкое применение в медицинских учреждениях.
Оборудование от ведущего бренда идеально подходит для использования в амбулаторных и стационарных условиях, во время беременности и родов. Устройства эксплуатируются длительное время и прекрасно справляются со своими функциями!
Мониторинг беременности (дополнительные исследования)
Описание
Важным моментом в благополучном течении беременности является постоянный мониторинг состояния здоровья женщины. Для этого она должна сдавать анализы с определенной периодичностью. Комплекс анализов включает в себя исследования, которые позволяют врачу получить полную картину состояния здоровья матери и плода. В программу входит диагностика анемии, оценка функций щитовидной железы и углеродного обмена.
Зачем необходимы исследования
Общий анализ крови представляет собой комплексное исследование характеристик компонентов крови. Его результаты дают возможность получить представление об общем состоянии организма будущей матери.
Во время беременности понижается чувствительность к инсулину, что приводит к снижению толерантности к глюкозе. То есть процессы в организме беременной схожи с патогенезом сахарного диабета. Процесс вынашивания ребенка специалисты рассматривают, как диабетический фактор. В это время возможно развитие так называемого сахарного диабета беременных, поэтому очень важно контролировать уровень глюкозы в крови. Необходимо учитывать, что у женщин, которые перенесли СД беременных, риск развития сахарного диабета 2-го типа повышается в 3-6 раз.
Во время беременности нужно контролировать уровень железа. Его недостаток в организме может стать причиной преждевременных родов. Также дефицит железа является распространенной причиной внутриутробной задержки роста и развития плода.
Анализ на тиреотропный гормон дает возможность оценить уровень тиреоидных гормонов. Их нормальная секреция крайне важна во время беременности. Под контролем ТТГ закладываются функции мозга плода, формируются внутренние органы и системы организма будущего ребенка. Поэтому в программу обследования беременных включен анализ на ТТГ.
Региональный акушерский мониторинг: инновационный инструмент управления кластером родовспоможения DOI: 10.29188/2542-2413-2019-5-1-3-7
Зильбер Наталья Александровна – начальник отдела организации оказания медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области, к.м.н.
Анкудинов Николай Олегович – врач акушер-гинеколог, заведующий приемным отделением областного перинатального центра ГАУЗ СО «ОДКБ» г. Екатеринбурга, руководитель акушерского дистанционного консультативного центра на базе ГАУЗ СО «ОДКБ»
ВВЕДЕНИЕ
Начиная с 2000 г., показатель младенческой смертности в Российской Федерации демонстрирует тенденцию к снижению. Вместе с тем, многообразие факторов риска младенческой смертности, их взаимное влияние на состояние здоровья новорожденного свидетельствуют о необходимости регулярного и постоянного мониторинга за репродуктивным здоровьем женского населения, проведения информационно-разъяснительной работы, улучшения социально-экономических условий жизни населения, увеличения доступности и качества гинекологической, акушерской и педиатрической помощи [1,5].
Ранее показано, что наряду с обязательным выстраиванием трехуровневой системы службы родовспоможения, необходимо создавать центры дистанционного консультирования и мониторинга беременных женщин, а также широко внедрять выездные формы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам. При этом одним из обязательных условий является внедрение в практическую деятельность клинических рекомендаций и совершенствование системы медицинского патронажа детей первого года жизни [2,3,5].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сегодня, с учетом сложившейся демографической ситуации на территории Свердловской области, процессов воспроизводства населения, характеризующегося снижением рождаемости, каждый случай материнской и младенческой смерти расценивается нами как чрезвычайная ситуация и нивелирует объем проделанной организационной работы в службе родовспоможения. В данных условиях формируется потребность иметь хорошо функционирующую систему здравоохранения, обеспечивающую доступ к квалифицированной помощи по приему родов и неотложной акушерской помощи, независимо от места жительства беременной женщины.
Анализируя данные многочисленных исследований не вызывает сомнений тот факт, что внедрение в работу службы родовспоможения информационных технологий (ИТ) – это полезный инструмент для повышения качества и эффективности медицинской помощи 11. Как пример, разработанная и внедренная на территории Свердловской области автоматизированная система «Региональный Акушерский Мониторинг» (АС РАМ) [1,4]. Несомненно, использование ИТ требует тщательного подхода к подготовке медицинского персонала, организации структуры непосредственно медицинской помощи и управлением ею.
Сокращает смертность, частоту госпитализаций, улучшает качество исходов и жизни не само внедрение ИТ, а адекватные интерпретации результатов их использования и принятия решений (врачебных, организационных и др.) для достижения целей медицинской помощи – сохранение здоровья беременных и рождения здоровых новорожденных. С целью повышения качества медицинской помощи беременным и новорожденным, совершенствования трехуровневой системы оказания помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка Министерством здравоохранения Свердловской области в 2013 году было принято решение разработки и внедрения на территории области автоматизированной системы «Региональный Акушерский мониторинг» (далее – АС «РАМ»).
Актуальность внедрения АС «РАМ» на территории субъекта была обусловлена несколькими причинами:
Основными целями внедрения АС «РАМ» на территории Свердловской области стали:
Наиболее важными функциональными возможностями системы являются доступность медицинской информации о всех беременных, роженицах и родильницах Свердловской области 24 часа в сутки / 365 дней в году. Множество параметров АС «РАМ», позволяет дистанционно иметь представление о работе конкретных медицинских организаций и управлять ситуацией в регионе. Благодаря встроенной системе направлений, АС «РАМ» осуществляет связь между медицинскими организациями в круглосуточном режиме в плановом/ неотложном/экстренном порядке.
В АС «РАМ» встроена электронная медицинская карта пациента:
В АС «РАМ» реализована системы поддержки принятия решений врача, акушерки за счет:
РЕЗУЛЬТАТЫ
Основные результаты проведенной работы следующие. Внедрение АС «РАМ» на территории Свердловской области обеспечило дифференцированный подход к формированию групп перинатального риска и своевременному переводу беременных высокого перинатального риска на соответствующий уровень оказания медицинской помощи, что в свою очередь способствовало снижению показателя ранней неонатальной и младенческой смертности на территории Свердловской области (рис. 1).
Рис. 1. Динамика ранней неонатальной и младенческой смертности на территории Свердловской области
Отмечается рост преждевременных родов в медицинских организациях (МО) именно третьего уровня: с 14,4% в 2016 году до 22,9% за 2018 год (рис. 2). То есть наиболее тяжелые родоразрешения осуществляются в наиболее подготовленных учреждениях. До внедрения на территории субъекта АС «РАМ» неонатальный компонент перинатальной смерти в учреждениях первого уровня был высокий. Это свидетельствовало о том, что на первом уровне, несмотря на созданную трехуровневую систему оказания перинатальной помощи, родоразрешались беременные не профильные для маломощных родильных домов. Работа службы в АС «РАМ» позволили в два раза снизить показатель ранней неонатальной смертности в учреждениях первого уровня (рис. 2).
Рис. 2. Динамика ранней неонатальной смертности в медицинских организациях первого уровня на территории Свердловской области
Мониторирование организации системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности через АС «РАМ» способствовала не только снижению в более чем три раза удельного веса беременных с преэклампсией родоразрешенных в учреждениях первого и второго уровня за счет своевременной оценки состояния беременной под средством АС «РАМ», проведения дифференциальной диагностики и при наличии показаний своевременного перевода беременных на третий уровень оказания медицинской помощи, но и снижению удельного веса пациенток с преэклампсией на территории всего региона (рис. 3).
Рис. 3. Удельный вес и распределение пациенток с преэклампсией в медицинских организациях Свердловской области
Особый результат достигнут к 2018 году в отношении показателя материнской смертности в сельской местности – снижение в 3 раза с 6,4% в 2013 г. до 2,1% в 2018 г. Благодаря АС «РАМ» медицинские организации имеют возможность организовать проблемный подход к оказанию помощи. Своевременно оказывают медпомощь беременным с высокой вероятностью осложнений, со сложной клинической ситуацией. Это снизило показатели материнской смертности в целом по региону.
Внедрение АС «РАМ» позволило развить на территории субъекта в службе родовспоможения телемедицинскую консультативную помощь, позволяющую осуществлять консультацию сложных беременных на различных этапах оказания помощи, экстренные консультации беременных, догоспитальное консультирование для уточнения предварительного диагноза, метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения. Проведение дистанционного консультирования (ДК) с использованием АС «РАМ» проводится без передачи видеоизображения, но на технологической основе телемедицинской консультации, в более динамичном режиме, не теряя при этом своей эффективности (рис. 4).
Рис. 4. Динамика абсолютного количества дистанционных консультаций в сфере перинатологии
Рис. 5. Удельный вес и распределение пациенток с преэклампсией в медицинских организациях Свердловской области
«Важнейшая задача Минздрава в этом году включить подготовленные национальные клинические руководства в информатизированное рабочее место (АРМ) каждого врача» – об этом сказала министр здравоохранения РФ Вероника Игоревна Скворцова 27 февраля на инвестиционном форуме «Сочи-2017». Это задача полностью выполнена и реализована в АС «РАМ». Таким образом, из всех Целей тысячелетия в области развития, связанных со здоровьем, достижение цели по сокращению материнской и младенческих потерь было и остается наиболее трудной задачей. Для ее решения необходимо иметь хорошо функционирующую систему здравоохранения, обеспечивающую доступ к квалифицированной помощи по приему родов и неотложной акушерской помощи.
В этой связи, АС «РАМ» является эффективным инструментом, направленным на нивелирование неблагоприятных исходов беременностей и рождению здоровых новорожденных.
ПРИЛОЖЕНИЕ