ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Патологоанатомическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим и старейшим подразделением в российской онкологии, которое проводит любую морфологическую диагностику опухолей и неопухолевых заболеваний человека.
Качество и точность
Современные лабораторные технологии
Второе экспертное мнение
Маршрут пациентов на сдачу микропрепаратов и получении заключений в патологоанатомическом отделении МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России
ВАЖНО ЗНАТЬ! В случае, если стёкла сдаёт или получает не сам пациент, а его представитель, то на основании федерального закона о персональных данных, которые охраняют в том числе и врачебную тайну, ему необходимо иметь при себе доверенность от пациента на получение данных медицинских исследований, заверенную нотариально!
Условия сдачи микропрепаратов
Условия сдачи микропрепаратов
Условия получения микропрепаратов и морфологического заключения
| № п/п | Код услуги | Наименование | Стоимость |
| 7.1 | A08.30.006.001 | Просмотр готовых гистологических стекол (1-4 стекла) | 3000 |
| 7.2 | A08.30.006.003 | Просмотр готовых гистологических стекол (5-8 стекол) | 6000 |
| 7.3 | A08.30.006.005 | Просмотр готовых гистологических стекол (свыше 8 стекол) (1 стекло) | 800 |
| 7.4 | A08.30.006.007 | Просмотр готовых гистологических стекол при костной патологии (1 локализация) | 5500 |
| 7.5 | A08.30.032 | Дистанционное описание и интерпретация гистологических микропрепаратов с использованием телемедицинских технологий | 5900 |
| 7.6 | A08.30.006.008 | Просмотр готовых гистологических стекол перед назначением ИГХ | 2500 |
| 7.7 | A08.30.006.009 | Изготовление срезов с готовых парафиновых блоков (1 блок) | 1100 |
| 7.8 | A08.30.006.010 | Перезаливка готовых парафиновых блоков и изготовление срезов (1 блок) | 1200 |
| 7.9 | A08.30.046.006 | Гистологическое исследование биопсийного материала (1- 5 кусочков) (1 банка) | 3000 |
| 7.10 | A08.30.046.008 | Гистологическое исследование биопсийного материала (от 6 до 10 кусочков) (1 банка) | 4000 |
| 7.11 | A08.30.046.009 | Полное изготовление препаратов и исследование операционного материала (1- 5 кусочков) (одна локализация) | 5500 |
| 7.12 | A08.30.046.011 | Полное изготовление препаратов и исследование операционного материала (от 6 до 10 кусочков) | 7000 |
| 7.13 | A08.30.046.012 | Полное изготовление препаратов и исследование операционного материала (от 10 до 20 кусочков) | 10000 |
| 7.14 | A08.30.046.013 | Полное изготовление препаратов и исследование операционного материала (от 20 до 30 кусочков) | 15000 |
| 7.15 | A08.30.046.014 | Полное изготовление препаратов и исследование биопсийного материала с декальцинацией (1-5 кусочков) (одна локализация) | 5000 |
| № п/п | Код услуги | Наименование | Стоимость |
| 7.16 | A08.30.013 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов | 2800 |
| 7.17 | A08.20.009.003 | Иммуногистохимическое исследование рецепторного статуса при раке молочной железы, стандартная панель (рецепторы эстрогена и прогестерона, Her2/neu, Ki67) (1 блок) | 12000 |
| 7.18 | A08.20.009.005 | Иммуногистохимическое исследование опухоли молочной железы на наличие инвазивного компонента (CK5, p63) (1 блок) | 5000 |
| 7.19 | A08.21.001.003 | Иммуногистохимическое исследование опухоли предстательной железы на наличие инвазивного компонента (CK5, p63, AMACR) (1 блок) | 10000 |
| 7.20 | A08.30.034 | Определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону иммуногистохимическим методом | 5000 |
| 7.21 | A08.30.040 | Определение мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 иммуногистохимическим методом | 15000 |
| 7.22 | A08.30.013.001 | Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов | 5000 |
| 7.23 | A08.30.038 | Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом | 5000 |
| 7.24 | A08.30.039 | Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом | 18000 |
| 7.25 | A08.30.046.015 | Гистологическое исследование операционного материала животного | 3000 |
| 7.26 | B03.019.027.004 | Типирование митохондриальной ДНК | 3000 |
| 7.27 | B03.019.027.001 | Типирование аутосомной ДНК | 7000 |
| 7.28 | B03.019.027 | Типирование биологических объектов и следов | 2000 |
| 7.29 | B03.019.027.002 | Типирование ДНК X-хромосомы | 5000 |
| 7.30 | A27.30.052 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале | 8000 |
| 7.31 | A27.30.057 | Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале | 10000 |
| 7.32 | A27.30.017 | Молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ALK | 4500 |
| 7.33 | A27.30.018 | Молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ROS1 | 4500 |
| 7.34 | A27.30.010 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA1 в биопсийном (операционном) материале | 17500 |
| 7.35 | A27.30.011 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA2 в биопсийном (операционном) материале | 17500 |
| 7.36 | A27.30.062 | Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене PAX8 в биопсийном (операционном) материале | 4500 |
Заведующая отделением, врач-патологоанатом, д.м.н., профессор Надежда Николаевна Волченко
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности отделения
Объем исследований
В патологоанатомическом отделении проводятся исследования биопсийного и операционного материала при опухолевых и предопухолевых поражениях различных локализаций. Объем исследований составляет порядка 174547 в год, из них операционный материал составляет 92081 исследование, 21017 биопсийных исследований, 18422 иммуногистохимических исследований, 1847 молекулярно-генетических исследований. Специалисты отделения ведут большую консультативную работу по пересмотру присланных микропрепаратов из лечебных учреждений Москвы, Московской области, различных регионов РФ, стран ближнего и дальнего зарубежья. Проводится изучение лечебного патоморфоза при разных современных схемах терапии, на основании динамического исследования биопсийного и операционного материала.
Иммуногистохимические исследования
Все исследования проводятся на современном оборудовании, в том числе Ventana Dual ISH.
Молекулярно-генетические исследования
Отделение работает на основе электронного учета всех морфологических исследований.
Для верификации морфологического диагноза используются современные международные классификации, протоколы и алгоритмы (WHO/IARC Classification of Tumours, CAP protocols, TNM Classification of Malignant Tumours).
Рекомендации пациентам
Медицинский консилиум – «Второе экспертное мнение» от лучших патоморфолов МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Второе экспертное мнение
Патологоанатомическое отделение
Патологоанатомическое отделение (синоним прозектура) — часть больницы (клинического учреждения), где производят вскрытие трупов для определения характера патологического процесса, причин смерти больного и сопоставления найденных изменений с данными прижизненного клинико-диагностического исследования. Здесь же органы и ткани трупа изучают микроскопически, а при необходимости подвергают гистохимическим, бактериологическим и другим специальным исследованиям. Кроме вскрытия трупов, исследуют ткани и органы, удаленные у больных с лечебной целью или для уточнения клинического диагноза (см. Биопсия).
Патологоанатомическое отделение осуществляет контроль за лечебно-диагностической работой в больнице или клинике, способствует повышению квалификации лечащих врачей путем обсуждения трудных для диагностики случаев на клинико-анатомических конференциях. В патологоанатомическом отделении проводится также научно-исследовательская работа.
Штат патологоанатомического отделения состоит из врачей-прозекторов (научных сотрудников), лаборантов и санитаров. Лаборанты осуществляют регистрацию доставляемых трупов и биопсийного материала, оформляют патологоанатомическую документацию (протокол вскрытия, заключение по биопсии), готовят гистологические препараты (см. Гистологическая техника), помогают врачам в организации музея макро- и микропрепаратов. Старший лаборант ведает получением, хранением, приготовлением и выдачей реактивов, инструментов и оборудования. Санитары помогают во время вскрытия, бальзамируют и одевают труп и выдают его родственникам под контролем лаборантов и врачей.
Помещение патологоанатомического отделения состоит из секционной, где производят вскрытие (см.), гистологической лаборатории, комнат врачей и подсобных помещений. В патологоанатомическом отделении должен быть водопровод с холодной и горячей водой, канализация, вентиляция, душ и холодильная камера для хранения трупов. Секционная должна быть светлой, просторной (не менее 15 л»2 на каждый секционный стол), облицованной кафелем для обеспечения влажной уборки и дезинфекции. Для хранения трупов больных, умерших от инфекционных заболеваний, должны быть специальные отдельные помещения с изолированным выходом. См. также Морг.
Патологоанатомическое отделение (синоним прозектура, от лат. prosecare — рассекать) — часть лечебного (научно-исследовательского) учреждения, в котором производят макро- и микроскопические, а при наличии специальных кабинетов— бактериологические, химические и рентгенологические исследования трупов, морфологическое исследование материалов операций и биопсий.
В дореволюционной России прозектур было мало, сосредоточены они были главным образом в крупных городах и только с развитием земской медицины начали открываться прозектуры при крупных земских больницах, а в начале 20 века и в ряде губернских городов.
Уже с первых лет советской власти отмечается рост числа патологоанатомических отделений в крупных городах и на периферии. В 1919 г. в Москве по инициативе А. И. Абрикосова была создана Комиссия прозекторов при Московском городском отделе здравоохранения, разработавшая под руководством И. В. Давыдовского ряд документов, регламентирующих работу патологоанатомических отделений, форму прозекторского отчета и единую для лечебных учреждений Москвы карточку сличения клинических и анатомических диагнозов, послужившую образцом для аналогичных карточек по СССР. Такие же комиссии были созданы в Ленинграде и других городах.
В дальнейшем было издано положение о прозектурах, ставших официально именоваться патологоанатомическими отделениями больниц, а прозектор — заведующим П. о. на правах заведующего отделением больницы.
Задачи П. о.: установление причин и механизма смерти больного с выявлением природы заболевания; выявление при вскрытии острозаразных эпидемических заболеваний; заключения по материалам операций и биопсий (см.); расширение знаний врачей путем совместного обсуждения на клинико-анатомических конференциях (см.) результатов вскрытий (см.) и постоянной консультативной помощи по вопросам патологии; совместный с клиницистами научный контроль над диагностической и лечебной работой при сопоставлении клинических и анатомических диагнозов; научное изучение и разработка поступающего материала.
Работа П. о. в СССР регламентируется приказами и инструкциями МЗ СССР. В них определены практические задачи, которые должны решаться П. о., и указана важность научно-исследовательской деятельности этих отделений.
П. о. может обслуживать несколько лечебных учреждений, не имеющих своих П. о.; существуют также центральные городские патологоанатомические отделения, обслуживающие несколько лечебных учреждений.
Характер, объем работы П. о. тесно связаны с профилем лечебного учреждения. В связи с этим организация и условия работы в П. о. различных лечебных учреждений имеют свои особенности.
Так, в больницах смешанного типа в настоящее время вскрытий больше, чем в больницах детских, инфекционных. В родильных домах подавляющее большинство вскрытий относится к недоношенным и мертворожденным.
При П. о. создаются музеи макро- и микроскопических препаратов, используемых в педагогической работе лечебного учреждения.
Во главе отделения стоит заведующий (прозектор), обладающий большим практическим опытом. По своему служебному положению прозектор подчинен главному врачу больницы. Число штатных работников П. о. устанавливается по штатным нормативам, обычно соответственно количеству коек в лечебном учреждении и количеству исследований биопсий. Из лаборантов одного назначают старшим; он ведает получением и хранением реактивов и вместе с заведующим распределяет работу между остальными лаборантами.
В настоящее время при проектировке новых больниц для П. о. предусматривается отдельное здание по типовым проектам МЗ СССР.
Санитарно-гигиенические нормы патологоанатомических отделений регламентированы специальным постановлением МЗ СССР.
Помещение П. о. состоит из секционной, где производят вскрытия, лабораторных помещений, в которых подготовляют и обрабатывают материал для секций и биопсий; кабинетов заведующего и врачей и из ряда подсобных помещений: предсекционной, комнат хранения и выдачи трупов, комнаты ожидания для родственников умерших, инвентарной, раздевальни для сотрудников с индивидуальными шкафами и др. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.
Патологоанатомическое отделение должно быть снабжено холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией, а также установкой для хранения трупов при пониженной температуре. При хранении трупов в цокольном или полуподвальном помещении для поднятия их в секционную и обратного спуска необходим лифт. Секционная должна удовлетворять трем основным условиям: свободные и хорошо освещенные солнечным светом места для вскрытия, удобные и достаточные по размерам места для врачей и студентов, присутствующих при вскрытии, удобный подход к секционным столам с носилками и каталками. Секционная располагается обычно на первом этаже. Площадь ее зависит от количества секционных столов (не менее 15 м2 на один стол в небольших больницах и 25 м2 в клинических). Пол и стены облицованы кафельными плитками. К секционным столам и к двум большим четырехугольным раковинам должна быть подведена холодная и горячая вода. В больших лечебных учреждениях может быть несколько секционных — большая, малая и для трупов умерших от инфекционных заболеваний.
Патологоанатомическое отделение (часть 3)
Добрый день, пикабушники! И снова я с вами, точнее, моя творческая сторона. Хочу продолжить рассказывать о своей работе, для тех кто не знает, работаю я в патологоанатомическом отделении Онкологического центра. Следующим этапом в нашей работе, идет позиция: биопсии. Этап очень ответственный, хотя вся работа у нас такая:D, и требует внимательности и аккуратности. Пожалуй начну.
С утра, пока не начался рабочий день я подготавливаю свое рабочее место. Зная среднее количество биопсий в день, а их около 100 штук, я подписываю биопсийные кассеты и даю им порядковые номера.
Собственно вот они, порядковые номера и чуть выше пакетик с направлением и материалом для исследования(в пробирке).
Выглядит красиво, не правда ли? 🙂
В нашем бумажном носителе я ставлю дату и присваиваю ему номер, которые мы подготовили заранее. Собственно вот фотография.
Т.е. на против каждой кассеты с номером стоит пробирка с материалом. Одновременно к нам, из других отделений приносят материал, это могут быть: Гинекологи, ЛОРики и много их там таких:D. Получается что-то вроде этого:
А после нашей разборки(присвоение порядкового номера с кассетой) выходит это:
После всех манипуляций, направления отдаем регистраторам, они их вносят в компьютер, а мы создаем работу на будущее, начинаем раскладывать эти «информационные носители».
Для этого нам понадобятся: поднос, эозин(краска), одноразовый-многоразовый нож:D, пинцет и корзинки, куда мы будем складывать готовые кассеты.
Работа естественно выполняется в средствах индивидуальной защиты: фартук, маска, перчатки и очки.
Открываем наш пузырек.
Выливаем содержимое в кассету и красим эозином.
Если материал очень мелкий или это биопсия простаты, то используются специальные подушечки(прокладки), по своей структуре чем то напоминают губку.
Выливаем содержимое пробирки на губку, расправляем наши биопсийки и красим. Получается вот такая красота:
Дальше закрываем кассеты крышками и складываем в корзину.
Ставим внутрь наш «улов» за сегодня.
Указываем сколько кассет в корзине.
И запускаем в работу. Как вы видите снизу есть лимит кассет 1500, чуть выше сколько исчерпано. А под картинками корзинок 1 и 2 видно время когда они будут готовы. Чудесно, не правда ли? Биовитруму привет!;)
Пока корзины испытывают на себе вакуум и микроволны мы занимаемся подсчетом и пишем стекла.
Собственно говоря на этом все, надеюсь было интересно и не длинно. Рад любым комментариям! 🙂 И до будущих постов, друзья!:)
патологоанатом? где трупы?
Многим это кажется «фу». НО!
Все мы так устроены.
(изучал, таскал, знаю. сколько весит нога и «суп несу /суп пролил»)
Главное не постить фотки с пациентами.
Патологическая анатомия наглядно
Привет, пикабу. Я врач патологоанатом, работаю в крупном российском городе, 100% моей работы составляет прижизненная диагностика. Я смотрю под микроскопом, а иногда и на компьютере материал полученный от пациентов. Это может быть биопсия (небольшой фрагмент ткани), которую взяли при гастроскопии, удаленная родинка, соскоб из полости матки, а может быть целый орган или даже органокомплекс, отрезанный доблестными хирургами. Далеко не все коллеги других медицинских специальностей знают и понимают, чем патологоанатомы занимаются помимо вскрытий, что уж говорить о людях, которые не имеют отношения к медицине. Я бы хотела рассказать вам о невероятно интересном мире, что скрывается под предметными стеклами, и показать те многочисленные картины, что я вижу каждый день на работе.
Онкологи/гинекологи/урологи/дерматологи и врачи многих других специальностей присылают нам фрагменты ткани своих пациентов, чтобы мы помогли им поставить правильный диагноз, уточнить стадию заболевания, проверить, если ли метастаз, уточнить степень активности гастрита и так далее. Задач очень много и они очень разные, мы помогаем поставить верный диагноз, что определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз, как при полипе кишки, так и при лимфоме.
3) Цилиндрома. Доброкачественная опухоль из потовых желез.
6) Муцинозная карцинома молочной железы. Комплексы клеток опухоли плавают в слизи.
Спасибо, что дочитали/досмотрели до конца. Надеюсь вам было интересно, я старалась написать максимально просто. На вопросы могу ответить в комментариях.
P.S. первый пост, сильно не бейте=) Если кому-то зайдет, у меня очень большой архив, буду пилить еще посты.
Ответ на пост «Про запах и память»
Поступила ко мне как то бомжиха с отморожением стоп. Да при чем таким отморожением, что при перекладывании с каталки на кровать её стопы самоампутировались. Ну сложили в пакет. Как раз заехал к нам патологоанатом, ему этот пакетик и вручили. А дня через три и хозяйка ножек уехала к патологоанатому. Через неделю патанатом мне и предъявляет, как так, отправил к нему труп, а ног нет. Он клялся и божился, что тело поступило без ног, где ноги он не знает. И только через несколько месяцев он эти ноги нашёл у себя в машине под сидением. Так и ездил. Пакет хороший, крепкий, завязан хорошо, запаха нет. Прикольно, если бы какие нибудь менты нашли у него в машине человеческие ноги.
Сосуд сердца, который не скажет Вам «спасибо»
Доброго времени суток, господа!
Кушайте правильно, двигайтесь больше и следите за холестерином! Чмоки!
Поджелудочная
гистологический препарат поджелудочной железы человека в нестандартной обработке
Что такое витилиго? + кожа под микроскопом
Хочу рассказать вам о таком заболевании кожи, как витилиго. Для начала разберемся, что формирует окраску кожи в нормальном состоянии
Меланины поглощают ультрафиолетовые лучи, и тем самым защищают ткани глубоких слоёв кожи от лучевого повреждения. (да, если человек находится на солнце длительное время, то меланоциты начинают усиленно пахать, чтобы выработать меланин и защитить кожу от УФ излучения.
У некоторых людей генетически меланина много и синтез его усилен. А у некоторых он отсутствует (альбиносы)
Итак, мы разобрались с тем, что обеспечивает нормальную окраску кожи. Чаще всего изменения пигментации связано с переизбытком или недостатком меланина.
Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок».
Заболевание может прогрессировать и участки лишенные пигментации будут расти.
Причины и механизм заболевания не изучены. По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам, то есть иммунитет ошибочно, атакует клетки своего организма.
Витилиго не доставляет неудобств в виде зуда или болезненности. В целом это безопасное заболевание для здоровья. Но при сильном контакте с солнечным светом появляется болезненность и жжение в участках без пигмента. Места депигментации могут быть маленькими и незаметными, а могут занимать обширные участки кожи
Майкл Джексон тоже страдал этим заболеванием, которое прогрессировало с возрастом. Кожа Джексона была смуглой в юности, затем всё больше бледнела; это происходило, как многие полагали, из-за того, что Майкл специально отбеливал кожу. Но у него было витилиго, а для того, чтобы выровнять тон он использовал косметику.
А теперь рассмотрим под микроскопом срез здоровой кожи. На нем видны клетки кожи, в самом верху слущивающийся эпителий. Чуть ниже видны меланоциты, заполненные меланином.
Вот схематическая модель
А теперь посмотрим на кожу, которая лишена пигмента и меланоцитов
Также есть косметологический подход в виде татуажа. Но данный метод помогает лишь, если имеются небольшие участки депигментации.
Если пораженный участок находится на волосистой части головы, то волосы тоже обесцвечиваются.
Спасибо за то, что дочитали до конца.
Если интересна медицина, особенно судебная, то заглядывайте в мой Telegram канал Записки патологоанатома.
p.s. В комментариях можете предложить тему для следующего поста.
Продолжение поста «Кровь под микроскопом». Часть 2. Лимфоциты, моноциты и тромбоциты
Нашла свободный часик, чтобы написать продолжение поста «Кровь под микроскопом».
Ознакомиться с первой частью можно по этой ссылке
Все лимфоциты умеют:
• Выходить из крови в ткани к очагу воспаления и иммунных войн
• Под влиянием определенных стимулов пролиферировать (размножаться) и дифференцироваться (становиться специализированной и выполнять уже одну специфичную функцию)
• Т-клетки и NK-клетки (натуральные киллеры) обладают цитотоксичностью и могут уничтожать другие клетки.
Под микроскопом помимо размера клетки не особо различаются. Поэтому лучше рассмотрим свойства каждого вида.
В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела против чужеродных антигенов. Помните я писала про рецепторы на поверхности клеток, так вот, если кратко, то чужеродный антиген с рецептором, лимфоцит ставит на него метку «чужой» и против данного антигена начинают вырабатываться антитела.
Т-хелперы. Полный пакет функций данных клеток трудно объяснить без терминологии. Если кратко, то основная функция распознавание антигенов и усиление образования антител. Выделяют вещества, чтобы Т- и В-лимфоциты активно размножались и реагировали на антитела.
Т-киллеры обладают цитотоксичностью, т.е. убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших
Т-супрессоры подавляют размножение и дифференцировку Т-киллеров, памяти, хелперов. Для чего это нужно? Чтобы иммунитет не увлекся и не уничтожил организм
Т- и В- клетки памяти. Хранят информацию об антигенах, которые были в организме. Позволяют быстро активировать иммунитет при повторном попадании этого антигена. На этом и работают вакцины. Вакцина — эта мертвая, либо ослабленная форма бактерий и вирусов. При введении тело распознает опасность и вырабатывает антитела. Поэтому при атаке настоящего вируса организм уже готов и будет защищаться активней. Именно поэтому многими инфекциями мы болеем всего один раз. При повторном попадании антигена в организм, иммунная система видит клеймо «чужой» и быстро уничтожает его.
Ну и в завершении еще несколько снимков лимфоцитов:
• ЖРАТЬ. Поглощают чужеродные вещества
• Секретируют биологически активные вещества
• Они являются первым рубежом иммунной системы. Первые встречают антиген и передают о нем информацию Т- и В-лимфоцитам
Благодаря Макрофагам татуировки не исчезают. Пигмент воспринимается как чужеродное вещество, которое может нанести вред организму. Макрофаги поглощают его, а так как они являются долгоживущими клетками, то пигмент никуда не исчезает. А «переварить» макрофаги его не могут, так как это не бактерия. А после гибели макрофага, пигмент захватывается новыми.
На фото ниже макрофаг кожи и зеленый пигмент внутри клетки
Тромбоциты, или кровяные пластинки, имеют вид мелких бесцветных телец округлой, овальной или веретеновидной формы размером 2-4 мкм. Они объединяются в маленькие или большие группы. Живут 8-11 суток и утилизируются в селезенке. По своей сути даже не являются клетками, тромбоциты представляют собой безъядерные фрагменты цитоплазмы, отделившиеся от мегакариоцитов.
На картинке ниже схема развития тромбоцитов. Как видно из схемы, последней клеткой является мегакариоцит, затем он расцепляется на кровяные пластинки- тромбоциты.
Теперь посмотрим на тромбоциты под микроскопом
Функции тромбоцитов весьма разнообразны и не сводятся только к формированию тромбов:
Относительно недавно стало известно, что тромбоциты также играют важнейшую роль в заживлении и регенерации повреждённых тканей, выделяя из себя в повреждённые ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост клеток.
Также тромбоциты выполняют ангиотрофическую функцию, питая клетки капилляров. Но основной функцией остается формирование кровяного сгустка. Сдвиг количества тромбоцитов вниз может привести к кровотечениям, а вверх к формированию множественных тромбов.
На мой взгляд эта часть получилась не такой насыщенной как предыдущая, но ее надо было написать. По традиции, хочу вам порекомендовать свой Telegram канал Записки патологоанатома, там я рассказываю о своей профессии и о медицине в целом. В комментариях можете написать, про какие клетки организма или заболевания рассказать «под микроскопом»
Кровь под микроскопом. Часть 1. Эритроциты, нейтрофилы, базофилы и эозинофилы
Самое интересное это конечно же форменные элементы. О них я сегодня и постараюсь рассказать. Стоит упомянуть, что тут показаны окрашенные элементы крови. Если под микроскоп поставить неокрашенный препарат, то мы увидим только эритроциты, а остальные клетки будут слабо различимы.
Вот готовый мазок крови
Тут увеличение уже побольше и можно разобрать где находятся эритроциты, а где лейкоциты.
Вот так эритроциты могут деформироваться, чтобы пройти через узкие капилляры.
Функция. Лейкоциты являются составной частью иммунной системы организма человека и выполняют защитную функцию.
Согласна, немного сложно. Теперь будем рассматривать каждую клеточку в микроскоп.
НЕЙТРОФИЛЫ. Лейкоциты имеющие гранулы. Эти гранулы поглощают как основной (азур2), так и кислый (эозин) красители. Округлая клетка с ядром расположенным в центре.
Кстати веществ в гранулах очень много. Это настоящий коктейль из убийственных соединений.
В норме в крови обнаруживаются палочкоядерные и сегметоядерные нейтрофилы. Если вдруг происходит резкое увеличение юных форм, то это говорит о том, что стимулируется образование клеток данного вида, а значит в организме что-то не так и он срочно нуждается в нейтрофилах. Поэтому в бой идут даже молодые формы клеток.
Например, увеличение происходит при остром воспалении, гнойных инфекциях, инфарктах, злокачественных опухолях с распадом. Уменьшение при некоторых вирусных инфекциях, воздействии ионизирующей радиации, недостаточности витаминов В6 и В12.
Более подробно о сдвигах в популяции данных клеток можете почитать в интернете.
БАЗОФИЛЫ. Тоже округлая клетка, но в отличии от нейтрофила ядро состоит из двух сегментов. Гранулы интенсивно окрашиваются только основным красителем. Поэтому при микроскопии синие.
Базофилы могут:
• Выходить из крови в ткани, при необходимости
• Выпускать содержимое гранул
• Обладают способностью к захвату гистамина.
• Синтезируют и секретируют фактор некроза опухоли.
На картинке ниже представлен еще один базофил.
Повышаются при аллергических реакциях, во время овуляции и беременности, при некоторых иммунных заболеваниях и т.д. Диагностика пониженного числа базофилов затруднительна, поскольку в норме в крови их очень мало, поэтому базопения (понижение базофилов в крови) не имеет особого диагностического значения.
ЭОЗИНОФИЛЫ. Последние зернисты лейкоциты. Их гранулы окрашиваются кислыми красителя в красно-розовые цвета. На мембране клетки имееются рецепторы к иммуноглобулинам и другим компонентам иммуной системы. Главная фишка эозинофилов, это наличие главного основного белка эозинофилов в гранулах (название придумала не я). Белок позволяет повреждать мембраны паразитов и вводить содержимое гранул в мембрану паразита, тем самым уничтожая его.
Повышаются при паразитарных заболеваниях, некоторых аутоиммунных и онкологических заболеваниях
На картинке ниже представлен эозиновил. Обратите внимание на красные гранулы в клетки и несколько ядер.
На этом первая часть поста про форменные элементы крови закончена. Если вы дочитали до конца, то спасибо) И пользуясь возможностью рекомендую свой Telegram канал Записки патологоанатома. Если вам интересна медицина, то буду рада видеть каждого.
Следующая часть выйдет завтра и будет про лимфоциты, моноциты и тромбоциты.
Плюсы и минусы работы судмедэкспертом и патологоанатомом
Мне часто пишут студенты медици, которые не могут определиться с профессией. Они просят рассказать о плюсах и минусах работы в морге. Ну буду сильно углубляться и расскажу только об общих прелестях и недостатках. Возможно кому-то на Пикабу это тоже будет интересно.
➕ Минимум общения. Да, для кого-то это может быть и минус, но для это стало одним из решающих моментов в выборе профессии. Судмедэксперт, по сути, общается по работе лишь с коллегами, правоохранительными органами и судом.
➕ Хороший социальный пакет: ранняя пенсия, так как год считается за полтора; короткий рабочий день – шесть часов; длительный оплачиваемый отпуск – 50 календарных дней.
➕ Знания. Судмедэксперты и патологоанатомы обязаны разбираться в любой области медицины. А еще мы можем консультироваться со знакомыми врачами, например отправив онкологу подозрительную родинку.
➕ Профессия чертовски востребована. Без работы вы точно не останетесь. Но чтобы осесть в крупном городе, нужно постараться.
➕ Деньги. В крупных городах судмедэксперты и патологоанатомы получают достаточно приличные суммы. Дополнительный доход приносят заключения по биопсийному материалу. Если хочешь читать лекции студентам, то это тоже возможно.
➕ Удовлетворение от того, когда твое заключение кому-то помогло. Это самый значимый плюс для меня.
➖ Нагрузка. Даже не смотря на короткий рабочий день, работа требует постоянных физических затрат. В первую очередь это будет ощутимо для женщин. Работа требует постоянного сидения за компьютером, бумажной отчетности (нужно часто писать), и вскрытия тел. Не говорю уже про работу на месте происшествия, тебя могут вытащить из дома в любой момент.
➖ Психологическая напряженность. Постоянная работа с телами людей, умерших людей может приводить к психологической истощенности и деформации личности. Я уже не говорю про то, что судмедэксперт вскрывает тела людей которые умерли не своей смертью
➖ Низкая заработная плата в мелких городах и отдаленных регионах. И дополнительных источников дохода там нет. А нагрузка еще выше из-за нехватки кадров.
➖ Судебная медицина и патанатомия в странах СНГ стагнировалась и не развивается уже несколько десятков лет. На нашу область медицины не выделяют необходимых денег, поэтому все стоит на месте.
В посте описаны плюсы и минусы только с моей точки зрения. И я рассказала только о самом важном, если вдаваться в детали, то можно написать еще серию постов. Если кратко, то такая работа во многом привлекательна, но имеет свои существенные недостатки. Но как и любая другая профессия необходима.
Рекламы моего телеграм канала сегодня не будет!
Основные инструменты патологоанатома
90% вскрытия проходит именно с этим ножом в руках. Отсепаровать кожу, отделить мышцы, разрезать орган и т.д. Он отлично справляется со своими задачами.
По размеру лезвия ножи делятся на малые (11-13 см), средние (14-16 см), большие (17-25 см). Каждый из них удобен по своему. Малыми удобно отделить кожу, средними разрезать хрящи, а большими исследовать органы.
Анатомические пилы. Это самое больное место в секционной. Дело в том, что их изготавливают из неподходящего материала, они часто тупятся, ломаются и доставляют массу неудобств.
Дуговая пила. Самый часто встречающийся вариант. Имеет мелкие зубья, с ее помощью можно без проблем распилить череп. В хирургии разновидности данной пилы используют для ампутации. Часто ломается.
Маятниковая электрическая пила. Предел мечтаний любого врача/санитара работающего в морге. Фреза такой пилы не вращается, а совершает колебания с небольшой амплитудой. В результате обеспечивается высокая безопасность при работе. Мягкие ткани и волосы не наматываются на ось и не препятствуют работе. Ее даже можно задеть рукой во время работы и ничего не будет.
Топорик, молоток + крючок. Применяется для раскалывания костей при неполных распилах. При вскрытии головы для извлечения головного мозга. Для того чтобы меньше травмировать мозг, кости черепа пропиливаются не на всю ширину.
Если кому интересна медицина, то я веду телеграм канал Записки патологоанатома. Буду рада видеть каждого. Но на Пикабу посты тоже будут.
p.s. Изображения для публикации взяты из сети.
Моя история на тему : «Куда ты поступил, Фу!»
Здравствуйте, решила я тоже поделиться своей историей на тему. Но моя история не про аграрный, а про фу.
Фу, куда ты поступила. С недоумением смотрели на меня все, включая моих родителей. А поступила я в медицинский колледж, на лабораторного техника. При этом это был мой осознанный выбор. Было мне на тот момент 27 годов, я уже состоявшийся специалист в индустрии красоты. Но эта сфера была не по мне. Меня привлекала лаборатория. А в частности гистология. Прикинув свои реальные возможности, решила поступить в мед.колледж. Узнав о месте моего обучения многие крутили у виска, «Фу, ты что. Это работа с г*ном. Не понимаю как это может быть интересно! Как можно бросить такую специальность и уйти в какахах ковыряться?! » слышала я частенько. Мои родители вообще смеялись над моим выбором. Если быть откровенной мне было очень обидно и я пыталась оправдываться.
В процессе обучения затянула меня работа в морге. Все закрутилось и сейчас я окончательно отказалась от своей первой профессии и полноценно работаю в бюро судебно медицинской экспертизы и в патанатомии.
И вот, что я хочу сказать, да я не имею престижной профессии по мерке многих. Я фельдеш-лаборант, есть такая профессия. И она требует тоже определенных навыков и знаний. И ваш выбор, это только ВАШ выбор. Он не касается ни кого.
Спасибо тем, кто дочитал. На фото я. Всем хорошего настроения :).
Команда поддержки
Здравствуйте, хотела бы обсудить с вами очень важную для меня и моей семьи тему- Covid19. Очень долго не решалась, ибо тема не самая простая.
Я замужем за врачом. Он работает в стационаре дежурным врачом и начмедом в поликлинике. Две работы, чтобы обеспечить нас всем необходимым. Практически все мои друзья врачи, потому что уже 7 лет я работаю в медицине, но сама не медик (на данный момент в декрете).
Сейчас медикам- врачам, фельдшерам, лаборантам, медсестрам очень тяжело. Это не просто много работы, это так много работы, что врачи в Боткина дежурят по трое суток подряд.Никакие деньги не смогут восполнить усталость, а потому что это их долг.
Мой муж уходит рано утром и приходит не раньше восьми вечера, иногда не приходит-дежурит, не спит всю ночь и на утро снова идет на работу. Помимо кучи приказов и распоряжений сверху, помимо огромного объёма работы для улучшения эпид обстановки в стране и не повторения европейского сценария, сейчас медики сталкиваются с огромным количеством жалоб и хамством со стороны пациентов, которые просят планового приема, но его отменили вышестоящие инстанции.
Только представьте себе, какой стресс испытывают врачи.
Меня расстраивает то, что в Азии и Европе медикам аплодируют, говорят спасибо, ими гордятся как героями. Пока, к сожалению, у нас такое редкость.
В связи с этим, я хочу каждого из вас попросить, как то поддержать медиков. Может запустить флешмоб в соцсетях, типа #спасибомедикам (не только врачам, потому что фельдшера, лаборанты, медсестры сейчас работают не меньше, а то и больше) или разошлите слова благодарности вашим знакомым медикам.
В конце своего поста я хочу просто напомнить, что медики- тоже люди. Да, среди них попадаются неприятные личности, но только потому, что они все люди. Простые люди, которым нужен отдых, еда и туалет. Это смешно, но сейчас у них нет возможности на смене и уборную посетить.
У каждого из них есть дом, где за них волнуются, где их ждут.
Не плюсов ради, мне на рейтинг плевать. А для хорошего настроения медиков. Коммент для минусов внутри.
Зачем нужна кольпоскопия?
Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.
Добрый день, уважаемые любители почитать. Сегодня мы поговорим с вами о том, что такое кольпоскопия, для чего она выполняется, и почему без нее нельзя обойтись, а также коснемся понятия «биопсия».
Ежегодно мы с вами проходим профилактический осмотр у врача-гинеколога, и очень часто приходится слышать: «У вас эрозия!». Услышь я подобное без понимания сути процесса, наверное, с трудом бы встала с гинекологического кресла и вряд ли спала бы ближайшие ночи, читая все подряд в интернете и все больше накручивая себя.
Позволю себе лирическое отступление, оглядываясь на годы обучения в институте. Сразу отмечу, что на 4 курсе и не помышляла ни о какой другой специальности, кроме хирургии, поэтому гинекологией, откровенно говоря, не интересовалась, но усердно читала положенные по программе объемы литературы.
Так вот, на тот момент полной картины возможных заболеваний шейки матки у меня в голове не было (куда интереснее было «вязать узлы» и штопать иглодержателем с пинцетом кур и уток).
Зато у меня была хорошая знакомая, планировавшая стать именно гинекологом. И, как это часто бывает (ведь сапожник-то без сапог), из соответствующего кабинета она практически не выходила. И вот однажды ей был поставлен диагноз «эрозия шейки матки».
Сейчас я, конечно, знаю, что истинная эрозия не может существовать больше 1,5 – 2 недель. И посему этот распространенный диагноз не говорит мне ни о чем, кроме наличия красного пятна на влагалищной части шейки. А на тот момент вердикт казался грозным, весомым, пугающим.
Знакомой было разъяснено, что ходить с таким ужасом на шейке нельзя, нужно срочно рожать, а то и проблемы с беременностью подстерегают, и мало ли что… Она была напугана, а я – в группе поддержки, переживая и безраздельно доверяя словам «взрослых» врачей (в студенчестве доктора казались мне недосягаемыми, выше на голову и умнее раз в сто, хотя разделяет студента и специалиста всего лишь несколько лет).
Мы не сразу поверили словам нашего преподавателя (он же теоретик!), что красное пятно, которое расположилось на влагалищной порции шейки матки моей знакомой, могло быть обычной эктопией, что по представлениям сегодняшнего дня является нормой, и лечения (за исключением отдельных ситуаций) не требует. Цитология была «хорошая», о ВПЧ мы на тот момент имели смутные представления.
Теперь я понимаю, что показаний к этой манипуляции никаких особых не было, а тогда все было вполне складным и логичным. И все хорошо, что хорошо заканчивается. После окончания ВУЗа с красным дипломом знакомая окончила интернатуру по терапии и родила двух прекрасных малышей.
А красное пятно, благо, исчезло само, и, как и предполагал наш преподаватель, итоговым диагнозом была «эктопия цилиндрического эпителия».
К чему я все это вспомнила? Да к тому, что «знание – сила». Понимай мы тогда, что и как, не нужно было бы делать лишние телодвижения и тратить столько сил на бессмысленные переживания. И здесь приведен пример гипердиагностики, что на порядок лучше, чем обратная ситуация. Куда хуже быть спокойным тогда, когда действовать нужно было еще вчера.
Кольпоскопия. Что важно знать
Кольпоскопия (от греческого κόλπος — «чрево, утроба, влагалище» и skopéo — «смотрю») – высокоинформативный метод диагностики, заключающийся в осмотре эпителия влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы при помощи специального микроскопа (кольпоскопа), дающего увеличение от 8 до 40 раз, в условиях дополнительного освещения.
Для визуализации патологических состояний эпителия, невидимых при обычной (простой) кольпоскопии, врачи используют растворы уксусной кислоты и водный раствор Люголя, проводя расширенную диагностику. Также применяются цветные фильтры, позволяющие детально изучить сосудистый рисунок подлежащей стромы.
Метод известен еще с 1925 года, когда немецкий гинеколог Ганс Гинзельман изобрел первый кольпоскоп. Современные модели кольпоскопов позволяют осуществлять фотофиксацию полученных изображений или видеодокументацию, что позволяет врачу, к примеру, наблюдать за эффективностью лечения или осуществлять консультирование с коллегами в диагностически сложных случаях. Впрочем, данная опция не обязательна, так как доктор, выполнив исследование, заполняет протокол, в котором графически отражает увиденное.
Согласно приказу Минздрава 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»», кольпоскопия входит в обязательный минимум обследований гинекологических больных.
Процедура имеет следующие показания к проведению
— аномальное цитологическое заключение;
— подозрительные визуальные изменения на шейке;
— выявление ВПЧ высокого онкогенного риска;
— при необходимости выбора места для биопсии;
— при определении объема оперативного вмешательства;
— для оценки эффективности проведенного лечения.
Биопсия шейки матки
Биопсия (от древнегреческого βίος — «жизнь» + ὄψις — «внешний вид») – забор небольшого участка шейки матки при помощи скальпеля (ножевая), биопсийных щипцов или радиоволновым методом с последующим гистологическим исследованием.
Цель – определить, насколько далеко зашел патологический процесс.
Гистолог определяет стадию поражения в зависимости от глубины поражения эпителия:
— диагноз CIN (дисплазия) I устанавливают, если поражено до 1/3 эпителиального пласта;
Все совсем нехорошо, когда поражен не только эпителиальный покров, но и подлежащие ткани.
Но не будем о грустном! Читают – только сознательные и ответственные, регулярно посещающие докторов, так что, я уверена, все у Вас будет хорошо!
Когда можно и когда нельзя проводить кольпоскопию
Желательно проводить кольпоскопию, когда есть результаты:
— и, еще лучше, и ВПЧ – теста.
Это нужно, так как чувствительность метода высока, а вот специфичность – низкая, и за измененные участки можно принять совершенно безопасные физиологические процессы.
Не имеет смысла проводить кольпоскопию:
— если есть воспалительный процесс,
— во время менструации.
Об имеющемся воспалении вам сообщат либо при взятии мазка на флору, либо по его результатам. В таком случае лучше сначала выполнить объем лечения, назначенный доктором, и уже затем обратиться для проведения кольпоскопии.
Еще одна «неудобная» ситуация в плане интерпретации увиденного – атрофия эпителия шейки матки и влагалища, которая часто встречается у женщин в постменопаузе. Но и здесь существует терапия, после которой врач проведет кольпоскопию без особых трудностей.
Почему нужна кольпоскопия?
Необходимость проведения данного метода диагностики при отклонениях в цитологическом заключении обусловлена тем, что при обычном осмотре в зеркалах шейка может выглядеть вполне нормально, и только обработка специальными растворами позволяет найти измененный эпителий.
Цель кольпоскопии – выявить заболевание шейки матки на ранних этапах и вовремя предпринять необходимые лечебные мероприятия.
Почему нельзя выполнять биопсию без кольпоскопа? Все просто! Потому что без кольпоскопа можно взять образец не из очага поражения, а по соседству с ним, и при наличии заболевания получить отрицательный результат гистологического исследования, отпустить человека с миром на неопределенный промежуток времени и тем самым упустить драгоценное время.
Так что, кольпоскоп очень полезен, и, пожалуй, добросовестно работать без его применения невозможно.
Конечно, как и у любого другого метода диагностики, существуют ситуации, когда кольпоскопия бывает неинформативна, но процент их крайне невелик.
Надеюсь, мне удалось создать в ваших светлых головах общее представление о том, что такое кольпоскопия. Если тема Вам интересна, задавайте вопросы. Расскажу все, что знаю, и буду очень рада, если предоставленная информация окажется полезной и изменит чью-то судьбу в лучшую сторону. Здоровья Вам, милые представительницы прекрасного пола!
Попытка популяризации патологической анатомии в широких медицинских массах, так сказать
Сколько удивления в глазах собеседника, и сколько непонимания на лицах вблизи сидящих.
И вопрос, который каким-то мерзким, поломанным гонгом прозвучал в голове: «А ты что, разве не только трупов режешь?»
МЫ С ВАМИ, дорогие коллеги, работаем вместе, рука об руку, щека к щеке, чтобы пациента вылечить, чтобы пациент как можно быстрее забыл нас с вами как страшный сон и вернулся к прежней жизни.
Намного актуальнее популяризировать нашу специальность в медицинских кругах: показать, чем мы на самом деле занимаемся, как это круто и как важно для пациента. Для этого я решил создать канал на YouTube, где пока рассказываю только о нормальной гистологии, но гистологии практической, такой, которая реально используется в работе, а не о засаленных выцветших препаратах крысиной селезенки. Потом, по мере загруженности, будут и видео непосредственно по патологии, а может даже и крупные классные видео с экспретами в различных областях патанатомии (если будут средства и время).
Короче говоря, я выкладываю на всеобщий суд своё пока ещё хромое и убогое, но всё же моё детище. Я открыт для любой конструктивной критики.