Рассеянный склероз на МРТ
Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.
Признаки рассеянного склероза
При развитии рассеянного склероза наблюдают:
При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.
Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС
Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным исследованием структуры вещества головного и спинного мозга. Метод позволяет получить срезы области интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и коронарной. Датчики передают сведения на компьютер, который обрабатывает информацию и показывает на экране детальные изображения текущих процессов. На фотографиях врач видит общее количество и расположение участков деструкции миелиновой оболочки нервных волокон, давность изменений, появление свежих локусов.
Сканирование головного и МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе помогают специалисту увидеть старые и новые очаги, провести ориентировочную дифференциальную диагностику РС с другими заболеваниями. Для определения активности патологического процесса дополнительно применяют контрастное вещество на основе гадолиния: усилитель накапливается в местах обострения воспаления и ярко выделяет их на снимках.
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ?
Диагностика рассеянного склероза позволяет выявить полную картину патологических изменений. Типичной считается следующая локализация очагов поражения:
Рассеянный склероз на МРТ головного мозга выглядит как пятна округлой формы диаметром до 2 сантиметров, которые по мере развития патологии могут сливаться. Оттенок измененных участков зависит от стадии болезни и бывает светлым, темным или идентичным здоровым тканям (без контраста не выделяется).
Классическим признаком рассеянного склероза на МР-снимках головного мозга являются бляшки линейной формы, располагающиеся перпендикулярно боковым желудочкам. Их называют “пальцы Доусона”.
В спинном мозге очаги демиелинизации выглядят как удлиненные образования, распространяющиеся из центра на периферию с вовлечением в патологический процесс задних рогов.
Конечным этапом прогрессирования поражения при рассеянном склерозе являются “черные дыры”, свидетельствующие о деструкции аксонов.
На МР-томограмме головного мозга в Т1 ВИ можно увидеть многолетние очаги РС (обозначены стрелками)
Заключение МРТ при рассеянном склерозе
После того, как данные МРТ по поводу диагностики рассеянного склероза получены, врач приступает к интерпретации изображений и составлению заключения. При обнаружении патологии в документе указывают, что на фото имеются признаки демиелинизирующего процесса, предположительно РС.
При наличии патологии при неблагоприятном или ремиттирующем течении должна быть диссеминация во времени и количестве поврежденных участков: сканирование показывает появление новых очагов рассеянного склероза в разных местах и увеличение старых. В периоды обострения, когда человек чувствует себя плохо, на снимках МРТ выделяются зоны, накапливающие контраст. Если этих признаков диагност не увидел, выполняют дополнительное обследование. Проведение целого комплекса мероприятий позволяет с достаточной долей вероятности сделать заключение о наличии у пациента РС либо иного демиелинизирующего процесса.
Заключение МРТ при подозрении на рассеянный склероз не является окончательным диагнозом
Рассеянный склероз: какую МРТ делать?
МРТ недорого
МРТ головы цены в СПб
МРТ с пластиной в голове
МРТ головного мозга
МРТ «Повышение давления»
Показания к МРТ головного мозга
Мрт чего делают при рассеянном склерозе
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Рассеянный склероз (PC)
2. Определения:
• Демиелинизация, предположительно аутоиммунного генеза, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц при участии воздействия факторов окружающей среды
4. Рекомендации по визуализации:
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением и получением сагиттальных FLAIR-изображений
о Методики с подавлением сигнала от жира для оценки неврита зрительных нервов
в) Дифференциальная диагностика рассеянного склероза:
1. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ):
• Вирусное монофазное заболевание с продромальным периодом, которое более часто встречается в детском возрасте
• Может имитировать PC; часто вовлекается серое вещество
• Поражения при ОДЭМ имеют тенденцию к более крупным размерам, более выраженному отеку и часто имеют симметричную локализацию
2. Оптиконевромиелит:
• Неврит зрительного нерва и поражение спинного мозга
• Поражение головного мозга имеет нетипичный для PC внешний вид и тенденцию граничить с ликворными пространствами срединной локализации
3. Аутоиммунный васкулит:
• Контрастируемые очаги поражения не локализуются в каллозо-септальной области
• Вид типа «нити бусин» при ангиографии
4. CADASIL:
• Ранняя деменция и повторные инсульты в сочетании с мутациями гена NOTCH3
• Характерна тенденция к «щажению» мозолистого тела, субкортикальных U-волокон
5. Болезнь Лайма:
• Картина при визуализации может быть идентична PC (часто наблюдаются кожные высыпания)
6. Синдром Сусака:
• Классическая триада: энцефалопатия, окклюзия ветви артерии сетчатки, тугоухость
1. Общие характеристики рассеянного склероза:
• Этиология:
о Неизвестна; возможно, вирусная и/или аутоиммунная у генетически предрасположенных лиц
о Активированные Т-лимфоциты атакуют миелиновую оболочку аксонов
о ЦОГ-2, iNOS могут вызывать эксайтотоксическую гибель олигодендроцитов
• Генетика:
о Многофакторное заболевание; ↑ встречаемость у родственников первой линии родства
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый PC; перивентрикулярно расположенные бляшки желтовато-белого цвета с нечеткими границами
• Хронический PC: гранулированные бляшки серого цвета с четкими границами ± генерализованная потеря объема мозговой ткани
4. Микроскопия:
• Перивенозная демиелинизация, потеря олигодендроцитов:
о Активный PC: пенистые макрофаги с фрагментами миелина, липидами; реактивные астроциты + периваскулярное воспаление; атипичные реактивные астроциты, митозы (имитируют опухоль)
о Хронический PC: выраженная потеря миелина, олигодендроцитов; плотный астроглиоз; воспаление в периваскулярной области выражено минимально или отсутствует
• Рассечение аксонов
• В СМЖ выявляются олигоклональные полосы
д) Клиническая картина:
1. Проявления рассеянного склероза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Вариабельны; изначально диплопия и другие нарушения зрения, что обусловлено невритом зрительного нерва (у 50% пациентов с его выявлением при МРТ развивается PC)
о Слабость, парестезии, нарушение походки
о ↓ контроля сфинктеров, слепота, паралич, деменция
о Паралич черепных нервов; обычно множественный, в 1-5% изолированный (наиболее часто ЧН V, ЧН VI)
о Симптомы поражения спинного мозга в 80% случаев
3. Течение и прогноз:
• У 1/3 пациентов после первого эпизода происходит полное или почти полное восстановление функций
• У > 80% пациентов с «вероятным» PC после выявления МРТ-признаков заболевания возникают клинические проявления
• В большинстве случаев: затяжное течение с прогрессированием симптомов
• На поздней стадии: высокая степень утраты трудоспособности, когнитивные нарушения
4. Лечение:
• Иммуномодуляторы и/или иммуносупрессивные препараты
е) Диагностическая памятка. Совет по интерпретации изображений:
• У 95% пациентов с клинически установленным PC наблюдаются признаки заболевания при МРТ
ж) Список литературы:
1. Roosendaal SD et al: Imaging phenotypes in multiple sclerosis. Neuroimaging Clin N Am. 25(1):83—96, 2015
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019
Рассеянный склероз на МРТ
Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. МРТ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.
Консультация специалиста после диагностики со скидкой 50%.
Рассеянный склероз — хроническое аутоимунное заболевание центральной нервной системы. Нейродегенеративный процесс характеризует аутоиммунное разрушение миелиновой оболочки, служащей футляром для аксонов нервных клеток. Изменение скорости передачи импульсов и гибель волокон инициирует неврологическую симптоматику, которая зависит от локализации патологических очагов в головном и спинном мозге. Клинические проявления неспецифичны и встречаются при других неврологических заболеваниях, поэтому важно пройти полноценное обследование. Заболевание на МРТ имеет особые признаки, но окончательный диагноз формулируют после оценки всех имеющихся данных в совокупности.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 09 Ноября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Показывает ли МРТ рассеянный склероз
Магнитно-резонансная томография — один из ведущих способов нейровизуализации, подтверждающий диагноз. К признакам заболевания на снимках относят:
По снимкам доктор может судить о давности процесса, общем количестве очагов, появлении новых участков, провести дифференциацию с другими неврологическими заболеваниями.
Какая МРТ покажет рассеянный склероз?
При подозрении на аутоиммунную нейродегенерацию головного и спинного мозга проводят магнитно-резонансную томографию на высокопольном оборудовании с напряженностью 1,5-3,0 Тесла. Исследование выполняют дважды: при дебюте заболевания и через 3-6 месяцев — для отслеживания изменений в динамике. Контрастирование — необходимое условие для получения представления об активности процесса: “свежие” демиелинизирующие очаги накапливают парамагнетик.
Пациентка М. 36 лет
Проблема: жалобы на головокружение и проявления нарушений координации движений. Врач направил на МР-диагностику.
Критерии МРТ-диагностики рассеянного склероза
Диагностика рассеянного склероза как медицинская проблема
Одной из самых актуальных проблем современной неврологии является проблема диагностики и дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний нервной системы и, прежде всего, рассеянного склероза.
В эпоху доказательной медицины клинический диагноз должен быть верифицирован, то есть наличие заболевания должно быть лабораторно и инструментально подтверждено.
Люди давно поняли – юмор помогает пережить самые тяжёлые моменты. Читайте материал по теме «Болит, а диагноза нет»
Так, люмбальная пункция позволит утвердить диагноз «менингит» при наличии повышенного содержания лейкоцитов в ликворе, электроэнцефалография покажет характерные изменения биоэлектрической активности мозга при эпилепсии, а результат магнитно-резонансного томографического исследования станет доказательством рассеянного склероза или острого рассеянного энцефаломиелита с высокой степенью достоверности (нейровизуализация). Обязательность такого порядка обеспечивает надёжность верификации диагностических предположений.
МРТ и рассеянный склероз
Различные методы диагностики обладают разным уровнем доказательности при различных заболеваниях. Речь идёт прежде всего о методах с широкими возможностями, к которым относится и МРТ. Достоверен ли метод МРТ при диагностике рассеянного склероза? При демиелинизирующей патологии достоверность метода достигает 80% и более. Повышение достоверности возможно за счёт использования различных режимов томографии, повторных (динамических) исследований, повышения мощности технических устройств.
Чем мощнее – тем лучше? О мощности томографов различного типа читайте здесь
Однако ещё более важным аспектом МРТ-диагностики рассеянного склероза следует признать необходимость унифицикации подхода к оценке выявляемых в центральной нервной системе изменений. Такой подход становится возможным при соблюдении критериев диагностики того или иного заболевания в случаях, когда они разработаны.
Для диагностики рассеянного
склероза на современном этапе
существуют критерии МакДональда
Для диагностики рассеянного склероза на современном этапе существуют критерии МакДональда (2005) – параметры, позволяющие максимально надёжно трактовать полученное МР-изображение головного мозга. Они учитывают общее количество очагов (9) и их распределение по территории – юкстакортикально (не менее 1), паравентрикулярно (не менее 3) и инфратенториально (не менее 1). Ещё одним параметром, указывающим на рассеянный склероз, выступает наличие очагов, накапливающих гадолиниевый контраст.
МР-симптомы рассеянного склероза
Накопление контраста (особенно в виде незамкнутого кольца по контуру очага) существенно повышает вероятность констатации рассеянного склероза даже при небольшом общем количестве очагов (менее 9).
Зачем пациенту при подозрении на рассеянный склероз проходить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника?
Тем не менее, в 2010 критерии МакДональда были пересмотрены, изменения в них коснулись общего количества очагов (оно уменьшилось, что едва ли можно считать положительным моментом) и их расположения (добавился критерий наличия очагов в спинном мозге). Последний момент, безусловно, повышает надёжность диагностики рассеянного склероза (при соблюдении остальных критериев), однако предполагает дополнительное выполнение исследования на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, троекратно увеличивая тем самым нагрузку на врача и аппаратуру, а также, безусловно, существенно повышая финансовые затраты пациентов (даже при бесконтрастном исследовании).
Введение критериев МакДональда пересмотра 2010 года вызвало дискуссии как среди неврологов, так и среди специалистов в области лучевой диагностики. До настоящего времени нет единой точки зрения на предпочтительность более ранних или более поздних критериев, и многие специалисты настроены благосклонно именно к критериям 2005 года. В то же время критерии 2010 года являются официальными.
Даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении
критериев диагностики является высокоинформативным
и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики
рассеянного склероза
В этих обстоятельствах целесообразным становится выполнение МРТ с учётом обоих критериальных блоков: внесение в текст заключения о выполненном исследовании двух таблиц соответствия критериям МакДональда (!). Это позволяет взглянуть на ситуацию с двух позиций и получить в определённом смысле «объёмный» взгляд на выявленные изменения. А если учесть целый ряд субъективных факторов (загруженность неврологов на приёме и дефицит времени, отсутствие достаточной профессиональной подготовки в области демиелинизирующей патологии, невозможность или нежелание неврологов использовать визуальную оценку изображений на плёнках и дисках, избыточное доверие «бумаге» как «документу с подписью и печатью»), становится понятным значение указанных таблиц критериев. Наличие «всех плюсиков» в обеих таблицах, хотя и не является достаточным для утверждения клинического диагноза рассеянного склероза, но, безусловно, значительно повышает вероятность его своевременной постановки даже врачами первичного звена неврологической службы. Практика это уже показала, как и то, что даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении критериев диагностики является высокоинформативным и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики рассеянного склероза.
Абстрактные фразы «множественные очаги» или
«по сравнению с предыдущим исследованием
динамика отрицательная» обязательно
должны быть подкреплены цифрами
О динамике рассеянного склероза
Ещё одним аспектом, как правило, редко учитываемым в отечественных томографических исследованиях, является учёт количества и объёма очагов, особенно если их число велико. А ведь это важнейшие элементы оценки течения болезни. Абстрактные фразы «множественные очаги» или «по сравнению с предыдущим исследованием динамика отрицательная» обязательно должны быть подкреплены цифрами или хотя бы диапазонами: например, количество очагов «более 9», «более 20», более 100», «выявляется новый очаг» (с описанием размера, расположения и характеристик каждого из новых очагов). Значение данной позиции необыкновенно возрастает при решении вопроса об эффективности применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.
При наличии широких возможностей, предоставляемых современной наукой и техникой, важно соблюдать стандартизированный подход к диагностике рассеянного склероза. Помнить об актуальности выявления рассеянного склероза, о влиянии данной патологии на жизнь пациента, об ответственности врача на любом этапе постановки диагноза.
Автор: Игорь Станиславович Протасов к.м.н,
ассистент кафедры неврологии ВГМА им Н.Н. Бурденко,
руководитель городского кабинета «Рассеянного склероза»
МРТ при склерозе
Магнитно-резонансная томография, как передовой метод диагностики, часто применяется для определения у пациента склероза. Он позволяет не только установить текущее состояние человека, но также проследить динамику лечения с использованием определенных препаратов, а также скорректировать выбранный врачом курс.
В этом материале мы расскажем вам о том, видно ли рассеянный склероз на МРТ, затронем особенности и признаки заболевания. Также мы готовы ответить и на другие вопросы, касающиеся процесса обследования.
Особенности рассеянного склероза
Это достаточно распространенное заболевание нервной системы человека, которое характеризуется постоянным прогрессированием и развитием. У пациентов затрагиваются двигательные и речевые функции, велика вероятность их постепенной потери.
Проблемы с лечением рассеянного склероза связаны с тем, что болезнь часто очень сложно диагностировать, особенно на ранних этапах.
Применение магнитно-резонансной томографии является одним из немногих методов, которые позволяют выявить заболевание, а также проследить его прогрессирование.
Как возникает рассеянный склероз
Ученые сходятся во мнении, что заболевание провоцируется вирусом герпеса, который может проникнуть в организм даже в детстве, после таких болезней, как корь. Так как вирус имеет большое сходство с миелином, велика вероятность разрушения такого белка.
Следствием становится уменьшение проводимости импульсов нервных волокон. На этом фоне риск появления нервной патологии становится в разы больше.
Страдает и иммунная система. Когда она в нормальном состоянии, организм всеми силами обороняется от вирусов. И здесь сходство с миелином снова выходит на первый план. Защитный барьер организма может атаковать именно этот белок, а не вирус герпеса. Такое положение часто и приводит к формированию рассеянного склероза у человека.
Так как болезнь относится к разряду прогрессирующих, различные внешние факторы могут приводить к ускорению течения или обострению проблемы.
Есть сразу несколько потенциальных катализаторов первичного процесса формирования заболевания, либо увеличения его активности:
Также медики рекомендуют пациентам с рассеянным склерозом меньше бывать на солнце. Агрессивное воздействие ультрафиолета способно значительно уменьшать иммунитет. Это провоцирует развитие различных вирусов, иммунный ответ организма.
По каким признакам можно вычислить рассеянный склероз
Важно обратить пристальное внимание на свое состояние, чтобы еще на ранней стадии выявить признаки склероза. В группу риска попадают все, кто когда-либо замечал у себя герпес.
Среди наиболее заметных признаков рассеянного склероза для МРТ есть такие, как:
Направление на МРТ врач может выдать и по результатам специальных видов исследования, к примеру, на вибрационное воздействие.
Как определить рассеянный склероз с использованием МРТ
В медицинской среде именно магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее эффективных методов для диагностирования такого типа заболевания. Методика позволяет получить четкие и понятные показания о состоянии пациента.
Первым шагом в диагностике становится МРТ головного мозга. Большое внимание уделяется тому, насколько мощный томограф применяется в процессе. Он должен создавать магнитное поле от 1,5 Тесла.
Требование к мощности связано с тем, что на ранних этапах прогрессирования заболевания его очаги обычно локальные и малозаметные. Для улучшения видимости, применяется введение специального контрастного препарата.
Покажет ли МРТ без контраста рассеянный склероз?
На поздних стадиях – покажет, на более ранних есть вероятность, что очаг останется незамеченным.
В том случае, если при проведении магнитно-резонансной томографии, показало, что у пациента есть признаки рассеянного склероза, может быть назначено дополнительное обследование спинного мозга. Для этой цели также используется МРТ.
Важно, чтобы лечащий врач полагался не только на использование магнитно-резонансной томографии. Нужно также собирать подробный анамнез, выполнять разные варианты дополнительных неврологических тестов.
Наличие у врача на руках четких снимков МРТ помогает быстрее поставить первичный диагноз и собрать список рекомендаций, которые помогут начать быстрое и эффективное лечение.
Как выглядит рассеянный склероз на МРТ
Есть сразу несколько признаков того, что у пациента есть рассеянный склероз. Основной – множественные очаги, провоцирующие изменение МР-сигнала. Их размеры могут быть небольшими. Обычно регистрируются изменения в диапазоне от 0,2 до 1,1 см.
При этом в большинстве случаев рядом с очагами не наблюдается каких-либо перифокальных изменений. Продольная ось оказывается ориентированной горизонтальной перпендикулярно сагиттальной плоскости.
Проще всего определить наличие болезни, если в тело пациента вводится контрастный препарат. В таком случае, когда заболевание обостряется, в очаговых поражениях начинается накопление контраста.
Есть и множество других вероятных признаков, которые позволяют определить болезнь по снимку:
Наши специалисты составляют подробное заключение, в котором указывают все найденные в ходе обследования патологии и признаки. Таким образом, можно выявлять рассеянный склероз, а также не спутать его со многими другими причинами подобных изменений – от кровоизлияний до ишемического поражения тканей.
Обратившись к нам, вы будете уверены в том, что все признаки рассеянного склероза будут учтены и занесены в итоговый документ. Использование мощного оборудования дает возможность выявления проблемы даже на самой ранней стадии.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин