МРТ — последовательность — T1+C FAT SAT

МРТ — последовательность — T1+C FAT SAT (Т1 SE/T1 TSE/ T1 FSE FAT SATURATED POST CONTRAST) или постконтрастное с подавлением жира.

Особенность изображения:

На Т1-взвешенных постконтрастных изображениях с жироподавлением, жировая ткань (области, содержащие жировую ткань, например, подкожно-жировая клетчатка и жир в костном мозге) и кровеносные сосуды (например, артерии и вены в мозгу, шеи, груди, животе, верхних и нижних конечностях) выглядят гипоинтенсивными, а кровеносные сосуды и патологии с гиперваскуляризацией визуализируются гиперинтенсивно.

Патология:

Патологии, содержащие жировую ткань в избытке, визуализируются гипоинтенсивными на Т1- взвешенных изображениях с жироподавлением (например, липома).

Патологии с гиперваскуляризацией выглядят гиперинтенсивными на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях (например, опухоли, как гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиобластома и т.д., а воспалительные процессы, такие как дисцит, менингит, синовит, артрит, остеомиелит и т.д.).

Патологические процессы без сопутствующего ангиогенеза остаются неизменными, как гипоинтенсивные на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях.

Примеры:

Источник:

Источник

Т2 с подавлением жира

Т2 SE/T2 TSE/ T2 FSE FAT SATURATED (с подавлением жира)

Техника насыщения жира используется для подавления сигнала от нормальной жировой ткани, для уменьшения артефакта химического сдвига, улучшения визуализации поглощения контрастного вещества и лучшей дифференциации тканей. Для подавления сигнала от жира используются специальные радиочастотные импульсы, располагаемые в начале нормальной импульсной последовательности. Подавлением жира в МРТ может быть достигнуто пятью методами:

Особенности изображений.

На Т2-взвешенных изображениях с насыщением жира, жировая ткань (области, содержащие жировую ткань, например, подкожно-жировая клетчатки и жир в костном мозге) выглядит темной. Все остальные характеристики Т2-взвешенных изображений остаются теми же.

Ткани и их вид на Т2-взвешенных изображениях.

Костный мозг: темный

Белое вещество: темно серое

Серое вещество: серое

Патологическое проявление.

Патологии содержащие жировую ткань будут выглядеть темными на Т2- взвешенных изображениях с жиро насыщением (например, липома).

Использование:

Исследования поджелудочной железы

Исследования брюшной полости

Исследования органов малого таза

Исследования гортани, орбит и лица

Исследования опорно-двигательного аппарата

Большая часть исследований конечностей, позвоночника и малого таза проводится с использованием импульсной последовательности STIR.

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, грудная клетка

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, поджелудочная железа

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, фистула

T2-взвешенное изображение с жиро насыщением, аксиальная проекция, коленный сустав

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Количественный анализ жировой ткани с помощью МРТ

МРТ. Аксиальный Т1-взвешенный МРТ срез на уровне поясничного отдела позвоночника. Разделение подкожного (красный) и забрюшинного (синий) жира методом пикселизации.

Оценка объема жировой ткани, особенно, метаболически активной важна для оценки эффективности методов уменьшения жира и для предсказания гормональных и метаболических нарушений, в частности вероятности развития диабета 2 типа. МРТ служит альтернативой известным антропометрическим индексам, таким как отношение талия/бедра или индекс массы тела. Подробнее о разных методиках измерения количества жира можно читать здесь.

Существуют разные методы измерения жировой ткани с помощью МРТ мягких тканей. Наиболее популярны аксиальные МРТ срезы:

Стандартно используются Т1-взвешенные МРТ импульсные последовательности. Для брюшной полости МРТ делают учитывая дыхательные движения, часто градиентные на задержке дыхания. Толщина МРТ среза достаточна 10 мм, матрица 256 х 256. Методика может быть с одним МРТ срезом или серией из 8 срезов с зазором 1 мм.

МРТ мягких тканей поясничной области. 8-срезовый МРТ протокол оценки толщины подкожной жировой клетчатки.

Индекс подкожная жировая клетчатка/поперечный диаметр на том же уровне в норме зависит от пола (около 0,93 для женщин и 0,87 для мужчин). Наиболее точными являются МРТ измерения через пупок, так как они хорошо коррелируют с общим объемом жира тела. У пациентов с диабетом достоверно больше интра- и ретроперитонеального жира, чем у здоровых лиц. Хорошую корреляцию с метаболическими расстройствами дают и измерения подкожной жировой клетчатки на поясничном уровне.

При МРТ в СПб в нашей клинике, учитывая массу тела и объем, мы делаем МРТ исследование мягких тканей поясничной области на МРТ аппарате открытого типа.

Источник

Расчет фракции жира методами количественной МРТ

Методы и клинические приложения

В последние годы стало ясно, что жировые клетки очень физиологически активны, а также принимают непосредственное участие в осуществлении эндокринных, метаболических, гематологических и иммунных функций. Неинвазивная количественная оценка эктопического жирового состава является важной диагностической задачей.

Жировые клетки традиционно рассматривались как простое пассивное хранилище энергии. Однако в последние годы стало ясно, что жировые клетки очень физиологически активны, а также принимают непосредственное участие в осуществлении эндокринных, метаболических, гематологических и иммунных функций. К примеру, такие клетки секретируют широкий спектр гормонов, ферментов и матричных белков, которые взаимодействуют с различными системами организма, включая гипоталамо-гипофизарную ось, поджелудочную железу, печень, почки, эндотелий, скелетные мышцы, иммунную систему и др. Наибольшее число жировых клеток содержится в подкожной жировой ткани и висцеральной, окружающей различные органы, такие как печень, почки, сердце и др. Помимо этого, жировые клетки могут накапливаться внутри органов и тканей (печень, сердце, костный мозг и др.) в виде эктопических жировых отложений. В ряде случаев отклонение в эктопическом жировом составе может свидетельствовать о нарушениях вследствие различных патологий: метаболический синдром, заболевания кроветворной системы, диабет, онкологические заболевания и множество других. Таким образом, неинвазивная количественная оценка эктопического жирового состава является важной диагностической задачей.

Наилучшим образом для такой оценки подходят методики магнитно-резонансной томографии, так как большую часть МР сигнала формируют молекулы водорода, входящие в состав жира и воды. Существует несколько подходов к получению количественной информации о водно-жировом составе исследуемой ткани. Все они в итоге сводятся к разделению сигналов, идущих от протонов, входящих в состав воды и жира. Относительное содержание жира (FF, англ. fat fraction) в таком случае рассчитывается из интегральных интенсивностей сигналов воды (S_H20) и жира (S_Fat) с помощью простой формулы:

Параметр FF может быть использован как количественный неинвазивный биомаркер различных биологических и патологических процессов.

Так, к примеру, протоны, входящие в разнородные функциональные группы молекулы жира, имеют различные значения химических сдвигов [1], в свою очередь, отличные от химического сдвига воды. Наилучшим образом визуализировать отличия химических сдвигов получается с помощью МР спектроскопии, являющейся на данный момент “золотым стандартом” измерения соотношения жир/вода [2] в научно-клинических исследованиях. На рисунке 1 представлен теоретический спектр молекул жира и воды с указанием всех сигналов от основных функциональных групп жира и воды.

МР-спектроскопия

Наличие химического сдвига между резонансами воды и жира приводит к разделению этих сигналов в МР спектре, получаемом после Фурье-преобразования регистрируемого сигнала. Для расчета значений фракции жира используется стандартная последовательность STEAM. (Подробнее о методиках получения спектров можно ознакомиться в [3], а также в одном из следующих научных обзоров, публикуемых на сайте). Выбор последовательности STEAM определяется возможностью регистрировать спектры с минимальными временами ТЕ (≈12 мс). Так как значения Т2 релаксации сигналов воды и жира сильно отличаются друг от друга, регистрация спектров с ТЕ, отличными от нуля, вносит существенные ошибки в определения значений фракции жира.

Коррекция вычисляемых интенсивностей воды и жира на Т₂ релаксацию доступна при регистрации МР спектра с несколькими значениями TE. Чаще всего используется следующий набор значений ТЕ – 12-24-36-48-60 мс. Из получаемых спектров рассчитываются интегральные интенсивности сигналов воды (δ = 4.67 ppm) и жира (δ = 1.30 ppm). По ним с помощью методов экстраполяции (рис. 2.) рассчитываются значения интенсивностей сигналов при ТЕ = 0, то есть скорректированные значения. Для регистрации спектров без Т₁ взвешенности требуется чтобы система полностью “отрелаксировала”. Это достигается при использовании времени повторения (TR), более или равном 5000 мс. Отсутствие Т₂ и Т₁ взвешенности позволяет получить значения фракции жира, взвешенной по протонной плотности (PDFF, англ. Proton density fat fraction) [4], используя формулу 1. Именно значения PDFF с высокой точностью соответствуют массовому и объемному содержанию жира [5].

МРТ, кодированная по химическому сдвигу (CSE MRI). Dixon.

Одной из самых успешных и известных CSE MRI последовательностей является методика Dixon, первоначально изобретенная профессором Томасом Диксоном в 1984 году [6]. Разница между резонансными частотами сигналов воды и жира создает фазовый сдвиг между регистрируемыми сигналами этих двух компонент, который, в общем случае, является гармонической функцией времени эха (ТЕ). Времена ТЕ можно подобрать таким образом, чтобы сигналы воды были в одной фазе (англ. in-phase) или, наоборот, в противофазе (англ. out-phase) (рис. 4). Методика Dixon подразумевает под собой регистрацию in-phase и out-phase изображений. В случае, когда сигналы воды и жира находятся в одной фазе (in-phase), их суммарная интенсивность (S) в каждом отдельном пикселе изображения эквивалентна сумме сигналов воды (Water) и жира (Fat). В out-phase, наоборот, суммарная интенсивность показывает разницу этих сигналов (формула 1).

В литературе методика Dixon, реализованная по количеству используемых времен ТЕ, называется 2-точечный Dixon (англ. two-point). Такой подход оказывается крайне восприимчив к неоднородности постоянного магнитного поля B 0, так как фазовые сдвиги, вследствие эффектов B 0 и химического сдвига, оказываются неразличимы.

Существенно снизить влияние неоднородности поля B₀ удалось с внедрением методики 3-точечного Dixon (англ. 3-Point Dixon). При этом осуществляется сбор одного in-phase изображения и двух out-phase изображений. Любые фазовые изменения между out-phase изображениями являются следствием неоднородностей поля B₀ и используются для корректировки получаемых изображений воды и жира [7]. Этот метод в настоящее время часто используется для быстрого получения изображений с жироподавлением. Методика mDixon может использоваться как с последовательностями градиентного, так и спинового эха и различными взвешенностями изображений. (дополнительно можно ознакомиться на страницах журнала Field Strength (“The next generation fat-free imaging”), (“Одна последовательность, множество преимуществ в МРТ опорно-двигательного аппарата”). Ускорение mDIXON возможно с помощью методов SENCE и Compressed SENCE.

Несмотря на большие преимущества методики Dixon, такой подход к количественной обработке оказывается неэффективным для построения карт фракции жира. Основными ограничениями являются отсутствие учета T₂* релаксации и состава жирового спектра. Так, при использовании 2- и 3- точечного Dixon учитывается только самый интенсивный сигнал от цепочки метиленовых –СH₂— протонов (δ = 1.30 ppm) (рис. 2). В реальности присутствуют сигналы и других функциональных групп жира. Всего в таком спектре присутствует 7 сигналов жира (рис. 2.). Впервые учет вышеперечисленных факторов использовался в работе [8], став доступным с внедрением метода наименьших квадратов в модели, предполагающей несколько компонент жира. Коррекция на затухание Т₂* позволяет получить значения фракции жира по протонной плотности (PDFF). Автоматическое построение PDFF карт с использованием 7-компартментной модели жира и коррекции на Т₂* доступно с помощью методки mDixon Quant. Пример получаемой карты распределения жира в печени можно найти на рис. 5. В качестве общих рекомендаций к применению данной последовательности необходимо отметить следующие важные параметры: 1) использование малых времен повторения (TR = 5-10 мс) и углов опрокидывания (flip angle FA = 3-5°) для снижения эффектов Т1 релаксации; 2) оптимальное количество времен ТЕ – 6.

Клинические приложения измерения водно-жирового состава

Заболевания печени

Как уже отмечалось ранее, изменение водно-жирового состава непосредственно в органах и тканях может указывать на развитие патологических состояний. Наиболее часто значения фракции жира (измеренные с помощью Dixon и МР спектроскопии) используются в качестве биомаркера жирового гепатоза и ассоциирующимися с такими изменениями заболеваниями [2].

Жировая инфильтрация печени отождествляется с накоплением триглицеридов и других жиров в клетках печени, и является крайне распространенной патологией, особенно среди жителей развитых стран. Существует обширный ряд факторов риска развития жирового стеаноза – от принятия алкоголя и лекарственных препаратов до метаболических заболеваний [9]. Более того, существуют доказательства, утверждающие, что у пациентов с неалкогольной жировой болезнью существенно повышается риск развития диабета [10] и смертность из-за сердечно-сосудистых осложнений [11]. В ряде случаев жировая инфильтрация вызывает гибель гепатоцитов и прогрессирует в воспаление печени (стеатогепатит) с фиброзом, переходящим в цирроз.

Заболевания скелета и костного мозга

Исследования жирового состава костного мозга, принимающего участие в процессах кроветворения и системного обмена веществ, являются второй по распространенности областью применения МР методов определения фракции жира. Так, ряд исследований продемонстрировали обратные зависимости между параметрами фракции жира и минеральной плотностью костей у пациентов с остеопорозом и остеопенией 19. Аналогичный результат был получен в одном из совместных научных проектов Philips с НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии – чем выше содержание жира в позвонках у детей, тем ниже значения минеральной плотности. Более того, выявлено, что пациенты с более высокими значениями FF в большей степени подвержены риску травматизации при компрессионном переломе позвоночника [20]. Часть исследований утверждает, что жировые клетки участвуют в снижении костной массы за счет лептина, однако, более точные модели требуют дальнейших научно-клинических разработок. Помимо остеопороза и остеопении изменения в жировом составе костного мозга были выявлены у пациентов с диабетом [21].

Количественные значения PDFF могут использоваться как маркер относительного содержания красного и желтого костного мозга, которое может изменяться в случае злокачественной инфильтрации [22], а также заболеваний кроветворной системы. В одном из совместных с Philips научных проектов сотрудники отдела лучевой диагностики Национального Медицинского Исследовательского Центра Детской Гематологии, Онкологии и Иммунологии им. Дмитрия Рогачева обнаружили резкое снижение значений фракции жира у пациентов с острым лимфобластным лейкозом [23]. Дальнейшее изучение показателей PDFF в динамике химиотерапевтического лечения может позволить производить неинвазивную оценку эффективности проводимой терапии.

Наряду с этим было обнаружено снижение значений PDFF в области острого воспалительного процесса у пациентов со спондилоартритом, для которых оценка воспалительного процесса является одной из первостепенных задач для наблюдения за развитием заболевания и эффективностью терапии. При этом, в хронической стадии значения фракции жира, наоборот, увеличиваются. Количественные методики оценки значений PDFF оказываются более воспроизводимыми, чем рутинные методы, основанные на визуальной оценке по Т₁, Т₂ иSTIR изображениям.

Другие заболевания

Наконец, крайне перспективными измерения FF могут оказаться в случае нейро-мышечных заболеваний. К примеру, у пациентов с миотонической дистрофией была обнаружена явная связь между тяжестью заболевания и значениями FF, рассчитанными в мышечной ткани нижних конечностей [25]. Наряду со значениями FF, параметры Т₂ жира и воды, которые могут быть посчитаны раздельно как с помощью методик CSE MRI, так и посредством МР – спектроскопии. Эти значения также могут быть важными диагностическими биомаркерами воспаления мышц, мышечной атрофии и жировой инфильтрации печени.

Источник

Мрт с подавлением жира что это

а) Определение:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, как и подкожная жировая клетчатка:
— Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки толщиной область плечевого сустава > верхние отделы верхней конечности > область шеи
о Вторая по частоте локализация: межмышечная/внутримы-шечная:
— Внутримышечные липомы преобладают в нижних конечностях
о Веретеноклеточная липома наиболее часто располагается в задних отделах шеи:
— Обычно у пожилых мужчин
— Внутреннее содержание жира может быть скудным, что усложняет диагностику
о Глубокие липомы:
— (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: определяется мелкое образование с жировой интенсивностью сигнала, расположенное в четырехстороннем отверстии. Выявленные изменения характерны для липомы; подтвердить диагноз позволит режим жироподавления.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента обнаруживается полное подавление сигнала от образования в четырехстороннем отверстии/ В этом случае сравнение с подкожной жировой клетчаткой неинформативно, поскольку подавление сигнала от периферически расположенной жировой ткани в области плечевого сустава часто неэффективно. Образование, тем не мене, обладает типичными признаками липомы. (Слева) МРТ у этого же пациента, Т1ВИ, сагиттальный срез медиальнее образования: отмечается денервационная атрофия малой круглой мышцы, которая могла возникнуть вследствие локализации образования в четырехстороннем отверстии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у молодой взрослой женщины отмечается дистрофическая кальцификация образования, расположенного в области коленного сустава. Других компонентов аномальной плотности не визуализируется. Учитывая вышеописанные признаки, наиболее вероятным диагнозом можно считать синовиальную саркому. Необходимо выполнение МРТ. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется, что образование имеет внутрисуставную локализацию и содержит значительное количество жирового компонента; ни один из выявленных признаков не характерен для синовиальной саркомы. Отмечается дистрофическая точечная кальцификация всех отделов образования.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается подавление сигнала от жирового компонента образования с приобретением им гипоинтенсивного характера. Остальные отделы образования гиперинтенсивны. Этот случай является примером внутрисуставной хондроидной липомы, содержащей метапластическую хондроидную ткань.

2. Рентгенологические данные липомы мягких тканей:
• Рентгенография:
о Мелкие образования могут не визуализироваться
о Более крупные образования соответствуют зонам просветления, идентичны подкожной жировой клетчатке:
— Плотность может быть выше, чем у подкожной жировой клетчатки в связи с наложением структур
— Деликатные периферические или грубые центральные кальцификаты не характерны

4. МРТ липомы мягких тканей:
• Режим Т1 ВИ:
о Жировое объемное образование однородной структуры гиперинтенсивного сигнала-интенсивность сигнала идентична таковой от подкожной жировой клетчатки:
— В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Характерно наличие тонких гипоинтенсивных внутренних перегородок и капсулы по периферии:
— Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать
• Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Сигнал от объемного образования должен становиться гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Капсула имеет низкую интенсивность сигнала на всех бесконтрастных последовательностях
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ, которое, вероятно, обусловлено избыточной васкуляризацией
• Постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
о Центральное, узловое контрастное усиление или характер контрастирования, подобный недоброкачественному объемному образованию, никогда не наблюдаются:
— При таком характере контрастирования предполагайте атипичную липому или липосаркому

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT-лучший метод визуализации липомы
о Для липом характерна интенсивность сигнала, идентичная таковой от подкожной жировой клетчатки на всех бесконтрастных МР-последовательностях
о Используйте MPT-совместимые маркеры для обозначения проксимальной и дистальной границ пальпируемого образования в случае, если оно не инскапсулировано
• Советы по отчетности:
о Т1 ВИ в двух плоскостях:
— Лучший способ определения локализации
— Внутримышечные липомы часто содержат пучки нормальной мышечной ткани, которые необходимо дифференцировать от узелков и утолщенных перегородок
о Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
— Как в двух плоскостях, так и в одной плоскости с получением STIR-изображений в перпендикулярной плоскости
о Контрастное усиление препаратами гадолиния для диагностирования простой липомы не требуется
— Контрастирование полезно при наличии в образовании компонентов, отличных от обычной жировой ткани, тонких перегородок или при глубокой локализации образования
— Постпроцессинговая обработка изображений методом вычитания (постконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира минус доконтрастные Т1 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) позволяет акцентировать накапливающие контраст участки
— Должно выполняться в режиме подавления сигнала от жира в связи со свойственной жировой ткани высокой интенсивности сигнала на Т1 ВИ

6. УЗИ липомы мягких тканей:
• В большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Изоэхогенный и гипоэхогенный характеры также являются вариантом нормы, но встречаются менее часто
• Перегородки представлены в виде тонких эхогенных линий, параллельных поверхности кожи
• Липома эластична, без заднего акустического усиления
• Поток при цветовой допплерографии отсутствует

(Слева) УЗИ, продольное сканирование задней грудной стенки: визуализируется хорошо отграниченное от окружающих структур преимущественно гипоэхогенное объемное образование. Образование содержит линейные гиперэхогенные перегородки, расположенные под углом к плоскости УЗ-сканирования. Заднего акустического усиления не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: в лучевом отделе запястного канала определяется хорошо отграниченное объемное образование жировой интенсивности сигнала. Срединный нерв слегка уплощен. Имеется легкая дугообразная деформация (по направлению к ладонной поверхности) удерживателя сгибателей кисти Такая липома является причиной синдрома запястного канала. (Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: на уровне накожного маркера, который отмечает локализацию пальпируемого объемного образования, визуализируется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Архитектоника перегородок в подкожной жировой клетчатки относительно единообразная.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента на уровне кожного маркера вновь определяется внешне нормальная подкожная жировая клетчатка. Когда локализация пальпируемого образования точно известна, а его другие возможные причины исключены, может быть предложена неинкапсулированная липома. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез через верхние отделы верхней конечности: в дельтовидной мышце визуализируется жировое объемное образование. Это объемное образование содержит множественные инкапсулированные ею мышечные волокна.
(Справа) МРТ, PD-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента обнаруживается жировая интенсивность сигнала от выявленного образования, сигнал от образования и подкожной жировой клетчатки подавлен идентично. Инкапсулированные образованием мышечные волокна изоинтенсивны интактным отделам дельтовидной мышцы. Внутримышечные липомы часто содержат мышечные волокна, которые могут имитировать толстые перегородки или узелки.

в) Дифференциальная диагностика липомы мягких тканей:

1. Атипичная липоматозная опухоль:
• Также известна как высокодифференцированная липосаркома
• Может быть очень трудно отличить от липомы:
о Может потребоваться гистологическое исследование
о Для дифференциальной диагностики информативно молекулярное исследование
• Выполните поиск мягкотканных узелков, накапливающих контраст, и перегородок толщиной >2 мм

2. Некроз жировой ткани:
• Более толстый и неравномерный ободок гипоинтенсивного сигнала на МР-томограммах
• Более вариабельные кальцификация, характер контрастного усиления и кистозная структура
• Имеет характерную локализацию на уровне точек повышенного давления или на костных выступах

3. Липоматоз:
• Не так хорошо отграничен от окружающих структур, как липома
• Диффузный рост и инфильтрация жировой ткани

4. Гибернома:
• Имеет схожий с подкожной жировой клетчаткой, но не идентичный ей вид
• На STIR-изображениях имеет гиперинтенсивный сигнал, обусловленный характером васкуляризации
• КТ-плотность между подкожной жировой клетчаткой и мышечной тканью

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в передней области шеи, позади подкожной мышцы шеи, визуализируется крупное однородное объемное образование жировой плотности. Эта липома, расположенная в поднижнечелюстном пространстве, частично выпячивается через дефект подкожной мышцы шеи.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется объемное образование жировой плотности, расположенное в левой заднелатеральной области шеи поверхностнее параостистых мышц. Объемное образование имеет однородную жировую плотность и тонкие перегородки, узелки отсутствуют. Выявленные признаки патогномоничны доброкачественной липоме. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется липома, вызывающая компрессию заднего межкостного нерва (ветвь лучевою нерва). Объемное образование, расположенное в брюшке мышцы-супинатора, имеет однородную жировую интенсивность сигнала, что согласуется с липомой. При супинации объемное образованием сдавливает лучевой нерв.
(Справа) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в области промежности слева визуализируется дольчатое гиперинтенсивное жировое объемное образование, содержащее несколько тонких перегородок, как и смежная подкожная жировая клетчатка. Объемное образование не имеет агрессивных признаков. Оно было удалено по косметическим показаниям, был подтвержден диагноз липома. (Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез через мошонку: визуализируется липома правого семенного канатика, расположенная кзади и кверху от правого яичка. Визуализируется несколько контрастируемых переюродок. Липома имела жировую интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется липома, имеющая такую же интенсивность сигнала, как правое яичко и подкожная жировая клетчатка. Режим подавления сигнала от жира важен для подтверждения содержания жирового компонента в образовании. При выявлении жировой клетчатки в мошонке (как в этом случае) необходимо исключить грыжу.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Новообразование мезенхимального происхождения или локальная гиперплазия жировой ткани
• Генетика:
о Семейные случаи множественных липом имеют многофакторный генез:
— Больше распространены среди мужчин
— От единичных случаев до нескольких сотен липом
— Имеется склонность к расположению по поверхности разгибателей
о Цитогенетические аномалии выявляются в 50-80% липом:
— Избыточная экспрессия MDM2 и CDK4 генов, связанная с амплификацией локуса хромосомы 12q13—15, наблюдается при атипичной липоматозной опухоли/хорошо дифференцированной липоме:
Может быть полезна при дифференцировании крупной липомы от более агрессивных поражений

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкое хорошо отграниченное от окружающих структур объемное образование
• Цвет от бледно-желтого до оранжевого или коричневого
• Обычно имеет капсулу или псевдокапсулу
• Имеет сальную дольчатую поверхность

3. Микроскопия:
• Зрелые однотипные липоциты:
о Нет ядерной гиперхромазии
• Признаки идентичны нормальной жировой ткани у взрослого
• Может содержать мезенхимальные элементы:
о Наиболее часто-волокнистая соединительная ткань
• Хорошо васкуляризирована, но сосуды при этом сдавливаются адипоцитами

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемое поверхностное объемное образование
о Обычно безболезненное:
— Возможна умеренная чувствительность при пальпации
о Может вызывать нейропатию из-за сдавливания нервов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно ограничение объема движений при локализации образования рядом с суставом
о Обычно смещается при пальпации:
— Спаянность с подлежащими тканям встречается менее часто
о Со временем медленно увеличивается, затем стабилизируется:
— Может увеличиваться в размерах на фоне набора веса
о Может возникать ощущение увеличения размеров образования при выраженном потере веса:
— Жировая ткань в липоме «защищена» от процессов метаболизма

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 5-7 десятилетии жизни:
• Пол:
о Исследования расходятся, в одних сообщают о превалировании мужчин, в других, женщин
о Глубокие липомы больше распространены среди мужчин
• Эпидемиология:
о Расовой принадлежности нет

3. Течение и прогноз:
•

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.5.2021

Источник