Метастазы рака в печень
Метастазы рака в печень – это распространение злокачественных опухолей с других органов (легкого, желудка, предстательной железы, молочной железы, матки) в печень по кровеносной и лимфатической системе.
Причины развития метастатического рака печени
Современная медицина позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных с метастатическим раком печени и повысить вероятность благоприятного исхода заболевания.
Причина высокой вероятности метастазирования рака в печень кроется в особой функции и анатомической особенности этого органа. Печень является мощным фильтром организма от различных вредных веществ: за одну минуту она очищает от токсинов до полутора литров крови. При онкологических заболеваниях раковые клетки с кровотоком проходят через печень, по истечении определенного времени формируя в ней новые опухолевые очаги.
Риск развития метастатического рака печени существует в следующих случаях:
Симптомы метастазов в печени
Вторичная опухоль печени может сопровождаться следующими проявлениями:
К сожалению, все эти признаки появления метастазов в печени не являются специфическими для онкологических патологий. Отсутствие специфичности означает, что данные проявления довольно просто перепутать с симптомами других печеночных нарушений. Это усложняет диагностику заболевания и ухудшает прогноз. Тем не менее, специалисты Онкологического центра всегда помнят о том, что вторичные очаги в печеночной ткани — один из самых частых путей метастазирования при многих типах злокачественных патологий. Поэтому, если у пациента уже выявлена опухоль в другом органе, наши онкологи всегда будут с особенной внимательностью оценивать результаты обследований печени.
Еще один частый симптом метастазов в печени — нарушение работы желчного пузыря. С ростом размеров вторичного очага он начинает постепенно пережимать желчевыводящие пути, все в большей степени затрудняя отток желчи в полость кишечника. На этом этапе у пациента начинает развиваться механическая желтуха, которая обусловлена тем, что желчь, не способная вывестись из желчного пузыря естественным образом, начинает через его стенки поступать в кровяное русло. С током крови она разносится по всему организму, что приводит к характерному желтушному окрашиванию кожных покровов, склер (белковых) и слизистых оболочек глаза, осветлению кала и приданию моче темного оттенка. Кроме того, химическое воздействие желчных кислот на кожу вызывает появление зуда. На этой же стадии развития заболевания больные начинают предъявлять жалобы на постоянные боли ноющего характера, которые локализуются в правой подреберной области и обусловлены повышением давления в желчном пузыре.
На поздних стадиях развития опухоли в области правого подреберья начинает прощупываться плотное бугристое новообразование. В этот период печеночные метастазы уже провоцируют развитие анемии, появление спонтанных кровотечений из внутренних органов и возникновение асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Наконец, вся печень в целом постепенно утрачивает способности нейтрализовать различные опасные химические вещества, и состояние больного ухудшается по причине нарастающей интоксикации организма.
Диагностика метастазов в печени
Для выявления этой патологии наши специалисты-онкологи используют весь спектр современных лабораторных и инструментальных методик. Визуализировать вторичные опухолевые очаги можно при помощи:
Важную роль среди специфических методов диагностики первичного рака печени играет выявление в крови пациента онкомаркера, называемого альфа-фетопротеином (АФП). Он представляет собой белковое соединение, которое в норме наличествует только в кровеносной системе плода и самостоятельно пропадает после рождения ребенка. Появление АФП в крови взрослого человека — свидетельство развития опухолевого процесса в печени.
Окончательное подтверждение диагноза вторичного рака печени проводят при помощи биопсии опухолевого очага. Она может выполняться инцизионным, аспирационным или пункционным способом. Выбирает методику врач, учитывая все факторы, имеющиеся у конкретного больного. Биологический материал, полученный в ходе биопсии, направляют в лабораторию, где проводят их гистологическое и цитологическое типирование под микроскопом.
Собственного деления по стадиям метастатический рак печени не имеет. В соответствии с международной классификацией TNM наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах отражает параметр «М». И вне зависимости от того, где именно возникла первичная опухоль, появление ее отдаленных метастазов классифицируется, как «М1» и автоматически переводит заболевание в IV стадию. Следовательно, если первичная опухоль уже метастазировала в печень, то это в любом случае рак IV стадии.
Как лечить метастазы в печени?
Выбор оптимальной схемы лечения этой патологии зависит от:
Но наиболее радикальным и результативным способом избавления от печеночных метастазов считается хирургическое вмешательство. Операция в этом случае подразумевает удаление той доли печени, в которой был выявлен вторичный очаг. В некоторых случаях, когда размеры опухоли достаточно велики, может потребоваться и резекция половины печени. Иногда решение о количестве ткани, подлежащей удалению, принимается хирургом непосредственно во время выполнения вмешательства — на основании результатов биопсии, которая проводится прямо в операционной.
Методика выполнения вмешательств может быть как традиционной, с широким доступом через брюшную стенку, так и лапароскопической. Последний способ предпочтительнее из-за меньшей травматизации тканей, но использовать его можно только при единичных метастазах небольших размеров.
Химиотерапия при метастазах в печени
Традиционные препараты-цитостатики при вторичных опухолевых поражениях печени довольно редко демонстрируют эффективность. Тем не менее, в соответствии с международными протоколами лечения иногда рекомендовано применение полихимиотерапии несколькими лекарствами. Их выбор в основном зависит от того типа опухоли, которая является первичной.
Кроме того, сегодня широко используют таргетную терапию. В ней применяют препараты, которые имеют конкретную «мишень» воздействия — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток.
Наиболее распространенный таргетный препарат при метастатическом первичном раке печени — сорафениб.
Кроме того, для лечения метастазов в печени можно применять и ряд других современных методик:
Осложнения метастатического рака печени
Наиболее частым осложнением вторичных опухолевых очагов в печеночной ткани является прорастание новообразования в желчный пузырь и желчевыводящие пути, что проявляется:
Прогноз заболевания
Прогноз срока жизни с метастазами в печени зависит от типа первичной опухоли, которая стала источником метастазирования. Например, при полном хирургическом удалении печеночных метастазов рака толстой кишки пятилетнюю выживаемость демонстрируют до 45% пациентов.
Наши специалисты
Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи
В нашем центре 2 врача лечат данное заболевание.
Метастазы в печени при раке молочной железы
Метастазирование при раке груди возможно в разные органы, но зачастую поражается печень, появление метастазов в этом органе означает четвертую, терминальную стадию онкологического процесса в молочной железе. При этом раковые клетки переносятся в печень из первичного очага — опухоли в груди — гематогенным (по кровеносным сосудам) или лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам), где и оседают. При благоприятных условиях формируется новая колония злокачественных клеток — метастаз. При этом гистологическая структура метастатической клетки в печени, как правило, соответствует структуре клеток первичной опухоли.
Метастазы в печени могут локализоваться в центре или на ее поверхности, быть единичными или множественными, с вовлечением значительной части печеночной паренхимы. У 16% больных диагностируются единичные метастазы, у 75% развивается тотальное поражение органа.
Диагностика
Для скрининговой диагностики метастазов в печень при раке груди используются печеночные пробы. Однако с их помощью удается выявить лишь функциональные нарушения печени, но эти показатели могут изменяться и при доброкачественных заболеваниях. Поэтому для уточнения диагноза назначается УЗИ, томография (компьютерная или магнитно-резонансная), ПЭТ-сканирование.
Наиболее результативным методом диагностики является биопсия — взятие частиц опухоли для дальнейшего гистологического исследования. При выявлении раковых клеток, аналогичных по строению клеткам опухоли в молочной железе, метастазирование в печень считается подтвержденным.
Симптомы
На симптоматику влияет количество метастатических очагов, их величина и локализация в печени. Среди наиболее часто встречающихся признаков можно выделить:
В терминальной стадии рака груди с метастазами в печень появляется асцит. Также характерным симптомом является расширение поверхностных вен на животе. По мере прогрессирования болезни возникает спутанность сознания, печеночная недостаточность, судороги.
Операция
Удаление метастаз хирургическим путем выполняется при условии, что оставшаяся после резекции печеночная ткань окажется в состоянии выполнять свою функцию. Противопоказанием к операции является наличие метастазов в других органах (костной ткани, легких и др.). Также операция не проводится при тромбозе воротной вены, декомпенсированном циррозе, нарушении свертываемости крови. Если резекция печени противопоказана, то для удаления метастазов используется радиочастотная аблация или кибер-нож, позволяющий удалить очаг без вреда для здоровых тканей.
Таргетная и химиотерапия
На поздней стадии злокачественного процесса назначается химиотерапия, в том числе интраартериальная, при которой препарат вводится в сосуд, снабжающий опухоль кровью. Подобная методика позволяет увеличить дозировку препарата без риска побочных явлений. Также в настоящее время практикуется химио- или радиоэмболизация, при которых в сосуд, питающий метастаз, вводится химиопрепарат в комбинации с эмболизирующим средством. Сосудистый просвет закупоривается, метастазы не получают питания и разрушаются. При радиоэмболизации химиопрепарат заменен на эмболизирующее вещество.
Также существуют препараты, действие которых направлено на определенные молекулы в опухоли, способствующие бесконтрольному делению раковой клетки. Речь идет о таргетной терапии. При раке груди в клетках опухоли много белка HER2, который стимулирует рост опухоли. Назначение препаратов, блокирующих белки-рецепторы, приводит к тому, что раковые клетки теряют способность к размножению. Аналогичным способом действуют препараты, направленные на раковые клетки, появившиеся вследствие мутации BRCA1 или BRCA2. При чувствительности опухоли к гормонам назначается гормонотерапия.
Даже в запущенных случаях рака груди с метастазированием в печень сегодня существует возможность продлить жизнь пациентке. Среди достижений в онкологии — молекулярно-генетические исследования, благодаря которым женщине будет подобрано лечение, максимально эффективное именно для нее.
Мтс печени на узи что это
а) Терминология:
• Распространение злокачественного новообразования в печеночную паренхиму
б) Визуализация метастазов в печени:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Гипоэхогенные метастазы: обычно из гиповаскулярных опухолей
о Гиперэхогенные метастазы: гиперваскулярные метастазы
о Метастатические очаги по типу «бычьего глаза» или «мишени»: солидное образование с гипоэхогенным венчиком или ободком
о Кистозные/некротические метастазы: бугристые, толстые стенки, уровни жидкость-жидкость, внутренние перегородки/взвесь
о Кальцинированные метастазы: первичный очаг на слизистой или в кости
о Инфильтративные/диффузные метастазы: первичный очаг в легких или молочной железе, могут имитировать цирроз
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация метастатического очага зависит от первичной опухоли
о Контрастирование при УЗИ повышает выявляемость метастазов в печени
в) Дифференциальная диагностика:
• Кисты (при гипоэхогенных или кистозных метастазах)
• Абсцессы (при гипоэхогенных метастазах)
• Гемангиомы (при гиперэхогенных метастазах)
• Многоочаговый печеночноклеточный рак или холангиокарциномы (при очагах в виде «мишени»)
• Стеатоз (при гипо-/гиперэхогенных метастазах)
• Аденомы печени
д) Диагностическая памятка:
• Исключите все остальные возможные причины образования множественных очагов в печени, например кисты, абсцессы или гемангиомы печени
• Всегда сопоставляйте полученные результаты с клиническим анамнезом и изучите его на предмет наличия первичной опухоли
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019
Что такое метастазы опухоли? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пылева А. Л., онколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
В настоящее время известно, что метастазирование — это сложный, динамический процесс. В нем играет роль мутационная нагрузка опухоли (количество мутаций в генетическом коде раковых клеток), взаимодействие между раковыми и нормальными клетками, сигнальные молекулы, которые находятся в межклеточном веществе (они взаимодействуют с клетками и контролируют их рост и размножение).
Вероятность развития метастазов
Возникнут метастазы или нет, зависит от нескольких факторов:
Что влияет на скорость распространения метастазов
Скорость распространения метастазов также зависит от вида рака, степени злокачественности опухоли и её молекулярно-генетических особенностей. Например, высокий уровень белка бета TGF может повышать скорость распространения метастазов.
Однако чаще в клинической практике скорость распространения метастазов по организму ассоциируют с видом рака и его локализацией. Например, низкодифференцированные опухоли метастазируют раньше, чем высокодифференцированные, а рак лёгкого, благодаря хорошему кровоснабжению, распространяется гораздо быстрее, чем рак простаты.
Чаще всего злокачественные опухоли метастазируют в кости, лёгкие, печень и головной мозг. При некоторых типах рака опухолевые клетки распространяются по поверхности брюшины.
Одна из них гласит о том, что из-за накопившихся мутаций происходит эпителиально-мезенхимальный переход: опухолевые клетки начинают напоминать те, что находятся в теле эмбриона и участвуют в заживлении ран. Они имеют неправильную форму, не удерживаются на определенном месте и могут мигрировать в организме.
Согласно другой теории, метастазы происходят из стволовых клеток, которые в норме должны замещать погибшие в результате повреждений или естественным образом клетки. В пользу этой теории свидетельствует тот факт, что опухолевые и стволовые клетки имеют ряд общих черт в строении и биохимических процессах.
Есть мнение, что злокачественной опухоли помогают распространять метастазы макрофаги («клетки-пожиратели»), которые в норме должны устранять чужеродные частицы. При раке они поддерживают воспаление и ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов). Это способствует миграции опухолевых клеток.
У онкологических больных ежедневно выходят в кровоток миллионы раковых клеток. Но лишь немногие из них могут дать начало метастазам. Это зависит от гистологического типа опухоли (из каких тканей она произошла), степени агрессивности опухоли (стадии рака), дифференцировки клеток (насколько сильно они утратили черты нормальных).
Симптомы метастазов опухоли
Наличие метастазов предполагает наличие первичной опухоли. Соответственно именно на симптомы первичной опухоли накладываются симптомы метастазов. При этом далеко не всегда метастазы рака вызывают симптомы сами по себе. Это зависит от размеров, количества и локализации опухолевых очагов.
Особенности метастазирования опухолей
Метастазы в печени зачастую долго не вызывают симптомов — орган довольно большой и какое-то время может функционировать, несмотря на поражение опухолью. Время возникновения и выраженность симптомов зависят от количества, расположения и размеров опухолевых очагов. Отмечается потеря аппетита и снижение веса, тошнота, повышенная утомляемость, слабость, чувство дискомфорта, боли в животе. При нарушении оттока желчи развивается механическая желтуха. Возникает асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. [9]
Патогенез метастазов опухоли
Метастазирование — сложный процесс. В нём выделяют пять основных этапов.
На этапе I происходит инвазивный рост. Это общая особенность всех злокачественных опухолей — они могут прорастать в окружающие ткани и распространяться на соседние органы [1] [10]
Пути метастазирования
В зависимости от путей распространения выделяют следующие виды метастазов:
Также выделяют следующие пути распространения метастазов:
Классификация и стадии развития метастазов опухоли
Практически для всех злокачественных опухолей стадию определяют в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. Указывают цифры от 1 до 4, они обозначают степень прорастания злокачественной опухоли вглубь органа, в окружающие ткани. Буква N обозначает распространение рака в регионарные лимфатические узлы. Если очагов в лимфоузлах нет, указывают N0, цифры 1 и 2 обозначают разные степени их вовлеченности.
В соответствии с другой классификацией, выделяют четыре стадии распространения злокачественных опухолей в организме:
Осложнения метастазов опухоли
Именно осложнения становятся причиной гибели большинства онкологических больных.
Гиперкальциемия развивается при костных метастазах. Уровень кальция в крови повышается из-за разрушения костной ткани и выработки опухолевой тканью биологически активных веществ. Больного беспокоит жажда, сухость во рту, тошнота и рвота, запоры, увеличивается количество мочи. В тяжелых случаях развиваются тяжёлые нарушения функции почек, помрачение сознания. Возникает угроза для жизни пациента.
Диагностика метастазов опухоли
Диагностика онкологических заболеваний состоит из нескольких этапов. На первом этапе проводят относительно простые, недорогие и широко доступные методы диагностики: они позволяют обнаружить в том или ином органе новообразование. Но пока нельзя точно сказать, является ли оно злокачественной опухолью. Диагноз нужно уточнить, обычно для этого прибегают к биопсии. Врач получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического и гистологического исследования. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагностируют злокачественную опухоль.
Далее нужно уточнить стадию рака и выяснить, есть ли вторичные очаги в других органах. Для этого применяют:
Лечение метастазов опухоли
Лечение рака с метастазами — сложная задача. В редких случаях, когда имеются единичные очаги, их можно удалить, как и первичную опухоль. Помимо хирургических вмешательств, применяются некоторые специальные методы лечения. Например, некоторые метастазы в головном мозге можно уничтожить с помощью стереотаксической радиохирургии — аппарата «гамма-нож».
К сожалению, в большинстве случаев во время обследования оказывается, что метастазов уже много, они находятся в разных органах, и многие из них имеют очень мелкие размеры. В этом случае их уже нельзя удалить. Больному назначается системная терапия:
Также применяют лучевую терапию. Все эти методы лечения врач может комбинировать.
Многих пациентов при злокачественных опухолях с метастазами беспокоят мучительные боли и другие симптомы, противоопухолевые препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому важно проводить симптоматическую, поддерживающую терапию.
Прогноз. Профилактика
Эти средние показатели рассчитаны на основе статистики пациентов, у которых диагноз злокачественной опухоли был установлен минимум 5 лет назад. Они не отражают точного прогноза для конкретного больного. В настоящее время появляются новые препараты, подходы, и при некоторых типах рака пятилетняя выживаемость увеличивается.
Можно ли вылечить рак с метастазами
Рак с метастазами чаще всего неизлечим, но правильная терапия помогает продлевать жизнь пациентов и избавлять их от мучительных симптомов. Некоторые больные могут прожить еще довольно долго, не испытывая симптомов и ведя активную жизнь, несмотря на то, что в их теле есть злокачественная опухоль.
Важная мера профилактики метастатического рака — ранняя диагностика онкологических заболеваний. Для этого применяют скрининговые исследования. Важно обращать внимание на любые необычные, длительно сохраняющиеся симптомы, и своевременно обратиться к врачу.
Если рак диагностирован на ранней стадии, и его можно устранить хирургически, во время операции врач должен полностью удалить злокачественную опухоль с окружающими тканями. Нужно достичь отрицательного края резекции: когда по результатам биопсии вблизи разреза нет опухолевых клеток. При повышенном риске рецидива хирургическое вмешательство дополняют химиотерапией, лучевой терапией.