Психохирургия (резекционная или абилятивная хирургия мозга)
В 1935 году Fulton, Jacobsen проводили эксперименты на приматах (обезьянах). При этих экспериментах проводились операции по разрушению лобных долей. В результате чего приматы становились менее тревожными и более спокойными.
Ученый–психиатр Moniz впервые стал делать операции по рассечению нервных связей между лобными долями и остальными структурами мозга (лимбической системой). Его операции были уже попытками целенаправленного нейрохирургического вмешательства при психических заболеваниях.
Freeman, Watts в 1947 году отработали технику радикальной лоботомии, при которой проводился большой разрез белого вещества головного мозга между лобными долями мозга. Однако такие операции были признаны травматичными.
Субкаудатная трактотомия (разрез в области головки хвостатого ядра) также использовался при лечении психических заболеваний.
Стереотаксические техники ( малые хирургические вмешательства, основанные на точечном доступе к структурам головного мозга по заранее рассчитанным координатам с использованием пространственной схемы) значительно упростили операции на головном мозге, включая не только разрезы, но имплантацию стимуляторов определенных структур мозга в терапевтических целях.
Но сам факт операций на головном мозге вызывал у пациентов различные переживания, провоцировал стрессы, активацию вегетативной нервной системы, которая сопровождалась аритмией миокарда, повышением или снижением артериального давления, изменениями сосудистого кровотока.
Все это усложняло проведение операций, а некоторые операции на головном мозге требовали несколько этапов проведения. Например, «мультифокальная лейкокоагуляция» предполагала вживление электрода, а после некоторого времени, после улучшения состояния больного, электрод должен быть удален.
Поэтому на данный момент времени, в мировой практике, хирургические вмешательства почти не используют, отдавая предпочтение при лечении психических заболеваний лекарственными средствами.
Что мы лечим
Эпилепсия
ЭпилепсияЭпилепсия
Вступление
Эпилептический припадок – состояние, которое связано с чрезмерными гиперсинхронными электрическими разрядами нейронов головного мозга.
Приблизительно у 2 из 100 человек в Украине неспровоцированные припадки возникают хотя бы раз в жизни. Однако одиночные припадки не означают, что человек страдает эпилепсией. Для постановки диагноза эпилепсии, как правило, необходимо наличие хотя бы двух неспровоцированных припадков.
Даже наличие незначительных припадков требует лечения, так как они могут быть опасны во время вождения автомобиля и других транспортных средств, плавания, работ на высоте, под водой, электротехнических работ и др.
Симптомы
Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например:
Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.
Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.
Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.
Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные, в зависимости от того, как припадок начинается.
Фокальные (парциальные) припадки
Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:
Простые парциальные припадки.
Эти припадки не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение.
Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности.
Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области (марш).
В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону.
Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова.
Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.
Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии).
Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д
Известны приступы нарушения психических функций и мышления.
Сложные парциальные припадки.
Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания.
Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу.
Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.
Генерализованные припадки
Генерализованные припадки характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок.
Существует шесть основных видов генерализованных припадков:
Когда следует немедленно обратиться к врачу
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если припадок сочетается с любым из следующих событий:
Причины возникновения
В половине случаев не удается установить причины возникновения эпилепсии. В другой половине случаев эпилепсия может быть вызвана различными факторами, например:
Факторы риска
Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии.
Осложнения
Иногда припадок может привести к обстоятельствам, которые представляют опасность для больного или окружающих лиц.
Другие опасные для жизни осложнения эпилепсии встречаются реже:
Методы обследования и диагностика
Врач может использовать целый ряд методов обследования для диагностики эпилепсии, от неврологических исследований до таких сложных методов визуализации, как МРТ.
Неврологические и поведенческие методы обследования. Врач проверяет двигательные способности пациента, его поведение и интеллектуальный потенциал, чтобы выяснить, как приступы влияют на него.
Анализы крови. Образец крови исследуется на наличие признаков инфекции, электролитного дисбаланса, анемии или диабета, с которыми могут быть связаны эпилептические припадки.
Компьютерная томография (КТ). При появлении первых приступов эпилепсии пациенту назначают компьютерную томографию. КТ машины используют рентгеновское оборудование для получения изображения поперечного сечения мозга и черепа. С помощью КТ можно выявить нарушения в головном мозге, которые могут быть причиной припадков, включая опухоли, кровотечения и кисты.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обеспечивает более подробную, по сравнению с КТ, информацию. Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга. МРТ может выявить аномалии мозга, опухоли и другие причины судорог.
Функциональная МРТ (ФМРТ). Функциональная МРТ определяет изменения кровотока, возникающие при работе определенных частей мозга. Врачи обычно используют ФМРТ до операции для точного определения расположения центров речи, чтобы избежать их повреждения при операции.
Нейропсихологические тесты. Эта группа включает тесты IQ, оценку памяти и речи, которые помогают врачам определить место происхождения приступов. Этот тип исследования проводится перед хирургическим лечением эпилепсии.
Консервативное лечение
Лечение эпилепсии начинают с помощью лекарств. При их неэффективности предлагают операцию или другой вид лечения.
Большинство больных эпилепсией живут без приступов, используя один из противоэпилептических препаратов. Другие препараты могут уменьшить частоту и интенсивность эпилептических приступов. Более половины детей с медикаментозно контролируемой эпилепсией в конечном итоге могут прекратить прием лекарств и жить без приступов. Многие взрослые также могут прекратить лечение после двух или более лет без приступов. Поиск подходящего лекарства и дозировка могут быть сложными. Сначала назначают один препарат в относительно низких дозах, увеличивая дозу постепенно при необходимости для контроля приступов.
Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Более мягкие побочные эффекты включают усталость, головокружение, увеличение веса, потерю плотности костной ткани, кожные высыпания, потерю координации, проблемы с речью.
Более тяжелые, но редкие побочные эффекты включают депрессию, суицидальные мысли и поведение, расстройства функции почек, поджелудочной железы или печени, нарушение кровеобразования.
Для достижения лучшего контроля над приступами эпилепсии с помощью лекарств необходимо:
По крайней мере, половина людей, которым впервые поставлен диагноз эпилепсии, живут без приступов, принимая первое назначенное противоэпилептическое лекарство. При неэффективном медикаментозном лечении больному предлагают операцию или другие виды терапии.
Keтогенная диета. Некоторые дети с эпилепсией в состоянии уменьшить приступы, поддерживая строгую диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Эта диета называется кетогенной диетой, заставляя организм расщеплять жиры вместо углеводов для получения энергии. Некоторые дети могут прекратить такую диету через несколько лет без приступов.
Проконсультируйтесь с врачом, если вы или ваш ребенок решили использовать кетогенную диету. Важно убедиться, что ребенок не становится истощенным при использовании диеты. Побочные эффекты богатого жирами рациона могут включать обезвоживание, запоры, замедление роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может вызвать почечные камни. Эти побочные эффекты встречаются редко, если диета используется должным образом и под наблюдением врача.
Хирургическое лечение эпилепсии
Операция при эпилепсии назначается в тех случаях, когда исследования показывают, что приступы возникают в небольших, четко определенных участках мозга, которые не нарушают жизненно важных функций, таких как речь, язык или слух. При этих операциях удаляют участки мозга, которые вызывают приступы. Хирургическому лечению подлежат 20% больных эпилепсией.
Целью хирургического лечения является значительное уменьшение частоты приступов и улучшение качества жизни таких больных.
Показания к операции:
Хирургическому лечению не подлежат первично генерализованные припадки с первичной потерей сознания.
Если приступы возникают в участках мозга, которые не могут быть удалены, врач может рекомендовать разного рода операции, в которых хирурги делают серию надрезов в мозге, предотвращающих распространение припадков на другие части мозга (комиссуротомия мозолистого тела, функциональная гемисферэктомия).
У многих больных после операции эпилепсия исчезает навсегда. Однако, даже после успешной операции некоторым больным по-прежнему нужны лекарства, чтобы предотвратить редкие приступы, хотя дозы могут быть значительно меньше. В небольшом числе случаев хирургическое вмешательство при эпилепсии может вызвать осложнения, связанные с удалением функционирующих участков коры головного мозга.
Образ жизни
Правильно принимайте лекарства. Не корректируйте дозировку лекарств самостоятельно. Вместо этого поговорите с врачом, если чувствуете, что что-то должно быть изменено.
Правильный сон. Лишение сна является мощным пусковым механизмом (триггером) приступов. Получайте адекватный отдых каждую ночь.
Носите медицинский браслет. Это поможет вам при оказании медицинской помощи.
Рекомендуется здоровый образ жизни, ограничение перегрузок, исключение стрессов, ограничение спиртных напитков и отказ от сигарет.
Неконтролируемые судороги и их влияние на жизнь могут время от времени приводить к депрессии. Важно не допустить, чтобы эпилепсия изолировала вас от общества. Вы можете вести активную общественную жизнь.
Человек, болеющий эпилепсией, его друзья и члены его семьи должны знать об эпилепсии и понимать состояние больного. Изучите эпилепсию, пользуйтесь научными, а не фантастическими представлениями об этой болезни.
Постарайтесь исключить негативные эмоции и сохранить чувство юмора.
Живите самостоятельно, насколько это возможно, продолжая работать, если это возможно. Если вы не можете ездить из-за ваших припадков, используйте варианты доступного вам общественного транспорта.
Найдите хорошего врача, который вам поможет и с кем вы чувствуете себя комфортно.
Постарайтесь не думать о припадках.
Если приступы являются настолько серьезными, что вы не можете работать за пределами дома, вы можете использовать другие варианты, например работу на дому путем использования специальных компьютерных программ. Найдите себе хобби и свяжитесь через Интернет с другими людьми, которые заинтересованы в том же. Работайте активно в поиске друзей и контактов с другими людьми.
КОМИССУРОТОМИЯ СПИННОГО МОЗГА
Комиссуротомия спинного мозга (лат. comissura соединение, стык + греч, tome разрез, рассечение) — операция пересечения спиноталамического тракта в передней серой спайке спинного мозга.
Идея операции Комиссуротомии спинного мозга принадлежит английскому невропатологу Гринфилду (J. G. Greenfield), который назвал ее «chordotomia mediolongitudinalis». Впервые она была осуществлена американским нейрохирургом Армером (D. Armour) в 1926 г. В СССР эта операция впервые была произведена А. Л. Поленовым в 1935 г., который дал ей название «комиссуротомия спинного мозга».
Содержание
Показания и Противопоказания
Показания: тяжелые болевые синдромы, не поддающиеся консервативной терапии и хирургическим вмешательствам на периферических отделах нервной системы, при неоперабельных опухолях (в т. ч. метастатических) верхних и нижних конечностей, тазового пояса, урогенитальной системы и др., последствия травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста.
Противопоказания: крайняя степень истощения, гнойно-септические заболевания.
Техника операции
По уровню, на к-ром рассекают переднюю спайку спинного мозга, различают верхнюю (шейные и верхние грудные сегменты), среднюю (средние грудные сегменты) и нижнюю (нижние грудные сегменты) Комиссуротомию спинного мозга. При определении уровня комиссуротомии следует учитывать, что перекрест волокон спиноталамического тракта (см. Проводящие пути), идущих от нижних конечностей и тазового пояса, начинается только на уровне Th12 сегмента спинного мозга и полностью заканчивается в пределах трех — четырех вышележащих сегментов. Перекрест волокон спиноталамического тракта, идущих от туловища и верхних конечностей, происходит в пределах трех — шести вышележащих сегментов. Т. о., в краниальном направлении количество сегментов, на протяжении которых происходит перекрест, возрастает. Эти топографические различия спиноталамического тракта по длиннику спинного мозга определяют противоболевой эффект и характер нарушений болевой и температурной чувствительности в зависимости от уровня, на к-ром при К. с. м. рассекают перекрещенные волокна тракта. При рассечении перекрещенных волокон в нижних грудных сегментах (Th8-12) нарушения болевой и температурной чувствительности в нижележащих областях иннервации (тазовый пояс, нижние конечности) обычно носят проводниковый характер, при рассечении же в среднем (Th3-7) и верхнегрудном и шейном (Th2-C5) отделах спинного мозга — сегментарный характер.
Весьма важным обстоятельством, определяющим уровень нижней К. с. м., является вышеуказанный факт начала перекреста волокон спиноталамического тракта только на уровне Th12 сегмента спинного мозга. Это позволяет оставить конус спинного мозга интактным.
Комиссуротомию спинного мозга производят под общим обезболиванием в положении больного на животе. После линейного разреза мягких тканей над соответствующими остистыми отростками позвоночника производят ламинэктомию (см.) 2—3 позвонков. Твердую мозговую оболочку рассекают продольно по средней линии. Вскрывают над дорсальной поверхностью спинного мозга паутинную оболочку и выпускают жидкость. Перерезку передней спайки осуществляют путем продольного рассечения спинного мозга строго по средней линии тонким плоским ножом — комиссуротомом (могут быть также использованы плоский глазной скальпель, лезвие безопасной бритвы). Комиссуротом вкалывают в область задней срединной борозды спинного мозга, к-рая обычно хорошо контурируется. Затем легким давлением его проводят вентрально строго в сагиттальной плоскости через срединную перегородку, отделяющую друг от друга задние канатики спинного мозга. При этом следует учитывать, что даже незначительное отклонение комиссуротома на этом отрезке в сторону ведет к повреждению задних столбов. При дальнейшем продвижении комиссуротома вперед рассекают заднюю и переднюю серые спайки спинного мозга (рис. ). Пересечения белой спайки в большинстве случаев избежать не удается, но кончик комиссуротома ни в коем случае из-за опасности ранения передней спинальной артерии не должен далеко проникать в переднюю щель спинного мозга. Единственной мерой профилактики ее повреждения является погружение комиссуротома в спинной мозг не более чем на 2/3 его поперечника. Особую осторожность в отношении спинальных артерий нужно проявлять при вмешательствах на нижнегрудном уровне спинного мозга, кровоснабжение к-рого, в отличие от вышележащих отделов, не имеет сегментарного характера, и при выключении магистральной спинальной артерии ишемизации подвергается весь нижний отдел спинного мозга.
Осложнения
У некоторых больных наблюдаются преходящие нарушения функции тазовых органов в виде задержки мочеиспускания и дефекации, которые обычно исчезают в первую неделю послеоперационного периода. Более серьезны нарушения спинального кровообращения на уровне комиссуротомии и нижележащих отделов спинного мозга, которые проявляются сегментарными и проводниковыми нарушениями в двигательной и чувствительной сферах.
Исход
После нижней Комиссуротомии спинного мозга боли обычно исчезают сразу после операции. При верхней К. с. м. у некоторых больных могут сохраняться неинтенсивные болевые ощущения в пораженных сегментах. Противоболевой эффект операции у ряда больных может в последующем снижаться, но интенсивность болей обычно не достигает исходной степени.
Библиография: Арутюнов А. И. Хирургическое лечение некоторых форм неутолимых болей комиссуротомией, Врач дело, № 2, с. 1 17, 1952; Сальман А. Я. Миэлотомия в хирургии болей, Сб. науч. работ, посвящ. 25-летию проф. деятельн. А. Л. Поленова, с. 159, Л., 1941; Leriсhe R. La Chirurgie de la douleur, P., 1937; White J. C. a. Sweet W. H. Pain and the neurosurgeon, Springfield, 1969.
Операция по комиссуротомии мозга вызывает
В предыдущем статье рассказывалось об исследованиях, проведенных на расщепленном мозгу животных, однако первые операции такого типа были сделаны человеку; изучение их последствий в значительной мере обогатило знания о межполушарной специализации и функциях спаек мозга.
Операция расщепления мозга, или комиссуротомия, состоит в хирургическом рассечении некоторых образований, соединяющих полушария. Первые операции подобного рода проводились для того, чтобы облегчить состояния больных с тяжелыми формами эпилепсии при безуспешном терапевтическом лечении судорожного состояния. В начале 40-х гг. нейрохирург из Рочестера Вэгенен произвел несколько первых комиссуротомии. К сожалению, ожидаемый эффект ослабления судорог у больных сильно варьировал. Операции Вэгенена значительно отличались одна от другой, но обычно включали рассечение передней половины мозолистого тела. Несмотря на неудачные результаты, другие исследователи продолжали изучать функции мозолистого тела, проводя комиссуротомии у животных.
Лишь спустя десятилетие, в начале 50-х гг., Р. Майерс и Р. Сперри сделали замечательное открытие, которое стало поворотным пунктом в истории исследования corpus collosum.
Майерс и Сперри, проводя эксперименты на кошках с перерезанным мозолистым телом, показали, что зрительная информация, предъявленная одному полушарию мозга кошки, недоступна для другого. В нормальных условиях стимул воспринимается обоими глазами и обоими полушариями. Если завязать один глаз, другой продолжает посылать информацию к обоим полушариям. Если же завязывают один глаз и перерезают зрительный перекрест вместе с мозолистым телом, зрительную информацию получает лишь одно полушарие. Данные, полученные Майерсом и Сперри, позволили пересмотреть результаты работ Вэгенена и снова приступить к операциям расщепления мозга для лечения тяжелых форм эпилепсии у людей.
Ф. Фогель и Дж. Боген решили, что некоторые из ранее сделанных операций не дали положительных результатов потому, что разъединение полушарий было неполным. Они впервые провели полную комиссуротомию. Результаты этой и последующих операций превзошли все ожидания. На первых порах казалось даже, что, в отличие от влияния на судорожную активность, операция не изменяла личности пациента, его интеллекта и поведения. Однако более тщательные исследования, проведенные М. Газзанига и Р. Сперри, показали, что все оказывается значительно сложнее.
Исследования больных с расщепленным мозгом проводились следующим образом. Больной сидит перед тахистоско-пом, который позволяет исследователю точно контролировать время, в течение которого изображение подается на экран. Стимул удерживается на экране приблизительно 0,1—0,2 с, чтобы не дать пациенту возможности переместить взгляд с точки фиксации, пока изображение еще находится на экране. Это необходимо для того, чтобы зрительная информация была изначально представлена только одной половине мозга. Стимулы, предъявляемые одному полушарию, называются латерал изованными.
Пациенты, давая отчет о стимулах, которые попадали в правое поле зрения (проецирующееся на левое речевое полушарие), не испытывали никаких затруднений. О том же, что было предъявлено в левое поле (адресованное «немому» правому полушарию), больные ничего не могли рассказать. Однако у них имелась возможность выбрать левой рукой (управляемой правым полушарием) нужный предмет, (являющийся копией стимула, который находился среди нескольких предметов, скрытых от взора ширмой.
Поведение пациентов с расщепленным мозгом также претерпевает некоторые изменения. У некоторых людей после операции появлялись затруднения в установлении связи между именами и лицами, снижалась способность решать геометрические задачи, появлялись жалобы на отсутствие сновидений. Были описаны случаи эксцентрического поведения, проявляющегося в соревновании или диссоциации действия рук.
Результаты исследований на расщепленном мозгу подтвердили левостороннюю локализацию центров речи у большинства людей. Типичный больной с рассеченным мозолистым телом не способен назвать обычные предметы, изображения которых «вспыхивали» в его левом поле зрения, т. е. предъявлялись правому полушарию, хотя он не испытывает ни малейших затруднений при определении тех же картинок, адресованных в правое поле зрения, т. е левому полушарию. Правая гемисфе-ра, однако, «знает» о том, что изображено на картинке, и может направлять левую руку так, чтобы та выбрала искомый объект среди нескольких предметов, помещенных за ширмой. Насколько же хорошо правое полушарие может понимать речь? Оказалось, что при предъявлении простых существительных больные без труда находили соответствующий предмет среди спрятанных. Недостатки в способностях правого полушария начинали проявляться при предъявлении глаголов. По отношению к существительным возможности правого полушария выражались в ограниченности вербального выражения.
Правый мозг демонстрировал хорошее понимание, если мог ответить не словами. Наиболее общее объяснение ситуации с пониманием глаголов состояло в том, что глаголы являются более сложными лингвистическими стимулами и неумение правого полушария обращаться с ними отражает его менее развитые лингвистические способности. Эксперименты Э. Зайделя подтвердили представление о разных языковых способностях правого и левого полушарий, но его работа указывала на то, что различия между полушариями могут быть не связаны с различением существительных и глаголов.
Зайдель разработал новый метод ограничения подачи зрительных стимулов к одному полушарию. Он использовал устройство, известное под названием Z-линза. Z-линза — это контактная линза, позволяющая больному свободно двигать глазами, когда он что-то рассматривает, но в то же время она обеспечивает поступление зрительной информации только к одному полушарию мозга пациента. Z-линза дает испытуемому возможность видеть стимул долго, но исследователь может предъявлять этот стимул изолированно одному полушарию.
Зайдель проверял способности каждого полушария к пониманию речевых стимулов, применяя стимулы, которые ранее использовались для исследования детей и больных с афазией. Сравнивались показатели, характеризующие способности правого полушария, которые были получены на выборке детей и больных с афазией, с данными, выявленными у больных с расщепленным мозгом. При выполнении теста с восприятием слов на слух больной с рассеченным мозолистым телом слушал слово, произносимое экспериментатором, а затем рассматривал через Z-линзу три картинки. Задача пациента — выбрать ту картинку, которая соответствует слову. Пути слухового анализатора организованы таким образом, что информация от каждого уха идет к обоим полушариям. В обычных условиях невозможно определить, одно или оба полушария «поняли» устное сообщение. А Z-линза позволила Зайделю латерал изовать выбор ответа так, что он мог определить, насколько хорошо каждая половина мозга «подбирает» к сказанному слову его зрительный эквивалент. Работа Зайделя показала, что правое полушарие обладает удивительно разнообразными способностями к пониманию. Со словарными тестами правое полушарие справлялось так же хорошо, как мозг нормального десятилетнего ребенка, хотя при выполнении знаковых тестов с предметами оно испытывало затруднения, характерные для больных с афазией. Предположение Зайделя было следующим: разница между полушариями в способности к пониманию оказалась несколько меньшей, чем предсказывалась. Выявленные ранее различия в понимании глаголов и существительных могли быть артефактом способа предъявления стимулов. Когда правое полушарие располагает достаточным временем для того, чтобы обработать глагол (как это возможно в процедуре с использованием Z-линзы), создается впечатление, что оно справляется с заданием так же хорошо, как левое. Тем не менее полученные результаты так и не дали Зайделю возможность сделать вывод относительно лингвистического «возраста» или «здоровья» правого полушария.
В тех редких случаях, когда повреждение левого полушария наблюдалось в раннем возрасте, больные с расщепленным мозгом демонстрируют способность говорить благодаря правому полушарию. Исследования М. Газзанига и коллег показывают, что интактное неповрежденное полушарие может принимать на себя функции поврежденного. Но это пока лишь гипотез а, вызывающая новые вопросы, ответы на которые еще предстоит получить. Изучение зрительно-пространственных функций полушарий при исследовании расщепленного мозга позволило определить виды деятельности, которые осуществляются лучше правым полушарием. Представляется, что пространственные соотношения между частью и целым воспринимаются лучше правым полушарием. Это очень наглядно проявляется при решении задачи с кубиками Кооса. При этом испытуемый с расщепленным мозгом действует правой рукой нерешительно и медленно, левая же выполняет задание быстро и правильно. Возможно, что правое полушарие доминирует при внешнем выражении понимания зрительной информации. Однако следует принимать во внимание наличие исполнительного мани-пуляционного компонента в выполнении подобного рода задач. Если же задание окажется только зрительным, асимметрии, обязанные своим появлением правому полушарию, могут исчезнуть или уменьшиться.