Опухоль спинного мозга причины
В отличие от вторичных опухолей спинного мозга его первичные новообразования наблюдаются крайне редко. В таблице ниже представлены основные типы опухолей спинного мозга. Наиболее часто встречается эпендимома, астроцитома развивается гораздо реже. К числу других относительно частых опухолей относятся шванномы, опухоли сосудов и менингиомы.
Вторичные опухоли спинного мозга могут локализоваться интрамедуллярно, но чаще им свойственно экстрамедуллярное (экстрадуральное) расположение.
В большинстве случаев они развиваются за счет прямого распространения первичной опухоли от прилегающего участка тела позвонка. В отдельной статье на сайте рассматриваются вопросы лечения острой компрессии спинного мозга.
Опухоли периферических нервов встречаются редко и чаще относятся к доброкачественным. Наиболее часто онкологи имеют дело с множественным нейрофиброматозом (болезнь Реклингхаузена), который представляет собой опухоли периферических нервов. При этом заболевании, в 5-10% случаев, могут отмечаться саркоматозные изменения (развитие нейрофибросарком).
Встречаются опухоли оболочки нерва (шванномы), которые образуются как в головных, так и в периферических нервах, особенно в слуховом нерве, нервных корешках спинного мозга, периферических нервах и в V, IX и X черепных нервах. Иногда опухоль переходит в злокачественную. В отдельных случаях при болезни Реклингхаузена обнаруживается чрезвычайно редкая злокачественная опухоль периферических нервов, нейроэпителиома. Гистологический анализ указывает на возможное ее происхождение из клеток нервного гребешка, и эта опухоль часто дает метастазы.
Если при опухоли периферических нервов развиваются симптомы сдавления или существует опасность ее перехода в злокачественную форму, то опухоль удаляют хирургически. Удалять нейрофибромы при болезни Реклингхаузена обычно не следует, если при этом не наблюдается развития периферических новообразований. Лечение саркоматозных опухолей рассматривается в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Клиника опухоли спинного мозга
Боли и слабость позвоночника (особенно при наличии метастазов) могут быть основными симптомами развития опухоли. При этом обычно боль ощущается непосредственно в области опухоли, хотя иногда это может ввести врача в заблуждение. При латеральной локализации опухоли (при которой она часто затрагивает нервные окончания) развиваются более специфические локальные боли, чем при центральном ее расположении.
Это, например, наблюдается при веретенообразных интрамедуллярных опухолях, которые распространяются на несколько сегментов позвоночника без каких-либо клинических проявлений. Часто у больных наблюдается утрата сенсорно-моторных реакций на уровне пораженного участка или ниже, которая проявляется в нарушении как моторики, так и чувствительности. Возможна полная потеря чувствительности (особенно характерная для опухолей грудного и поясничного отделов, вызывающих потерю чувствительности всего позвоночного столба). Слабость мышц верхних конечностей является признаком поражения шейного отдела.
В области позвоночника, расположенной ниже опухоли, при неполной компрессии реакции могут сохраниться частично, что сопровождается менее выраженными неврологическими расстройствами, и утрата чувствительности может наблюдаться лишь в отдельных местах. Однако полная компрессия спинного мозга или серьезные нарушения его сосудистого снабжения приводят к параплегии или к тяжелому парапарезу. Утрата сфинктерной активности является поздним симптомом и свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе, и хотя менее выраженные ее изменения происходят раньше, на них не обращают внимания.
При локализации опухоли ниже начального уровня поясничного отдела (позвонки L1 или L2) может развиваться типичный синдром конского хвоста. Он сопровождается седловидной анестезией, болями в нижней части спины (часто носящими двусторонний характер), мышечной слабостью, атрофией и развитием импотенции. Отмечаются также расстройства мочеиспускательной функции, которые выражаются или в затрудненном мочеиспускании, или в полиурии.
У большинства больных симптоматика носит менее выраженный характер, и иногда бывает трудно поставить диагноз, хотя после проведения магнитно-резонансного исследования эта задача упрощается. Данные миелографического исследования не выявляют отклонений от нормы, и их нельзя рассматривать как противоречащие диагнозу. Самую большую индивидуальную группу первичных опухолей нижнего отдела спинного мозга (conus medullaris и filum terminale) составляют эпендимомы.
При латеральной компрессии спинного мозга может развиваться синдром Броуна-Секара различной степени тяжести. Этот синдром характеризуется ипсилатеральной адинамией спастического характера, а также угнетением вибрационной чувствительности и проприорецепции. Также отмечается потеря контралатеральной чувствительности к болевым и термическим ощущениям. По мере роста опухоли развивается флоридная клиническая картина, которая характеризуется мышечной слабостью, утратой чувствительности, гиперрефлексией и нарушениями со стороны автономной нервной системы.
Синдром острой компрессии спинного мозга рассматривается в отдельной статье на сайте.
Вторичные деструктивные опухоли гораздо чаще поражают позвоночный столб, а не спинной мозг, и вызывают более сильные локальные боли и адинамию, чем сравнительно редкие первичные опухоли спинного мозга. Наиболее часто метастазы в позвоночник и спинной мозг дают карцинома бронха (особенно мелкоклеточный вариант) и молочной железы, и миелома. Реже метастазы образуются от опухолей щитовидной железы, толстой кишки, почки и кожной меланомы.
Дифференциальная диагностика опухоли спинного мозга
Хотя проявления синдрома компрессии спинного мозга обычно позволяют предположить наличие опухоли, аналогичная клиническая картина может развиваться при некоторых неонкологических заболеваниях. К их числу относятся воспалительные процессы в спинном мозге (особенно поперечный миелит, инфекционная полиневропатия или синдром Гийена-Барре), окклюзия передней спинальной артерии, абсцесс спинного мозга, а также сирингомиелия и геморрагии в спинной мозг (гематомиелия). В редких случаях острый пролапс межпозвонкового диска может привести к развитию симптомов компрессии спинного мозга.
Результаты рентгенографического обследования больных с компрессией спинного мозга:
(а) полная компрессия спинного мозга;
(б) частичная компрессия, вызванная множественными метастазами эпендимомы
Обследование больных с признаками опухоли спинного мозга
Необходимо провести рентгенологическое обследование больного. На плоскостной рентгенограмме позвоночника на уровне компрессии можно видеть литические повреждения, однако они могут проявляться слабо и ограничиваться утратой ножки мозга без каких-либо других существенных изменений. Обычно широко использовалось миелографическое обследование, которое позволяет хорошо видеть анатомию повреждений спинного мозга и установить характер компрессии. Правда, в последнее время на смену ему пришли магнитно-резонансные исследования.
При полной компрессии бывает трудно определить верхнюю границу поражения, и в отдельных случаях, когда необходимы данные о точной локализации патологического очага, следует провести цистернальную миелографию. При введении метризамида можно получить хорошую картину повреждений корешков, однако, поскольку препарат растворим в воде, он быстро выводится, и необходимо повторное обследование, снова с проведением люмбарной пункции. При недостаточно четкой картине опухоли можно провести КТ-обследование. Последнее оказывается более информативным, если полученный результат сопоставить с данными цистернальной миелографии.
В общем, магнитно-резонансные исследования быстро стали основным методом обследования больных с опухолями спинного мозга, вытеснив миелографию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое опухоль спинного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ярикова А. В., нейрохирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Распространённость
Опухоли спинного мозга составляют 10–15 % опухолей ЦНС. Среди них:
Более 80 % опухолей спинного мозга развиваются из его оболочек, сосудов, эпидуральной клетчатки и нервных корешков. И только 15–20 % случаев составляют интрамедуллярные опухоли, которые растут внутри ткани спинного мозга.
Факторы риска
Достоверные причины появления опухолей спинного мозга до сих пор неизвестны. В качестве факторов риска выступают [1] [4] :
Симптомы опухоли спинного мозга
Новообразования спинного мозга нельзя обнаружить по внешним признакам. Визуально можно определить только опухоль в позвонках или рядом с ними.
Патогенез опухоли спинного мозга
Доброкачественные и злокачественные образования
Новообразование со временем увеличивается и давит на содержимое позвоночного канала. Сильная боль возникает при опухолях в области шейного отдела и конского хвоста. Боль может быть односторонней, когда опухоль развивается на боковой поверхности спинного мозга и сдавливает корешок; двусторонние боли в начале заболевания служат указанием на заднюю локализацию опухоли.
Опухоли задней поверхности спинного мозга вызывают утрату суставно-мышечного чувства и чувствительности к вибрации. Заднебоковая локализация опухоли проявляется болевым корешковым (радикулярным) синдромом, пониженной чувствительностью в этой области с последующим её полным выпадением.
По мере развития опухоли возникают и другие симптомы, которые указывают на сдавление спинного мозга. Синдром половинного поражения спинного мозга проявляется слабостью мышц с непроизвольными сокращениями, выпадением глубокой чувствительности (ощущения массы тела, вибрации, давления), нарушением способности понимать через прикосновения, что пишут или рисуют на коже (графестезия). Кроме того, притупляются болевые, температурные, реже тактильные ощущения в противоположной стороне тела.
Классификация и стадии развития опухоли спинного мозга
Заболевание классифицируют по следующим признакам:
По происхождению опухоли делятся на две группы:
По локализации [4] :
По отношению к стороне спинного мозга [3] [4] :
По топографической локализации [8] :
По гистологической характеристике [1] [8] :
Cтадии развития заболевания представлены в таблице [8] :
| Стадии развития заболевания | Проявления |
|---|---|
| 1. Радикулярная | 1. Слабая по интенсивности боль в области спины. Пациент может 10—15 лет не обращается к нейрохирургу или неврологу, так как не подозревает о проблеме. |
| 2. Броун-Секаровская | 1. Спастический парез со стороны опухоли. 2. Выпадение глубокой чувствительности (чувства массы тела, давления и вибрации, мышечно-суставные расстройства). 3. Нарушение графестезии. 4. Притупление болевого, температурного и реже тактильного восприятия с противоположной стороны тела. |
| 3. Парапарез или паралич | 1. Функциональные нарушения вегетативной системы, органов таза. 2. Выраженные сенсомоторные расстройства. 3. Паралич конечностей — как временный, так и постоянный. 4. Если опухоль злокачественная, то паралич наступает в течение 3-4 месяцев. Длительность жизни составляет полгода-год. |
Осложнения опухоли спинного мозга
Заболевание может приводить к следующим осложнениям [1] [2] :
Сирингомиелический синдром при опухоли
Полости сдавливают спинной мозг, при этом сначала поражаются нервные волокна, несущие в мозг информацию о температуре и боли. Затем повреждаются волокна, передающие сигналы из мозга к мышцам. В результате пациенты становятся менее чувствительны к температуре и боли, их руки и ноги слабеют.
Диагностика опухоли спинного мозга
Когда следует обращаться к врачу
К доктору нужно обратиться при появлении первых симптомов: боли в спине, мышечной слабости и нарушении чувствительности.
Обследование и постановка диагноза
Диагностика опухоли спинного мозга проходит в несколько этапов:
4. КТ-миелография. Применяют для выявления границ опухоли. Метод заключается в контрастировании субарахноидального пространства (полости со спинномозговой жидкостью между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга) водорастворимыми веществами. В комбинации с МРТ или КТ позволяет значительно улучшить диагностику опухолей спинного мозга, особенно в окружающих его тканях.
Лечение опухоли спинного мозга
Диагноз «опухоль спинного мозга» зачастую предполагает нейрохирургическое вмешательство. Если пациент находится в тяжёлом соматическом, то хирургическое лечение противопоказано.
Операция
Она состоит двух этапов:
Нейрохирург, оперируя опухоль, стремится устранить сдавление спинного мозга, полностью удалить новообразование и, по возможности, избежать развития нового неврологического дефицита. Основные цели оперативного лечения:
Лучевая терапия и химиотерапия
На настоящий момент лучевую терапию при опухолях спинного мозга не рассматривают в качестве первичного лечебного воздействия из-за её низкой продуктивности.
Стереотаксическая радиотерапия. Этот способ считается лучшим из всех известных медицине на сегодняшний день. Радиотерапию назначают пациентам, опухоли которых неоперабельны. Суть лечения в том, чтобы целенаправленным потоком гамма-излучения вызвать разрушение опухоли, не затрагивая при этом здоровые клетки.
Прогноз. Профилактика
Реабилитация после удаления опухоли
После удаления опухоли пациенту необходима реабилитация, чтобы восстановиться как на физическом, так и на психологическом уровне. Для реабилитации назначаются лечебная физкультура, корсетотерапия и психологическая помощь, пациент учится ходить заново.
Профилактика
Для профилактики заболевания, начиная с раннего возраста, следует соблюдать основные правила:
Главный онколог «СМ-Клиника» рассказал об опухолях костного мозга
Среди всех опухолей в области центральной нервной системы поражения спинного мозга занимают примерно 12% у взрослых и около 5% у детей. В чем причина этих патологий и как их лечат?
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог,
член Санкт-Петербургского
общества патофизиологов
АЛЕКСАНДР СЕРЯКОВ
Д.м.н., профессор, врач-онколог,
врач-гематолог, врач-радиолог
(лучевой терапевт) высшей категории,
ведущий онколог холдинга «СМ-Клиника»
Наиболее часто опухоли, локализованные в области спинного мозга, выявляются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Преимущественно, примерно в 85% случаев, они поражают оболочки мозга и окружающие его структуры.
Что нужно знать об опухоли спинного мозга
Что такое опухоль спинного мозга
– Опухоли спинного мозга, – говорит врач-онколог Александр Серяков, – это патологические новообразования злокачественной и доброкачественной природы, которые локализуются в области спинного мозга. Они встречаются редко.
По расположению бывают:
Причины опухоли спинного мозга у взрослых
Истинные причины опухолевого роста, который возникает в области спинного мозга, на сегодняшний день не определены. Ученые выделяют ряд факторов риска, которые могут повышать вероятность опухолевого роста у детей или взрослых, но однозначно не приводят к образованию патологии. Сюда включают:
Симптомы опухоли спинного мозга у взрослых
Нет типичных или характерных симптомов только для опухоли, все признаки могут имитировать и другие болезни, особенно на ранних стадиях. Поэтому стоит обращаться к врачу, чтобы определить или исключить проблему при следующих жалобах.
Болевой синдром. Наиболее частым проявлением опухоли становится боль, которая возникает в области позвоночника, где начала свой рост опухоль. В ранней стадии боль может быть легкой или более сильной, но выраженных неврологических симптомов при этом нет. По мере прогрессирования опухоли возникают расстройства чувствительности и движения, боль становится сильнее на фоне кашля или резких движений, чихания, физической нагрузки, ночью и при движениях, наклонах головы.
Двигательные расстройства. Возможна также слабость мышц, которая возникает в сочетании с расстройствами чувствительности, явления атрофии мышц, резкие и внезапные ее сокращения, подергивания мышечных групп, которые расслаблены.
Расстройства чувствительности. Иногда болевых ощущений нет, но могут страдать поверхностная чувствительность, на фоне сохранения глубокого тактильного чувства. Пациент может не ощущать боль, температуру, прикосновения, но воспринимает давление, вибрации.
Проблемы с работой сфинктеров. Возможны нарушения мочевыделительных функций, реже – опорожнения кишечника. Это приводит к задержке мочи или стула.
Также по мере прогрессирования процесса может возникать сколиоз позвоночника, который формируется из-за болевых ощущений, расстройств двигательной функции или разрушения тел позвонков.
Внешне определить опухоли спинного мозга невозможно, они расположены достаточно глубоко в области спинномозгового канала.
Классификация опухолей спинного мозга у взрослых
Существует достаточно много вариантов классификации опухолей, локализованных в области спинного мозга. Возможно разделение на группы по ряду признаков – расположение опухолевого очага относительно спинного мозга, позвоночника или мозговых оболочек, особенности гистологической картины, а также конкретная локализация поражения.
Если делить опухоли по происхождению, их можно отнести к двум группам:
По происхождению и типу клеток классификация очень большая, опухоли определяют по данным биопсии.
Лечение опухоли спинного мозга у взрослых
Диагностика
Проведение диагностики – это поэтапный процесс, который позволяет определить размеры, тип опухоли и составить план ее лечения. Прежде всего, врачу важны жалобы пациента, имеющиеся у него симптомы, история болезни. Важно – когда развились симптомы, как они изменялись со временем.
Также проводится полное неврологическое обследование – определение тонуса мышц, рефлексов, силы мышц, подвижности позвоночника, чувствительности.
Для утонения патологии необходимы:
Современные методы лечения
– Основной вид лечения, – рассказывает врач-онколог Александр Серяков, – это нейрохирургическая операция, при которой полностью удаляется новообразование и выполняется декомпрессия (устранение сдавления) спинного мозга. Используются часто микро-нейрохирургические техники, интра-операционная нейровизуализация и нейронавигация.
При злокачественных опухолях спинного мозга кроме хирургического лечения пациенту могут назначить химиотерапию и лучевую терапию (стереотаксическая радиотерапия и радиохирургия на линейных ускорителях типа «Кибер-Нож»).
Профилактика опухолей спинного мозга у взрослого в домашних условиях
Профилактика, по словам врача-онколога Александра Серякова, это здоровый образ жизни:
Популярные вопросы и ответы
Какие могут последствия у опухоли спинного мозга?
Какие симптомы должны быть поводом для визита к врачу?
При опухоли спинного мозга различают 3 клинических синдрома:
Лечение опухоли спинного мозга
Спинной мозг – отдел центральной нервной системы, который передает нервные импульсы от головного мозга к другим органам и системам, и в обратном порядке. Также он отвечает за нормальное функционирование мышц скелета, принимает участие в деятельности систем:
Опухоли в спинном мозге или те, что расположены рядом, способны нанести непоправимый вред всему организму. Несмотря на то, что новообразования в спинном мозге диагностируются нечасто, для своевременного обнаружения патологии важно владеть некоторой полезной информацией. Болезнь может годами не давать о себе знать, а за упущенное время опухоль способна поразить соседние органы.
Классификация недуга
Образования в спинном мозге классифицируют согласно разным параметрам, имеющим значение для диагностики и дальнейшего лечения опухоли. В первую очередь, патология подразделяется на следующие типы:
— Первичный. Клетки новообразования состоят из нервных либо мозговых клеток.
— Вторичный. Является метастазами опухоли, расположенной в другом месте.
Зависимо от анатомической локализации опухоли подразделяются на:
Интрамедуллярные. Внутримозговые образования состоят из спинномозговых клеток и встречаются в 18-20% случаев патологий в спинном мозге. Месторасположение опухолей – внутри спинного мозга, они поражают его ткани. Интрамедуллярные опухоли в свою очередь делятся на:
Экстрамедуллярные. Новообразования находятся вне мозга и составляют 80-82% из общего числа опухолей. Локализуются возле спинного мозга, не исключено их врастание. Экстрамедуллярные образования также классифицируют на:
По отношению к позвоночному каналу, новообразования бывают:
По типу распространения выделяют разновидности новообразований:
По типу гистологии опухоли подразделяются на следующие:
Наиболее часто встречаются менингиомы. Все виды опухолей спинного мозга (ОСМ) являются патологическими новообразованиями – доброкачественными или злокачественными.
Причины образования опухолей спинного мозга
Появлению новообразований данного типа могут предшествовать следующие рискообразующие факторы:
Вероятность появления болезни также увеличивается с возрастом. Кроме того, медики выделяют специфические причины ОСМ:
Появлению опухолей спинного мозга, как и других видов рака, обязаны также постоянные стрессы, отсутствие эмоционального равновесия.
Симптомы опухоли спинного мозга
Комплекс симптомов зависит от этиологии и тяжести патогенеза недуга. На начальной стадии развития болезни симптоматика выражена слабо. Преимущественно больной не подозревает о наличии опасного процесса в организме. Лечение опухоли спинного мозга наиболее эффективно при своевременном обращении за врачебной помощью. Поэтому при появлении следующих признаков, лучше показаться специалисту:
Даже при незначительном дискомфорте в области спины необходимо обратиться к врачу. Клиническая картина ОСМ часто походит на остеохондроз или межпозвоночную грыжу.
Кроме того, спинномозговые опухоли включают такие синдромы:
1.Корешковый. Наблюдаются интенсивные боли, что усиливаются при кашле и чихании, при наклонах головы и физических нагрузках.
2.Броун-Секара. Клиническая картина выражена сенсорными расстройствами, в том числе снижением мышечно-суставной чувствительности и уменьшением температурного и болевого восприятия.
3.Полное поперечное поражение. В данном случае присутствуют расстройства тазовых функций и развитие пролежней, парезы.
Немалую роль в проявлении тех или иных симптомов играют размеры, тип и стадия развития онкопатологии. Один из самых главных признаков, который не стоит игнорировать – постоянная боль в спине, независящая от физических нагрузок. Прием обезболивающих препаратов при ОСМ не дает длительного эффекта.
Диагностика опухолей спинного мозга
Наличие современного диагностического комплекса в нейрохирургическом отделении городской клинической больницы имени А.К.Ерамишанцева позволяет проводить качественные анализы. Диагностика помогает выявить онкогены в крови пациента при наследственной предрасположенности. Прогрессивные технологии и методики предоставляют возможность:
В нашей клинике, после осмотра у невролога, применяются следующие методы дальнейшего мониторинга с целью определения местоположения и распространения онкообразования и его гистологического типа, выявления нарушений проходимости ликвора:
МРТ позвоночника сегодня считается наиболее безопасным и информативным методом исследования. Для максимально точной постановки диагноза необходимо провести исследование образцов тканей опухоли.
Способы лечения болезни
Основной метод лечения опухоли спинного мозга – ее удаление хирургическим путем. Операции назначаются после проведения полного обследования больного и точной постановки диагноза. Сегодня возможности нейрохирургов значительно увеличивает новейшее медицинское оснащение:
— техника для эндоскопии предоставляет возможность получить доступ к опухолям в труднодоступных местах;
— благодаря микрохирургическим инструментам, снижается риск проявления осложнений во время и после процедуры.
В наличии в нашем отделении нейрохирургии современные операционные микроскопы производства Германии с высшей степенью разрешения. Их применение позволяет хирургам не повредить здоровые участки.
Период восстановления после удаления опухолей доброкачественного характера колеблется от нескольких месяцев до двух лет. В 70% случаев удается добиться полного восстановления. В случае с интрамедуллярными и недоброкачественными образованиями, перспектива не такая утешительная. Метастатические опухоли, как правило, неоперабельные.
Дальнейшее лечение опухоли спинного мозга после хирургического вмешательства включает:
Для реабилитации пациента назначаются физиотерапевтические методы, фиксацию позвоночника снаружи, обучение ходить заново. Целесообразно проведение социальной и психологической реабилитации.
Записаться на прием можно по контактному номеру. Мы предоставим бесплатную консультацию о лечении опухоли спинного мозга, приблизительных ценах и ответим на другие интересующие вопросы.
Стоимость оперативного удаления зависит от вида опухоли и характера хирургической процедуры. Мы гарантируем выполнение операций на высшем уровне и по адекватным ценам.
Операция по удалению опухолей спинного мозга
Новообразования в спинном мозге человека могут носить доброкачественный и злокачественный характер. Преимущественно для лечения назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится после полного обследования пациента, с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также УЗИ. Также понадобится спинномозговая пункция, с целью анализа ликворной жидкости и проведение радионуклидной диагностики. Современные методы исследования позволяют максимально точно, определить размеры, локализацию и тип опухоли в спинном мозге.
Показания для проведения операции
В случае стремительного развития опухоли, увеличения ее до больших размеров, показано оперативное вмешательство. Метастатические образования, в большинстве, случаев неоперабельные. Кроме того, учитывается возраст, наличие хронических болезней у пациента и место расположения опухоли. После предварительных исследований, осмотра у невролога и нейрохирурга, хирургические манипуляции назначаются в индивидуальном порядке. Новейший инструментарий для эндоскопии и микрохирургические приборы позволяют проводить операции в нашей клинике, даже в труднодоступных участках и со сниженным риском возникновения осложнений у больного.