Опухоли головного мозга у кошек — не всегда смертный приговор
Самый распространенный тип опухоли у кошек — менингиома (56% опухолей головного мозга).
На самом деле, называть это состояние «опухолью головного мозга» не совсем правильно. Аномальные клетки, образующие массу, возникают не в головном мозге, а в покрывающей его мембране (мозговых оболочках).
Часто менингиомы смертельны. Они давят на близлежащие части мозга и разрушают их. А когда они достаточно велики — увеличивают давление внутри черепа, что может иметь критические последствия.
Причины
Причины, которые могут вызвать опухоль головного мозга у кошек — неизвестны. Предполагается, что могут быть задействованы различные факторы питания, окружающей среды, генетические, химические и иммунные системы.
Симптомы
Клинические признаки обычно появляются медленно.
Кризис — необходима немедленная помощь ветеринарна:
Важно! Большинство животных инстинктивно скрывают свою боль. Любые необычные звуки вашего питомца могут указывать на то, что их боль и беспокойство стали невыносимыми.
Диагностика
Вам также необходимо предоставить предшествующую историю симптомов и возможные инциденты, которые могли спровоцировать это состояние (например, травма головы могла вызвать скопление жидкости в черепе).
Способы лечения
Существует три основных метода лечения:
Хирургическое удаление — лучший способ лечения кошек с менингиомами.
Профилактика
В связи с тем, что причины опухолей головного мозга неизвестны, сложно установить конкретные методы профилактики.
Черепно-мозговая травма (часть 2)
Автор: Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.
Дополнительная диагностика пациентов с ЧМТ
Также с помощью допплерографии можно косвенно оценить внутричерепное давление, измеряя индекс резистентности базилярной артерии. Индекс резистентности повышается при повышении ВЧД. Очень важным является его измерение в динамике в процессе лечения пациента [7, 15]. Индекс резистентности (ИР) можно высчитать по формуле: ИР = систолическая скорость – диастолическая скорость / систолическая скорость (рис. 11).
КТ позволяет хорошо визуализировать костные структуры, а также гематомы в острый период (рис. 12), сильный отек или изменения в размере желудочков, смещение срединной линии и др. Также с помощью режима 3D-реконструкции возможно более тщательное хирургическое планирование лечения переломов. Преимуществом данного метода перед МРТ является быстрота его проведения.
МРТ позволяет очень хорошо визуализировать мягкие ткани головного мозга. В зависимости от проявлений на МРТ можно выделить 6 степеней поражения (от 1 – нормальная структура мозга, до 6 – двустороннее поражение ствола мозга). Степень проявления поражений на МРТ коррелирует с тяжестью симптомов (рис. 13) [6].
А – степень 1 – нормальная паренхима. В – степень 2 – поражение затрагивает полушария мозга, мозжечка (или оба) без сдвига средней линии. С – степень 3 – поражение затрагивает только полушария мозга, мозжечка (или оба) со сдвигом средней линии. D – степень 4 – поражение затрагивает таламус, мозолистое тело, базальные ядра с наличием или отсутствием других поражений (характерных для других степеней). Е – степень 5 – унилатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений. F – степень 6 – билатеральное поражение ствола мозга с наличием или отсутствием других поражений.
На рис. 14 показано сравнение разных исследований головного мозга у одного пациента. На рентгене можно увидеть перелом черепа, но нельзя оценить паренхиму головного мозга, а также точно назвать количество осколков. На КТ (b, c, e) уже видно, что есть 2 осколка, а также в мягкотканном режиме видно наличие гипоинтенсивного сигнала под этими осколками, что может быть связано с отеком. На УЗИ также виден гипоэхогенный участок, что говорит об отеке/гематоме. И только на МРТ можно четко оценить структуру головного мозга, наличие сильного отека, срединного смещения и т.д. Измерение ВЧД часто используется в гуманной медицине, но в ветеринарной медицине использование этого метода пока ограничено.
Лечение ЧМТ
Уровень 1
Уровень 2
Уровень 3
Используется при отсутствии улучшений в процессе предыдущего лечения. В этом случае показано проведение дополнительной диагностики (визуализации головного мозга).
Исследования по поводу эффективности последующих вариантов лечения в ветеринарной медицине не проводились; в гуманной медицине имеются спорные данные.
Гипервентиляция. С помощью ИВЛ можно добиться гипокапнии (снижение РаCO2 менее 35 мм рт. ст.), как следствие, развивается вазоконстрикция и происходит быстрое снижение ВЧД. Следует избегать длительной гипокапнии, т.к. длительная вазоконстрикция приведет к снижению мозгового кровотока и ишемии.
Гипотермия – экспериментальное лечение в гуманной медицине. Эффект основан на том, что во время контролируемой гипотермии (и индуцированной комы, например, с помощью барбитуратов) значительно снижается уровень метаболизма в головном мозге. Гипотермия достигается охлаждением пациента до 32–35 градусов, что приводит к снижению метаболизма, потребления кислорода, а также – снижению мозгового кровотока и ВЧД. На сегодняшний день данный метод не имеет практического применения в ветеринарной медицине, т.к. необходим тщательный контроль как самого процесса охлаждения, так и состояния пациента (возможны побочные эффекты – аритмии, коагулопатии, электролитные нарушения, гиповолемия и др.).
Прогестерон в экспериментах на крысах и людях вызывал снижение отека головного мозга, а также обладал нейропротекторным действием, основанным на снижении эффекта глутамата и усилении эффекта ГАМК (тормозящего медиатора нервной системы).
Хирургическое лечение используется в ветеринарной медицине нечасто. Показаниями могут быть удаление гематом, переломы черепа. Использование хирургической декомпрессии при диффузной черепно-мозговой травме является спорным в гуманной медицине, т.к. пока не показало преимуществ перед консервативным лечением [9]. Хирургическое вмешательство у собак и кошек стоит рассматривать в случае ухудшения неврологического статуса, несмотря на интенсивное консервативное лечение [12].
Прогноз при ЧМТ зависит от многих факторов, в первую очередь – от тяжести лечения и динамики на фоне лечения. Для более объективной оценки прогноза и динамики рекомендуется использовать модифицированную шкалу комы Глазго. Еще одним прогностическим моментом является степень изменений на МРТ (например, собаки без срединного смещения имеют более благоприятный прогноз).
После выздоровления у пациентов может оставаться неврологический дефицит.
Отек мозга у кошки: причины, симптомы и способы диагностики
ЦНС, она же центральная нервная система – одно из важнейших образований в теле любого млекопитающего, включая человека. Всякая патология, которая угрожает здоровью нервной ткани, потенциальна чревата крайне тяжелыми последствиями. Тому пример – отек мозга у кошки.
Расшифровка понятия
Отеком называется патологический процесс, при котором происходит накопление жидкости в полости тела, или же непосредственно в органе. Важно понимать, что жидкость эта в данном случае – выпотной транссудат. Накопление крови, гноя, мочи и подобных секретов отеком не является! Таким образом, отек головного мозга у кошек – процесс, при котором идет накопление жидкости или непосредственно в нервной ткани, или же в желудочках мозга (если говорить обобщенно).
Существует множество факторов, которые могут вызвать данную патологию, включая тяжелую гипертермию или гипотермию. Очень опасны в этом плане различные травмы головы. Так что при любом происшествии, когда ваш кот сильно ударился головой (или вы подозреваете, что ударился), срочно ведите его к ветеринару, так как в противном случае он может попросту погибнуть.
Типы и симптоматика
Болезнь эта делится на несколько подтипов, каждый из которых отличается какими-то нюансами в протекании патологического процесса. Различают цитотоксический, интерстициальный, вазогенный и фильтрационный отеки. В ветеринарной практике чаще всего имеют дело с вазогенной и цитотоксической разновидностью. В первом случае отек начинается из-за повышения проницаемости сосудов, а во втором причина заключается в «набухании» самих нейронов и астроцитов. Бывает при неправильно назначенном медикаментозном лечении, паразитарных и инфекционных заболеваниях, а также отравлениях.
Как бы там ни было, вам нужно помнить одно – состояние это крайне тяжелое и опасное вне зависимости от причины, которая спровоцировала развитие отека. Если вы видите хоть какие-то из симптомов, что описаны ниже, немедленно (!) отправляйтесь к ветеринару. Последствия невмешательства будут слишком серьезными. Итак, вот наиболее критические признаки:
Причины возникновения
Заметим, что отек мозга, сам по себе являющийся тяжелейшим патологическим состоянием, так просто не возникает. К такому исходу всегда приводит какая-то иная патология, будь то инфекционная болезнь или тяжелая черепно-мозговая травма.
К отеку приводят:
Диагностика
«На глазок» такие диагнозы не ставят, но времени для точной диагностики может и не быть. Очень важно рассказать принимающему ветеринару, когда и после чего появились симптомы отека мозга у кошки. Не забудьте упомянуть о том, не страдает ли ваш питомец от каких-то острых или хронических заболеваний. Показаны анализы мочи, крови, рентгенография, УЗИ. Некоторые из этих проверок на сам отек прямо не укажут, зато помогут выяснить, по какой же причине он вообще появился. Очень важно выяснить содержание кислорода в крови, так как при его критически низком содержании показана интубация трахеи, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.
Особенно важна многосторонняя диагностика при подозрении на черепно-мозговые травмы или переломы костей черепа. При этом показана МРТ, но аппаратура для этого есть далеко не во всех «человечьих» больницах. Важна также электрокардиограмма, которая помогает определить состояние сердца. Наконец, если есть подозрения на отек спинного мозга, может быть взят образец спинальной жидкости. Процедура эта достаточно болезненная и опасная, но дает ценнейшие сведения, которые крайне нужны для назначения правильной терапии.
Терапия
Если имеются проблемы с дыханием, показана интубация трахеи. При низком кровяном давлении могут назначаться капельницы и лекарства для поддержания сердечной деятельности. Для удаления излишков жидкости из организма назначают диуретики. Голову кота все это время нужно держать приподнятой.
Назначают болеутоляющие и седативные лекарства. Корректируют излишне высокие или низкие уровни глюкозы в крови… Словом, лечение в большинстве случаев отека – симптоматическое, направленное на устранение первопричин.
Отек мозга у кота
Опухоли головного мозга у собак и кошек
Доктор вет. наук Козлов Н.А.
Крышкина С. Е.
На данный момент, зафиксировано много случаев опухолей головного мозга у животных (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Однако, несмотря на это сведения об этом заболевании недостаточны и неточны. В русскоязычной литературе такие сообщения единичны. Часто, на ранних стадиях заболевания, опухоль имеет бессимптомный процесс, что усложняет ее диагностику, несмотря на наличие таких методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно- резонансная томография (МРТ). В связи с этим проблемы диагностики и лечения неоплазии головного мозга являются актуальными.
Неоплазия головного мозга чаще встречается у собак, чем у кошек. Частота ее встречаемости у собак 14,5 на 100000 животных. ( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Опухоли головного мозга могут встречаться у всех пород, в любом возрасте и независимо от пола. Несмотря на это выявили некоторые особенности проявления этого заболевания. Известно, что брахицефалы наиболее предрасположены к глиальным опухолям гипофиза, а долихоцефалы к менингиомам. Такие породы, как боксер, золотистый ретривер, доберман, шотландский терьер имеют больший риск заболевания неоплазией. Наиболее часто опухоль возникает у собак старше 5 лет.
Частота встречаемости неоплазии у кошек 3,5 на 100000 животных. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Породная предрасположенность не выявлена.
Опухоли мозга происходят или: из тканей самого мозга или из его оболочек. Также опухоль может проникать в мозг из прилежащих тканей (например из костей черепа) или быть метастазами из других органов. Причины возникновения опухолей головного мозга у собак и кошек на данный момент не известны, хотя могут рассматриваться диетические, экологические, генетические, химические, вирусные, травматические, и иммунологические факторы.
Классификация опухолей
Среди первичных опухолей наиболее распространены у собак и кошек глиомы и менингиомы. У кошек также часто встречаются эпендимома, папиллома сосудистого сплетения, медуллобластома, опухоль плазматических клеток, лимфома, нейробластома. Наиболее распространенные вторичные опухоли у собак – это локальное инвазия носовой аденокарциномы; метастазы из молочных желез, предстательной железы, или легочная аденокарцинома, метастазы из ангиосаркомы; и прорастание аденомы гипофиза или рак. У кошек – макроаденома и макрокарцинома гипофиза. (Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007) Данные представлены в сводной таблице ниже.
Опухоли головного мозга у собак и кошек
Клинические признаки
Неврологические признаки возникают при сдавливании мозга опухолью. В связи с этим, они не являются специфическими для самой опухоли и нельзя исключать другие заболевания, которые могут вызвать такие же признаки. У многих собак и кошек, с опухолью головного мозга, серьезные клинические признаки долгое время могут не проявляться, однако могут быть замечены неотчетливые симптомы, как изменение поведения, нежелание сидеть на руках владельца, уменьшение частоты мурлыканья, снижение активности. Это связано с тем, что опухоль может расти медленно и окружающие ткани адаптируются к повышению давления, не вызывая серьезных признаков нарушения функционирования мозга. Неврологические симптомы, главным образом, зависят от локализации, размера и скорости роста опухоли.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007)
Клинические признаки в зависимости от локализации опухоли.
Слабость и сенсорные нарушения означают поражение в лобно-теменной зоне коры больших полушарий. Зрительный дефицит означает поражение зрительных путей зрительного нерва в затылочной доле концевого мозга. Потеря обоняния связана с поражением обонятельного мозга.
Диагностика
Первым шагом ветеринара должно быть полное физическое и неврологическое обследование, по которому можно определить диагноз и примерное расположение опухоли. Еще раз обращу внимание на то, что данные клинические признаки не являются специфичными для неоплазии. Такие же симптомы вызывают врожденные расстройства, инфекции, иммунологические и метаболические расстройства, травмы, сосудистые расстройства и др. заболевания. Поэтому важно исключить данные болезни, прежде чем ставить окончательный диагноз. Для этого используют такие методы диагностики, как:
Лечение
В настоящее время существует большое количество методов лечения – паллиативное лечение симптомов, хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, бор-нейтрон захватная терапия (одним из основоположников данного метода в ветеринарии был проф. Митин В.Н.), иммунотерапия, генная терапия и проч.
5. Иммунотерапия. Метод, который активирует клеточный иммунитет против опухоли головного мозга путем культивирования и стимуляции лимфоцитов был опробован на собаках. У пяти собак с глиомой головного мозга было обнаружено уменьшение размеров опухоли и клиническое улучшение. На данный момент иммунотерапия исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007)
6. Генная терапия – это метод лечения, при котором ДНК или РНК передается клеткам-мишеням, с целью изменения их генотипа для терапевтических целей. Хотя генная терапия была задумана как средство для лечения генетических заболеваний, его возможность применения в лечении опухоли была быстро замечена. Этот метод на данный момент исследуется.( Withrow S.J., MacEwen E.G. 2007)
Прогноз
Прогноз при опухолях мозга зависит от множества факторов. Это тип опухоли и ее расположение, степень вторичного действия опухолей и неврологический статус пациента. Для животных с грыжами головного мозга очень неблагоприятный прогноз, а для животных с легко доступными опухолями и незначительным неврологическим дефицитом – весьма благоприятный. (Ричард А.С. Уайт, 2003)
К сожалению, большинство опухолей невозможно полностью вылечить, поэтому основная цель лечения — как можно дольше обеспечить хорошее качество жизни животному.
Существует мало данных о продолжительности жизни при использовании только паллиативной терапии. Результаты одного исследования показывают, что средняя продолжительность жизни при таком лечении – 56 дней.(Withrow S.J., MacEwen E.G., 2007) Прогноз может быть значительно улучшен оперативным лечением, облучением, химиотерапией или иммунотерапией, используемым поодиночке или в комбинации.
Общие принципы, которые используются при рассмотрении прогноза:
Случай из практики В декабре 2010 года на кафедру Ветеринарной хирургии при Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина поступил кот Персик в возрасте 7 лет, самец, породы британский короткошерстный, кастрированный.(рис. 1.) Владельцы жаловались на плохую опороспособность тазовых конечностей.
Этапы оперативного вмешательства
В премедикации использовали атропин 0,04 мг/кг в/м, цефазолин 5-10 мг/кг в/м, дицинон 10 мг/кг в/м, капельно метилпреднизолон в/в 20мг/кг, затем маннитол 1 г/кг. В ходе оперативного вмешательства выполняли нейролептаналгезию препаратами ксилазин 2 мг/кг и золетил. Также проводили инфузию р-ром Рингера 20 мл/ч, плазмозаменители (волювен) и физиологический раствор. Перед операцией животному был установлен мочевой катетер и произведена интубация трахеи. На основании данных КТ выбрали ростротенториальный правосторонний доступ в месте расположения опухоли. Сделали дугообразный разрез кожи от лобных
костей до межтеменной кости.(рис. 3.) Острой препаровкой разъединили височную мышцу, и в дальнейшем скелетировали кости черепа. Определили и отметили участок кости, которая будет удалена. Для этой цели использовали высокоскоростную пневматическую дрель с 3 мм карбидным бором, просверлили желоба по отмеченным линиям.(рис. 4). Далее выкусывали кусачками Керрисона. Таким образом из костной ткани удаляли 4-хугольник. Производили коагуляцию ветвей средней менингиальной артерии биполярным коагулятором. Первоначально разрез твердой мозговой оболочки осуществляли, приподнимая оболочку пинцетом Адсона и остроконечным скальпелем, в дальнейшем, под твердую оболочку подводили стоматологический скрепер и делали надрез скальпелем No.11 до размеров краниотомии. Контролировали кровоизлияния паутинной и мягкой оболочек, паренхимы биполярным прижиганием и гомеостатической губкой. Определили место локализации опухоли, отделили ее от прилежащих тканей и энуклеировали.(рис. 5,6.) Сосуды «мозгового ложа» откоагулировали биполярным коагулятором. Полное иссечение новообразования определяли по данным УЗИ, проводимого интраоперационно. Для предотвращения формирования гематомы устанавливали дренаж. Зашивали каждый слой тканей не рассасывающимся швом мононити (Prolene 4-0).(рис. 7.) Отдельно ушивалась твердая мозговая оболочка, на которую сверху была уложена гемостатическая губка. Сразу после операции ввели квамател 2 мг внутривенно(далее — в/в), гордокс 2000 ед. в/в, фуросемид в дозе 4мг в/в.
Гистологическое исследование патматериала.
Опухоль отправили на гистологическое исследование. Диагноз- менингиома. Гистологическая картина: опухоль состоит из объемных веретеновидных клеток, образующих переплетающиеся, закручивающиеся или расположенные палисадно пучки. Клетки пронизаны умеренным количеством плотной, местами отечной, фиброзной стромы, неравномерно выраженной на разных участках. В ткани опухоли отмечены множественные мелкие очаги кровоизлияния. Опухолевые клетки имеют крупное, овальное ядро с тонкими тяжами хроматина, 1-2 выраженных ядрышка и слабо выраженную эозинофильную цитоплазму. Степень анизоцитоза умеренная, митозы редки.
После операции наблюдалась положительная тенденция восстановления. Через день после операции у животного исчезла атаксия. В период реабилитации после операции не было отмечено проявления неврологических синдромов. Проводился клинический и неврологический осмотр животного – через неделю после операции, через 2, через месяц, через 2 месяца Неврологических изменений не было обнаружено. На данный момент животное полностью восстановилось.
Новообразования (опухоль) головного мозга у кошек
Опухоль головного мозга у кошек – тяжело протекающая патология, на ранних стадиях неоплазия – это бессимптомный процесс. Своевременно выявить новообразования головного мозга поможет профилактика, проведение высокоинформативных исследований – КТ и МРТ. В ВЦ «Рос-Вет» напоминают, что периодический (1-2 раза) в год вызов ветеринарного врача уменьшит число «случайных» заболеваний, диагностированных несвоевременно.
Какие виды бывают
Новообразования формируются непосредственно из тканей мозга или его оболочек или проникают «извне» из прилегающих структур. Опухоль нередко бывает следствием метастазирования рака из других органов и систем, проникает по гематогенному (лимфогенному) пути. Причины их формирования доподлинно не известны, предполагается, что в возникновении новообразований играет роль совокупность факторов. Опухоль мозга у кошек может формироваться по причине нарушения диеты, из-за воздействия внешней среды (химия, экология, вирусы), как следствие травм, снижения иммунитета.
Какие опухоли диагностируют в ВЦ «Рос-Вет»:
Первичные новообразования формируются непосредственно из тканей мозга. Вторичные – это проникающие в мозг посредством метастазирования или чрезмерного разрастания от смежных структур.
У кошек, в ВЦ «Рос-Вет», ветеринарные врачи чаще находят опухоли: глиомы, менингиомы, папилломы, макрокарциному гипофиза и пр.
Какие симптомы можно заметить самостоятельно
Понять владельцу, что у кошки в головном мозге формируется опухоль, на первых этапах невозможно. Большинство новообразований проявляют себя при значительном объеме, когда начинают сдавливать внутримозговые структуры. Происходит выпадение жизненно-важных функций, но и при явных клинических симптомах нужно исключить заболевания, схожие по признакам с опухолью.
В самом начале владелец кошки может заподозрить неладное по следующим симптомам:
Подобные поведенческие реакции не являются характерными для опухолей под черепной коробкой. Просто указывают на дискомфорт в самочувствии животного. Длительность бессимптомного течения объясняется адаптацией тканей мозга к изменению давления, сама кошка может приспосабливаться к некоторым симптомам, и хозяин это списывает на особенности характера питомца.
Сила неврологических признаков опухоли головного мозга у кошек напрямую зависит от локализации и размера новообразования, степени сдавливания окружающих тканей и формирования метастаз.
Когда патологический процесс запущен:
Не исключены параплегии и параличи, хотя они больше характерны для опухолей спинного мозга. Нередки кратковременные, частичные выпадения слуха, зрения. Если нервы, отвечающие за восприятие окружающего мира, будут «поглощены» новообразованием, то кошка полностью ослепнет.
Диагностика новообразований
В первую очередь, ветеринарный врач-невролог, изучает анамнез, анализирует, что ему рассказывает владелец. Оценивает насколько поведение питомца изменилось, за какое время.
| Передний мозг | Мозжечок | Вестибулярный аппарат | Ствол мозга |
| При поражении коры больших полушарий кошка совершает движения по кругу с наклоном в ту сторону, в которой сформирована опухоль. Голова опущена, изменен аппетит, жажда, депрессия, судороги, потеря ориентации. Если поражен гипоталамус происходит потеря зрения. | Гиперметрия, тремор, усиливающийся при резких движениях, кошка стоит неестественно, лапы широко расставлены. | Косоглазие, нистагм, движение по кругу, плохой аппетит и рвота, атаксия, голова наклонена. | Параличи, атаксия, слабость мышц, лап с одной стороны, изменения работы сердца и легких, кома. |
Далее кошку обследуют полностью, делают все, чтобы визуализировать новообразование и поставить диагноз. Обязательно дифференцируют неоплазмы от иных расстройств, инфекций, нарушения обмена веществ. Делают :
Биопсия – достоверный метод, который может подтвердить наличие новообразований в головном мозге и их злокачественность. Делается она под контролем КТ и МРТ.
Какое лечение будет действенным
Сейчас в ветеринарной практике используют:
Не всегда назначение препаратов оправдано, так как через ГЭБ проходят не все химические средства. Если клетки новообразования не одинаковы не все они могут быть чувствительны к однотипной химиотерапии. Высокие дозы нанесут непоправимый вред органам и структурам, животное может погибнуть от токсического действия препаратов.
В 95% случаев диагностирования новообразований головного мозга у кошек прогноз неблагоприятный. Это объясняется возрастом, опухоль встречается у животных после 10 лет, когда уже есть масса сопутствующих заболеваний. Невозможность добраться и отделить новообразование от здоровых тканей, а также метастазирование в смежные структуры не позволяет врачу-хирургу провести удаление. В этом случае лечение направлено на поддержание приемлемого качества жизни кошки, купирование симптомов.
Когда Вы заметили, что кошка ведет себя нестандартно, у нее появились «странные» привычки, характер изменился или о ее нездоровье говорит внешний вид – не медлите! Позвоните в ветеринарный центр «Рос-Вет» по телефону +7 (495) 256-11-11, запишитесь на консультацию или вызовите врача на дом. Помните, что сомнения и промедление стоят питомцу жизни!