Восстановление функций мозга в психиатрии и неврологии
Несмотря на то, что значение исполнительного функционирования для психической деятельности сложно переоценить круг его составляющих, на мой взгляд, очерчен нечеток. Исполнительные функции (executive function — EF) касаются ряда способностей, включая решение проблем, планирование, инициирование, самоконтроль, сознательное внимание, возможность справляться с новыми ситуациями и способность изменять планы при необходимости. Это высокая когнитивная функция, которая крайне важна для человека и позволяет ему поддерживать повседневную деятельность, сохраняя при этом хорошее качество жизни. С областью исполнительных функций связаны ассоциации психопатологической симптоматики, когнитивный резерв, шкалы оценки и программы когнитивной реабилитации.
«Лобный синдром» и «синдром дизэксплуатации»
В прошлом, изучая пациентов с префронтальными повреждениями, исследователи отмечали определенные нарушения в некоторых функциях, таких как инициация, последовательность, гибкость, мониторинг, суждение, планирование, принятие решений и трудности при необходимости решения новых задач. В то время это функциональное нарушение было названо «синдромом лобной доли», хотя у некоторых из этих пациентов лобные доли были неврологически интактными. Затем неспособность контролировать эти когнитивные функции стала известна как «синдром дизэксплуатации» (DS — Dysexecutive Syndrome). В этом смысле DS не обязательно связан с травмой лобной доли, а скорее с рядом недостатков в обработке, планировании, инициировании поведения, поддержании этого поведения, саморегуляции и самоконтроле.
Лобные функции
Существует как минимум четыре категории, относящиеся к лобным функциям, но не обязательно обусловленным травмами лобной доли: энергизация, исполнительные когнитивные функции, саморегуляция поведения/эмоций и мета-когнитивный процесс.
«Энергизация» (Energization) или возбуждение
Процесс необходимого тонуса для инициации и сохранении любого (определенного) режима реагирования в зарубежной литературе обозначают термином «еnergization».
Исполнительные когнитивные функции
Планирование, контроль за последовательностью действий при решении задач и регулировка поведения в ряде случаев обозначают, как исполнительные когнитивные функции.
Саморегуляция поведения/эмоций
Необходимые для решения сложных ситуаций, обусловленных внешними триггерами привычки и навыки когнитивного анализа позволяют человеку самостоятельно регулировать свои эмоциии и поведение.
Мета-когнитивный процесс
Интеграция когниций и эмоций, аспекты личности, социальные когниции, самосознание, адекватное восприятие юмора являются составляющими мета-когнитивного процесса.
Исполнительные функции в психиатрии
Дефицит «исполнительной власти» наблюдается при многих психических расстройствах, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), шизофрению и биполярное аффективное расстройство. При расстройствах настроения пациенты имеют когнитивные нарушения, связанные с лобными областями, демонстрируя снижение показателей вербальной памяти, когнитивной гибкости, совладания, метакогниции и саморегуляции, особенно по сравнению со здоровыми субъектами. Фактически, заболевание, требующее наибольшей когнитивной реабилитации — это шизофрения, где может иметь место значительная потеря объема мозга. Кроме того, больные шизофренией продемонстрировали значительное снижение социальных навыков, что увеличило потребность в когнитивной реабилитации и, в частности, восстановления полноценного исполнительного функционирования. Эти методы (когнитивная ремедиация) должны сочетать нейрокогнитивные и психосоциальные компоненты, результаты которых показали положительное влияние на функционирование этих людей в повседневной жизни.
Исполнительные функции в наркологии
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также связаны с исполнительными нарушениями, такими как потеря когнитивной гибкости, сложность принятия решений и скорость обработки информации. Опять же, здесь мы имеем гипофронтальность структур и сетей мозга.
Исполнительные функции в неврологии
Нарушения исполнительного функционирования связано и с подкорковыми расстройствами, в частности, с болезнью Паркинсона, прогрессирующим надъядерным параличом, болезнью Хантингтона, синдромом Корсакова и деменцией, вызванной вдыханием органических растворителей.
Восстановление мозга
В этом смысле представляют интерес две концепции, получившие известность в дискуссиях нейропсихологов: резерв мозга и резерв познания. Когнитивный и «мозговой резерв» могут снизить риск неадекватного поведения, поскольку он связан со способностью мозга активно справляться с повреждениями посредством реализации когнитивных процессов.
Работа с «резервом мозга»
«Резерв мозга» обычно относится к его определенным характеристикам, которые могут различаться у разных людей, включая размер, нейрогенез, плотность нейронов и синаптические связи. Многочисленные исследования предоставляют доказательства того, что резерв мозга может быть «податливым», и предполагают, что регулярные когнитивные упражнения, в частности, могут значительно помочь больным той же шизофренией. Образование увеличивает рост синапсов у младенца или ребенка. Кроме того, влияние упражнений с виртуальной реальностью на больных с черепно-мозговой травмой показывает улучшении некоторых когнитивных показателей.
«Когнитивный резерв»
«Когнитивный резерв» относится к способности мозга справляться с проблемами, используя другие когнитивные ресурсы. Как следствие, два человека с одинаковой степенью структурного резерва мозга могут более или менее успешно адаптироваться к травме головного мозга, если у одного есть больший объем «когнитивного резерва», то есть большее разнообразие когнитивных процессов, которые нужно задействовать или использовать в качестве компенсации. Нейронную реализацию «когнитивного резерва» можно разделить на «нейронный резерв» и «нейронную компенсацию». Первый относится к дифференциальным эффективным схемам синаптической связи, в то время как «нейронная компенсация» относится к привлечению областей мозга, которые обычно не используются людьми без патологии мозга для компенсации его повреждения.
Хороший когнитивный резерв может помочь в восстановлении и компенсации травмы за счет как нейронного резерва, так и нервной компенсации. Это позволяет нам задуматься о последствиях повреждения мозга с точки зрения нейропластичности и когнитивной реабилитации.
Как только появляется вероятность того, что проблемы DS положительно связаны с некоторыми структурными повреждениями, у людей с мозговым резервом появляется что-то вроде «жира, который нужно сжигать», тогда как те, у кого есть когнитивный резерв, могут лучше справляться и находить разные способы решения проблемы. Подтверждая эти выводы, некоторые данные, полученные от людей с высоким уровнем активности, таких как творчество, чтение, посещение друзей, посещение фильмов и ресторанов, прогулки и выполнение физических и «умственных» упражнений, говорит о том, что эти люди имеют меньший риск развития деменции.
Другие исследования показали, что у пациентов, у которых в анамнезе была преморбидная болезнь мозга, наблюдалось более выраженное когнитивное снижение посттравматического характера. С другой стороны, как упоминалось ранее, психические расстройства способны повредить резерв мозга, как это видно при шизофрении, когда потеря серого вещества может достигать 3% от общего объема всего мозга, в частности 3,5% в лобной доле.
Оценка исполнительной функции
Чтобы выбрать лучшую терапевтическую программу для восстановления мозга допустим при шизофрении, необходима хорошая нейропсихологическая оценка, основанная на трех основных целях: измерение, диагностика и интерпретация каждого измерения. Нейропсихологические тесты должны индивидуально различать когнитивные компоненты (измерения), такие как планирование или самоконтроль раздельно, а затем указывать, где сконцентрированы ошибки (диагностика). Последняя часть оценки состоит в том, чтобы решить, на чем будет сосредоточена реабилитация (интерпретация).
Виртуальная реальность
Еще один метод нейропсихологической оценки, который явно расширился в последние годы, — это использование виртуальной реальности (VR), которая также использовалась для целей когнитивной реабилитации.
Трудности оценки исполнительных функций
Поставить нейропсихологический диагноз, когда человек не функционирует эффективно — из-за его импульсивности, неспособности планировать или неспособности поддерживать поставленные задачи — не всегда просто, когда дело доходит до самоотчета. Более того, на практике может быть сложно определить все аспекты, связанные с проблемами поведения, из-за плохой способности к самоотчету. Например: плохое внимание или определенный дефицит рабочей памяти часто являются первыми симптомами, которые привлекают наше внимание. Как следствие, самоконтроль человека ухудшается, и, следовательно, пациент не замечает проблемы по мере их возникновения.
Экологическая значимость нейропсихологических тестов
В этом смысле некоторые нейропсихологи обсуждают экологическую значимость разумного количества нейропсихологических тестов. Под «экологическим» можно понимать, насколько тест репрезентативен для жизни конкретного человека. Некоторые авторы предположили, что большинство тестов не иллюстрируют истинность клинических проявлений; вероятно, потому, что эти оценки происходят не в повседневной жизни, но в стандартных тестах (неэкологических) они наблюдаются отдельно. «Карта зоопарка» и «тест на выполнение нескольких поручений» являются двумя примерами, имеющими большую экологическую ценность. Здесь пациент должен одновременно решить несколько задач. Это требует способности планирования, а также хороших управленческих способностей для решения всех задач. Больной смешивает простые задачи, делая упражнение с двумя задачами, особенно с несколькими поручениями, из-за шаблонов ошибок. Эти тесты ближе к реальной ситуации, чем другие тесты, которые могут быть отличными тестами EF, но не к обычным формам поведения, которые мы привыкли реализовать каждый день. Тест на «поведенческую память» — еще один действительный экологический тест, используемый для оценки повседневных проблем с памятью, выявления умеренных и тяжелых нарушений, однако незначительные нарушения памяти могут остаться здесь незамеченными у ряда пациентов, набравших баллы в пределах нормы.
Импульсивность
Еще одним проявлением исполнительного дефицита может быть импульсивность: для некоторых болльных проблема заключается не столько в неспособности смотреть вперед или предвидеть последствия, сколько сложность торможения своих желаний или импульсов в ответ на изменения внешней ситуации.
Программы реабилитации
Современные программы реабилитации считают функциональную оценку наиболее показательной. Они анализируют поведение пациента в тех ситуациях, когда присутствует дефицит, и замечают точную стадию, на которой человек ломается. Сосредоточив внимание на постепенном увеличении автономии пациента мы получим, большее количество попаданий в цели, которые могут быть достигнуты посредством когнитивной реабилитации. Представляют особый интерес виртуальные программы когнитивной ремедиации. Было обнаружено, что технология виртуальной реальности является хорошим средством лечения и оценки в нескольких контекстах. VR использовался как способ повышения экологической достоверности тестов, поскольку в виртуальном мире можно моделировать широкий спектр возможностей и ситуаций. Вместо того, чтобы моделировать обычную деятельность, V-STORE моделирует магазин, где пациенты должны забрать продукты в супермаркете Virtual Action-Planning Supermarket, имитируя повседневное выполнение поручений.
Целью каждой программы реабилитации руководителей должно быть улучшение или обеспечение большей автономии людей в повседневных ситуациях, позволяя им решать проблемы (в пределах своих возможностей), а не застревать в порочном круге, в котором не используются исполнительные навыки.
В основном программы реабилитации при префронтальных нарушениях можно разделить на четыре направления (см. выше).
Рабочая память
В контексте предполагаемой памяти повторное обучение — это метод, при котором клиент выполняет определенное действие многократно с увеличивающимися промежутками времени между ними. Этот интервальный поиск — полезный и хорошо известный метод изучения информации. Пока это удается, мы можем укреплять ретроспективную память, чтобы обеспечить необходимую поддержку будущей памяти. Этот способ очень полезен для людей, страдающих болезнью Альцгеймера, для выполнения ежедневной задачи предполагаемой памяти на необходимые действия, отображаемой в календаре (Fish et al., 2009). Кроме того, он может оказывать поддержку исполнительному компоненту с использованием свободных путей или интегративных подходов, направленных на повышение осведомленности о трудностях и расширение использования компенсационных стратегий.
Супервизия внимания
С тех пор, как была создана модель супервизорной системы внимания (SAS), стало ясно, что повседневное функционирование представляет собой очень сложное и динамичное взаимодействие автоматического рутинного поведения и сознательно контролируемого действия.
Голова не варит: 10+ советов, как предотвратить умственное переутомление
Слушай аудиоверсию этой статьи в нашем подкасте:
Для начала определимся, что это вообще такое.
Как и обычная усталость, умственная усталость (она же психологическая усталость или умственное переутомление) — это состояние, которое является следствием напряжённой или длительной работы. Разница лишь в том, что здесь устаёт мозг, а не тело. Такая усталость сопровождается ощущением, что мозг не может правильно функционировать, что его будто заволакивает туманом. Из-за этого даже простые задачи начинают сжирать уйму времени.
Вспомни, как ты в конце тяжёлого рабочего дня раз за разом перечитываешь один и тот же абзац, не в силах понять, что там вообще написано. Вот это оно и есть.
Умственная усталость может быть острой или хронической. Острая возникает, например, в конце того самого тяжёлого рабочего дня и проходит после небольшого отдыха. Такая усталость — это нормально. Но если её проигнорировать, она может перерасти в хроническую и привести к выгоранию.
Из-за чего устаёт мозг
У него на это несколько причин. Одни из них касаются проблем внутри организма, а другие — непосредственно работы мозга. К первым можно отнести плохое питание, проблемы со сном или гормонами, а ко вторым — неумение управлять своим вниманием и плохие навыки планирования, из-за которых ты заваливаешь мозг слишком большим объёмом работы.
Надо, конечно, понимать, что у усталости, даже умственной, может быть много сугубо медицинских причин. Поэтому, если чувствуешь, что мозг подозрительно сильно устаёт в течение длительного времени, обязательно обратись к врачу.
Вот эта когнитивная перегрузка может возникать в двух случаях:
Самое хреновое, что даже если ты не занимаешься в данный момент какой-то задачей, а просто думаешь о ней, ты тоже утомляешь свой мозг.
К сожалению, большинство из нас работает именно, как в последнем случае — мечется между десятками задач, а в конце дня чувствует, что голова уже не соображает. Как я и писал в заметке про многозадачность, любое переключение между умственными задачами сжирает море энергии и сильно грузит мозг. Просто представь, что какой-нибудь шахматист одновременно продумывает свои ходы, анализирует ходы противника, листает Твиттер, отвечает на сообщения в Телеграме, заказывает еду и проверяет, по какому бы маршруту лучше ехать обратно домой, чтобы было быстрее. Каждая умственная задача будет снижать его когнитивные способности, и, в конце-концов, вряд ли он даже партию выиграет, не говоря уж про остальное.
Как предотвратить психологическую усталость
Итак, у нас есть пять потенциальных причин развития умственного переутомления:
В случае с гормонами ты вряд ли сможешь что-то сделать самостоятельно без похода к врачу (а к нему точно стоит сходить, если твой мозг устаёт подозрительно часто), но вот с остальным — вполне.
Питание
Когда я думаю о том, что мне надо бы сбросить десяток-другой килограмм, мне сразу приходят в голову мысли о правильном питании. Потому что, очевидно, тело и организм в целом будут в хорошем состоянии только если я буду есть качественную и полезную пищу. А вот когда дело касается мозга, связь его работы с питанием уже не кажется такой очевидной. Но факт: мозг вообще жрёт, как не в себя — например, на его работу уходит больше половины глюкозы, которая содержится в крови. Короче, поскольку мозг получает важные вещества из той же пищи, что и мышцы, то, что ты ешь, напрямую влияет на твою мозговую деятельность.
Первое, о чём тебе стоит позаботиться — заранее планировать, что ты будешь есть (а в идеале ещё и самому готовить — по большому счёту это лучший способ правильно питаться). Потому что, к моменту, когда ты проголодаешься, у тебя уже может не быть сил, чтобы придумать себе какой-то полезный приём пищи. А перекусывать шоколадкой «чтобы мозг подзарядить» — это плохая идея.
Обязательно сократи потребление рафинированного сахара (это который чистая сахароза — очень вредная штука), потому что, во-первых, это может плохо сказаться на фигуре, а во-вторых, никакой Сникерс тебе мозг не подзарядит, это миф. Сахар не повышает когнитивные способности даже на короткое время, но довольно быстро повышает усталость.
Вообще, пока я пишу эту заметку, осознаю, насколько советы по правильному питанию для снижения и поддержания адекватного веса совпадают с советами по питанию для улучшения работы мозга. Например, хорошо завтракать и больше пить:
Питаться нужно как можно чаще, маленькими порциями. Для перекуса всегда стоит держать рядом необработанные закуски: орехи, цельнозерновые хлебцы или крекеры, фрукты и т. п. Например, у меня на условный «полдник» почти всегда припасена питьевая Активиа и яблоко.
Увы, даже эти полезные советы могут быть для тебя бесполезны — всё-таки все люди разные. Поэтому прислушивайся к своему организму и обращай внимание, что именно заставляет тебя чувствовать себя лучше всего.
Про физические упражнения
Но не питанием единым. Необъяснимо, но факт: физические упражнения действительно повышают уровень энергии в организме и улучшают работу мозга.
Особенно это касается низкоинтенсивных упражнений, типа ходьбы или медленного бега — они дают организму больше энергии, чем поход в тренажёрный зал. Я вот стараюсь ходить как минимум 30 минут в день, но, говорят, даже 10 минут поначалу может быть достаточно. Главное — стараться делать упражнения в одно и то же время, чтобы это вошло в привычку. Ну и вид физической активности нужно подобрать такой, который будет тебе нравиться.
Со сном всё довольно забавно. Мы без понятия в чём именно заключается его эволюционное преимущество (как мы, спят только теплокровные животные). Мы знаем только, что если спим — наш организм отдыхает (мозг тоже, хотя он и не останавливает свою активность), а если не спим — происходят плохие вещи.
Конечно, я сильно упрощаю, и сон не так однозначен — иногда его наличие помогает, а иногда, наоборот, вредит (например, при депрессии). Но это всё частные случаи, которые я, пожалуй, просто опущу.
Твоя основная задача — создать комфортные условия, чтобы улучшить качество сна. Для этого:
Наши внутренние ритмы очень сильно завязаны на освещении. Когда темнеет, в эпифизе вырабатывается много мелатонина, и тянет спать. Яркий свет тормозит выработку мелатонина, и спать уже не хочется. Сильнее всего синтез мелатонина тормозится синим светом, поэтому учёные рекомендуют избегать синей части спектра по вечерам. А значит никаких телевизоров, компьютеров и телефонов перед сном.
Также имей в виду, что твои внутренние часы настроены на время пробуждения, а не на время засыпания. Поэтому, если хочешь спать лучше, научись просыпаться в одно и то же время. Даже если поздно ложишься.
Ну и, разумеется, не пей кофе после обеда, иначе уснуть будет сложновато.
Управление вниманием
Как я уже писал в одной из заметок, мозг — это компьютер, и в нём есть оперативная память — та часть мозга, которая решает большинство повседневных задач. Нарастить «оперативку» нельзя, но можно оптимизировать работу с ней — научиться управлять своим вниманием, чтобы снизить энергозатраты мозга и вероятность развития умственного переутомления. Для этого:
Правильное планирование
Биоритмы — это не шутка. Они повсюду, на макро- и микро-уровнях. И несмотря на то, как хорошо ты питаешься и как много спишь, ты всё равно будешь ощущать, как энергия в течение дня то прибавляется, то куда-то уходит. Это одна из разновидность биоритмов — ультрадианные ритмы (то есть ритмы длительностью меньше суток). Кстати, цикличность фаз сна — это тоже ультрадианные ритмы. И, как и во сне, во время бодрствования этот ритм принимает форму 90-минутных пиков с 20-минутными провалами.
Сделать с этими ритмами ты ничего не можешь, поэтому единственный выход — подстроить под них свои планы. Но для начала придётся определить, когда они происходят именно у тебя (да, ультрадианные ритмы испытывают все, но в разное время). Чтобы найти закономерности, ставь будильник каждые 90 минут и отмечай, насколько ты полон энергии и сосредоточен.
Относительно ультрадианных ритмов можно выстроить блокировку времени (в одном из следующих материалов я подробнее расскажу о ней): когда энергии много, заниматься сложной умственной работой, а когда мало — отвечать на письма и так далее.
В течение дня пики ультрадианных ритмов будут уменьшаться (умственная усталость будет напоминать о себе, полностью избавиться от неё всё равно не получится). Но с помощью регулярных перерывов можно себя немного «подзаряжать».
Как видишь, есть много способов сэкономить энергию, чтобы голова продолжала соображать и к концу рабочего дня. Но даже со всеми хитростями и лайфхаками, мы очень ограниченные существа. Не бери на себя слишком много, научись работать в ритме своего организма и в следующий раз, когда поймаешь себя на двенадцатом повторении одного и того же предложения, оторвись от работы, отдохни и вернись к ней на свежую голову.
5 причин, почему мозг не хочет работать
Как часто вы сталкиваетесь с чувством, что мозг не работает или делает это плохо? Причиной может стать не только недосыпание. В этом материале мы собрали 5 популярных причин.
1. Неумение справляться со стрессом
Медитация, ведение дневника, работа с психологом, дыхательные практики — доступные способы борьбы со стрессом. Каждый из них имеет свои преимущества и положительно влияет на мозговую активность.
2. Недостаточная подвижность
Грамотные физические нагрузки усиливают кровоток, а вместе с ним приток кислорода и питательных веществ во все ткани организма. Стимулируя выработку гормонов, умеренная подвижность помогает образованию нервных клеток.
Особенно важно обратить внимание на этот пункт людям с сидячей работой: разминайтесь, приседайте и старайтесь чередовать работу с физической активностью.
3. Вы пьете мало воды
Если наше тело состоит на 60% из воды, то мозг и вовсе на 80%. Без воды он может давать сбои в виде головокружений, галлюцинаций, обмороков.
Постоянное желание спать, усталость, туман в голове — это может говорить о недостатке воды в организме. При этом увеличивается раздражительность, а способность принимать правильные решения снижается.
4. Вы потребляете мало глюкозы
Если нам куриная грудка и салат покажется полноценным и здоровым обедом, то мозг с этим не согласится. Ему для полноценной работы нужна глюкоза, основные поставщики которой — углеводы.
Придумать что-то гениальное, при этом «не засушив» свой мозг, помогут сухофрукты, сладкое и хлеб.
5. Мозгу не хватает кислорода
Толпы народа и помещения, где людей много, лишают нас необходимого количества кислорода. Проветривайте кабинеты и комнаты, открывайте окна и обязательно гуляйте, как только почувствуете сонливость днем. Это может говорить, что вашему мозгу недостаточно кислорода.