Сужение мочеиспускательного отверстия после обрезания
Циркумцизио (обрезание крайней плоти у мужчин) проводится по религиозным убеждениям, по строгим медицинским показаниям. Польза от проведенной процедуры, хирургического вмешательства превышает риск, перекрывает все возможные минусы проведенного обрезания. Ведь процедура помогает провести профилактику сложных заболеваний, способствует излечению уже имеющихся.
К сожалению, осложнения (после минимального хирургического вмешательства на крайней плоти полового члена) все-таки случаются. Одно из них — сужение мочеиспускательного отверстия после обрезания.
Как проявляется сужение мочеиспускательного отверстия после обрезания?
Воспалительные процессы — основной фактор вызывающий сужение канала. Это, по сути, посттравматическая стриктура (облитерация) уретры. Мочеиспускательный канал сужается, мужчине трудно сходить в туалет, струя тонкая, мочеиспускание затруднено. Появляется высокое внутрипузырное давление. Как следствие возникает, так называемый, рефлюкс. Моча из, непосредственно, самого мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники, в почки.
Рефлюкс — высокий риск возникновения пиелонефрита, воспаления мочевого пузыря, других недугов, риск возникновения инфекции. Происходит застой мочи, так как после посещения туалета мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь. Пациент испытывает неприятные ощущения, в мочевом пузыре появляются застойные явления. Анаэробная флора вызывает острые воспалительные реакции.
В почечной лоханке, в следствии обратного заброса мочи:
Иногда мужчина жалуется на высокую температуру, боли в яичках. Это следствие того, что мочеиспускательный канал после обрезания сузился, застоявшаяся инфицированная моча, вызвала острое воспаление.
Причины сужения мочеиспускательного отверстия после обрезания
Почему возникает сужение мочеиспускательного отверстия после обрезания? Причиной служит халатное отношение к послеоперационному, реабилитационному периоду. Мужчина:
Воспаление (и как следствие сильный отёк), вызывающие сужение мочеиспускательного канала может быть вызвано некачественной обработкой раны на месте, где было произведено обрезание.
Методы лечения и последствия
Причиной сужения мочеиспускательного отверстия после обрезания стала инфекция? Банально назначаются антибактериальные препараты. Когда в уретре появляется рубцовая ткань, требуется хирургическое вмешательство. Профессиональные хирурги проводят меатотомию — простую операцию, рассекающую наружное отверстие мочевыводящего канала.
Также проводится оптическая уретротомия при использовании уникального эндоскопического оборудования. Рубцовые изменения не убираются, но проходимость канала восстанавливается. Еще выполняется расширение уретры методом бужирования. Эффективная методика и лечение хирургическим путем — стентирование. На место сужения устанавливается специальный урологический стент, расширяющий сужение канала.
Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании
Разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании наблюдается при наличии препятствий току урины или изменении анатомического строения мочеиспускательного канала. Выявляется при стриктурах, клапанах, доброкачественных и злокачественных опухолях, эписпадии, скрытом пенисе, уретро-влагалищных фистулах, вагинальной релаксации. Нередко сочетается с дизурическими расстройствами. Причину развития симптома устанавливают на основании данных опроса, осмотра, аппаратных и лабораторных методов. Лечение чаще оперативное. Некоторым пациентам показаны антибактериальные препараты, гормонотерапия, специальные упражнения.
Почему возникает разбрызгивание струи мочи при мочеиспускании
Стриктуры уретры
Чаще диагностируются у мужчин, в подавляющем большинстве случаев имеют приобретенный характер, развиваются вследствие травм, воспалительных процессов, манипуляций и операций на мочеполовых органах. Пациентов со стриктурами беспокоят ослабление и разбрызгивание струи, необходимость напряжения мышц брюшного пресса в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения детрузора, подтекание мочи. Возможными осложнениями считаются мочевые инфекции, задержка мочеиспускания.
Уретрит
Разбрызгивание струи не является обязательным симптомом уретрита. Чаще наблюдается у представителей сильного пола, обусловлено отеком, «склеиванием» наружного отверстия и дистальной части уретры. Отмечаются зуд, рези, жжение, патологические выделения. Возможно затруднение мочеиспускания. Нарушение также может обнаруживаться при торпидной форме болезни, дополняется скудным отделяемым в утренние часы и незначительным покраснением меатуса.
Опухоли уретры
Для доброкачественных новообразований характерна значительная вариабельность симптоматики. Общими ранними признаками являются зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. В последующем возникают прогрессирующие дизурические расстройства: раздвоение, разбрызгивание или отклонение струи, императивные позывы, эпизоды недержания. Типичны уретроррагии. При значительном размере неоплазии возможна задержка мочи. Наиболее распространенными являются эпителиальные опухоли:
При раке уретры симптом, как и в перечисленных выше случаях, ярче выражен и чаще встречается у мужчин. Другими проявлениями рака мужского мочеиспускательного канала являются затрудненные мочеиспускания, уретроррагии, гноевидные выделения, в дальнейшем – боли в промежности и зоне уретры, отек наружных половых органов. У женщин отмечаются дизурические расстройства, при распространении неоплазии на вагину – влагалищные кровотечения и боли внизу живота.
Скрытый половой член
Патология является результатом аномалии развития, в течение жизни формируется при ожирении, отеке мошонки. Разбрызгивание струи характерно для полностью скрытого пениса. Мочеиспускание происходит в положении сидя, по женскому типу. Половые контакты становятся невозможными. Из-за постоянного контакта тканей головки с уриной, невозможности качественного обмывания полового члена возникает мацерация, развиваются воспалительные процессы.
Клапаны уретры
Как и предыдущая патология, клапаны могут быть врожденными или приобретенными (после травм, операций). Среди пациентов отмечается абсолютное преобладание мужчин. Разбрызгивание сочетается с вялостью струи, умеренной болезненностью при мочеиспускании, никтурией. Реже наблюдаются поллакиурия, примеси крови в моче, дневное и ночное недержание. Возможны гипертрофия мочевого пузыря, присоединение воспаления и развитие восходящего инфекционного процесса.
Эписпадия
Клинические проявления при расщеплении стенки мочеиспускательного канала у мальчиков определяются тяжестью патологии. При головчатой эписпадии разбрызгивание струи незначительное или отсутствует, иногда выявляется нерезко выраженное искривление пениса. Пациентам со стволовой эписпадией из-за значительного разбрызгивания приходится мочиться сидя, обнаруживаются деформация полового члена, эпизоды недержания. У девочек симптом практически не выражен.
Гинекологические заболевания
Разбрызгивание струи иногда наблюдается у женщин с уретро-влагалищными свищами. Основной признак патологии – выделение мочи из вагины. Дистальные фистулы проявляются дизурическими расстройствами при сохранении контроля над отхождением мочи из уретры. При локализации патологического соустья в средней или верхней части мочеиспускательного канала дизурия дополняется недержанием.
Синдром вагинальной релаксации возникает после осложненных родов, при повышении внутрибрюшного давления, недостатке эстрогенов. Последний фактор объясняет значительное увеличение количества случаев заболевания при наступлении менопаузы, особенно – медикаментозной или хирургической в молодом возрасте. Слабая струя, разбрызгивание и стрессовое недержание определяются у 20-40% пациенток. Клиническая картина также включает патологические звуки при движениях и половых актах, диспареунию. Возможны запоры или недержание кала.
Диагностика
При приобретенных заболеваниях мочевыводящих органов диагностические мероприятия осуществляет врач-уролог. Женщинам с патологиями репродуктивной системы необходима консультация гинеколога, детям с врожденными аномалиями – осмотр детского уролога. В ходе опроса специалист выясняет, когда появилось разбрызгивание струи, с какими другими симптомами оно сочетается, как клиническая картина болезни менялась с течением времени.
У женщин собирают акушерский анамнез, выявляют наличие операций на половых органах. У мужчин в рамках внешнего осмотра определяют визуальные признаки эписпадии и скрытого пениса. Программа дополнительного обследования включает такие диагностические процедуры, как:
Лечение
Консервативная терапия
Большинство причин формирования симптома при мочеиспускании устраняются оперативными методами. Исключением являются уретриты и вагинальная релаксация. Пациентам с воспалением мочеиспускательного канала назначают противомикробные средства и препараты для стимуляции иммунитета, выполняют инстилляции нитрата серебра и колларгола. Кроме того, антибактериальная терапия и иные методы, направленные на борьбу с воспалением, необходимы при развитии инфекционно-воспалительных осложнений других патологических процессов (стриктур, клапанов и пр.).
Женщинам с вагинальной слабостью показаны специальные комплексы лечебной физкультуры (гимнастика по Атарбекову, Кегелю). Больным, которые испытывают существенные затруднения при освоении активных методик, рекомендована электростимуляция мышц с использованием портативных аппаратов. Недостатком ЭМС является возникновение неприятных ощущений при применении влагалищных электродов. При гипоэстрогении осуществляют гормональную терапию.
Хирургическое лечение
Оперативную методику выбирают с учетом характера и тяжести патологического процесса, провоцирующего разбрызгивание струи:
Памятка после обрезания
Срок заживления швов и профилактика послеоперационных осложнений после обрезания напрямую зависит от ухода и соблюдения определенных правил. Рекомендации дает врач уролог-андролог Кулиев Э.Я отделения урологии клиник «ЛИЦ».
После операции на область раны врач уролог наложат стерильную повязку которую фиксируют эластичным само скрепляющимся бинтом. Обычный бинт сейчас применяется крайне редко так как он при движении может смещаться, а при нарастании отека сдавливать половой член. И вас отпускают домой.
Послеоперационный период
1 сутки после обрезания.
Через несколько часов после обрезания начнет отходить местная анестезия и могут появиться боли различной интенсивности. Снять дискомфорт можно при помощи препаратов с выраженным анальгезирующим эффектом (кеторол, кетанал, пенталгин), кратность приема до 4 раз в день с интервалом 6 часов. Первые сутки рекомендуется домашний режим. Исключить активные передвижения, допустимы поход в туалет и на кухню для принятия пищи. Минимальные нагрузки позволяют исключить послеоперационные кровотечения, значительно меньше отекают ткани и соответственно меньше болят. Начиная с первых суток назначается антибиотик на 5 дней, рецепт выпишет врач после обрезания, принимать препарат обязательно. Это профилактика воспалительных осложнений и нагноения швов, так как зона половых органов имеет большое бактериальное обсеменение. В душ ходить нельзя. Мочится следует осторожно для того, чтобы исключить попадание мочи на повязку. Сесть на унитаз и рукой направить половой член вниз.
Стерильная салфетка может промокать серозным (светло-желтым) отделяемым, допустимы незначительные кровянистые капли. Если кровь сочится через повязку срочно свяжитесь с доктором.
2-е и последующие сутки.
На 2-е сутки врач назначает повторный визит для перевязки и осмотра послеоперационной раны. В последующие дни перевязку может выполнять пациент самостоятельно дома, соблюдая рекомендации уролога. Начиная со второго дня можно посещать работу. В случаях если труд связан с физическими нагрузками выдается больничный лист от 7 до 14 дней.
Какие симптомы могут быть после обрезания:
Гигиена и перевязки.
Начиная со 2-х суток можно ходить в душ с температурой воды не выше 40С. Для того чтобы не намочить повязку на половой член одевается презерватив, который у основания пениса фиксируется бинтом или резинкой. Презерватив лучше брать размер XXL чтобы не сдавливать орган после обрезания. В течение дня следите чтобы повязка не смещалась и не намокала после мочеиспускания.
Перевязки следует делать ежедневно до полного заживления швов. Для этого приобретите в аптеке: стерильные марлевые салфетки, перчатки медицинские, перекись водорода 3%, хлоргексидин, порошок банеоцин, флукарцин, ушные палочки, самофиксирующийся эластичный бинт.
После операции несколько дней может отделятся сукровица и салфетки будут прилипать к коже. Чтобы не травмировать шов, полейте сверху обильно раствором хлоргекседина, подождите 5 мин. пока отмокнет салфетка, после этого аккуратно снимите ее. Сначала шов полейте раствором перекиси, в области раны она будет пениться. Затем хорошо смойте перекись раствором хлоргекседина и промокните стерильной салфеткой. Подождите немного пока поверхность полностью высохнет и помажьте шов флукорцином при помощи ушной палочки. Затем положите сухие салфетки и забинтуйте само фиксирующимся бинтом. Повязка не должна давить.
Обрезание крайней плоти достаточно распространённая процедура. В сети статей на эту тему много, на ЮТУБ можно посмотреть видео самой операции, но у людей возникает много вопросов, которые касаются послеоперационного периода. В этой статье я попытаюсь максимально доступно и развёрнуто рассказать о том, какие изменения могут происходить после кругового иссечения крайней плоти, раскрою вопросы диеты, гигиены, перевязок и посоветую, что необходимо делать в непредвиденных обстоятельствах.
Сразу после обрезания
Итак, операция уже сделана, крайней плоти больше нет, головка теперь оголена навсегда. Под головкой остаётся послеоперационный шов. Как только операция окончена на рану накладываются аутоадгезийные материалы кобан или пеха. Обычный стерильный бинт для перевязки сейчас не используют, поскольку это несколько устаревший метод. Более современные способы это материалы по типу самокрепящихся эластичных бинтов пеха и кобан, они не дают развиться большому отёку, гематоме, и способствуют скорейшему заживлению раны.
Как только на рану наложен перевязочный материал, пациент идёт в палату. Если операция проводилась в амбулаторных условиях, пациента отпускают домой. Следующая перевязка проводится на второй день.
После операции член и головка могут быть несколько часов онемевшими и холодными, это связано с тем, что иногда в анестетик добавляется адреналин, который продлевает время анестезии и устраняет кровотечение.
На первые сутки после обрезания может произойти отёк члена и гематома. Отёк проходит в течение недели. Небольшие внутрикожные гематомы проходят в течение 1-2-х недель. Но если образовалась большая подкожная гематома надо обратиться к своему урологу для её дренирования, потому что такие гематомы могут рассасываться достаточно долго.
Повязка, первые сутки, может обильно промокнуть сукровицей, но каплями кровь течь не должна, если такое происходит, сразу звоните врачу. И ещё, всегда берите номер телефона доктора, который вас оперирует.
Также после операции может произойти, изменение цвета головки и губок уретры, от багрового, до синюшного. Не стоит пугаться, это вполне допустимо и проходит в течение двух недель.
Режим после обрезания крайней плоти
Первые рекомендации, после процедуры это полупостельный режим до следующего дня. То есть, пациенту рекомендуют больше лежать, но можно встать поесть или сходить в туалет. Не рекомендуется много ходить, поднимать тяжести и проявлять, какую либо повышенную активность. Такие меры предупреждают появление болей, образование гематом и отёков на члене. Спортом можно заниматься через 10 дней после циркумцизии.
Диета после обрезания крайней плоти
Есть можно всё, но не рекомендуется употреблять алкоголь до момента заживления раны.
Боли после обрезания крайней плоти
Боль появляется через несколько часов после обрезания, притом условии, что использовался современный анестетик, а не новокаин. Поскольку при анестезии новокаином боли начинаются уже в конце операции.
Если была проведена адекватная, современная анестезия, то боли начинаются через 3-4 часа после операции. У каждого человека болевой порог разный, кто-то боли может перетерпеть. Кому то их необходимо снимать. Для устранения послеоперационных болей разрешено применять препараты в таблетках нимесулид, кетанов, обычно они эффективно снимают болевой синдром. Если боль не проходит или же нарастает, надо внутримышечно уколоть дексалгин или диклофенак.
Гигиенические процедуры после обрезания
На вторые сутки после обрезания, можно утром до перевязки принять душ. Но перед душем необходимо на член, сверху повязки, надеть презерватив и завязать у основания пениса бинтом, чтобы повязка не промокла. После душа желательно сделать перевязку.
Температура после обрезания
Температура после обрезания обычно остаётся нормальной. Но в течение первых двух суток, у некоторых пациентов, допускается повышение температуры до 37.0 – 37.5 С˚, это считается нормой и вскоре температура нормализуется.
Медикаменты, применяемые после обрезания
Приём препаратов зависит от назначения врача, некоторые доктора прописывают антибиотики, другие врачи их не назначают. В данном случае, надо учитывать показания, если пациент имеет сниженный иммунитет или страдает сахарным диабетом, то лучше назначить антибиотики с целью профилактики нагноения раны. Также, антибиотик после обрезания желательно пропить. Если на улице стоят жаркие дни, прием антибиотиков не допускает вероятности присоединения инфекции к ране.
Перевязка полового члена после обрезания
Что необходимо иметь на перевязку
Перевязку желательно проводить утром, так как, комфортнее весь день ходить с чистой, сухой повязкой.
Этапы перевязки
Перевязка проводится только в стерильных перчатках, один раз в сутки. На каждую последующую перевязку нужно открывать упаковку с новым стерильным бинтом.
Предварительно перед перевязкой нужно приготовить отрезок узкого стерильного бинта 1 метр, сложить по длине вдвое и на конце рассечь 10 см. Старый бинт снять, если он прилип к ране, его надо смочить перекисью водорода и через 2-3 минуты он снимется легко.
Когда вы сняли бинт, в некоторых местах шва могут появиться капельки крови, эту кровь можно промокнуть заранее приготовленной бинтовой салфеткой. Рану надо обработать раствором бетадина, диоксизоля или присыпать антибактериальным порошком, а затем под головкой повязать новую, стерильную повязку.
Остаток открытого бинта можно сложить в несколько раз и подложить в нижнее бельё, чтобы сукровица не пачкала одежду.
При перевязках не рекомендую использовать антибактериальные мази, так как они ограничивают доступ кислорода к ране и не дают возможности ей быстро подсыхать, что является одним из главных факторов скорейшего заживления. Также нет смысла использовать зеленку и фукорцин, они пачкают одежду, а антибактериальный эффект от них крайне низкий.
Перевязки делать 7 дней.
Швы после обрезания
На рану, после кругового иссечения крайней плоти, обычно накладывают саморассасывающиеся швы, но сроки рассасывания зависят от вида, применяемого, шовного материала. Если на рану наложен желтоватый материал это, как правило, кетгут он рассасывается 7-10 дней. Если вы видите белый тонкий материал, это викрил-рапид, обычно-рассасывается в течение 3-4-х недель. Если материал синий, скорее всего, это обычный викрил, срок его рассасывания 6-8 недель. Чтобы после обрезания рубец был незаметен и рана быстро заживала, перед операцией попросите своего уролога накладывать на рану современные, синтетические нити, такие как викрил-рапид (Vicryl Rapide), викрол-рапид, оптайм-рапид (OPTIME- Rapide).
Уретра и мочеиспускание
После обрезания иногда возникает отёк и слипание наружного отверстия уретры. На губках мочеиспускательного канала, бывает, появляются жёлтые корочки, струя мочи может разбрызгиваться в разные стороны, эти изменения проходят в течение 2-х недель. Но важно, не допускать попадания мочи на повязку, иначе рана будет плохо заживать.
Для того чтобы на повязку не попадала моча, возьмите шприц 20 мл, уберите поршень, срежьте конец шприца вместе с упором для поршня, а перед мочеиспусканием приложите тубус шприца к головке и проводите мочеиспускание, моча не будет попадать на повязку и бинт будет оставаться сухим.
Заживление после кругового иссечения крайней плоти
Рана должна зажить в течение 7-ми дней. После обрезания достаточно редко, но бывает расхождение швов, может появиться долго незаживающая рана, это может быть связано со следующими факторами:
Всегда все раны после циркумцизии заживают, но если швы разошлись, период заживления немного продлевается. В случаях расхождения раны или её длительного не заживания надо показаться урологу. Иногда бывает такое, что рану надо почистить хирургическим путём и наложить дополнительные, фиксирующие швы.
Уздечка после обрезания
Запомните «Уздечка самая проблемная зона после кругового иссечения крайней плоти!». Из области уздечки может кровить, в этой области могут расходиться швы, она может долго не заживать. Все эти изменения связаны с анатомическими особенностями расположения уздечки, с ночными эрекциями, постоянным попаданием мочи в околоуздечковую область. Если вы видите, что после циркумцизии из уздечки идёт кровь, надо взять сухую, бинтовую салфетку, лечь, приложить салфетку к уздечке и пальцами придавить, так необходимо держать до того момента пока кровь не остановится, обычно это занимает 10-15 минут.
Эрекции после циркумцизии
После операции будут частые ночные эрекции, допускается некий дискомфорт, но это только в первую ночь, все остальные ночи будут более спокойные. И ещё, не надо беспокоиться, что эрекции порвут швы, этого не произойдёт, шовный материал всегда крепко держит края раны.
Подкожные изменения
В течение нескольких месяцев после кругового иссечения крайней плоти под кожей могут пальпироваться уплотнения и бугристости, не стоит переживать по этому поводу, так как эти уплотнения являются тромбированными и скоагулированными сосудами, которые вскоре бесследно рассосутся.
Секс после обрезания
Половые контакты можно начинать не ранее чем через 3-4 недели после операции, но при условии полного заживления раны. Если в каком-то месте шва ещё остаётся, не заживающий участок, то половые акты рекомендованы только после полного заживления раны.
Натяжение кожи
После обрезания крайней плоти иногда могут быть жалобы на то, что кожа слишком сильно натягивается при эрекции. Надо отметить, что кожа в течение 2-3-х месяцев растянется, и ощущение натяжения пройдёт.
Мифы
Крайне редко, но бывает, что пациенты предъявляют жалобы на уменьшение члена после обрезания. Это никак не может произойти. Длина члена не зависит от кожи. Размеры пениса напрямую зависят от размеров кавернозных и губчатых тел, которые во время циркумцизии не затрагиваются.
Статью подготовил уролог Смерницкий Владимир Сергеевич (Украина, город Николаев).
Вопросы после обрезания в городе Х
2).Когда стык уретры попадает на швы нижнего белья, становится невыносимо больно, до тех пор пока не поправишь. немного натираются «губы» на стыке. Подскажите, это пройдет?
3). Вокруг области сшивания под кожей образовались утолщения, это отек? (фото)
Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет
Re: Вопросы после обрезания
2. Соответственно «губы» уретры трутся с непривычки о нижнее белье, и натираются, в этом нет ничего оригинального, ткани привыкнут, головка огрубеет и все будет ок. так что остается только поправлять
В общем беспокоиться не очем, все как у всех. опухаль спадет, все что надо рассасется, и будет счастье)))
Re: Вопросы после обрезания
2. Соответственно «губы» уретры трутся с непривычки о нижнее белье, и натираются, в этом нет ничего оригинального, ткани привыкнут, головка огрубеет и все будет ок. так что остается только поправлять
В общем беспокоиться не очем, все как у всех. опухаль спадет, все что надо рассасется, и будет счастье)))
Re: Вопросы после обрезания
Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет
Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет
Re: Вопросы после обрезания
Re: Вопросы после обрезания в городе Х
Re: Вопросы после обрезания в городе Х
Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет