Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка.
Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).
От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis.
Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда.
Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).
Проводящие пути спинного мозга рисунок
а) Общая характеристика. Спинной мозг занимает верхние 2/3 позвоночного канала. Тридцать одна пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга в составе передних (вентральных) и задних (дорсальных) спинномозговых корешков. Спинной мозг формирует шейное и поясничное утолщения — скопления нейронов, обеспечивающих иннервацию верхних и нижних конечностей.
Спинной мозг взрослых людей, как правило, оканчивается на уровне первого поясничного позвонка, в связи с чем крестцовые корешки опускаются вертикально для выхода через соответствующее межпозвоночное отверстие, образуя так называемый конский хвост.
Спинной мозг. В левой части рисунка: спинной мозг и спинномозговые нервы (вид спереди). В правой части рисунка: (А) срез спинного мозга на уровне шейного утолщения, (Б) срез грудной части спинного мозга, (В) срез спинного мозга на уровне поясничного утолщения. На изображениях срезов отмечены места прохождения основных двигательных и чувствительных проводящих путей белого вещества спинного мозга—корково-спинномозгового проводящего пути (КСПП) и заднестолбового медиального лемнискового проводящего пути (ЗСМЛПП).
б) Внутреннее строение. Спинной мозг на поперечном срезе представлен напоминающим бабочку скоплением серого вещества, с каждой стороны окруженным тремя канатиками (столбами) белого вещества. Передние канатика располагаются в промежутке между передней срединной щелью и выходящими из передних рогов передними корешками спинномозговых нервов; боковые канатики ограничены передними и задними корешками; задние канатики находятся между задней срединной щелью и задними корешками спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга представлено центральным серым веществом, окружающим центральный спинномозговой канал, а также парными передними (вентральными) и задними (дорсальными) рогами спинного мозга. На участке спинного мозга от первого грудного до второго или третьего поясничного позвонков выделяют еще и боковые рога (латеральный промежуточный столб спинного мозга).
Задние корешки входят в задний рог, а передние корешки начинаются от переднего рога спинного мозга.
Аксоны нейронов переходят на противоположную сторону в составе передней белой и передней серой спаек, расположенных глубже передней срединной щели.
В боковом канатике спинного мозга корково-спинномозговой проводящий путь направляется к нейронам переднего рога спинного мозга, обеспечивающим иннервацию скелетных мышц. Обратите внимание: в отдельной статье будет указано, что от главного нервного пучка отделяется и направляется вниз в составе переднего канатика малый передний корково-спинномозговой проводящий путь. Соответственно, правильно называть описанный здесь проводящий путь боковым корково-спинномозговым.
Заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь на уровне спинного мозга представлен тонким и клиновидным пучками, состоящими из центральных отростков периферических чувствительных нейронов, иннервирующих мышцы, суставы и кожу. Отростки нейронов, проводящих импульсы от нижней половины тела, формируют тонкий пучок, а отростки нейронов верхней половины тела — клиновидный пучок.
в) Резюме. Спинной мозг занимает 2/3 спинномозгового канала; на уровне первого поясничного позвонка от спинного мозга отходят крестцовые спинномозговые корешки. Всего от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Наибольшее количество серого вещества располагается на уровне прикрепления плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Спинной мозг представлен передними и задними рогами на всем протяжении, а боковыми рогами —только на участке между первым грудным и вторым или третьим поясничными позвонками.
Белое вещество формируют передние, боковые и задние канатики. Аксоны нейронов пересекают срединную линию в составе серой и белой комиссур спинного мозга. В основном проприоспинальные проводящие пути располагаются в глубине спинного мозга, двигательные проводящие пути занимают промежуточное положение, а чувствительные пути проходят ближе к поверхности спинного мозга.
Сагиттальный срез препарата туловища по срединной линии, демонстрирующий расположение спинного мозга и конского хвоста относительно прилежащих органов. Следует иметь в виду, что в состав конского хвоста входят не только двигательные и чувствительные корешки нервов пояснично-крестцового сплетения, иннервирующих нижние конечности, но и двигательные нервные волокна вегетативной нервной системы, обеспечивающие иннервацию гладкой мускулатуры нижней части кишечника (сигмовидной и прямой кишки), а также мочевого пузыря, матки и пещеристого тела.Уникальный снимок коронарного сечения препарата туловища, подтверждающий высокий уровень начала конского хвоста (вид спереди). С клинической точки зрения эта фотография служит напоминанием опасности повреждения соматических (особенно седалищного) и парасимпатических нервов (особенно иннервирующих мочевой пузырь и прямую кишку) при раздавленных переломах поясничных позвонков.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2018
Проводящие пути спинного мозга рисунок
Существуют четыре проводящих пути от спинного мозга к мозжечку: • задний спинно-мозжековый; • клиновидно-мозжечковый; • передний спинно-мозжечковый; • ростральный спинно-мозжечковый.
Задний спинно-мозжечковый и клиновидно-мозжечковый проводящие пути главным образом связаны с бессознательной проприоцепцией. Передний спинно-мозжечковый проводящий путь постоянно передает импульсы, отражающие активность интернейронов спинного мозга для нижних конечностей. Ростральный спинно-мозжечковый проводящий путь, по-видимому, отражает деятельность интернейронов для верхних конечностей.
Функциональная анатомия нейрона первого порядка в нервно-мышечном веретене нижней конечности. 1 — рефлекс растяжения мышцы; 2 — вставочный нейрон Ia, осуществляющий реципрокное торможение; 3 — бессознательная проприоцепция; 4 — кинестезия.
а) Бессознательная проприоцепция. Бессознательную проприоцепцию нижних конечностей и нижней половины туловища осуществляют волокна заднего (дорсального) спинно-мозжечкового проводящего пути, а бессознательную проприоцепцию верхних конечностей и верхней части туловища—волокна клиновидно-мозжечкового проводящего пути. Волокна этих путей не переходят на противоположную сторону и, как известно, регулируются полушариями мозжечка соответствующей половины тела.
Волокна заднего спинно-мозжечкового пути берут свое начало от заднего (грудного) ядра Кларка в задних рогах спинного мозга. Ядро Кларка расположено на уровне сегментов Т1-L2 спинного мозга. К нему подходят волокна от нижних конечностей в составе тонкого пучка. Кроме того, к ядру Кларка подходят чувствительные волокна от нейронов первого порядка, иннервирующих все типы мышц и суставов, волокна от нервно-мышечных веретен и коллатерали от кожных чувствительных нейронов. Волокна заднего спинно-мозжечкового проводящего пути — наиболее крупные по сравнению с другими волокнами в составе ЦНС: их наружный диаметр составляет 20 мкм.
Быстрая передача импульсов по волокнам заднего спинно-мозжечкового проводящего пути обеспечивает непрерывное получение мозжечком информации о совершаемых движениях. Этот проводящий путь направляется наверх, располагаясь достаточно поверхностно в спинном мозге, и затем вступает в нижнюю мозжечковую ножку.
Клиновидно-мозжечковый проводящий путь начинается от нейронов добавочного клиновидного ядра (также называемого боковым или латеральным клиновидным ядром), которое лежит несколько выше и кнаружи от клиновидного ядра. Чувствительные волокна от нейронов первого порядка достигают данного ядра, как и в случае заднего спинно-мозжечкового проводящего пути, в составе клиновидного пучка. Клиновидно-мозжечковый проводящий путь вступает в нижнюю мозжечковую ножку.
б) Импульсы от рефлекторных дуг. Основная функция переднего (вентрального) спинно-мозжечкового проводящего пути — контроль за состоянием активности спинномозговых рефлекторных дуг. Составляющие его волокна сразу же переходят на противоположную сторону и проходят вблизи поверхности на всем протяжении среднего мозга.
Затем они изменяют направление и входят в верхнюю мозжечковую ножку, где вновь пересекаются в белом веществе мозжечка. (Ростральный спинно-мозжечковый проводящий путь берет свое начало от нижних шейных сегментов спинного мозга [С7-С8] и, не совершая перекрест, поднимается вверх, где затем вступает в мозжечок в составе нижней и верхней ножек мозжечка. Предполагают, что этот проводящий путь обеспечивает получение той же информации, что и передняя спиномозжечковая система, но только от верхних конечностей.)
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018
Спинной мозг. 
Сагиттальный срез препарата туловища по срединной линии, демонстрирующий расположение спинного мозга и конского хвоста относительно прилежащих органов. 
Уникальный снимок коронарного сечения препарата туловища, подтверждающий высокий уровень начала конского хвоста (вид спереди). 
Функциональная анатомия нейрона первого порядка в нервно-мышечном веретене нижней конечности.