пункция при отеке мозга
Люмбальная пункция. Показания к проведению
Люмбальная пункция или поясничный прокол с забором жидкости (ликвора) – введение иглы в спинномозговой канал на уровне поясницы для проведения диагностических исследований или введения анестезии. С усовершенствованием других методов диагностики (МРТ, КТ и
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
При помощи забора спинномозговой жидкости измеряется внутричерепное давление, определяются субарахноидальные кровоизлияния, их степень и выраженность, также пункция применяется для:
Спинной мозг защищен несколькими слоями оболочек (мягкой, паутинной и твердой), пространство между которыми заполнено жидкостью. Спинномозговым веществом заполнено и эпидуральное пространство – промежуток между спинным мозгом и спинномозговым каналом. Забор жидкости берут, как правило, из-под паутинного слоя. В норме она должна быть прозрачного цвета, немного вязкой по консистенции.
Показания к забору спинномозговой жидкости
Люмбальную пункцию проводят:
Противопоказания к проведению люмбальной пункции
Противопоказаниями к проведению забора спинномозговой жидкости могут быть:
Техника проведения люмбальной пункции
Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Место прокола обрабатывается антисептическим средством. Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин). Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном.
Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если же, наоборот, на пути следования ощущается преграда (кость), то иглу немного вытягивают назад и чуть меняют ее направление. Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола.
Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 120 мл. После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей. Люмбальная пункция может вызвать несильную тупую головную боль или боль в позвоночнике, которая вызывается снижением внутричерепного давления, обычно она проходит через 5-7 дней после манипуляций.
Люмбальная пункция
Дубовская Надежда Александровна
Главный врач Клиники, врач-невролог
При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.
Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.
Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.
Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?
Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.
Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.
Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.
Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции?
Статьи наших врачей на смежные темы:
Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»
Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»
Массаж спины в Клинике доктора Войта
Спина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»
Проведение люмбальной (спинномозговой) пункции в Германии
Люмбальная пункция представляет собой пробу мозговой жидкости (ликвора) из спинномозгового канала. Проводится в основном для диагностики заболеваний у пациентов, получающих лечение в Германии, а также в терапевтических целях и для введения препаратов анестезии.
Показания к люмбальной пункции мозга
Изменения состава мозговой жидкости наблюдаются при различных заболеваниях головного и спинного мозга. В следующих случаях исследование ликвора является важным методом диагностики:
Как проводят люмбальную спинномозговую пункцию
Мозг и спинной мозг окружены тремя слоями: снаружи твердая мозговая оболочка, изнутри — мягкая мозговая оболочка, между ними — узкая щель, так называемое субарахноидальное пространство, заполненное мозговой жидкостью, ликвором. Именно эту жидкость берут на анализ во время процедуры люмбальной пункции.
Проведение пункции спинномозговой жидкости предполагает расположение пациента с выгнутой спиной, таким образом, чтобы подбородок был притянут к груди. В этой позиции раскрываются отростки позвонков и становится возможным доступ в межпозвоночное пространство, через которое и проводят забор материала. Как правило, пунктируют пространство между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками. Очень осторожно врач вводит тонкую пункционную иглу между телами позвонков в спинномозговой канал, и мозговая жидкость начинает самостоятельно вытекать.
После выполнения люмбальной пункции спинного мозга уже первый взгляд на полученный материал дает некоторые результаты. У здорового человека спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная. Красноватый цвет ликвора свидетельствует о свежих кровотечениях, желтый — о старых кровотечениях, при воспалениях — спинномозговая жидкость может быть мутной. В лаборатории клиники «Нордвест» образец, взятый во время диагностической пункции люмбальной (спинномозговой) жидкости, изучается более подробно, исследуются:
В зависимости от состояния здоровья пациента процедура проводится амбулаторно или в стационаре на отделении, где делают люмбальную (спинномозговую) пункцию.
Риски и побочные действия
В качестве последствий и возможных осложнений после проведения люмбальной пункции отмечают возможные:
У пациентов, страдающих эпилепсией или мигренями, процедура может спровоцировать приступ. Кроме этого, к рискам подобного исследования относится так называемый синдром ликворной гипотензии, при котором пациент испытывает головные боли, ригидность затылка, шум в ушах, тошноту и светочувствительность.
Обычными побочными действиями являются:
Противопоказания к спинномозговой пункции
Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:
Лечебная люмбальная пункция
Процедура используется не только в качестве диагностики, но и при проведении лечебных мероприятий:
Стоимость люмбальной пункции в Германии
Пункция спинномозговой жидкости назначается в соответствии с клиническими рекомендациями вашего лечащего врача в клинике Nordwest. Стоимость зависит от назначения процедуры: диагностическая или терапевтическая. Уточнить цены на люмбальную (спинномозговую) пункцию можно по телефону клиники 8 800 551 8099. Обсудить целесообразность проведения данной процедуры вы можете удаленно, не выезжая за границу. Для этого вы можете воспользоваться такими услугами, как видеоконсультация с доктором клиники «Нордвест» или «Второе мнение специалиста из Германии».
Лечение опухоли головного мозга
Опухоль в головном мозге — серьезная и опасная патология, при которой мозговые клетки перерождаются в злокачественные. Она может привести к необратимым расстройствам мозговой активности и значительному ухудшению качества жизни. Лечение опухоли головного мозга должно начинаться как можно раньше, чтобы избежать серьезных отклонений. Оно должно быть современным, точным и эффективным. Для этого требуется инновационная аппаратура и препараты, а также опытный специалист должной квалификации. Всем этим обеспечен наш центр.
Признаки развития опухоли головного мозга
Первичная клиническая картина ничем не выделяется, поэтому выявить рак практически не возможно. Первые признаки появляются, когда опухоль уже достигает значительных размеров и сдавливает здоровые ткани головного мозга. Симптомы злокачественного образования зависят от его локализации:
Помимо этого онкология может сопровождаться:
Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».
Диагностика опухолей головного мозга
С помощью первичного осмотра опытный онколог или невролог определяет наиболее явные симптомы поражения головного мозга. Для этого проверяется координация, поведение пациента, чувствительность к боли, различные рефлексы. Чтобы определить наличие злокачественного образования, также используются лабораторные и инструментальные методики диагностики:
Стопроцентно точный результат обследования дает гистологический анализ тканей опухоли. Если головной мозг поражен злокачественным процессом, проведение биопсии становится сложным нейрохирургическим вмешательством. Оно может проводиться с помощью трепанации черепа или стереотаксическим способом, когда иголка вводится в небольшое отверстие и отслеживается благодаря компьютеру.
Лечение ракового процесса в «Анадолу»
Основная методика лечения — проведение операции по удалению новообразования. Опухоли маленького размера устраняются с помощью микрохирургических методов под контролем компьютерной навигации. Образования больших размеров требуют краниотомии со вскрытием черепа. Злокачественные опухоли в гипофизе можно удалить через носовые проходы. Один из популярных современных методов — стереотаксическая радиохирургия без вреда для здоровых клеток, которая проводится с помощью точнейшего оборудования: Varian Edge (новое поколение TureBeam) или Киберножа. В нашей клинике оборудована уникальная гибридная операционная.
В качестве вспомогательных методик могут быть использованы химиотерапия рака головного мозга или лучевое облучение новообразования.
Медицинский центр «Анадолу» обеспечивает пациентам уровень обслуживания соответствующий всем мировым стандартам. В отличие от отечественных учреждений наша клиника помогает больным с любыми разновидностями рака, включая сложные и запущенные случаи его развития. Врачи с профессионализмом и индивидуальным подходом к каждому пациенту достигают впечатляющих результатов. При этом стоимость лечебного курса значительно ниже, чем в других мировых центрах медицины, что никак не сказывается на качестве услуг.
Опухоль головного мозга – злокачественное образование, которое требует ранней и точной диагностики, а также выполнения сложной нейрохирургической операции. Это одно из опаснейших заболеваний в медицине, которое может привести к необратимым нарушениям мозговой деятельности. Учитывая всю серьезность проблемы, лучше обратиться в иностранную клинику, значительно превосходящую по своим возможностям отечественные учреждения. Это даст гарантию того, что лечение опухоли головного мозга приведет к значительному улучшению самочувствия пациента.
Квалифицированная помощь врачей в медицинском центре «Анадолу» позволяет своевременно выявить патологию и подобрать максимально эффективный оздоровительный курс. Высокий уровень развития медицины повышает шансы на выздоровление даже в самых сложных случаях.
Симптомы опухоли головного мозга
Признаки болезни могут быть различными, поскольку зависят от размера опухоли, ее местоположения и давления на окружающие ткани. При расположении в определенном отделе мозга, нарушаются те или иные функции. Среди основных симптомов рака:
На поздних стадиях развития рак может проявлять себя изменениями личности и спутанностью сознания.
Как диагностируется онкология головного мозга?
Клиника «Анадолу» проводит качественное обследование пациентов с помощью лабораторных, инструментальных и визуальных методик. Аппаратура последнего поколения дает точные результаты на любом этапе развития опухоли. Головной мозг нужно проверять регулярно – тогда можно обнаружить болезнь на ранней стадии. Основные виды диагностики, которые может назначить врач:
Биопсия осуществляется двумя путями: с обычной трепанацией черепа или стереотаксическим методом, когда игла вводится в маленькое отверстие в голове и контролируется компьютерной навигацией.
Лечение опухоли головного мозга в медицинском центре «Анадолу»
Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство. При больших размерах опухоли проводится краниотомия со вскрытием черепа. Небольшие новообразования можно удалить с помощью краниоскопа. Раковые клетки в гипофизе устраняются с доступом через носовые проходы. Еще один способ оперативного удаления опухоли – стереотаксическая радиохирургия. Она выполняется посредством высокоточного оборудования (Кибер-нож или TureBeam), поэтому здоровые клетки не страдают.
Дополнительными лечебными методиками может быть выбрана химиотерапия или лучевое облучение, а также их комплекс. Они эффективны и при борьбе с метастазами. Препараты химеотерапии вводятся внутривенно или непосредственно в позвоночный столб, чтобы эффект затронул только центральную нервную систему.
После успешного удаления патологического образования больным проводится реабилитация, которая помогает восстановить утраченные функции и почувствовать себя лучше. Наши специалисты берутся за случаи любой тяжести и делают все возможное для продления жизни пациентов и повышения ее качества.
В медицинском центре «Анадолу» обеспечивается приемлемая стоимость на весь спектр услуг по лечению рака. Она значительно ниже в других аналогичных медицинских учреждениях Европы, Америки и Турции. Какова будет примерная цена оздоровительной программы, можно узнать у наших специалистов по телефону или посредством электронной формы на сайте.
Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».
Отзывы пациентов
Узнайте об историях пациентов и их успешном опыте лечения онкологии из наших видео.
Люмбальная пункция
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Люмбальная пункция (поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга, спинномозговая пункция, поясничный прокол) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью.
ПОКАЗАНИЯ
Люмбальную пункцию проводят с диагностической или лечебной целью.
Выделяют абсолютные и относительные показания к проведению люмбальной пункции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
При наличии объёмного образования головного мозга, окклюзионной гидроцефалии, признаках выраженного отёка мозга и внутричерепной гипертензии существует риск осевого вклинения при проведении люмбальной пункции, его вероятность повышается при использовании толстых игл и выведении большого количества ликвора. В этих условиях люмбальную пункцию проводят только в случаях крайней необходимости, а количество выводимого ликвора должно быть минимальным. При появлении симптомов вклинения во время пункции (в настоящее время это крайне редкая ситуация) рекомендовано срочное эндолюмбальное введение необходимого количества жидкости. Другие противопоказания к проведению люмбальной пункции не считают столь абсолютными. К ним относят инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свёртывания крови, приём антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидураль- ного или субдурального кровоизлияния со вторичным сдавлением спинного мозга). Осторожность при проведении люмбальной пункции (выведение минимального количества ликвора) необходима при подозрении на кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосудов мозга (риск повторного разрыва) и блокаде субарахноидального пространства спинного мозга (риск появления или усиления неврологического дефицита).
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Люмбальную пункцию можно выполнять в положении больного лёжа или сидя. Последнее положение в настоящее время используют крайне редко. Обычно пункцию проводят в положении больного лёжа на боку с наклоном головы вперёд и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Конус спинного мозга у здорового взрослого человека в большинстве случаев расположен между средними отделами позвонков L1 и L2. Дуральный мешок обычно заканчивается на уровне S2. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает остистый отросток L4 либо промежуток между остистыми отростками L4 и L5 (линия Якоби). Взрослым люмбальную пункцию обычно проводят в промежутке L3-L4, у детей следует стараться проводить процедуру через промежуток L4-L5. Проводят обработку кожных покровов в области прокола раствором антисептика, затем местное обезболивание путём введения анестетика внутрикожно, подкожно и по ходу прокола. Специальной иглой с мандреном выполняют пункцию субарахноидального пространства в сагиттальной плоскости параллельно остистым отросткам (под небольшим углом). Срез иглы должен быть ориентирован параллельно длиннику тела. Костная преграда, как правило, возникает при отклонении от средней линии. Часто при прохождении иглы через жёлтые связки и твёрдую мозговую оболочку отмечают ощущение провала. При отсутствии такого ориентира положение иглы можно проверить по появлению ликвора в павильоне иглы, для этого нужно периодически вынимать мандрен. При появлении типичных корешковых болей в процессе введения иглы процедуру следует немедленно прекратить, игру извлечь на достаточное расстояние и провести пункцию с некоторым наклоном иглы в сторону контралатеральной ноги. Если игла упирается в тело позвонка, необходимо подтянуть её на 0,5-1 см. Иногда просвет иглы может прикрыть корешок спинного мозга, в этом случае может помочь лёгкое вращение иглы вокруг её оси и её подтягивание на 2-3 мм. Иногда даже при попадании иглы в дуральный мешок ликвор получить не удаётся в связи с выраженной ликворной гипотензией. В этом случае помогает приподнимание головного конца, можно попросить больного покашлять, применить компрессионные пробы. При многократных пункциях (особенно после химиотерапии) в месте проколов развивается грубый спаечный процесс. Если при соблюдении всех правил появления ликвора добиться не удалось, целесообразна попытка провести пункцию на другом уровне. Редкими причинами невозможности осуществить люмбальную пункцию бывают опухоль позвоночного канала и далеко зашедший гнойный процесс.
ИЗМЕРЕНИЕ ЛИКВ0РНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОМПРЕССИОННЫЕ ТЕСТЫ
Сразу после появления ликвора в павильоне иглы возможно измерение давления в субарахноидальном пространстве с помощью подсоединения к игле пластиковой трубочки или специальной системы. Пациент в процессе измерения давления должен быть максимально расслаблен. Нормальное давление жидкости в положении сидя составляет 300 мм вод.ст., лёжа — 100-200 мм вод.ст. Косвенно уровень давления можно оценить по скорости вытекания ликвора (60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению). Давление увеличивается при воспалительных процессах мозговых оболочек и сосудистых сплетений, нарушении оттока жидкости в связи с повышением давления в венозной системе (венозный застой). Для определения проходимости субарахноидальных пространств используют ликвородинамические пробы.
РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛНШБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
После люмбальной пункции принято в течение 2-3 ч соблюдение постельного режима во избежание постпункционного синдрома, обусловленного продолжением вытекания ликвора через дефект в твёрдой мозговой оболочке.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Суммарный риск осложнений оценивают в 0,1-0,5%. К возможным осложнениям относят следующие:
Введение в субарахноидальное пространство контрастных веществ, анестетиков,
химиопрепаратов, антибактериальных препаратов может вызвать менингеальную реакцию. Она характеризуется повышением в первые сутки цитоза до 1000 клеток, повышением содержания белка при нормальном содержании глюкозы и стерильном посеве. Эта реакция обычно быстро регрессирует, но в редких случаях может привести к арахноидиту, радикулиту или миелиту.
Исследование проводится в отделении:
Неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения
Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.