Нити мицелия
Нити мицелия иногда выявляются в мазках или соскобах с кожи, ногтей, половых органов.
Они могут появляться при различных инфекционных заболеваниях, вызванных грибками.
Если выявлены нити мицелия на коже, это признак грибкового её поражения.
У разных грибков мицелий выглядит по-разному.
После микроскопического исследования обычно доктор может определить, какой вид или хотя бы род грибов вызвал воспаление.
Мицелий обнаруживается чаще всего при дерматофитии.
Также может выявляться псевдомицелий.
Все эти заболевания имеют грибковое происхождение.
Возможная локализация поражений:
Нити мицелия у ребенка на голове
Как у детей, так и у взрослых дерматофиты могут поражать кожу головы.
Это заболевание называют стригущим лишаем.
Характерные признаки:
Без лечения возможна рубцовая алопеция.
Волосы в зоне локализации рубцов больше не вырастут никогда.
Возбудителем в 90% случаев является Trichophyton tonsurans.
Болеют в основном дети 6-10 лет.
У взрослых патология развивается редко.
Заражаются дети от:
Первые поражают мозговое и корковое вещество волосяного стержня.
Гифы попадают в кутикулу, она разрушается.
Эндотриксы кутикулу не повреждают.
Болезнь может сопровождаться себорейным дерматитом.
Осложнения:
Мицелий при трихофитии выглядит как сплетение тонких нитей.
Они представляют собой гифы.
Внутри них визуализируются перегородки.
Они называются септами.
Лучше всего мицелий выявляется при обработке раствором КОН с концентрацией от 10 до 30%.
Показан также осмотр под лампой Вуда.
В случае поражения волосистой части головы грибками Microsporum или Trichophyton свечение будет зеленым.
Диагноз может быть подтвержден с помощью культурального метода.
Дерматофиты высеивают на питательные среды.
Для этого используют кожные чешуйки или волосы.
При заборе биоматериала с головы используют щетку.
Ею трут воспаленный участок кожи.
Затем эту щетку прижимают зубчиками к питательной среде.
Используются в основном среды, состоящие из глюкозы, пептона и агар-агара.
При хроническом течении заболевания посевы проводятся ежемесячно.
Дополнительно может применяться патоморфологическое исследование кожи.
Подтвердить грибковую инфекцию позволяет:
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Микроскопическое исследование соскобов кожи | 2 д. | 600.00 руб. |
| Прием дерматовенеролога | 900.00 руб. |
В соскобе нити мицелия при отрубевидном лишае
Это хроническое грибковое заболевание.
Оно вызвано Pityrosporum ovale.
Это дрожжевой гриб.
Он появляется в тех местах, где наблюдается повышенная выработка кожного сала.
Потому что грибок активно метаболизирует жиры.
Он является условно-патогенным микроорганизмом, обитающим на коже любого человека.
Болезнь возникает не по причине заражения.
Она вызвана:
Чаще болезнь проявляется на фоне повышенной потливости.
Грибки предпочитают влажную кожу.
Без лечения заболевания может пройти самостоятельно через несколько месяцев или лет.
Обычно оно не наблюдается у пациентов после 40 лет, а поражает лишь молодых людей.
Иногда осложняется грибковым фолликулитом.
Инфекция Pityrosporum ovale также ассоциируется с себорейным дерматитом.
Обычно симптомы выражены слабо.
Это пятна на коже – белые на загорелой и светло-коричневые на незагорелой.
Они могут быть различных размеров, обычно округлой формы.
Очаги могут сливаться, если расположены рядом.
Для микроскопии берут чешуйки кожи.
Их получают путем поскабливания пятна.
Окрашивание проводят гидроксидом калия.
В образце врач может увидеть нити мицелия и грибковые клетки.
Они имеют круглую форму.
При осмотре под лампой Вуда свечение будет зеленым.
Иногда оно имеет синеватый оттенок.
Но свечение может отсутствовать, если пациент помылся непосредственно перед визитом к врачу.
Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с витилиго.
При этом заболевании нет шелушения при поскабливании.
Отсутствуют и нити мицелия при микроскопии соскоба кожи.
При патоморфологическом исследовании выявляются нити мицелия и клетки гриба.
Они выявляются в роговом слое эпидермиса.
Наблюдается усиленная пролиферация кератиноцитов.
Есть признаки воспаления и расширенные сосуды.
Нити мицелия на ногтях
Обнаружение мицелия в клиническом материале из ногтей – признак онихомикоза.
Это группа грибковых заболеваний.
Они могут быть вызваны как дрожжевыми, так и плесневыми грибами.
Обычно изначально поражается дистальный или латеральный край пластинки.
Затем распространяется в направлении центра ногтя.
Возбудители:
Заразиться можно от другого человека.
Возможно занесение инфекции в ногти из других участков тела.
Иногда споры грибков попадают на ногтевые пластины из почвы (плесневые грибы).
В 80% случаев поражаются ногтевые пластины нижних конечностей.
Диагноз подтверждают лабораторно.
При помощи кюретки берут соскоб.
Материал берут с внутренней пластины.
С внешней он берется при подозрении на белый поверхностный онихомикоз.
Препарат обрабатывают 10-30% КОН.
В него могут добавить диметилсульфоксид.
Это облегчает специалисту поиск грибков.
Микроскопическим методом можно:
Но невозможно по нитям мицелия определить вид гриба.
Если такая необходимость возникает, используют:
В случаях, когда микроскопия не дает результата, проводят гистологическое исследование участка ногтя.
Диагноз подтверждается с помощью ШИК-реакции.
Есть ли в нитях мицелия поперечные перегородки
В мицелии перегородки есть.
Но септы могут отсутствовать в псевдомицелии.
Он отличается от истинного мицелия тем, что в процессе почковая материнские клетки не отделяются полностью от дочерних.
Они продолжают почкование.
Поэтому возникают структуры, напоминающие с виду мицелий.
Его называют ложным.
Он несептированный, то есть, не разделен перегородками.
Между клетками при выявлении псевдомицелия врач видит перетяжки.
Концевые клетки имеют меньшие размеры, чем те, что расположены перед ними.
Иногда псевдомицелий состоит из клеток одного вида.
Его называют рудиментарным.
В иных случаях развиваются в псевдомицелии клетки разных видов.
Его называют сложным.
Обнаруживаются длинные клетки – псевдогифы.
На них расположены почки – по одной или несколько, имеющих округлую или клиновидную форму.
Эти почки называют бластоспорами.
Нити мицелия в мазке – что это такое
Споры и нити мицелия обнаруживаются при кандидозе.
Выявляться кандиды могут в мазках из:
Кандиды могут поражать различные структуры и органы человеческого тела.
Воспаление может развиваться:
В тяжелых случаях развивается инвазивный кандидоз.
Он поражает внутренние органы.
Это возможно на фоне иммунодефицита, например, при ВИЧ.
Дрожжевые нити мицелия в мазке на флору
Кандиды могут быть выявлены в мазке из влагалища.
Это исследование называют мазком на флору.
Этот мазок помогает также обнаружить ряд других микроорганизмов.
Это условно-патогенные бактерии и некоторые патогены, передающиеся половым путем.
В мазке могут быть выявлены почки.
Их также называют зачатками.
Это споры кандиды, которые только начали свой рост.
Внешне данный микроскопический признак выглядит как овальная клетка, на поверхности которой начал свой рост другой овал поменьше.
Он располагается на одном из полюсов.
Дрожжевые грибки размножаются путем деления.
Они формируют почки.
При дальнейшем формировании большого количества зачатков они формируются и удлиняются без разделения клеток.
Тогда формируется псевдомицелий.
Он выглядит как нити.
Другое название: псевдогифы.
При кандидозе выявляются нити различной длины.
Лучше всего нити мицелия можно визуализировать при большом увеличении микроскопа.
В таком случае их можно рассмотреть во всех подробностях.
С чем можно перепутать нити мицелия гриба
Иногда неопытные лаборанты путают нити мицелия с ворсинками.
Они могут попадать во влагалище из тампонов.
Тогда это ворсинки хлопковой ткани.
Но их можно отличить от нитей мицелия или псевдомицелия по некоторым параметрам.
Во-первых, по величине.
Ворсинки всегда больше и толще гифов.
Во-вторых, по отсутствию почек.
В отличие от грибов, хлопковые нити делением размножаться не умеют.
Поэтому на их поверхности зачатки никогда не образуются.
Особенности нитей при кандидозе
При кандидозе нити представляют собой псевдомицелий, а не мицелий.
Они не имеют перегородок.
Но на нитях имеются утолщения.
Они появляются в тех зонах, где есть ответвления псевдомицелия.
Волокно может иметь различную протяженность.
Иногда нити закручиваются или переплетаются между собой.
Обнаружить псевдогифы можно в нативном мазке.
То есть, ничем не окрашенном.
Но иногда клеток в материале настолько много, что грибки визуализируются плохо.
Тогда в препарат добавляют калия гидроксид.
Образец при микроскопическом исследовании выглядит светлее.
Элементы грибка становятся гораздо лучше заметными.
Их видно при увеличении микроскопа в 100 раз.
Чтобы рассмотреть подробности, необходимо увеличение в 400 раз.
Так лаборант может выявить маленькие и короткие нити псевдомицелия.
Выявляются также почкующиеся клетки и бластоспоры.
По-другому они называются бластоконидии.
Выглядят как овальные клетки, соответствующие по размерам эпителиоцитам.
Появление почкующихся форм связано с размножением грибков.
Их количество может быть разным.
Но оно не отражает реальных количественных показателей грибкового процесса во влагалище.
А также не коррелирует с выраженностью симптомов.
Поэтому мазок на флору нельзя использовать для оценки течения заболевания в динамике.
Это исключительно качественный тест.
Он дает ответ «да или нет».
Если нити мицелия обнаружены, это говорит о грибковом заболевании.
Если они не обнаружены, и мазок чистый, то человек здоров.
Что делать, если в анализах нити мицелия
Если у вас в анализах нити мицелия, требуется лечение.
Его назначает врач.
Пациенту не стоит делать следующее:
Разные грибковые патологии лечатся по-разному.
Схема лечения определяется не только видом гриба.
Врач учитывает ряд других факторов: особенности течения болезни, площадь поражения кожи, выраженность симптомов и т.д.
Если локализуются нити мицелия влагалище, учитывается наличие кандидозного поражения в других репродуктивных органах.
Лечение нитей мицелия
При появлении нитей лечение включает применение противогрибковых препаратов.
Разные заболевания лечат по-разному.
При дерматофитии кожи дело обычно ограничивается применение местных противогрибковых препаратов.
Используются мази и кремы.
Они могут содержать:
В тяжелых случаях применяются и препараты внутрь.
При кандидозе используют наружно клотримазол.
Внутрь может назначаться флуконазол.
При рецидивирующей форме лечение может быть весьма продолжительным.
Чем лечить нити мицелия на ногтях
Если выявлены нити мицелия на ногтях, настраивайтесь на долгое лечение.
Оно продолжается до тех пор, пока здоровые ноги не отрастут полностью.
Онихомикоз без терапии не проходит никогда.
Самоизлечения не происходит, а в патологический процесс вовлекаются всё новые ногти.
При начальной форме поверхностного онихомикоза может применяться только местное лечение.
Но чаще используется системная антимикотическая терапия.
Показания к ней:
Основные возбудители:
Местно могут использоваться только лаки – ни в коем случае не кремы или мази.
Назначаются препараты, содержащие аморолфин.
Названия:
Реже применяют циклопирокс.
Внутрь используют чаще всего тербинафин.
На втором месте – итраконазол.
Он дает меньший процент излеченности.
К тому же, схема применения сложнее.
С тербинафином всё проще – его пьют непрерывно 3 месяца по 1 таблетке (250 мг) в день.
Местное и системное лечение может применяться в комбинации.
Использование такой схемы позволяет избавиться от грибка ногтя в 75% случаев.
Если положительной динамики через 1-2 месяца лечения нет, проводится посев грибка на питательную среду.
Оценивается чувствительность к антимикотикам.
Исходя из полученных данных, назначается другой препарат.
После этого будут излечены ещё 15% пациентов.
Остальным 10% потребуется хирургическая операция, направленная на удаление ногтя и обработку его ложа.
При выявлении спор и нитей мицелия в мазках, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают опытные дерматовенерологи, которые эффективно лечат любые грибковые заболевания.
При выявлении нитей мицелия обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
«Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?
Исследование «Мазок на флору» относится к микроскопическому виду анализа. Тест назначают при подозрении на инфекционный процесс репродуктивных органов.
Для проведения анализа необходимо получить мазок. У мужчин биотопом является уретра, у женщин — цервикальный канал, влагалище, уретра. Исходя из места локализации патологического процесса, врач может направить женщину сдать мазок только из влагалища или цервикального канала. Однако чаще требуются все три локуса сразу.
| Взятие мазка — процедура безболезненная и безопасная. Все беременные женщины также сдают мазок минимум три раза: первый визит, 30 и 36 неделя, при условии нормально протекающей беременности. Полученный мазок переносится на стекло, высушивается и окрашивается, после чего врач-лаборант исследует препарат под микроскопом и описывает его. Бланк результата содержит информацию о микрофлоре, лейкоцитах, эпителиальных клетках и патологических агентах. |  |
Микрофлора
В процессе анализа врач описывает её тип, обильность. В норме должна преобладать палочковая флора. Палочки являются представителями лактобактерий, поддерживают определенный уровень pH. Основная роль палочек — защита влагалища от болезнетворных микроорганизмов и стимулирование местных реакций иммунитета. Когда в мазке присутствует иные бактерии, например, кокковые, число палочек снижается. Такое состояние указывает на дисбиоз и требует обязательной коррекции.
Лейкоциты
Лейкоциты в мазке позволяют судить о наличии воспалительной реакции. Число лейкоцитов в графе «результаты» указывается через дефис. Первая и вторая цифры соответствуют минимальному и максимальному числу, обнаруженному в полях зрения микроскопа. Для каждого локуса есть свои референтные показатели. В цервикальном канале допустимо не больше 25 клеток в поле зрения, в уретре — не более 5, во влагалище — не более 10.
Увеличение абсолютного число лейкоцитов говорит о воспалении, поэтому необходимо получить консультацию гинеколога или уролога.
Эпителий
Эпителиальные клетки в препарате располагаются пластами или разрозненно в виде отдельных клеток. В мазке их число должно быть единичным. В случае увеличения количества клеток эпителия, врач указывает: умеренно — означает, что в одном поле зрения находятся до 10 эпителиальных клеток, много — до 20, обильно — свыше 25.
Изменение размера и морфологии клеток эпителия, могут косвенно говорить о воспалительной реакции или о проблемах гормонального характера. Клетки эпителия, покрытые по всей поверхности кокками, носят название «ключевых клеток». Обнаружение их в мазке является морфологическим критерием бактериального вагиноза.
Слизь
Значения «мало», «умеренно», «отсутствует» являются вариантом нормы. Если слизь присутствует в большем количестве, то это признак дисбиотических нарушений во влагалище.
Патологические элементы
В мазке врач может идентифицировать мицелий и споры дрожжеподобных грибков, трихомонады, актиномицетов, сперматозоиды и др. Но определить точную видовую принадлежность возбудителя не сможет из-за ограничений метода. Например, в урогенитальном тракте человека обитают несколько представителей рода Neisseriaceae, которые похожи между собой, поэтому отличить в стандартном микроскопе не представляется возможным.
Диагностическая чувствительность микроскопии при диагностике гонококковой инфекции в России составляет 30%, а трихомонадной инфекции — 44–68%. Микроскопия носит описательный характер, для точного определения вида возбудителя необходимо использовать молекулярно-биологические методы (ПЦР, NASBA) и культуральный метод.
Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.
Получение материала
Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Приготовление препаратов
Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.
Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.
В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.
Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.
Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.
Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.