Почему одно ребро выпирает больше другого
Изучение собственного тела приводит человека к необычным наблюдениям и выводам. Почти каждый замечает, что лицо и туловище асимметричны, как и другие парные конечности и органы человека, а также кости. Если ребра торчат по-разному с левой и правой стороны, это не всегда указывает на патологию, может быть следствием особенностей строения. Но некоторые виды торчащих ребер напрямую указывают на наличие того или иного отклонения.
Распространенные причины формирования выпирающих ребер
У некоторых людей грудная клетка выходит чуть вперед, отчего кажется, что ребра сильно выпирают. Особенно заметно это при отсутствии большой жировой прослойки. Чем худее человек, тем отчетливее будут видны у него ребра. Вопрос этот больше всего беспокоит девушек, озабоченных своим внешним видом.
Остальные факторы так или иначе связаны с деформацией грудной клетки. В некоторых случаях это не несет никакой опасности. В других же деформация зависит от болезней, которые требуют диагностики и наблюдения.
Детская травма
Очень часто одни ребра выпирают больше других в результате детских травм. Происходит деформация грудной клетки, из-за чего во взрослом возрасте структуры теряют симметричность. Связано это с тем, что у детей грудная зона сформирована недостаточно хорошо – более подвижная и уязвимая к ударам.
Вызывать травмы могут неосторожные нагрузки. Если во взрослом возрасте человек уже умеет рассчитывать силы, в детском сделать это намного сложнее. Также вызывают дефекты: переедание, неправильная осанка и заболевания позвоночника.
Беременность
У некоторых женщин процесс беременности связан с тем, что органы принимают настолько неестественное положение, что начинают давить на ребра изнутри, как бы выталкивая их. Это приводит к тому, что ребра с одной или обеих сторон начинают выпирать сильнее после рождения ребенка.
Длительное пребывание за столом в неправильном положении
Одна из самых распространенных причин появления выпирающих ребер слева или справа. При неправильном положении за столом – перегибом влево или вправо – происходит смещение позвоночника, что напрямую влияет на ребра.
Привести к перекосу может и другой фактор – постоянное ношение тяжелой сумки или других вещей с одной стороны. Именно это вызывает развитие сколиоза.
Кроме того, что страдает позвоночник и грудная клетка меняет свой вид, у человека сдавливаются внутренние органы. Это может приводить к таким изменениям, как полная утрата ими функций или частичное нарушение работы.
Нарост на кости, или костно-хрящевой экзостоз
У некоторых людей на ребрах формируются костно-хрящевые наросты. Они не причиняют боли, развиваются медленно и не действуют на работу внутренних органов. Встречается эта патология нечасто. Ее главной причиной считаются травмы, но спровоцировать могут и другие факторы:
Экзостоз не требует лечения, если не причиняет сильного дискомфорта пациенту.
Описанные выше нарушения больше связаны с факторами, которые воздействовали на человека определенное время в детстве или подростковом возрасте. Они привели к искривлению грудной клетки, но особой опасности для организма больше не представляют.
Рахит
Последствия рахита всегда глобальны и негативны для здоровья: деформируется костная система, мышцы и связки ослабевают, появляется анемия. Лечить рахит необходимо с привлечением медиков.
Сколиоз
К причинам сколиоза можно отнести:
Точную причину медики установить и не пытаются, так как сколиоз в большинстве случаев – это необратимая форма болезни позвоночника. Проявляться патология начинает еще в детском возрасте.
Воронкообразная грудная клетка
Редкое заболевание, считающееся врожденным. Видно его становится с первых недель жизни ребенка. Главный симптом – вдавленная грудная клетка, словно человека в грудь ударили кулаком. Подобный порок наблюдается в среднем у 2-3% населения земли, или у 0,6-2,3% жителей России. Это опасная патология, которая склонна к прогрессированию.
Врачи считают, что точно определить факторы, способствующие развитию воронкообразной грудной клетки, невозможно. Рассматривается не менее 30 возможных гипотез возникновения нарушения. Согласно статистике, наиболее распространенная причина – наследственный фактор.
Подтвердить генетическую предрасположенность в большинстве случаев удается наличием в семье пациента родственников с таким же диагнозом. Также у людей с воронкообразным отклонением нередко наблюдаются другие аномалии развития.
Также воронкообразная грудь может быть связана с патологиями хряща: деформацией и дисплазией соединительных тканей. Эти аномалии проявляются как во внутриутробном развитии, так и по мере взросления человека. Среди особенностей патологии также можно выделить:
С возрастом хрящ грудной клетки начинает активно расщепляться. Так как болезнь относится к прогрессирующим патологиям, существует несколько способов ее классификации.
Описано не менее 40 синдромов, связанных с формированием дефекта. Однако отсутствие единой системы классификации причин не дает возможности создать полноценное ранжирование видов заболевания. Наиболее распространенный способ классификации – по Урмонасу и Кондрашину:
Применяются и другие методы классификации, актуальность которых зависит от страны диагностики.
Распознать воронкообразную грудь в грудном возрасте очень сложно, так как вдавливание незначительно. Но опытный педиатр заметит симптомы, описывающие это нарушение:
Если воронку «пропустили» и ребенок достиг школьного возраста, он будет часто болеть простудами.
У школьников со слабовыраженной патологией наблюдаются нарушения осанки и заметные искривления грудины. Клетка становится плоской, надплечья сильно опускаются, живот выпячивается.
Нередко наблюдается грудной кифоз, сколиоз, ребенок страдает от повышенной утомляемости, потливости. Не исключена раздражительность и болезненная худоба в сочетании с бледностью кожи. Дети с воронкообразной грудью очень плохо переносят физические нагрузки, а также часто жалуются на сердечные боли.
Можно ли избавиться от выпирающих ребер
Если левое ребро выпирает больше правого (или наоборот), от этого можно избавиться в домашних условиях. Если состояние не связано с таким заболеванием, как кифоз или воронкообразная грудь, иногда бывает достаточно упражнений и массажа.
Массаж для распрямления ребер должен выполнять специалист. Обычно назначают курсы по 10-20 сеансов с повтором несколько раз в год. Согласно отзывам, это реальный способ избавиться от асимметричных ребер.
Упражнения для устранения дефекта специфичны:
Сочетая массаж и упражнения, нельзя забывать о других методах борьбы с выпирающими и асимметричными ребрами.
Другие способы устранения дефекта
При желании избавиться от выпирающих ребер человек должен следить за другими аспектами своего здоровья:
Однако не следует уделять дефекту слишком много внимания, если он не связан с заболеваниями позвоночника и костной системы.
Хирургическое вмешательство показано только при тяжелых формах сколиоза и кифоза, а также при лечении воронкообразной грудной клетки, которая постоянно прогрессирует.
Если у человека выпирают ребра – это не значит, что у него есть заболевания позвоночника или внутренних органов. В большинстве случаев такое состояние связано с особенностями организма и строения скелета. Однако это не исключает наличия различных отклонений и патологий, поэтому важно пройти полную диагностику для уточнения. Избавиться от выпирающих ребер, не вызванных болезнью, можно, но это займет много времени и сил. И успех гарантирован далеко не каждому пациенту.
Протрузия реберных дуг
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?
Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.
Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?
Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции. Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии. При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.
Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?
Корсет Lace IT, LaceIT PE:
Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:
Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?
Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.
Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?
Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.
Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации. Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг. Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.
Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?
Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?
Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.
Корр: Как проходит реабилитация?
Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж. Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения. Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.
Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?
О чем стоит спросить хирурга? Операция Насса
В наше время доступности информации в интернете можно найти массу материалов об операциях по коррекции деформаций грудной клетки. Но когда нужно принять решение о лечении ребенка или своем собственном, самая сложная проблема – выбрать хирурга. Чтобы понять, как подойти к решению данного вопроса, мы обратились к торакальному хирургу, к.м.н. Владимиру Александровичу Кузьмичеву. Представляем Вашему вниманию основные вопросы, которые, по нашему мнению, желательно задать хирургу, прежде чем принимать решение об операции.
1. Сколько операций на пациентах моего возраста вы сделали?
Данный вопрос самый важный, так как операция по Нассу у 14-летнего ребенка и 30-летнего взрослого человека требует разный подход. Большинство торакальных хирургов, которые проводят операцию Насса, работают только с детьми. Детский хирург, который будет применять на 35-летнем пациенте те же методы, что и на ребенке, скорее всего потерпит неудачу. Опытным можно считать хирурга, который провел более 75-100 операций на пациентах данной возрастной группы. Бывают, конечно, и настоящие «Pectus-специалисты», которые делают более 100 операций ежегодно, но таких единицы. Если ваш хирург делает 2-3 операции в год, то лучше поищите другого врача. В данном случае даже умелые руки не заменят опыт, который приобретает специалист именно на таком типе операций.
2. Какую операцию вы рекомендуете: по Нассу или по Равичу? Почему?
Операция по Равичу – это устаревшая техника лечения ДГК, которая была предложена в 1950 году. Она подразумевает рассечение грудной клетки. Но даже те, кто в свое время много оперировал по Равичу, теперь предпочитают метод Насса.
Преимущества операции по Нассу:
Для некоторых взрослых пациентов требуется проводить операцию по Равичу в следующих случаях:
В мире пока еще много хирургов, которые рекомендуют операцию по Равичу в силу того, что они не владеют методом Насса. Но количество овладевающих данной методикой с каждым годом растет, хотя отработка навыков такой операции требует опыта на разновозрастных пациентах, а также специализированного персонала больницы для послеоперационного ухода за пациентом.
Операция по Нассу считается «методом №1» для коррекции вогнутой грудной клетки. Однако в руках опытных хирургов хорошие результаты дает также модифицированная операция по Равичу на взрослых пациентах.
3. Используете ли вы видео-ассистирование во время операции?
4. Проводите ли вы принудительное поднятие грудной клетки перед операцией?
Да. Делается это для того, чтобы предотвратить возможное зажатие интродьюсера между грудиной и сердцем. Перед операцией хирург создает в точке деформации искусственное поднятие, пространство между грудиной и сердцем. Для этого требуется специальное оборудование, которое имеется в очень ограниченном количестве клиник даже за рубежом. Насколько я знаю, в России данную технологию пока никто рутинно не использует.
5. Какие осложнения наблюдались у ваших пациентов?
У любого хирурга могут быть осложнения. Вопрос в возможности их преодоления и предупреждения повторных осложнений. Использование видеоконтроля и принудительного подъема грудной клетки позволяет нам полностью гарантировать отсутствие риска повреждения сердца и легких. Относительно других осложнений много зависит от характера деформации, ригидности грудной клетки, биологических свойств организма. Неприятным осложнением является инфицирование имплантат и плохое заживление раны. В настоящее время комплекс мер принятых нами позволяет свести это к минимуму.
6. Сколько пластин вы устанавливали большинству своих пациентов?
Изначально метод Насса был разработан для одной пластины. Но все чаще мне приходится использовать 2 и иногда даже 3 пластины. Причина в следующем: у пациентов с вогнутой грудиной создает давление, направленное вниз. Чем глубже вмятина или старше пациент, тем больше она вдавливается внутрь. При использовании единственной пластины для коррекции создается очень сконцентрированное локализованное давление в одном месте, а также есть тенденция к перевороту пластины из-за того, что она находится под сильным натяжением. Поэтому при использовании нескольких пластин ощущения пациента менее болезненны и меньше шансов переворота пластины. Также есть свидетельства, что установка нескольких пластин дает более удачный косметический эффект. Хотя для молодых пациентов с небольшими деформациями одной пластины может быть вполне достаточно.
7. На какой срок вы устанавливаете пластины?
Исследования, проведенные в Госпитале Норфолка (Children’s Hospital of the Kign’s Daughters), где впервые начали делать операцию Насса, показали, что 2 года – это абсолютный минимум для всех детей и подростков. Большинство хирургов сейчас удлиняют этот срок до 3 лет. Для взрослых пациентов рекомендуется ставить пластины на 3 года. Иногда оставляют даже до 4 лет.
8. Испытываете ли вы металл пластин на аллергенность?
Это важно для детей и подростков, так как взрослые люди обычно уже знают, есть ли у них аллергия на никель, титан или другие металлы. Для детей желательно сдавать аллергопробы перед операцией.
9. Какова средняя продолжительность пребывания в стационаре?
Еще несколько лет назад считалось нормальным, если пациент после такой операции остается в стационаре 10-12 дней. Сейчас в у наших пациентов это срок сократился до 6-7 дней. Это значит, что восстановление стало менее болезненным, требуется меньше лекарств и затрат. Это зависит от опыта персонала конкретной больницы. Так что задайте данный вопрос в той больнице, где вы собираетесь оперироваться.
10. Могу я пообщаться с вашими бывшими пациентами?
Хороший хирург имеет немало довольных пациентов и, соответственно, хороших отзывов. Если вы не можете найти отзывы в Интернете, просто попросите у вашего хирурга список пациентов, с которыми вы могли бы поговорить. Хороший хирург не станет скрывать и свои неудачи и неудовлетворенных пациентов.
11. Какую анестезию вы предпочитаете делать своим пациентам?
Мы используем комбинацию общей и эпидуральной анестезии, последняя очень помогает в послеоперационном периоде, кроме того мы все шире используем дополнительную местную упреждающую и продолженную анестезию.
12. Вы предпочитаете проводить коррекцию путем уменьшения протрузии ребер или поднятия грудной клетки?
Большинство пациентов, которые приходят на операцию по Нассу, хотят не только улучшить физическое самочувствие, но и добиться улучшения косметического эффекта. Главная цель операции – поднять грудину от сердца и легких, улучшить работу сердца и динамику дыхания. Эстетический эффект – не основная задача хирурга. Однако, большинство врачей будут делать все возможное, чтобы добиться максимального косметического результата. Если у вас очень большой провал в грудине, хирург может поставить одну пластину прямо над сердцем. Но верхняя вмятина при этом останется на месте, и пациент будет выглядеть достаточно странно. Поэтому проводится снижение конуса ребра.
Если вы обеспокоены тем, как будете выглядеть после операции, спросите у своего хирурга – какие из этих манипуляций будут проводиться.
13. В чем заключается предоперационная подготовка?
Оптимальное предоперационное обследование должно включать в себя:
14. Какой метод вы используете для предотвращения переворота пластины?
Это не самый важный вопрос, но полезно узнать, какую систему использует хирург для предотвращения проскальзывания пластины. Наиболее распространен сейчас метод фиксации полос с помощью металлических стабилизаторов на одной или обеих сторонах. Они могут вызывать дополнительные болевые ощущения, и их присутствие не всегда гарантирует того, что пластины будут оставаться на месте (особенно у взрослых пациентов). Тем не менее это довольно надежный метод.
Некоторые хирурги начали использовать мягкую ФайберВайер (FiberWire). Этот метод является менее болезненным и также дает низкую вероятность смещения пластин. Оба метода считаются приемлемыми в хирургическом сообществе. В настоящее время ведутся исследования, чтобы выявить наиболее предпочтительный метод.
Мы используем оба метода и стараемся найти «золотую середину».
15. Посещали ли вы в последнее время продвинутые курсы по торакальной хирургии?
Опять же, этот вопрос не критичен. Но современная торакальная хирургия развивается очень быстро. Не все хирурги знают о новых достижениях. Один из способов убедиться, что ваш хирург в курсе современных тенденций – спросить его об участии в специализированных международных курсах. Несколько раз в год ведущие торакальные хирурги устраивают семинары и школы с мастер-классами для тех, кто хочет повысить свои знания. Специалисты в области Пектус-хирургии как минимум 1 раз в год также посещают специализированные конференции.
16. Как далеко придется ехать?
Данный вопрос не касается хирурга, но обычно волнует пациентов. Поэтому сразу стоит сказать, что приоритетным в данном случае является именно выбор конкретного врача. Даже если придется ехать в клинику далеко от дома, операцию вы делаете один раз и выбор хирурга имеет первостепенное значение. Когда-нибудь лет через 20 операция по Нассу станет распространенной и вы сможете найти подходящую клинику недалеко от дома. Но пока настоящих специалистов в данной области единицы, а большинство хирургов делают лишь несколько операций в год и поэтому не обладают достаточным опытом. Мы проводим операции в Москве.
17. Каким инструментарием вы пользуетесь?
Специализированного инструментария для проведения операции Насса в России в силу определенных причин нет. Нам пришлось все инструменты привозить самостоятельно из поездок по миру, зато в настоящее время в нашем распоряжении весь арсенал инструментов для операции Насса, как для установки пластин, так и для их удаления.
18. Какие пластины вы используете?
Нам приходилось оперировать с использованием многих тип пластин – немецкие МедХперт (в рамках клинических испытаний), американскими – Биомет (тоже в испытательном режиме), польскими стальными и титановыми, российским титановыми Т-образными и разработанными нами. К сожалению, немецкие и американские пластины так и не завершили регистрацию в России, так что в настоящее время мы можем использовать только польские и российские пластины. С титановыми пластинами работать несколько сложнее, чем со стальными, но они реже дают аллергические реакции, хотя и титан в этом отношении не застрахован на 100%.
Следует сказать, что мы всегда работаем только с официально зарегистрированными и сертифицированными пластинами. Это обстоятельство имеет значение, поскольку при повторных операциях у пациентов, оперированных в некоторых других клиниках, нам иногда приходилось удалять пластины непонятного происхождения. Такого в наше время быть не должно.
Резюме
Существует много факторов, которые нужно учитывать при выборе хирурга. Мы постарались осветить лишь наиболее важные вопросы, которые, по нашему мнению, должен учитывать пациент при выборе врача. Этот список может меняться с течением времени. Как всегда, решение в конечном счете принимает сам пациент или семья пациента.