Что чувствует девушка при выкидыше
Выкидыши
Общие сведения
Причины
Ранний выкидыш
Поздний выкидыш
Выкидыш. Cимптомы
Что можете сделать Вы
Сообщайте о любых патологических выделениях вашему врачу.
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас сильное кровотечение, независимо от того, есть ли какие-либо сопутствующие симптомы, особенно, если у вас уже был выкидыш в прошлом.
Пока вы ждете оказания помощи, лягте на спину с возвышенным положением стоп и постарайтесь расслабиться.
Что может сделать врач
Врач изучит историю заболевания и проведет гинекологический осмотр.
Для оценки состояния плода вам будет назначено ультразвуковое исследование. При угрозе выкидыша требуется немедленная госпитализация. Если врач подтверждает, что выкидыш уже состоялся, он проведет процедуру расширения шейки матки и выскабливания. Целью выскабливания является полное удаление остатков плода и тканей плаценты.
Профилактические меры
При беременности не перенапрягайтесь физически, особенно если у вас уже был самопроизвольный аборт.
Сообщите врачу о любых необычных выделениях во время беременности.
Избегайте контакта с инфекциями, такими как свинка, ветряная оспа и корь, и не подвергайтесь воздействию радиации.
Сообщите вашему врачу или стоматологу о своей беременности до проведения любых медицинских процедур.
Сообщите врачу, если у вас поднялась температура. Возможно, это симптом другой патологии, которая может привести к выкидышу.
Не употребляйте алкоголь, не курите и не принимайте лекарства без назначения врача. Проконсультируйтесь у врача прежде, чем принимать любые лекарства.
Старайтесь вести здоровый образ жизни, что включает в себя достаточное количество сна, отдыха и сбалансированную диету.
Выкидыш: причины и последствия
Выкидыш называется самопроизвольным абортом и определяется как потеря ребенка до 20 недель беременности. По оценкам, это происходит в 20 процентах всех беременностей. Многие выкидыши происходят очень рано, и остаются незамеченными еще до того, как женщина осознает, что она беременна.
Причины
Более 80 процентов выкидышей происходят в первые 12 недель беременности. Считается, что половина из них вызвана аномалиями с хромосомами плода. В большинстве случаев проблемы с хромосомами, которые вызывают выкидыш, не наследуются от родителей. Такие случаи бывают случайно, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться. Выкидыш в начале беременности может произойти через несколько недель после того, как эмбрион или плод фактически умерли.
Здоровье матери может быть еще одной причиной выкидыша. Это обычно происходит на поздних сроках беременности. К ним относятся хронические заболевания, инфекция, высокое АД и проблемы с иммунной системой. Воспалительные процессы в органах малого таза также могут стать причиной выкидыша. Среди этих проблем – некомпетентность шейки матки, при которой она начинает расширяться во время беременности слишком рано. Этот тип выкидыша почти всегда происходит во втором триместре.
Повторный выкидыш определяется как три или более случаев подряд. В таких ситуациях могут быть проведены тесты, чтобы найти причину повторного выкидыша. Несмотря на это, многие пары впоследствии успешно беременеют. Выкидыш не вызван физическими упражнениями, сексом, работой или подъемом тяжелых предметов. Тошнота и рвота на ранних сроках беременности тоже не вызовут потерю ребенка.
Первые признаки выкидыша
Одним из первых признаков является вагинальное кровотечение. Оно может быть скудным или тяжелым. Кровотечение сопровождается болями в животе или пояснице. Если такие симптомы появились, то нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Диагностика
Первым делом при кровотечениях врач посмотрит, нет ли открытие шейки матки. Если это так, то такая ситуация называется угрозой прерывания беременности. Выкидыш может не произойти, но ситуация очень критическая. Если же есть надрыв околоплодного пузыря и началось раскрытие шейки матки, то в таком случае произойдет самопроизвольный аборт. Для определения того жив или нет плод внутри матери обычно используется ультразвуковое исследование. С помощью этого теста врач попытается увидеть мешочек, окружающий плод или проверит сердцебиение плода. Если плод мертв и находится внутри матки – это называется пропущенным абортом.
Лечение
В случаях угрожающего аборта назначается постельный режим и обезболивающие, пока не пройдет кровотечение или боль. Если кровотечение сильное, то может потребоваться госпитализация. Когда плодные оболочки порваны, выкидыш происходит очень скоро. Если это не случиться и у матери продолжается кровотечение, жар и боль, то она может заболеть серьезной инфекцией. Из-за этого ткани плода удаляют из матки. В этой процедуре, которая проводится под наркозом, шейка матки постепенно расширяется, а ткань аккуратно соскребается или отсасывается.
Беременность после выкидыша
У многих женщин, перенесших выкидыш, в будущем будет успешная беременность. Представительницы слабого пола с повторными выкидышами (три и более) имеют шанс от 70 до 85 процентов забеременеть. Однако обычно рекомендуется немного подождать, прежде чем снова планировать рождение ребенка. Только лечащий врач сможет дать совет, когда делать попытку забеременеть вновь после выкидыша.
Что такое выкидыш и как его избежать?
Беременность — это радостный и волнительный период для каждой женщины. Но не каждая беременность завершается родами. Иногда беременность может прерваться на различных сроках, происходит самопроизвольное прерывание беременности — выкидыш.
Выкидыш может произойти по ряду различных причин. На ход беременности влияют как состояние здоровья самой женщины, так и внешние причины, которые могут негативно сказаться на прохождении беременности.
На ранних сроках причинами выкидыша могут послужить:
Физическими факторами являются резкие прыжки, падения, удары по животу.
Симптомами угрозы выкидыша могут быть тяжесть в нижней части живота, влагалищные выделения с кровью, тонус матки.
Для подтверждения диагноза необходимо пройти ультразвуковое исследование. На УЗИ врач может увидеть повышенный маточный тонус, несоответствия размеров самой матки к сроку, на котором находится беременная, нарушения в сердечном ритме плода. Чаще прерывание беременности происходит на ранних сроках первого триместра примерно вторая-третья неделя. Следующий период, который считается критическим, — это восьмая-двенадцатая неделя беременности.
Что же следует предпринять при угрозе выкидыша, волнует всех женщин, кому поставлен данный диагноз. Самое главное, не впадать в панику, делать этого ни в коем случае нельзя, так можно только усугубить положение и навредить себе и ребёнку. Врачи советуют при первых признаках и общих чувствах недомогания, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Или отправиться в больницу самостоятельно, попросив мужа, родственника или знакомого отвезти на приём к врачу.
Ни в коем случае не заниматься самолечением и не назначать себе лекарственные препараты.
Лишь врач, осмотрев женщину и проведя все необходимые обследования, может назначать соответствующие лечение. Так же может быть назначен постельный режим, половой покой, соблюдение специальной диеты, исключить физические нагрузки, соблюдение режима сна и бодрствования.
И самое главное, для спокойного протекания беременности и счастливого ее разрешения — это налаживание психоэмоционального состояния беременной, а для этого должны приложить все усилия, не только сама женщина, но и все члены семьи.
Счастливой беременности и лёгких всем родов!
Выкидыш
Под термином «Выкидыш на раннем сроке» понимается самопроизвольный аборт, который происходит в первые 6-8 недель беременности. Он может произойти до 20 недель беременности по связанным с естественными состояниями представительницы прекрасного пола причинам. По статистике, логический итог каждой пятой беременности – выкидыш. Впрочем, достаточно часто женщина к моменту отторжения плода организмом даже еще не знает о том, что она была беременна.
Кроме того, выявлена любопытная закономерность: чаще, чем естественная, заканчивается выкидышем беременность, вызванная искусственно. К примеру, экстракорпоральное оплодотворение, к сожалению, далеко не всегда приводит к благополучному вынашиванию беременности и появлению на свет в срок малыша.
Почему может произойти выкидыш на раннем сроке?
Вот наиболее распространенные причины, каждая из которых существенно увеличивает угрозу выкидыша:
Сроки выкидыша могут зависеть в том числе от наличия у пациентки генетической предрасположенности к невынашиванию беременности. Наконец, часто его конкретная причина так и остается не выясненной до конца.
Симптомы выкидыша
Беременной женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в случае появления у нее следующих тревожных признаков:
Все вышеперечисленные признаки могут оказаться симптомами выкидыша. Своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь – залог сохранения беременности.
Жизнь после выкидыша
Если женщине не удалось выносить беременность – выкидыш на раннем сроке перечеркнул все ее планы – то ей необходимо успокоиться и принять все меры по предотвращению подобных осложнений в будущем. Обычно акушеры-гинекологи рекомендуют планировать новую беременность не ранее чем через полгода после выкидыша. За это время женщине необходимо пройти обследование и выяснить, есть ли у нее в организме какая-либо патология, которая могла повлечь за собой прерывание беременности. Это могут быть различные ЗППП и инфекционные болезни. При наличии хронических заболеваний, могущих спровоцировать самопроизвольный аборт, необходимо бросить все силы на их лечение.
Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения
Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
В соответствии с определением ВОЗ, выкидышем является самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона (плода) массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту менее 22 недель беременности.
O03 Самопроизвольный выкидыш
O02.1 Несостоявшийся выкидыш
O20.0 Угрожающий выкидыш
Ранее используемый термин
Потери беременности, происходящие до
22 недель с весом плода менее
Угроза прерывания беременности
Кровянистые выделения из матки до 22 недель беременности
Выкидыш неизбежен, продукт зачатия находится в процессе изгнания из матки
Часть продуктов зачатия осталась в
Выкидыш произошел полностью, нет необходимости в медицинском или хирургическом вмешательстве
УЗИ подтвердило нежизнеспособность беременности, кровотечения нет
Выкидыш, осложненный инфекцией
органов малого таза
Привычное невынашивание беременности
3 или более выкидышей подряд у одной и той же женщины
Беременность неясной (неизвестной)
Отсутствие УЗИ-признаков маточной или внематочной беременности при положительном ХГЧ-тесте
Средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, желточный мешок или плод не видны или КТР эмбриона менее
6мм без сердцебиения
Локализация плодного яйца вне полости матки (например, в маточных трубах, шейке матки, яичниках, брюшной полости)
яйцеклетки в стенку матки произошла, но развития плода не начинается. В полости матки определяется плодное яйцо с или
без желточного мешка, эмбриона нет
Патология трофобласта, также известна как пузырный занос (полный или частичный)
Клинические варианты ранних потерь беременности
Диагностика
Анамнез
Наличие ассоциированных симптомов:
Подтверждение беременности: всем женщинам репродуктивного возраста, обращающимся с жалобами на недавние/текущие боли в животе, боли в области таза, плеча и/или вагинальное кровотечение, обморок или признаки шока (слабость, головокружение) необходимо срочно выполнить исследование сыворотки крови на беременность (независимо от начала последней менструации, контрацепции, стерилизации, указание на отсутствие половой жизни).
По клиническим показаниям может использоваться исследование b-чХГ в моче.
Физикальное обследование
Жизнеспособная маточная беременность:
Беременность неопределенной жизнеспособности:
Этим пациенткам следует провести повторное сканирование через 7 дней и оценить в динамике, прогрессирует ли беременность (рост эмбриона, сердечная деятельность плода).
Ранние потери беременности:
Признаки ранних потерь беременности с задержкой продуктов зачатия в матке:
Если средний внутренний диаметр плодного яйца 25 мм и эмбрион не визуализируется, или если эмбрион 7 мм и нет сердцебиения, необходимо повторить УЗИ не ранее 7 дней от первоначального и оценить, есть ли динамика показателей.
NB! Вариабельность результатов измерений среднего внутреннего диаметра плодного яйца и эмбриона разными специалистами составляет 18%. В ряде случаев это может привести к ложно-положительному диагнозу неразвивающейся беременности. В сомнительных случаях, когда получены пограничные величины среднего внутреннего диаметра плодного яйца и размеров эмбриона, необходимо провести повторное сканирование через Диагноз неразвивающаяся беременность должен быть подтвержден двумя специалистами по функциональной диагностике, данные сохранены на бумажном и, желательно, электронном носителе.
Неполный выкидыш:
Полный выкидыш:
Беременность неизвестной локализации:
Уровень прогестерона
УЗИ с динамическим измерением уровня b-чХГ
Маточная беременность
Для потенциально жизнеспособной маточной беременности до недель беременности, действуют следующие правила:
Не установлено доказанного диапазона значений для при многоплодной беременности.
Тактика ведения
Тактика ведения женщин с выкидышами в ранние сроки беременности зависит от наличия/отсутствия симптомов и того, к какой из клинических групп относится пациентка.
Медикаментозная терапия
Эффективно
Эффективно
Применение гестагенов при привычном выкидыше: снижается частота выкидыша по сравнению с плацебо или отсутствием лечении, не увеличивая ни частоту послеродовых кровотечений, ни вызванной беременностью гипертензии у матери.
Схемы назначения гестагенов.
Микронизированный прогестерон (утрожестан)
NB! Недопустимо одновременное назначение препаратов, имеющих однонаправленное фармакологическое действие (в данном случае — комбинировать различные гестагены).
Необоснованное назначение лекарственной терапии; одновременное назначение лекарственных средств-синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения.
Недопустимо превышать дозировку препаратов, установленную инструкцией к препарату:
Согласно инструкциям, показаниями к назначению гестагенных препаратов в первом триместре беременности являются: профилактика привычного и угрожающего аборта вследствие недостаточности прогестерона.
Эффективность назначения гестагенов с лечебной целью при угрожающем и начавшемся с порадическом спонтанном выкидыше в настоящее время убедительно не доказана.
Однако в систематизированном обзоре 2012 года показано, что при использовании дидрогестерона риск самопроизвольного аборта снижается на 47%.
Назначение постельного режима при начавшемся выкидыше не повышает частоту благоприятных исходов беременности (уровень доказательности В).
В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности и обоснованности применения препаратов магния при выкидыше в ранние сроки беременности.
При неэффективности проводимой медикаментозной терапии и/или отрицательной динамике по данным УЗИ следует пересмотреть тактику ведения, обсудив ее с пациенткой.
NB! Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о неблагоприятном исходе маточной беременности:
Дополнительные признаки
Профилактика спонтанного выкидыша
Методов специфической профилактики спорадического выкидыша не существует. Пациентки должны быть проинформированы о необходимости своевременного обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей.
Для профилактики дефектов нервной трубки и других пороков развития, которые частично приводят к ранним самопроизвольным выкидышам, рекомендован прием фолиевой кислоты за два-три менструальных цикла до зачатия и в первые 12 недель беременности в суточной дозе 400 мкг (0,4 мг).
Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза фолиевой кислоты должна быть увеличена до терапевтической
Профилактика имплантационных потерь после применения ВРТ.
Неэффективно: использование эстрогенов и ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы после применения ВРТ не улучшает исходы, при этом использование ХГЧ ассоциировано с увеличением частоты синдрома гиперстимуляции яичников.
Прогноз, как правило, благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе.
При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендовано обследование до наступления желательной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
Психологические аспекты невынашивания беременности на ранних сроках.
Врачи всех специальностей должны знать психологические последствия, связанные с выкидышем, и должны оказать психологическую поддержку и последующее наблюдение, а также обеспечить доступ к профессиональному психологическому консультированию (уровень доказательности рекомендаций В).
Ранний выкидыш отрицательно воздействует на психическое состояние определенной части женщин, их супругов и других членов семьи (уровень доказательности III). Для некоторых женщин психологическая травма оказывается достаточно серьезной и продолжительной, даже если выкидыш происходит в самом начале беременности. И этот факт не может быть не принят во внимание специалистами, оказывающими медицинскую помощь таким пациенткам.
Женщинам, перенесшим выкидыш, должна быть предоставлена возможность для получения дальнейшей помощи. В оказание помощи могут быть вовлечены не только врачи, занимавшиеся пациенткой на этапе выкидыша, но и работники службы первичной медицинской помощи (врачи общей практики, медсестры, акушерки, патронажный персонал), службы психологической поддержки и консультирования.
Планы давнейшего ведения должны быть ясно изложены пациентке в рекомендациях при выписке