что нельзя делать при компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела
Методы восстановления после компрессионного перелома позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника является серьезной травмой, которая способна серьезно подорвать здоровье и заметно ухудшить качество жизни. Несмотря на это, современная медицина научилась достаточно эффективно справляться с последствиями перелома с помощью специальных реабилитационных мероприятий.
Длительность и особенности программы реабилитацию в первую очередь зависят от тяжести состояния больного.
Классификация переломов позвоночника по степени тяжести:
1. Незначительное повреждение тканей поясничного или грудного отдела, без разрывов в области спинного мозга и снижения двигательных функций. При такой форме перелома задачей врача-реабилитолога является уменьшение интенсивности болей и восстановление подвижности. Для этих целей могут применяться лекарственные препараты, методы физиотерапии и ЛФК. Часто для восстановления пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения. В целом, срок реабилитации составляет от полугода до 8 месяцев.
2. Более сильное повреждение поясничного или грудного отдела с частичным повреждение спинного мозга. Помимо восстановления двигательной активности и снижения болевого синдрома внимание врачей направлено на нормализацию работы внутренних органов и волокон спинного мозга. В программе восстановления обязательно присутствуют медикаментозные методы, ЛФК, физиотерапия, санаторное лечение. Время реабилитации может составлять 11-12 месяцев.
3. Сильное повреждение позвоночника и спинного мозга в области шейного или грудного отделов. При такой травме полное восстановление невозможно, поэтому задача реабилитации заключается в частичном возвращении подвижности и адаптации больного к своему состоянию. Срок проведения реабилитации составляет 18 месяцев и дольше.
Лечебная физкультура при компрессионном переломе
ЛФК является обязательным этапом реабилитации при переломах позвоночника любой тяжести. Занятия позволяют нормализовать обменные процессы, ускорить регенерацию тканей и предупредить атрофические процессы в мышцах.
Цели ЛФК:
Занятия лечебной физкультурой назначаются практически всем пациентам, перенесшим компрессионный перелом позвоночника, поскольку они помогают поддерживать нормальный тонус мышц и укрепить естественный мышечный корсет спины. ЛФК может проводиться с теми больными, у которых возникла положительная динамика, стихли острые воспалительные процессы и нормализовалась температура тела. Обязательным условием для начала занятий является также удаление винтов, спиц и других удерживающих устройств.
Этапы ЛФК при компрессионном переломе:
1. На начальном этапе, который длится от одной до двух недель пациенту предлагается ряд общеукрепляющих упражнений, а также специальная дыхательная гимнастика. Цель этих занятий состоит в том, чтобы предотвратить ослабление мышц, стимулировать кровообращение и лимфоток, повысить тонус, нормализовать состояние сердца, сосудов и легких. Занятия не должны затрагивать позвоночный столб, разрешается только легкое приподнимание спины с упором на лопаточную область и область стопы. Длительность занятий должно составлять 10-15 минут, при этом пациент не должен ощущать боли и дискомфорта.
2. Второй этап ЛФК начинается примерно на 10-14 день и включает в себя статические, динамические и экстензионные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, плеч, грудины и пресса. Обычно в это время больному разрешается медленно поворачиваться в постели. Цель ЛФК на данном этапе заключается в работе с мышечной системой, а также в ускорении метаболизма в поврежденных тканях. Нагрузка на этом этапе постепенно возрастает, однако инструктору по-прежнему необходимо пристально следить за самочувствием пациента.
3. Во время третьего этапа в структуру ЛФК включаются осевые нагрузки, т. е. больной может находиться в позе на четвереньках или на коленях. В это время помимо динамического и статического растяжения, может применяться изометрическое растяжение мышц. Цель третьего этапа состоит в укреплении не только мышц спины, но и пресса, конечностей, таза, грудной клетки.
4. На четвертом этапе начинается работа по нормализации координации движений, восстановлению навыка ходьбы, а также по стабилизации положения тела в пространстве и осанки. В это время больной уже может вставать с постели, однако часть упражнений все-таки необходимо выполнять лежа для снижения нагрузки на позвоночный столб. Гимнастика проводится под постоянным контролем врача, т. к. форсирование длительности и интенсивности занятий может привести к развитию осложнений.
Занятия ЛФК нельзя проводить в том случае, если пациент почувствовал себя хуже, у него появились боли, повысилась температура, есть симптомы острого воспаления и интоксикации. Под запретом оказываются те упражнения, которые приводят к усилению болевого синдрома, утомляемости, слабости, снижению подвижности, скачкам артериального давления, головокружениям.
Массаж при компрессионном переломе позвоночника
Первые сеансы массажа проводятся больному в первые же дни после травмы, поскольку они помогают нормализовать кровообращение в тканях и предупредить атрофию мышц. Методы массажа сочетаются с пассивными методами ЛФК и призваны нормализовать тонус и снизить интенсивность болей. На первых этапах массажист применяет поглаживания, разминания и растирания, которые не затрагивают поврежденную область. По мере улучшения состояния прорабатываются межреберные промежутки, грудная клетка, живот, область таза, бедра. Для этого массажист может использовать поглаживания, двойные разминания, растирания.
Когда пациент начинает переворачиваться и вставать, ему надевают корсет для поддержания позвоночника. С этого этапа больному разрешают массаж спины с помощью поглаживаний, разминаний и растираний. Массаж затрагивает длинные мышцы, широчайшие мышцы, межреберные промежутки, лопатки и паравертебральные зоны.
Следующий этап начинается с того момента, когда больному снимают гипс. Особое внимание уделяется шейно-воротниковой зоне и плечевому поясу. Сеанс проводится в положении лежа или сидя с опорой. Массажист может выполнять поглаживания, выжимания, разминания и растирания.
К сожалению, массаж нельзя проводить при обострении воспалительных процессов, повышении температуры тела, тяжелых болезнях сердца и сосудов, тромбозах, аневризмах, тяжелых психических заболеваниях. С осторожностью стоит выполнять массаж при риске возникновения кровотечений, проблемах с давлением и пульсом. Сеансы отменяются при нарушениях целостности кожных покровов, грибковых поражениях, гнойных процессах.
Корсеты при компрессионном переломе позвоночника
Применение специальных ортопедических поддерживающих устройств – корсетов является обязательным этапом лечения перелома позвоночника. Корсет может быть поддерживающим или корригирующим, т. е. исправляющим искривления позвоночного столба. Ношение таких устройств позволяет снизить нагрузку на позвоночник и предотвратить его просадку или изгиб.
При лечении переломов используются жесткие корсеты, которые принимают на себя тяжесть тела и полностью снимают нагрузку с поврежденной области. В структуре корсета может быть от двух до шести ребер в зависимости от расположения и площади перелома. В качестве профилактической меры или «скорой помощи» при болях в спине может использоваться полужесткий корсет, обладающий согревающим и массажным действием.
Размер корсета, материал, из которого он выполнен, и его жесткость подбираются индивидуально с учетом потребностей больного. Ношение корсета может назначить только врач, поскольку неправильный выбор устройства может привести к ухудшению состояния.
Нельзя использовать корсеты беременным женщинам, больным с тяжелыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также при повреждениях кожи, гнойных, аллергических или грибковых высыпаниях.
Цели ношения корсета:
Корсет надевается на слой белья во избежание травмирования кожи. Длительность ношения корсета может составлять от 10 минут до 8 часов и подбирается врачом. Устройство может использоваться как кратковременно (4-6 месяцев), так и длительно, годами. Обычно в корсете рекомендуется находиться в дневное время, на ночь его необходимо снимать.
Режим дня при компрессионном переломе
Для того, чтобы больной восстановился максимально быстро, ему необходимо полноценное питание и отдых. Процессы регенерации активнее всего происходят во сне, поэтому 7-9 часов сна ежесуточно значительно ускоряют выздоровление. Если больного мучает бессонница, он может попробовать медитации, дыхательную гимнастику или аутогенные тренировки, а также обратиться к врачу за назначением легких седативных средств.
Абонемент позволит вам сэкономить до 20% стоимости услуг, заказанных по отдельности.
Больным с переломами нельзя голодать, отказываться от продуктов животного происхождения и термически обработанных продуктов. Для того, чтобы не набрать лишний вес и не увеличить нагрузку на позвоночный столб, стоит соблюдать разумные ограничения: не есть мучного, сладкого, жирного, жареного, соленого, острого.
Физиотерапия при компрессионном переломе позвоночника
Физиотерапевтические процедуры показаны пациенту с переломом на этапе восстановления подвижности. Воздействие на поврежденные ткани позволяет уменьшить отечность и болезненность.
Виды физиотерапии:
Физиотерапевтические сеансы не проводятся при лихорадке, сильном болевом синдроме, головокружениях, повышенном артериальном давлении, кожных болезнях.
Реабилитация детей с переломом позвоночника
Детям с компрессионным переломом проводят ту же реабилитацию, что и взрослым, однако лечение ребенка требует особой тщательности и деликатности. Чаще всего, прогноз лечения детей более благоприятен, поскольку их организм более пластичен и подвержен изменениям. Занятия с детьми проводятся в игровой форме, т. к. ребенку трудно переносить ограничение подвижности и больничный режим. Маленьким пациентам необходимо психолого-педагогическое сопровождение для адаптации к изменившимся условиям жизни.
Компрессионный перелом в поясничном отделе позвоночного столба
Позвоночный столб является осевым стержнем организма человека, от его состояния зависит работа внутренних органов. Компрессионный перелом может быть очень опасен, особенно для поясничного отдела, на который приходится высокая нагрузка.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
По своей структуре позвоночник является цепью позвонков, гибко соединённых между собой. В здоровом состоянии позвонки поясничного отдела способны выдерживать выпадающие на их долю нагрузки, межпозвонковые диски служат в качестве амортизаторов, смягчая удары и обеспечивая гибкость. Однако при развитии некоторых патологий этот механизм нарушается, костная ткань приобретает хрупкость. В этом случае велик риск получения компрессионного перелома в поясничном отделе.
Причины возникновения компрессионных переломов в поясничном отделе
В большинстве случаев такая травма возникает в результате серьёзного механического воздействия. Это может случиться при сильной нагрузке на осевой скелет, что характерно, например, для приземления после прыжка или падения с высоты на ноги. Кроме того, такую травму можно получить в автомобильном столкновении.
Однако есть и другие факторы, провоцирующие данную травму. При некоторых заболеваниях хрящевая ткань, находящаяся между позвонками, начинает истончаться и проседать. Это делает уязвимыми костные элементы, незначительное воздействие может привести к травме.
Помимо этого, существенным способствующим фактором является остеопороз, лечение в этом случае должно быть направлено на замедление его развития. Костная ткань при этом заболевании постепенно теряет свою прочность, в результате чего поясничный отдел становится неспособным выдерживать былые нагрузки. Даже несильный ушиб может повлечь за собой компрессионный перелом.
Возникновению компрессионного перелома могут способствовать физиологические изменения организма, а также метастазирование раковых опухолей.
Основные симптомы компрессионного перелома в поясничном отделе
Выделяют следующие группы признаков компрессионного перелома в поясничном отделе:
Вышеперечисленные проявления не являются наиболее тяжёлыми, гораздо более серьёзную опасность представляет возможное сдавливание спинного мозга при травме. В этом случае к общей клинической картине добавляются неблагоприятные симптомы со стороны внутренних органов.
Лечебная диагностика
При возникновении тревожных симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.
Диагностика включает в себя:
Терапия компрессионных переломов поясничного отдела
При отсутствии острых болей в лечении доктора отдают предпочтение консервативным методам. В этом случае необходимо снизить нагрузку на поясничный отдел, для чего используются специальные медицинские корсеты.
Также назначается постельный режим, выписываются обезболивающие средства. Компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе зарастает в среднем три месяца, в это время противопоказаны наклоны и повороты корпуса, физические нагрузки следует минимизировать.
После основного лечения назначается терапия на период реабилитации, в большинстве случаев рекомендации касаются лечебной физкультуры. Грамотно подобранные упражнения мягко улучшают функциональность травмированной зоны, укрепляют мышцы.
Если в результате перелома повреждается спинной мозг, назначено хирургическое вмешательство, целью которого является устранение компрессии. В последние годы применяется вертебропластика и кифопластика. При вертебропластике вводится цементирующее вещество, упрочняющее позвонки. Кифопластика обеспечивает восстановление нормальных размеров позвонка. После хирургических вмешательств доктором назначается длительное лечение на реабилитационный период.
Что такое компрессионный перелом позвоночника: лечение и реабилитация после повреждения
Компрессионный перелом позвоночника (КП) – это всегда серьезно, поэтому реабилитация непременно должна быть, и неважно, какое лечение (консервативное или хирургическое) проводилось сразу после травмы. Из-за чего происходят подобного рода повреждения позвонков, какими методами восстанавливают их целостность и в чем особенности реабилитационного процесса, мы подробно изложим в нашей статье.
Почему позвонок ломается?
Как свидетельствует статистика, в наибольшей мере подвержены травматизации позвонковых тел люди пожилого возраста, имеющие в анамнезе остеопороз. Остеопороз – это тяжелое заболевание костной ткани, которое приводит к истончению и снижению плотности костей, что делает их хрупкими и уязвимыми даже к незначительным физическим нагрузкам. Для больного с данным заболеванием в тяжелой форме иногда достаточно просто чихнуть или спуститься на ступеньку, чтобы случился перелом и сплющивание самого слабого позвонка. Женщины, в особенности зрелых и пенсионных лет, болеют чаще мужчин остеопорозом, поэтому и предрасположенность женской аудитории к КП выше.
Но компрессионный перелом позвоночника, реабилитация и лечение при котором – обязательная мера, не только удел пенсионеров. Он вполне может произойти у молодых пациентов, в том числе и у детей, имеющих вполне крепкий и здоровый позвоночный столб. Обычно нарушение целостности позвонков возникает по причине интенсивного внешнего механического воздействия на область спины, сила которого превысила физиологический потенциал прочности костной структуры, иными словами, в связи с сильными травмами различного характера (спортивными, бытовыми и пр.). Обобщим и добавим, из-за каких распространенных неблагоприятных факторов возникает компрессионного вида дефект тел позвонков, к ним относят:
Повредиться может совершенно любой из 33 элементов, входящий в структуру главной части осевого скелета человека, на любом уровне. Согласно клиническим наблюдениям, чаще страдает поясничный или грудной отдел, но имейте в виду, что при компрессионном переломе позвоночника к реабилитации приступают только по завершении основного лечебного процесса.
Терапевтические и восстановительные мероприятия должен планировать исключительно врач, строго в индивидуальном порядке. Этиология и масштабность разрушений, численность пострадавших тел, степень их сжатия (сокращение по высоте), посттравматические осложнения, персональные особенности организма пациента и многое другое – все это учитывается при составлении лечебно-восстановительной программы.
В чем опасность патологии?
Важно понимать, что любая патология, поразившая жизненно важное анатомическое образование, при безграмотном подходе или отсутствии подобающей терапии может обернуться тяжелейшими для человека последствиями. Своевременное лечение, реабилитация после компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела, грудного или шейного сегмента помогут избежать всех негативных осложнений. О них мы поговорим далее.
Позвоночная система служит вместилищем для наиглавнейшей составляющей единицы ЦНС – спинного мозга. Благодаря спинномозговому веществу обеспечиваются опорно-двигательные функции, проще говоря, в целом способность двигаться и сохранять устойчивое положение тела.
Затронутый патологическим патогенезом спинальный канал, его нервные корешки, артериальные и венозные сосуды, что чаще наблюдается при компрессионно-оскольчатых переломах, при травматических эксцессах с образованием клиновидных деформаций и нестабильности элементов, это не шутки. Степень поражения спинного мозга может быть разной – от сотрясений, компрессий и контузий, до его полного разрыва.
Самым страшным, чем может грозить запущенная клиника, – частичной или полной парализацией тела.
Кроме того, без срочной медпомощи и реабилитации после компрессионных переломов в позвоночнике развиваются вторичные дегенеративные и неврологические заболевания, с которыми бороться будет очень непросто. К ним причисляются:
Поэтому не рискуйте, почувствовав дискомфорт и болезненные ощущения в спине, тем более, если они появились сразу или через определенное время после травмы или неудачного движения. Здесь медлить нельзя, считая, что ничего серьезного не произошло. Лучше один раз обследоваться и убедиться, на самом ли деле все в порядке, чем оставить без внимания небезопасную проблему и расплачиваться за свое безразличие ценой собственной трудоспособности.
Симптомы и медицинская помощь
Начнем с симптоматики, которая свойственна данной классификации травматических поражений. К основным симптомам относят:
В ранний период рекомендована экстренная медикаментозная терапия параллельно с точным определением характера и формы тяжести травмы для установления целесообразности применения хирургического лечения. Исходя из результатов тщательной диагностики, врач принимает решение – проводить операцию или лечить консервативно. По завершении лечебного цикла на определенной стадии всегда следует реабилитация, после перелома позвоночника грудного отдела и др. она является крайне необходимой мерой.
Безоперационное лечение
Если диагностирована такая форма повреждения, при которой можно обойтись и без операции, ограничиваются нехирургическим вправлением отломков. Далее создают благоприятные условия для консолидации кости при помощи установки фиксирующего приспособления (гипсовой повязки, полукорсета, бандажа), длительного постельного режима в несколько недель, а иногда и месяцев, а также периодического применения аппаратного вытяжения. Большую часть времени человеку полагается лежать на спине, матрас заменяется на жесткий щит. Обычно вставать на ноги и ходить разрешено примерно по истечении 2-х месяцев, сидеть и того позже, где-то через 4 месяца.
Дополнительно прописываются препараты кальция для стимулирования процессов костной репарации, миорелаксанты и НПВС для снижения спазмов и болевого синдрома. Только после окончательного срастания и укрепления кости (через 2-3 мес.) разрешена относительно нормальная активизация пациента, к реабилитации при переломе позвоночника приступают в ближайшее время после фиксации тела в выгодном положении.
Согласно канонам ортопедии, реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела, как и прочей локализации, сначала базируется на выполнении несложных упражнений ЛФК в позиции лежа. Ранние ЛФК-занятия необходимы для профилактики мышечной атрофии и нарушения кровообращения. Вдобавок, на начальном этапе уделяют большое значение дыхательной гимнастике, чтобы не допустить застой в легких.
Несколько позже в программу реабилитации после перелома шейного позвоночника, отдела поясничного или грудной области компрессионного характера добавляются более активные тренировки. Примерно в середине курса прописываются физиотерапия, легкий массаж иглоукалывание. На данном принципе в большинстве случаев построено восстановление пострадавшего при неотягощенных формах деформаций, не требующих операции.
Хирургические методики
Допустим, специалист констатировал поясничный, шейный или грудной перелом позвоночника, реабилитация описана в конце, сказав, что будет лечение хирургического плана. На каких операционных методиках построена коррекция формы, высоты и анатомической целости позвонка? На сегодняшний день в ортопедии и травматологии применяются уникальные щадящие способы, подразумевающие закрытую хирургию, то есть в процессе той или иной процедуры хирург не делает масштабных разрезов и не обнажает испорченный элемент вообще. К таким лояльным стабилизирующим процедурам относятся вертебро- или кифопластика.
Особенно широкое применение обе техники находят, когда диагностируется остепоротической этиологии компрессионный перелом позвоночника грудного отдела, реабилитация, кстати, переносится очень легко и не требует лежания в кровати месяцами. Достаточно полежать после манипуляций несколько часов, максимум сутки, и на своих ногах спокойно пойти домой. Стоит отметить, что данные технологии высокоэффективны и в восстановлении разломанных позвонков, располагающихся на уровне от копчика до ребер, а также в зоне шеи.
Особенную ценность две технологии представляют для пожилых людей, так как благодаря использованию высокотехнологичного цементного состава признаки остеопороза в откорректированной части полностью ликвидируются. Более того, они подразумевают очень бережное вмешательство с минимальными рисками побочных явлений, а также не нуждаются в применении агрессивных видов наркоза.
Физическая реабилитация
Реабилитация при переломе позвоночника – следующий этап лечебного процесса первостепенной значимости. Пациенту после оказания первой медицинской помощи, даже если она заключалась в миниинвазивной цементопластике, неукоснительно нужно некоторый период соблюдать своеобразный физический режим, посещать физиотерапевтические сеансы, проходить занятия лечебной гимнастики и пр. Иначе и быть не может, если вы перенесли такое серьезное повреждение.
Осложненные травмы и те, которые спровоцированы остеопорозными процессами, нуждаются в очень аккуратном подборе методик восстановления. Потому целесообразнее будет заранее позаботиться, где пройти реабилитацию после перелома позвоночника, на сегодняшний день в хороших специализированных учреждениях дефицита особого нет.
Самостоятельно назначать себе любые восстановительные тактики – под строгим запретом! Разрабатывается реабилитация пациентов при переломе позвоночника исключительно лечащим доктором совместно с реабилитологом. Наши рекомендации даны в обобщенной форме, носят сугубо ознакомительный характер, поэтому прежде чем воспользоваться ими, посоветуйтесь со специалистом о возможности их применения при конкретно вашей медицинской проблеме.
Мы поговорим о том важном периоде, когда уже достигнута полная костная консолидация, поскольку некоторые пациенты на этом этапе перестают заниматься своим позвоночником, а зря. Именно спустя 2-3 месяца нужно весь упор направить на разработку и укрепление костно-мышечного корсета, который изрядно ослаб после длительной иммобилизации и долговременной разгрузки. Кроме того, благодаря своеобразной физической организации будет стабилизирована работа желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, репродуктивной, мочевыделительной системы и многих других важных составляющих организма, всецело зависящих от здоровья позвоночника.
Грудной отдел
Основные задачи реабилитации при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника решаются посредством ЛФК. При помощи выполнения определенных упражнений обеспечивается физиологически нормальная подвижность не только всех центральных сегментов, но и всей спины, восстанавливается мышечный тонус, устраняются боли в лопаточно-грудинной зоне и нормализуется осанка. Приведем примеры некоторых полезных упражнений. Средняя частота повторов – 10 раз.
Реабилитация при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника преследует аналогичные цели. Это – возобновить полноценную функциональность скелетно-мышечной системы, сделать ее выносливой и крепкой, сбалансировать осанку. Какую зарядку предлагают выполнять своим подопечным ЛФК-инструкторы и врачи-ортопеды?
Шейная зона
После снятия гипса реабилитация после перелома шейного позвоночника предусматривает восстановление подвижности соответствующего сегмента, укрепление мышечно-связочного аппарата шеи и верхнего плечевого пояса. Вместе с этим налаживаются координационные способности, происходит полная адаптация к социально-бытовым условиям.
Удивительно, но все вышеизложенные методы оптимально подходят после такой травмы позвоночно-двигательного тела, как перелом шейного отдела позвоночника, реабилитация с включением в комплекс ЛФК этих приемов, естественно, должна быть одобрена специалистом. Что же касается основополагающих упражнений, они изложены ниже.
Такая плодотворная реабилитация после перелома шейного отдела позвоночник, а точнее его биомеханику, приведет в изумительное состояние. Безусловно, тренировки должны реализовываться систематически, причем не сугубо в этот сложный период, а желательно всю жизнь.
Заключение
Где пройдет реабилитация после переломов позвоночника, решать, бесспорно, пациенту. Но важно осознавать, что лучше, чем в реабилитационно-оздоровительных или санаторно-курортных заведениях узкого профиля, ее не организуют нигде. Вариант с амбулаторным посещением процедурных с электрофорезом, залов лечебной физической культуры, мануальных кабинетов тоже подойдет, но, конечно, он несколько уступает первому.
В узкоспециализированных медучреждениях пансионного типа в распоряжении высокотехнологичное оборудование и первоклассные тренажеры, здесь проводятся уникальные сеансы массажа, акупунктуры, грязелечения и гидротерапии на основе живительных природных источников, которым цены нет в плане восстановления локомоторной системы.
Узкой специализации медцентры, где после перелома позвоночника пациентом занимаются самые лучшие профессионалы по ортопедической части (индивидуально!), дают возможность пройти реабилитацию по-настоящему продуктивно. Обычный поликлинический сервис по организованности, оснащенности, компетенции медперсонала и его внимательности к пациенту кардинально отличается от профильных реабилитационных центров, причем, к глубокому сожалению, не в лучшую сторону.