что нельзя есть при сдаче суточной мочи
Интересно и полезно
Полезная информация для каждого
Правила сбора проб для исследования
Качественный и количественный состав мочи в течение дня изменяется. Случайные образцы мочи, отобранные без учета ее суточных изменений, подходят для определенных скрининговых тестов, но они не отражают способности почек концентрировать мочу и того, что наличие первично обнаруженных патологических изменений не является случайным. Необходимо удостоверится, что обнаруженная при скрининге патология — это не разброс характеристик почечной функции. Для этого нужно повторить анализ во втором образце, который должен быть собран уже в тщательно контролируемых, а не в случайных условиях.
Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 70 мл и более.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую посуду. Рекомендуется использовать для сбора проб специальные одноразовые пластиковые контейнеры. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в неё могут попасть некоторые элементы мочеиспускательного канала, наружных половых органов и др. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями.
Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.
Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи.
Транспортировка и хранение мочи. Должно производиться только при положительной температуре, иначе выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии.
Длительное хранение мочи при комнатной температуре до исследования приводит к изменению физических свойств, размножению бактерий и разрушению клеток. Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 2 часов. Для более длительного хранения необходимо ее охлаждение в холодильнике (не доводя до замерзания). Хранение свежесобранной мочи более 2 часов при комнатной температуре может привести к недостоверным результатам, поскольку длительное стояние мочи в теплом помещении ведет к:
1) разрушению в ней форменных элементов
крови (эритроцитов, лейкоцитов), 2) загрязнению, 3) размножению в ней микробов и 4) изменению рН.
Примечания:
1) Нельзя исследовать мочу во время менструаций.
2) После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее 5 –7 дней.
3) Для определения суточной глюкозурии использовать посуду темного стекла.
4) Мочу для определения в ней желчных пигментов можно хранить при +4оС в темном месте не
более 30 мин.
5) Для определения лейкоцитурии и эритроцитурии по Ничипоренко собирают среднюю порцию
утренней мочи.
СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка.
При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области
анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.
Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.
СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ
Пациент обирает мочу в течение 24 час на обычном питьевом режиме (1.5 2 л жидкости в сутки).
Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество.
При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ РЕБЕРГА
Эту пробу проводят для исследования функции почек. Утром натощак больной мочится и мочу выливают. Отмечают время. Через час больного просят повторно помочиться и эту мочу собирают в бутылочку для направления в лабораторию. В течение этого часа лаборант берет кровь из вены. В моче и крови он отмечает количество креатинина.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ БЕЛОК / КРЕАТИНИН
· Наилучший метод — анализ первой утренней пробы мочи с учетом водной нагрузки.
· Скрининг на протеинурию может быть выполнен с помощью 20% сульфосалициловой кислоты,
стандартных мочевых полосок (тест на общий белок) и с помощью специальных полосок для
определения альбумина.
· При положительном тесте на полосках следует выполнить подтверждающий количественный
анализ (отношение белок / креатинин, отношение альбумин / креатинин или сбор суточной мочи).
· Мониторинг протеинурии у пациентов с хроническими заболеваниями почек всегда должен
включать количественное определение отношения белок / креатинин, альбумин / креатинин.
· При установленной патологии почечных клубочков определение соотношения
белок / креатинин в сравнении с соотношением альбумин / креатинин дает дополнительную
информацию о селективности протеинурии.
· Сбор суточной или даже ночной мочи и определение отношения белок / креатинин может
исключить суточные вариации и дать более точную оценку ежедневного выделения белка с мочой.
Исследования, в которых проводилось сравнение сбора мочи за определённый период с
вычислением отношения альбумин / креатинин или белок / креатинин для мочи, дают коэффициент
корреляции 0,6 – 0,96.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
Собирается утренняя порция мочи после тщательного туалета. Накануне рекомендуется
ограничить прием жидкости, не принимать медикаментов и спиртных напитков.
СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ И ФЕРМЕНТОВ
Как правило, собирается суточная моча в одну емкость, которую следует хранить в
холодильнике.
Для определения адреналина и норадреналина суточная моча собирается в темную емкость с консервантом. После сливания каждой порции мочи в бутыль содержимое взбалтывать для перемешивания мочи с консервантом. Для определения альдостерона суточная моча собирается в темную емкость. В направлении на анализ обязательно указывается режим больного — постельный или обычный. Для определения 17- кетостероидов, эстрогенов, прегнандиола, ВМК (ванилил-миндальная
кислота) и 5 ОИУК (5-окси-индолуксусная кислота) суточная моча собирается в емкость любого цвета. Для исследования клеточного состава мочи при эстрогенотерапии мочу собирают за 10 часов (с 22.00 до 8.00 следующего дня) в обычную емкость.
Для определения амилазы в моче используется свежевыпущенная порция мочи.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА МОЧИ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ
Правильный сбор образцов мочи у детей затруднен и имеет свою специфику. Для детей младше 2 лет наиболее удобен сбор мочи в приклеиваемые пакеты-мочесборники, который, в сочетании с анализом мочи на полосках, может применяться как скрининговый тест для исключения инфекции мочевыводящих путей. Промывать область промежности перед приклеиванием пакета-мочесборника следует только водой или стерильным физиологическим раствором, использование антисептиков может привести к ложно отрицательным результатам. Пакет следует снять как можно скорее после мочеиспускания; лучше всего менять его, если в течение 60–90 минут мочеиспускания не происходило. Моча, собранная таким способом, может использоваться для тестов с помощью полосок, но непригодна для отправки на посев ввиду неприемлемо высокого процента ложно положительных результатов из-за её загрязнения. При положительном результате пробы из мочесборника мочу для
бактериологического посева можно взять уретральным катетером или с помощью надлобковой пункции.
Для детей 2–3 лет, не приученных к самостоятельному посещению туалета, может быть использована «схваченная» проба чистой мочи, сбор которой выполняется в стерильную ёмкость сразу в момент начала мочеиспускания. У детей старшего возраста, способных к сотрудничеству, рекомендуется брать мочу в середине мочеиспускания, однако во избежание загрязнения пробы детей следует проинструктировать (девочки должны раздвинуть половые губы, необрезанные мальчики –
сдвинуть назад крайнюю плоть).
Сбор мочи у маленьких детей за определённый промежуток времени затруднителен, поэтому в качестве стандарта при определении отношения белок-креатинин у детей применяется сбор мочи за ненормированное время. С целью упрощения сбора мочи для этого анализа пригодными считаются как первая утренняя моча, так и разовая моча, хорошо коррелирующие с суточным выведением белка. Тем не менее, полученные патологически повышенные значения требуют подтверждающего анализа
первой утренней мочи, это необходимо для исключения диагноза постуральной (ортостатической) протеинурии.
Постуральная протеинурия составляет около 60% всех случаев бессимптомной изолированной протеинурии у детей; у подростков её встречаемость составляет ещё больший процент. Диагноз может быть подтверждён сбором суточной мочи и двух дополнительных проб, одна из которых собирается при первом утреннем мочеиспускании, а другая – в течение дня после периода обычной дневной активности. У пациентов с постуральной протеинурией количество белка в пробе суточной
мочи обычно составляет менее 1 г в сутки, а в первой утренней пробе – лежит в пределах нормы, тогда как уровень белка в дневной пробе может быть повышенным. Результаты большого числа исследований заставляют предполагать, что постуральная протеинурия это доброкачественное
состояние с благоприятным прогнозом. Несмотря на это, с целью исключения значительной патологии почек рекомендуется через год повторить обследование, состоящее из дополнения анамнеза, медицинского осмотра и количественного определения белка в первой утренней моче.
Сбор суточной мочи с консервантом
(Для исследований: Оксалаты в моче, Кальций общий мочи, Глюкоза мочи, Фосфор неорганический мочи, Магний мочи )
За 3 дня до проведения данного исследования избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, прием алкоголя, ограничить прием мясной пищи, соблюдать обычный питьевой режим. За сутки до сбора мочи нельзя употреблять в пищу продукты, которые могут ее окрасить (свеклу, морковь и пр.). На уровень оксалатов в моче влияет приём витамина С и продуктов, содержащих большое количество оксалатов. На уровень магния в моче влияет приём цитостатиков и антацидов, содержащих магний.
Перед сбором пробы необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода, промыв их под душем с мылом. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.
В медицинском офисе получите стерильный контейнер с красной крышкой и консервант (лимонная кислота 15 г).
В ходе первого утреннего мочеиспускания (обычно 6-9 часов утра) необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить, отметить точное время мочеиспускания. Консервант (лимонная кислота 15 г) поместить в чистую ёмкость объёмом не менее 3-х литров. Всю мочу, выделенную после первого мочеиспускания собирать в эту ёмкость, которая должна хранится в холодильнике (не замораживать!). Через 24 часа от момента утреннего мочеиспускания, мочевой пузырь опорожнить и эту порцию добавить в ёмкость для сбора суточной мочи. Затем мочу перемешать, измерить полученный объем и записать его. Около 30 мл собранной мочи отобрать в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой объемом 60 мл и этот контейнер доставить в лабораторию. На направительном бланке ОБЯЗАТЕЛЬНО указать объем суточной мочи.
Если хотя бы одна из порций мочи за сутки не была собрана, то исследование необходимо провести заново!
Рекомендации по правилам сбора анализа мочи
В лабораторной диагностике довольно часто встречаются ошибки, связанные с неправильным сбором, хранением, доставкой биоматериала в лабораторию.
Для получения достоверных результатов исследования необходимы следующие условия:
Общий анализ мочи
Для сдачи общего анализа мочи нужно исключить из рациона питания: морковь, ревень, свеклу, витамины группы В, мочегонные средства – всё это может стать физиологической причиной изменения цвета и количества мочи.
Важно: сохранять обычный питьевой режим.
Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 12-15 мл, максимальное количество 20-50 мл. Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи. Хранение не допускается.
Анализ мочи по Нечипоренко
Для данного анализа нужна средняя порция мочи.
Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 12-15 мл, максимальное количество 20-50 мл.
Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи. Хранение не допускается.
Одновременно сдавать два анализа в 1 день – общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко нецелесообразно.
Анализ мочи по Зимницкому
Для анализа мочи по Зимницкому пациент собирает мочу в течение 24 часов в 8 контейнеров, маркированных по часам:
Первая порция мочи в 6.00 сливается в канализацию, для анализа не используется.
При большом объеме мочи используется промаркированный дополнительный контейнер.
При отсутствии мочи в какой-либо период – в лабораторию доставляется пустой контейнер.
Доставка проб осуществляется после сбора всех порций мочи.
Суточная экскреция белка (суточная потеря белка)
Для данного анализа пациент собирает мочу в течение 24 часов в 1 контейнер (емкость), объемом 2-3 литра с 6.00 до 6.00.
Первая порция мочи в 6.00 сливается в канализацию, для анализа не используется.
Доставка пробы осуществляется после окончания сбора мочи.
Бактериологическое исследование материала на микрофлору с определением антибиотикочувствительности (биоматериал – моча)
Для данного анализа обязательным условием является:
Сбор мочи проводится с соблюдением всех обязательных условий, исключающих контаминацию, то есть ложный результат появления посторонней микрофлоры.
Минимальное количество мочи, необходимое для проведения анализа 30-40 мл.
Доставка в лабораторию должна быть осуществлена в течение 2 часов после сбора мочи.
Хранение не допускается.
Подготовка к анализам
Общие правила при подготовке к лабораторному исследованию:
Желательно соблюдать эти правила при проведении гормональных, биохимических, гематологических тестов, иммунологических тестов, результаты которых зависимы от физиологического состояния человека.
Капиллярная кровь.
Нет особых требований по подготовке к исследованию капиллярной крови у детей (общий анализ крови). При плановом обследовании желательно сдавать кровь утром натощак (у грудных детей – перед очередным кормлением, питьевой режим – обычный). В экстренной ситуации, связанной с необходимостью срочной диагностики, допускается взятие пробы в течение дня, а также после приема небольшого количества нежирной пищи.
Общие правила подготовки к исследованию мочи:
В зависимости от необходимых лабораторных исследований для анализа может использоваться первая, средняя, третья (как правило, утренняя) или «разовая» (не зависящая от последовательности сбора) порция мочи. Моча для исследования собирается пациентом в стерильный пластиковый контейнер, который можно приобрести в Медицинском центре «Ирис». Для получения достоверных результатов рекомендуется соблюдать следующие условия:
Общий анализ мочи
Накануне исследования купите в Медицинском центре «ИРИС» одноразовый специальный стерильный пластиковый контейнер.
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Зимницкому.
В лабораторию доставляются все 8 контейнеров, на каждом из которых необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Сообщить количество выпитой за сутки жидкости. На каждом контейнере отмечать время сбора мочи:
Инструкция для пациента по сбору суточной мочи
Суточная моча — это вся моча, которая собранна в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки).
Проба Реберга (Метод определения клубочковой фильтрации)
Выполняется из образца венозной крови и суточной мочи. Кровь сдается утром натощак после 8-12 часов голодания или в течение 2-4 часового голодания. Можно пить воду без газа. Собирается суточная моча собирается в течение предыдущих суток, ее сбор заканчивается в день сдачи крови.
Биохимия мочи (глюкоза, общий белок, микроальбумин, креатинин, мочевая кислота, кальций общий, оксалаты, фосфор, магний, Na/K/Cl) ):
Собирается суточная моча — это вся моча, которая собранна в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки). За день до исследования и в день сдачи биоматериала исключить прием диуретиков (мочегонных средств), избегать эмоциональных стрессов, физических нагрузок, исключить прием алкоголя. Для анализа на оксалаты в моче необходимо за двое суток до начала сбора мочи воздержаться от приема аскорбиновой кислоты (витамин C)
Микробиологическое исследование мочи (посев с определением чувствительности к антибиотикам):
Исследование проводят до начала приема противомикробных препаратов или спустя 10-14 дней после окончания приема лекарственных средств. Для исследования лучше использовать первую утреннюю мочу, в которой после длительного перерыва между мочеиспусканиями сконцентрировано наибольшее количество бактерий. Допускается сбор мочи в течение дня при условии, что она получена не ранее, чем через 2-3 часа после предыдущего мочеиспускания.
Гормоны мочи:
Катехоламины мочи (адреналин, норадреналин, дофамин) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота), метанефрины и норметанефрины, кортизол мочи, 17-кетостероиды (андростерон, андростендион, ДГЭА, этиохоланолон, эпиандростерон).
Исключить за несколько дней пищевые продукты, содержащие серотонин (шоколад, сыры и другие молочные продукты, бананы), не употреблять алкоголь. Избегать физической нагрузки, стрессов, курения. Предварительно на дно чистой большой ёмкости, в которую будет собираться моча, высыпают консервант – порошок (лимонная кислота), полученный в Медицинском центре «ИРИС»
Общие правила подготовки к исследованию кала:
Исследование кала на скрытую кровь:
За три дня до исследования из рациона необходимо исключить мясо, печень, кровяную колбасу и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, огурцы, томаты). Также исключить приём железосодержащих лекарственных средстваскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен).
Исследование кала на Дизбактериоз. Нормоциноз кишечника:
Соскоб на энтеробиоз:
Накануне исследования необходимо получить специальную пробирку с ватной палочкой для сбора биоматериала в Медицинском центре «ИРИС». Для данного исследования берется соскоб с перианальных складок (вокруг анального отверстия) самим пациентом.
Памятка по сбору мочи
Общие рекомендации:
РАЗОВУЮ ПОРЦИЮ МОЧИ получают при первом утреннем мочеиспускании. Средняя порция мочи собирается в стерильный одноразовый пластиковый контейнер без ложки.
3-х стаканная проба. Мочу собирают в три стерильных контейнера без ложки. В начале мочеиспускания заполняется первый контейнер, затем второй контейнер – средняя (вторая) порция мочи, заканчивается мочеиспускание в третий контейнер – третья порция мочи. На контейнерах обязательно указать номер порции.
Для сбора СУТОЧНОЙ МОЧИ:
Подготовить контейнер для сбора мочи, можно использовать трехлитровую банку. Банку тщательно помыть, сполоснуть кипяченой водой и высушить.
Если для исследования используется суточная моча с консервантом (указано в бланках), в контейнер (банку) поместить консервант: навеска лимонной кислоты 15 г, можно использовать аптечную или пищевую (продается в магазинах).
Порядок сбора суточной мочи
ВНИМАНИЕ! Если одна из порций мочи не была собрана в контейнер, то сбор мочи проводится заново.
Проба Реберга
Включает выполняется из образца суточной мочи и образца венозной крови.
Кровь сдается утром натощак, суточная моча собирается в течение предыдущих суток (см. выше), ее сбор заканчивается в день сдачи крови и передается в лабораторию вместе с пробой крови.
Необходимо в бланке указать рост и вес.
Катехоламины мочи (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин).
Собрать суточную мочу, см. выше. Накануне исследования и при его проведении избегать эмоционального стресса, физического перенапряжения, исключить препараты, содержащие раувольфию, теофилин, нитроглицерин, кофеин, этанол, транквилизаторы, адреноблокаторы, ингибиторы МАО, а также пищевые продукты, содержащие серотонин: бананы, ананасы, сыр и молочные продукты, шоколад, чай, крепкий кофе, ванилин, не употреблять алкоголь