Что такое энтерококкус в мазке у мужчин

Энтерококк представляет собой небольшую овальной формы бактерию, входящую в состав нормальной микрофлоры кишечника человека (ранее подобные микроорганизмы классифицировались как стрептококки группы D).

Изображение: www.pinterest.ru

Практика и опыт лечения

Забегая немного вперед, отметим, что редакция Hron-prostatit.ru прекрасно понимает, что читатели ищут в большей степени информацию о том, как вылечить энтерококк. По этой причине мы в начале даем Вам информацию о нашем Форуме, где ведется активное обсуждение темы лечения энтерококковой бактериальной инфекции у мужчин. Вот несколько популярных тем, содержащих в основном информацию, подкрепленную практикой:

Приглашаем всех присоединиться к обсуждению! Форум ведется с 2006 года. Кладезь практических знаний в области мужского здоровья.

Однако, полезности методической информации практические знания не отменяют. Поэтому продолжим…

Виды энтерококков. Причины инфицирования

Энтерококки насчитывают свыше 16 видов, некоторые из них могут стать причиной инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, эндокардита и пр. Наиболее распространенными являются Enterococcus faecalis (фекальный энетрококк) и Enterococcus faecium. Хотя нормальным местом обитания энтерококков является кишечник, почти у 25% здоровых мужчин Enterococcus faecalis присутствует в передней части уретры. Вот почему энтерококки относят к условно-патогенной (транзиторной) микрофлоре мочеполовых органов. В свою очередь Enterococcus faecium ответственен за большинство ванкомицин-устойчивых энетрококковых инфекций. Нечувствительность бактерий к антибиотикам оказывается серьезной проблемой современной медицины.

Энтерококки обладают как собственной, благодаря особому строению, так и приобретенной антибиотикоустойчивостью. Это обеспечивает существенный вклад данных бактерий в развитие внутрибольничных инфекций и ограничивает возможности врачей в отношении такого важного аспекта, как лечение энтерококка.

Энтерококк у мужчин (чаще – Enterococcus faecalis) может вызывать заболевания органов урогенитального тракта, особенно у лиц, проходивших соответствующее инструментальное обследование и/или принимавших антибиотики:

• простатит;
• баланопостит;
• уретрит;
• эпидидимит/орхоэпидидимит;
• цистит и др.

Пути инфицирования:

• половой контакт (особенно чередование генитально-генитального и анально-генитального);
• неправильная гигиена после туалета;
• передача от матери новорожденному;
• редко – при трансплантации органов.

При попадании в мочеполовые органы энтерококки могут находиться в них от нескольких часов до недель, со временем уничтожаясь защитными механизмами. Такое состояние называется временным носительством или транзитом. При этом носитель может передать возбудителя половому партнеру. Диагностика энтерококка при временном носительстве возможна высокоточными методами (например, ПЦР).

Также энтерококки в незначительном количестве могут постоянно находиться в мочеполовых органах (стойкое носительство). Их росту препятствуют те же защитные механизмы и нормальная микрофлора. При снижении числа нормальных микроорганизмов и/или нарушении защиты энтерококки начинают бурно размножаться, развивается процесс воспаления. Стойкое носительство обычно бессимптомно, за исключением периода обострения, выявление энтерококка возможно ПЦР, культуральным методом исследования. При этом также присутствует вероятность инфицирования партнера.

Когда организм перестает сдерживать развитие энтерококков, происходит манифестация заболевания. Факторы, предрасполагающие к развитию энтерококковой инфекции:

• наличие тяжелых заболеваний;
• перенесенные ранее гонококковая/хламидийная инфекции;
• нарушения механизмов защиты половых органов (к таким механизмам относятся нейтральная/слабощелочная среда в уретре, противомикробный фактор простаты, механическая, локальная иммунологическая защиты)
• хронический простатит (предполагается, что эта болезнь влияет по причине снижения содержания цинка и, как следствие, нарушения работы противомикробного фактора простаты – комплекса цинк-пептидного);
• длительная антибиотикотерапия;
• злоупотребление местными анестетиками, приводящее к ожогу уретры;
• катетеризация мочевыводящих путей или иное инструментальное обследование, которое может вызвать травматизацию слизистых;
• пожилой возраст и пр.

Симптомы энтерококковой инфекции

Специфических признаков поражения мочеполовой системы энтерококком нет. При развитии патологического процесса пациенты предъявляют жалобы, характерные для конкретного вида заболевания (в зависимости от локализации воспаления).

• учащением, болезненными проявлениями при мочеиспускании;
• уретральными выделениями;
• покраснениями, раздражением, дискомфортом в области уретры.

Для простатита характерны:

При баланите/баланопостите больные жалуются на боли и покраснения в области головки полового члена, покраснения (эрозии, язвочки, трещины), налет, отечность, выделения.
Орхоэпидидимит представляет собой сочетание воспаления яичка (орхита) и придатка последнего (эпидидимита). При остром заболевании отмечаются тупая выраженная боль в мошонке, увеличение/уплотнение одного яичка или обоих, гиперемия кожи мошонки, увеличение/уплотнение придатка с резкой болезненностью. Болевые ощущения снижаются в мошонке при ее поднятии. Хроническое заболевание характеризуется стертой симптоматикой, иногда появлением в сперме крови.

Способы диагностики

Диагностика энтерококка в органах мужского урогенитального тракта подразумевает проведение:

• осмотра специалистом;
• общих анализов мочи и крови;
• полимеразной цепной реакции (позволяет выявить микроорганизм даже при бессимптомном носительстве);
• культурального исследования (иначе бактериологического посева) с определением антибиотикочувствительности;
• иных лабораторных, таких как РИФ, ИФА, микроскопия мазков и пр., а также инструментальных (УЗИ, уретроскопия, МРТ, КТ) исследований для исключения прочих причин заболевания (неэнтерококковых половых инфекций, опухолевых процессов и пр.)
Лабораторно исследуются образцы мочи, спермы, секрета простаты, уретральные выделения.

При наличии негативных проявлений со стороны урогенитального тракта важно понимать, что энтерококк нечасто является причиной подобных проблем. Если анализы не показали наличие иных возбудителей, возможно, потребуется повторная диагностика (иногда даже в другой лаборатории). Только после исключения прочих возможных возбудителей (трихомонад, гонококков, хламидий и т.п.) назначается индивидуальный терапевтический курс для устранения энтерококков.

Методы лечения энтерококка

При случайном выявлении энтерококка во время рутинного обследования лечение рекомендуется проводить только при наличии характерных жалоб, планировании оперативных вмешательств на органах мочеполового тракта (в некоторых ситуациях врач может порекомендовать соответствующую терапию при планировании беременности). Это обусловлено тем, что такой микроорганизм может обнаруживаться в норме у абсолютно здоровых мужчин.

Диагностически значимыми (в отсутствие клинических проявлений) считаются титры энтерококка порядка 1*10 в 6-й степени. При этом бессимптомная бактериурия (выявление энтерококка в моче) может потребовать только наблюдения врача и при необходимости периодического проведения анализов: повторных посевов. У мальчиков без симптомов инфекции мочевыводящих путей рутинное лабораторное выявление энтерококка не рекомендуется.

Если энтерококк подозревается как единственная причина проблем у мужчины со стороны урогенитального тракта (уретрита, пиелонефрита простатита, цистита и пр.), необходимо проведение адекватной антибиотикотерапии. С учетом повышенной устойчивости таких микроорганизмов к действию антибактериальных препаратов весьма желательно перед началом лечения осуществить определение соответствующей чувствительности (к сожалению, это времязатратное мероприятие и не всегда имеется возможность отложить начало лечения).

В большинстве случаев воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у мужчин причиной инфекции оказывается фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis). Этот вид энтерококка обычно:

• чувствителен к рифаксимину, левофлоксацину, нифурателу, некоторые штаммы – к доксициклину;
• чувствителен умеренно к ципрофлоксацину;
• чувствителен незначительно (для большинства штаммов) к тетрациклину;
• практически нечувствителен к линкомицину.

Пенициллины, некоторые цефалоспорины, ранние фторхинолоны неактивны либо активны слабо в отношении фекального энтерококка.

Для лечения, как правило, достаточно одного препарата, при его неэффективности может назначаться другой или комбинация нескольких. После окончания курса проводится повторная диагностика энтерококка. Лечение полового партнера осуществляется по рекомендации врача (часто в случае планирования беременности). В случае выявления смешанной инфекции подбираются препараты, активные для каждого возбудителя.

Курса антибиотикотерапии обычно достаточно для полного излечения. Тем не менее, в ряде случаев врач может назначить дополнительно:

• различные физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа (часто применяется при воспалительных патологиях предстательной железы);
• ферментные препараты;
• витамины;
• иммуномодулирующие средства;
• гомеопатическое лечение;
• средства народной медицины (ванночки из отваров и настоев лекарственных трав, питье клюквенного сока и пр.);
• местное лечения (вливания, так называемые инстилляции, в уретру растворов различных лекарственных веществ, например, антисептиков).

Игнорирование врачебных рекомендаций, чрезмерное увлечение самолечением и народными средствами может не только не привести к выздоровлению, но и заметно ухудшить состояние больного. Например, злоупотребление вливанием в мочеиспускательный канал растворов антисептиков часто приводит к ожогу слизистой, что само по себе служит провоцирующим фактором для развития бактериальной инфекции.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии энтерококковой инфекции возможны:

• распространение процесса воспаления на иные органы и ткани;
• переход заболевания в хроническую форму;
• ухудшение качества спермы и, соответственно, развитие мужского бесплодия;
• нарушение эректильной функции и т.д.

Профилактика

Профилактика энетрококковой инфекции заключается в:

• соблюдении правил безопасного секса (применение барьерных методов защиты, постоянный партнер);
• своевременном выявлении и устранении/коррекции хронических заболеваний;
• грамотной терапии выявленных половых инфекций (особенно гонококковой, трихомонадной);
• здоровом образе жизни (нормализация режима труда и отдыха, полноценное качественное питание, умеренные физические нагрузки, минимизация стрессовых ситуаций и пр.) и др.

Откорректировано и дополнено 14.03.2021.

Использованные источники

1. Значение бактерий рода Enterococcus в жизнедеятельности человека. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
2. Результаты многоцентрового исследования антибиотикочувствительности энтерококков. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Государственный научный центр по антибиотикам, Москва

Смотрите также:

Как вылечить простатит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

Источник

Enterococcus faecalis (качественный метод)

Описание исследования

Энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis) — наиболее часто встречающаяся в организме бактерия рода энтерококков, представляющая нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта человека и некоторых млекопитающих. Обитает фекальный энтерококк в тонкой кишке, однако может обнаруживаться и в толстом кишечнике, губчатой части мочеиспускательного канала, в половых органах и изредка в ротовой полости. Заселение кишечника Enterococcus faecalis начинается с первых дней жизни ребенка и наиболее активно проходит у детей, вскармливаемых грудным молоком.

Энтерококки – молочнокислые грамположительные бактерии, факультативные анаэробы (т.е. микроорганизмы, способные осуществлять процесс жизнедеятельности как при ничтожно малом количестве кислорода, так и при значительном его присутствии). Осуществляя метаболизм бродильного типа и ферментируя разнообразные углеводы с образованием молочной кислоты, энтерококки снижают кислотность среды до 4,2-4,6 pH. Данный вид бактерий обеспечивает устойчивость слизистой оболочки к колонизации патогенными бактериями. Оптимальная температура для жизнедеятельности – от 35 до 37°С.

Несмотря на несомненную пользу от их присутствия, фекальные энтерококки являются одним из наиболее патогенных видов в своем роде бактерий, составляющих вместе с энтерококками фэциум 80-90% от всех выделенных в исследуемом материале энтерококков. Они способны возбуждать:

Фекальный энтерококк является частой причиной воспалений мочевыводящих путей (ВМП) – в зависимости от типа заболевания на его долю приходится от 1 до 18 % всех выявленных при бактериурии (наличии бактерий в моче) патогенных микроорганизмов.

Кроме того, фекальные энтерококки часто бывают причиной внутрибольничных инфекций. Они устойчивы к воздействию внешней среды и дезинфицирующих средств, не гибнут до получаса при температуре до 60°С, что позволяет продолжительное время оставаться живыми, колонизируя предметы обихода.

Фекальные энтерококки присутствуют в кале 90 % взрослых людей. Количество фекальных энтерококков во внешней среде является значимым санитарным и эпидемиологическим показателем ее фекальной загрязненности.

Данное исследование проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющим обнаружить специфические фрагменты ДНК Enterococcus faecalis в тестируемых образцах биоматериала: урогенитальном соскобе, сперме, моче, соскобе буккального эпителия.

Аналитические показатели теста:

Подготовка к исследованию

Соскоб урогенитальный (цервикальный канал, влагалище, уретра)

Соскобы у женщин отбираются не ранее пятого дня от начала менструального цикла и не позже пятого дня до предполагаемой даты следующей менструации. Если наблюдаются явные признаки заболевания, отбор пробы проводится непосредственно в день обращения.

Требования по подготовке к тестированию:

Проба не отбирается:

Мочеиспускательный канал (уретра)

У лиц обоего пола проба отбирается не ранее чем через 14 дней после применения антибиотиков местного действия и 30 дней после перорального приема противобактериальных средств.

За неделю до манипуляции рекомендуется прекратить прием всех медицинских препаратов. Если отказ от лечения невозможен, то пациенту необходимо поставить об этом в известность специалиста, направляющего его на обследование.

При отборе эпителиальных клеток из мочеиспускательного канала, манипуляция проводится перед мочеиспусканием или через 2-3 часа после него (при обильных выделениях из уретры у мужчин – через 1 час).

Сперма

Отбор материала с целью диагностики проводится до начала противобактериального, антивирусного и противопаразитарного лечения, химиотерапии, а также до лечебных или диагностических мероприятий в месте предполагаемой локализации агента инфекции. После курса лечения проба отбирается не ранее, чем через 10-14 дней при проведении локальной терапии и через 30 дней после перорального приема антибиотиков.

На анализ собирается порция первой утренней мочи, выделенной не ранее, чем через 2-3 часа после предыдущего (ночного) мочеиспускания. Ее объем должен составлять порядка 20-30 мл. Емкость, используемая для сбора биоматериала – стерильный медицинский контейнер.

Моча собирается либо до проведения химиотерапии или лечения антибиотиками, либо через месяц после окончания курса лечения.

Перед началом манипуляции необходимо тщательно обмыть гениталии. Женщинам желательно воспользоваться гигиеническим тампоном во избежание попадания в пробу слизи из влагалища. Во время менструации материал не собирается.

После наполнения контейнера на треть-половину объема, емкость с мочой плотно закрывается крышкой, дабы избежать ее вытекания.

Доставка биоматериала должна быть организована в течение максимум 6 часов. До отправки в лабораторию моча может храниться как в холодильнике (при t⁰ от +2⁰С – замораживать ее нельзя), так и в комнате, но при этом температура не должна быть выше +25⁰С.

Соскоб буккального эпителия

Исследование проводится до проведения антибактериальной терапии.

Проба отбирается до приема пищи и проведения гигиенической обработки ротовой полости.

Соскоб берется медработником с внутренней поверхности щеки (буккального эпителия) или неба с помощью ворсинчатого зонда.

Показания к исследованию

Интерпретация исследования

Данный тест – качественный, результат выдается в формулировках «обнаружено» или «не обнаружено».

Нормой является отсутствие в исследуемой пробе специфических фрагментов ДНК Enterococcus faecalis.

Результат анализа выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример результата по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[24] Enterococcus faecalis [кач.]

Материал исследования:

Соскоб урогенитальный, сперма, моча, соскоб буккального эпителия Источник Современные подходы к терапии хронического бактериального простатита Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний. По данным Н. А. Лопаткина (1998), в России на долю ХП приходится до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Для получения данных о частоте встречаемости симптомов простатита с оценкой распространенности дизурии, дискомфорта в промежности и в области полового члена было проведено международное (Англия, Франция, Голландия, Корея) эпидемиологическое исследование Urepik. Анализ, проводившийся на основании шкалы симптомов Nickel и Sorensen (1996), дал возможность выявить признаки простатита у 4800 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет. У 35% мужчин за последний год наблюдался как минимум один из симптомов простатита, и для 8% мужчин это представляло, по меньшей мере, неудобство [1]. На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5–15% случаев заболевания [6]. Наиболее распространенными, по мнению большинства исследователей, этиологическими агентами ХБП являются такие грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, как Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65–80% случаев инфекций. Различные виды Serratia, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter выявляются у 10–15% больных. Большинство исследователей полагают, что на долю таких грамположительных бактерий, как Enterococcus faecalis, приходится от 5 до 10% случаев подтвержденных инфекций простаты [5]. В настоящее время обсуждается роль грамположительных бактерий — коагулазо-негативных стафилококков и стрептококков в развитии ХБП [5, 6, 7]. По нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004) [1], основанным на результатах микробиологического исследования, которое проводилось в виде четырехстаканного теста Meares–Stamey у 70 больных с ХБП с 2002 г., именно коагулазо-негативные стафилококки играют ведущую роль (66%), если говорить об этиологии ХБП. Между тем на долю грамотрицательных патогенов приходится 19% случаев ХБП, а 15% составляют больные с Enterococcus faecalis. Аналогичными данными располагают М. Ф. Трапезникова и соавторы (2004), суммировавшие результаты идентификации 662 штаммов микроорганизмов у 264 больных ХБП, за которыми велось наблюдение в течение последних 13 лет. При этом выявлена ведущая роль грамположительных кокков в этиологии ХБП: за последние 3 года частота распространения коагулазо-негативных стафилококков составила 87,5% [3]. В то же время удельный вес грамотрицательных палочек — «общепризнанных» возбудителей ХБП — за предыдущие 7 лет неуклонно снижался (с 13,3 до 4,2%). С. Н. Калинина, В. П. Александров, О. Л. Тиктинский (2003) при обследовании 174 больных ХБП также выявили преобладание (82%) грамположительной флоры. Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного канала. Нормальная флора мочеиспускательного канала у мужчин состоит главным образом из дифтероидов и грамположительных кокков. Сексуальная активность может способствовать колонизации мочеиспускательного канала потенциальными уропатогенами. Blacklock (1974) и Stamey (1980) отметили, что секрет простаты у некоторых мужчин с ХБП содержал те же уропатогены, которые присутствовали в вагинальной флоре их сексуальных партнерш. Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном. К предрасполагающим факторам развития ХБП относятся: уретропростатический рефлюкс; фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекции мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры и проведение трансуретральных операций у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей антимикробной терапии [1]. У пациентов с ХП может быть выявлено нарушение секреторной функции простаты, характеризующееся изменением состава секрета, т. е. снижением уровней фруктозы, лимонной кислоты, кислой фосфатазы, катионов цинка, магния и кальция; цинксодержащего антибактериального фактора простаты. При этом увеличиваются такие показатели, как рН, отношения изоферментов лактатдегидрогеназы-5 к лактатдегидрогеназе-1, белков воспаления — церулоплазмина и компонента комплемента С3. Эти изменения в секреторной функции простаты также обусловливают неблагоприятное воздействие на антибактериальную природу секрета простаты. Уменьшение действия антибактериального фактора простаты способно снижать врожденную противобактериальную активность секрета, тогда как щелочной показатель рН может препятствовать диффузии в ткань и в секрет простаты основных антимикробных препаратов. Симптомами ХП являются боли в тазовой области, расстройства мочеиспускания и эякуляции (см. табл. 1). Таблица 1 Симптомы хронического простатита Локализация боли в тазовой области Расстройство мочеиспускания Расстройство эякуляции В промежности В половом члене В яичках В паховой области Над лоном В прямой кишке В крестце Учащенное мочеиспускание Неполное опорожнение мочевого пузыря Слабая или прерывистая струя мочи Боль или ее усиление во время мочеиспускания Боли во время или после эякуляции Гемоспермия Ведущее место в лабораторной диагностике ХБП принадлежит микробиологическому исследованию — четырехстаканному локализационному тесту, предложенному в 1968 г. Meares и Stamey [8]. Он состоит в получении, после тщательного туалета наружных половых органов (во избежание контаминации поверхностными бактериями), первой (10 мл) и второй (средней) порций мочи для бактериологического исследования, массажа предстательной железы (ПЖ) со взятием секрета для микроскопии и посева, а также третьей порции мочи (после взятия секрета) для посева (рис. 1). Количественные посевы первой и второй порций мочи выявляют бактерии в уретре и мочевом пузыре, в то время как при посевах секрета простаты и порции мочи после взятия секрета (третьей порции мочи) выявляют флору простаты. ХБП характеризуется воспалительной реакцией в секрете (при микроскопии определяется более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении). После инкубации посевов подсчитывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ). Рисунок 1. Четырехстаканный локализационный тест Meares–Stamey Бактериологическое подтверждение ХБП мы проводим на основании, по крайней мере, одного из следующих критериев, предложенных K. G. Naber (2003): Характерное для ХБП содержание патогенов в образцах примерно следующее: первая порция мочи 3 КОЕ/мл; вторая порция мочи 3 КОЕ/мл; секрет простаты ≥ 10 4 КОЕ/мл; третья порция мочи ≥ 10 3 КОЕ/мл. Четкое соблюдение правил микробиологической диагностики и вышеуказанных критериев интерпретации результатов локализационного теста Meares — Stamey на большом количестве наблюдений позволят более точно определить частоту встречаемости истинных патогенов ХБП. Антимикробная терапия. После идентификации этиологического агента и определения антибиотикорезистентности возникает необходимость назначения больному с ХБП антимикробной терапии. К факторам, оказывающим влияние на выбор антимикробного препарата для лечения ХБП, относятся: чувствительность идентифицированного микроорганизма к антибиотику, его способность в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в ткани и секрете простаты, сперме, а также способность препарата преодолевать экстрацеллюлярную полисахаридную оболочку, формируемую микроколониями бактерий, и хорошая переносимость при длительном пероральном приеме. Идеальный антибактериальный препарат для лечения ХБП должен быть жирорастворимым, слабощелочным, с коэффициентом диссоциации, способствующим максимальной концентрации препарата в простате [2]. Антимикробные средства из группы фторхинолонов на сегодняшний день отвечают вышеперечисленным требованиям и являются препаратами выбора для лечения ХБП. Особенностью антибактериального действия фторхинолонов является наличие двух мишеней действия в бактериальной клетке, каковыми являются ферменты (топоизомеразы II типа), ответственные за изменения пространственной конфигурации бактериальной ДНК: ДНК-гираза и топоизомераза IV. ДНК-гираза осуществляет суперспирализацию бактериальной ДНК, а топоизомераза IV — разделение дочерних хромосом в процессе репликации. Ключевым моментом в действии фторхинолонов является образование трехкомпонентного комплекса (бактериальная ДНК–фермент–фторхинолон). Указанный комплекс предотвращает репликацию бактериальной ДНК. Благодаря тому, что топоизомеразы обладают расщепляющей активностью, происходит разрушение молекулы ДНК (С. В. Сидоренко, 2002). Рисунок 2. Классификация фторхинолонов (по K.G. Naber,1998) В настоящее время в практическое здравоохранение внедрены новые антимикробные препараты из группы фторхинолонов III и IV поколений, которые проявляют активность в отношении как грамотрицательных и грамположительных бактерий, так и атипичных внутриклеточных микроорганизмов, а также обладают способностью воздействовать на бактерии в биологических пленках (см. рис. 2). Антимикробная активность in vitro фторхинолонов III поколения — спарфлоксацина и левофлоксацина, а также фторхинолона IV поколения — моксифлоксацина наглядно представлена в таблице 2. Таблица 2 Антимикробная активность in vitro спарфлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина (МПК90, мкг/мл) [4] Микроорганизмы Спарфлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Acinetobacter spp. 0,25 16 0,5 Citrobacter freundii 0,25 0,5 0,5 Enterobacter cloacae 0,5 0,5 0,5 Escherichia coli 0,12 0,12 0,5 Klebsiella pneumoniae 0,25 0,25 0,5 Proteus mirabilis 0,5 0,25 0,12 Pseudomonas aeruginosa 8 4 16 Staphylococcus epidermidis 1 1 2 Staphylococcus saprophyticus 0,25 — 0,5 Enterococcus faecalis 2 16 4 В 2004 г. мы сравнили чувствительность 25 различных штаммов коагулазо-негативных стафилококков — наиболее распространенных, по нашим данным (Е. Б. Мазо и соавт., 2003, 2004), этиологических агентов ХБП — к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину. Бактериологическое исследование проводили классическим методом: выполняли посев мочи и секрета простаты на питательные среды с выделением чистой культуры и идентификацией выделенных штаммов при помощи полуавтоматического микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson, USA). Чувствительность выделенных микроорганизмов к левофлоксацину, спарфлоксацину и моксифлоксацину определяли дискодиффузионным методом на среде Мюллера–Хинтона. Результаты оценивали по значениям диаметров зон задержки роста. Всего было изучено 25 штаммов коагулазо-негативных стафилококков (21 — Staphylococcus haemolyticus, 3 — Staphylococcus epidermidis, 1 — Staphylococcus warnerii), выделенных в диагностическом титре из секрета простаты и мочи у больных ХБП при четырехстаканном тесте Meares–Stamey. Проведенный нами анализ чувствительности коагулазо-негативных стафилококков к фторхинолонам III и IV поколений показал наиболее высокую чувствительность этих бактерий к моксифлоксацину — у 24 (96%) штаммов. К левофлоксацину оказались чувствительны 21 (84%), а к спарфлоксацину 20 (80%) штаммов коагулазо-негативных стафилококков. Пять резистентных к спарфлоксацину штаммов были выделены нами у больных после длительной антимикробной терапии этим препаратом. Был выделен также штамм гемолитического стафилококка, резистентный ко всем фторхинолонам III и IV поколений у больного, ранее принимавшего в течение 6 нед моксифлоксацин. Проведенное исследование продемонстрировало высокую чувствительность коагулазо-негативных стафилококков, выделенных от больных ХБП, к фторхинолонам III и IV поколений. Чувствительность исследованных бактерий к моксифлоксацину оказалась наиболее высокой, в то время как к левофлоксацину и спарфлоксацину была практически одинаково ниже. Таким образом, длительная антимикробная терапия моксифлоксацином может привести к селекции устойчивых штаммов и развитию перекрестной резистентности к фторхинолонам III и IV поколений. На сегодняшний день проведено ограниченное количество клинических исследований применения фторхинолонов в лечении ХБП. Результаты таких исследований, с периодом наблюдения не менее 6 мес, представлены в таблице 3. Как видно из данных, приведенных в таблице 3, несмотря на существенные различия в количестве больных, принимавших участие в исследованиях, бактериальная эрадикация при различной длительности терапии фторхинолонами, наблюдалась более чем у 60% пациентов. Проведение подобных исследований в будущем, с соблюдением стандартов микробиологической диагностики, позволит выработать единый подход к рациональной антимикробной терапии ХБП. Согласно актуальным на сегодняшний день рекомендациям Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин, принятым в 2001 г., длительность антимикробной терапии ХБП фторхинолонами или триметопримом должна составлять 2 нед (после установления предварительного диагноза). После повторного обследования больного антимикробную терапию рекомендуют продолжать суммарно в течение 4–6 нед только при положительном результате микробиологического исследования секрета простаты, взятого до начала лечения, или в случае, если у больного улучшилось состояние после приема антимикробных препаратов [2]. Антимикробные препараты, используемые для лечения ХБП, а также способы их применения приведены в таблице 4. Таблица 4 Способы применения антимикробных препаратов для лечения хронического бактериального простатита Группа препаратов Препараты Способ применения Фторхинолоны Ципрофлоксацин (сифлокс, ципролет, цифран) По 500 мг 2 раза в сутки Офлоксацин (джеофлокс, заноцин, офлоксин 200) По 400 мг 2 раза в сутки Ломефлоксацин (ксенаквин, ломфлокс, максаквин) По 400 мг 1 раз в сутки Левофлоксацин (таваник) По 500 мг 1 раз в сутки Спарфлоксацин (спарфло) Первый прием 400 мг, затем по 200 мг 1 раз в сутки Моксифлоксацин (авелокс) По 400 мг 1 раз в сутки Триметоприм/ сульфаметоксазол Ко-тримоксазол (бикотрим, бисептол) По 960 мг 2 раза в сутки Следует отметить, что больные с ХБП должны принимать антибиотик фторхинолонового ряда в течение длительного периода (от 4 до 6 нед) для предотвращения рецидива инфекции нижних мочевых путей. Продолжительная терапия антибиотиками в низких профилактических дозах или супрессивная антимикробная терапия могут применяться в случаях рецидивирующего или невосприимчивого к лечению простатита. Литература С. В. Попов А. К. Чепуров, доктор медицинских наук, профессор В. И. Карабак, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва Источник ← Что такое энтерогенная киста Что такое энтероколит кишечника симптомы лечение у взрослых → Вам также понравится Что такое юстировка оптического прицела 17.08.202318.08.2023 admin 0 запоры у новорожденных при искусственном вскармливании что делать комаровский 23.08.202324.08.2023 admin 0 Что то застряло в гланде как достать 17.08.202318.08.2023 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email *