Что такое шунт головного мозга

Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Данная операция выполняется при лечении гидроцефалии

Гидроцефалия – грозное заболевание, сопровождающееся увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции.

В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространённым и общепринятым методом лечения является методика вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ), направленная на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга. С этой целью могут быть использованы более 200 разновидностей шунтирующих систем, известных в настоящее время.

Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование лапароскопических методик.

Вне зависимости от моделей, все клапанные шунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости от уровня ликворного давления или, другими словами, «пропускной способности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегда является краеугольными камнем в достижении необходимого лечебного эффекта, так как неправильный подбор системы может приводить к недостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.

Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появление современных шунтирующих систем с программируемыми клапанами. Технически, данная операция не отличается существенно от стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования. Секрет заключается в специальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностью дистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.

Во время нахождения в стационаре, лечащим врачом осуществляется стартовый подбор необходимого уровня давления. Однако, для достижения оптимального лечебного эффекта могут потребоваться несколько повторных визитов к врачу с целью коррекции и подбора необходимой «пропускной способности». Этот фактор является ограничивающим для иногородних пациентов, проживающих на большом отдалении от клиники.

Источник

Что такое шунт головного мозга

Консервативное лечение дизрезорбтивной гидроцефалии неэффективно, и при установлении диагноза больным показано проведение операции — вентрикулоперитонеального шунтирования.

Каждая шунтирующая система состоит из 3 основных компонентов:
— вентрикулярный катетер для пункции и дренирования желудочков мозга;
— клапан системы, регулирующий сброс ЦСЖ из желудочков;
— дистальный катетер, имплантируемый в различные полости тела (брюшную, плевральную, предсердие и т. д.) для отвода и последующей резорбции избытка ЦСЖ.

В настоящее время стандартной шунтирующей операцией является вентрикулоперитонеальное шунтирование, как методика, отличающаяся технической простотой выполнения и отсутствием серьезных осложнений. В случаях появления трудностей имплантации дистального конца шунта в брюшную полость (повторные перенесенные полостные операции, спаечная болезнь, наличие гастростомы и т. д.) предпочтение отдают одной из других модификаций шунтирущих операций. На втором месте по предпочтению установки дистального конца шунта находится вентрикулоатриальное шунтирование.

Современные шунтирующие системы подразделяются на 3 основные группы:
1. Системы с заданным давлением открытия клапана;
2. Системы с заданным давлением открытия клапана и наличием антисифонного устройства;
3. Системы с неинвазивно регулируемым давлением открытия клапана.

В зависимости от давления открытия клапана, последние подразделяются на:
• очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.);
• низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.);
• среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.);
• высокого давления (от 145 до 170 мм вод. ст.);
• очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст).

При лечении дизрезорбтивной гидроцефалии целесообразно имплантировать шунтирующие системы с низким давлением открытия клапана, т. к. при установке подобных систем у пациентов наблюдается самый быстрый регресс имеющейся неврологической симптоматики, а осложнения, связанные с гипердренированием, возникают в единичных случаях и легко купируются. При имплантации шунтирующих систем среднего давления, несмотря на отсутствие осложнений, связанных с избыточным дренированием, у 48% пациентов не удается добиться регресса неврологических нарушений.

Проблему осложнений, связанных с недостаточным или избыточным дренированием ЦСЖ, позволяют решить устройства с неинва-зивно регулируемым давлением клапана. Основным принципом работы данных устройств является возможность изменения давления открытия клапана под действием электромагнитного или постоянного магнитного поля. Регулируемые шунтирующие системы позволяют изменять давление открытия клапана от очень высокого до очень низкого в течение нескольких минут, и устранять возникающие клинические симптомы, связанные с недостаточным или избыточным дренированием, уже в начале их появления. Существенными недостатками регулируемых систем являются их высокая стоимость, а также возможность сбоев программы под действием внешних магнитных полей.

Избыточному сбросу ЦСЖ, а также ретроградному ее току по системе препятствуют антисифонные устройства, встроенные в клапан.

По форме различают клапаны для фиксации во фрезевом отверстии и клапаны с контурным дном для укладывания на кость. Выбор формы клапана зависит от предпочтений нейрохирурга.

Основными недостатками указанных выше шунтирующих систем, клапаны которых изготовлены из силикона, являются:
1. Потеря эластических свойств силикона с течением времени, что приводит к нарушению режима оттока ЦСЖ по клапанной системе и неадекватной работе шунта;
2. Ограничение возможности имплантации шунтов с силиконовыми клапанами больным с высоким содержанием белка в ЦСЖ. Имплантация стандартных шунтирующих систем допускается при уровне белка не выше 0,3 г/л. При большем содержании в ЦСЖ белка последний адсорбируется на мембране клапана, что приводит к выходу из строя шунтирующей системы;
3. Значительное увеличение тока ЦСЖ через клапан системы при перемене положения тела больного из горизонтального в вертикальное (даже при имплантации систем с антисифонным устройством) приводит к развитию гипердренажных состояний;
4. Необходимость строгого расположения помпы клапана на уровне отверстия Монро.

Компания «Miethke» изготавливает клапаны шунтирующих систем из сверхтонкого титана. В титановой конструкции клапана встроен гравитационный механизм, позволяющий плавно изменять ток ЦСЖ при перемене положения тела пациента. На начальном этапе конструкции титановых элементов устройство для регуляции тока ЦСЖ состояло из системы каналов широкого и узкого диаметра и шарикового клапана. В горизонтальном положении больного ЦСЖ поступает по широкому каналу, что позволяет сбрасывать больший объем ЦСЖ. При переходе пациента в вертикальное положение шариковый клапан перекрывает широкий канал, и ток ЦСЖ осуществляется по более узкому каналу, предупреждая избыточный сброс большого объема ЦСЖ. Таким образом, давление открытия клапана шунта регулируется в двух точках: более низкое в горизонтальном положении и высокое — в вертикальном, что позволяет избежать гипердренажного состояния.

В последние годы подобная система была модифицирована дополнительным гравитационным элементом в виде пружинного механизма. Сжатие и растяжение пружины под действием шарикового клапана позволяет плавно регулировать уровень сброса ЦСЖ при любых изменениях тела пациента: горизонтальное, полусидячее, с запрокинутой головой, вертикальное и т. д..

Наличие увеличенного внутреннего диаметра клапана шунтирующей системы из сверхтонкого титана и изготовление всех элементов клапана из металла делают возможным имплантацию систем больным с высоким содержанием белка и присутствием форменных элементов крови, а гравитационный механизм позволяет имплантировать клапан без соблюдения соответствия проекции отверстия Монро.

Шунтирующие системы с титановым клапаном классифицируют следующим образом:
• Система «Monostep» с постоянным давлением открытия клапана, независимо от положения тела — предназначена для имплантации пациентам в вегетативном статусе или с тетрапарезом;
• Система «Dualswitch» с изменяющимся давлением открытия клапана в 2 точках: горизонтальное и вертикальное положение;
• Система «GAV» с постепенно изменяющимся под действием гравитации давлением открытия клапана и пружинного механизма;
• Система «paediGAV» для использования в педиатрической практике за счет сверхмалого размера клапана;
• Система «proGAV» с неинвазивно регулируемым давлением клапана и гравитационным элементом.

Выбор клапана системы производят с учетом уровня активности пациента, его роста и типа телосложения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Шунтирование желудочков головного мозга

Для начала поговорим о такой болезни, как гидроцефалия.

Гидроцефалия – это патологическое состояния, сопровождающееся избыточным скоплением церебральной жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, обусловленное дисбалансом между выработкой ликвора и его всасыванием.

К причинам возникновения и развития гидроцефалии у взрослых относят:

Отдельно выделяется нормотензивная гидроцефалия, сопровождающаяся расширением желудочковой системы на фоне нормального давления.

Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии складывается, в основном из трех основных симптомов, названных по авторам триадой Хакима- Адамса:

Диагностика гидроцефалии является комплексной и состоит из следующих основных компонентов:

Шунтирование при гидроцефалии

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции заключается в выведении «избыточного» объема ликвора из желудочковой системы при помощи системы трубок и клапана в естественные полости организма человека (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость или вентрикуло-атриальное – в правое предсердие).

Цель шунтирования:

Шунтирование используется при гидроцефалии (водянки головного мозга) для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.

При операции, под кожу от головы до шеи или до живота устанавливается шунтирующая система (тонкая силиконовая трубочка и маленький клапан), которая позволяет выводить излишек скопившейся в желудочках головного мозга жидкости в другие полости организма: в полость живота ( вентрикуло-перитонеальное шунтирование) или в кровообращение ( вентрикуло-атриальное шунтирование).

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости: особенности

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может возникнуть у разных пациентов и по различным причинам. Симптомы нарушения зависят от причины расстройства. Если, например, причиной нарушения является опухоль, то чаще удаляют опухоль, в результате чего гидроцефалия исчезает ( без шунтирования).

Обычными причинами, которые приводят к нарушению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости и требуют шунтирования, являются последствия кровоизлияния и травмы головного мозга. Самым распространённым показанием к шунтированию головного мозга является гидрокефалус нормального давления (НТГ), причина этого заболевания не известна. Обычно это заболевание вызывает нарушение походки, также возможно снижение когнитивных функций и недержание мочи. У больных старше 60 лет НТГ развивается медленно и это заболевание можно лечить только при помощи шунтирования. К сожалению, чёткий диагноз НТГ не может быть установлен до операции шунтирования, поэтому часть больных может не получить желаемого результата от лечения шунтированием.

Операцию шунтирования делает нейрохирург, который принимает решение какой вид шунта будет установлен (вентрикуло-перитонеальный или вентрикуло-атриальный). Операция проходит под общим наркозом и длится, как правило, меньше часа. Обычно делается два или три небольших разреза в областе головы и шеи или живота, через которые устанавливается шунт. Шунт является инородным телом, поэтому до операции надо вылечит все имеющиеся воспаления и инфекции. При прибытии на операцию кожа должна быть чистой и на ней не должно быть повреждений. Также перед операцией надо проверить состояние ротовой полости и зубов. Это, так называемое ” профилактическое обследование”, снижает риск возникновения бактериальных инфекций шунта.

Послеоперационная боль в месте разреза обычно проходит при использовании обезболивающих лекарств. Госпитализация продолжается от 3 до 5 суток.

Положительные эффекты от установки шунта могут наблюдаться сразу после операции, а иногда положительный эффект операции может быть замечен только через несколько недель. На контрольном приёме нейрохирурга (приблизительно через 2 месяца) после операции, производится оценка результата лечения. Почти без исключения, шунт остаётся в организме пациента пожизненно и качество жизни пациента после шунтирования значительно улучшается.

В шунте могут возникнуть различные дефекты (нарушения функционирования шунта), например, закупорка, воспаление или избыточная работа шунта. В таких случаях необходимо провести коррекцию шунта. В определённых случаях, вместо шунтирующей операции можем произвести эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка.

Доктор БОСТИ рекомендует уникальный саморегулярущий клапан от POLARIS.

Для чего необходим клапан?

Клапаны используются для лечения гидроцефалии головного мозга у детей и взрослых. Клапаны позволяют регулировать отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга к месту абсорбции. Приспособления позволяют изменять рабочие настройки давления/потока без необходимости проводить ревизионные операции.

Источник

Лечение гидроцефалии в Израиле

Показания к проведению операции

Гидроцефалия – скопление ликвора (спинномозговой жидкости) внутри черепа. Ликвор вырабатывается частями головного мозга и в небольших количествах имеется в спинномозговом канале. В норме эта жидкость всасывается в субарахноидальном пространстве, попадая при этом в мозговые сосуды, а оттуда в общий кровоток. Нарушение всасывания или оттока жидкости приводит к её скоплению, что сразу же отражается на внутричерепном давлении.

В западных странах скопление ликвора в области головного мозга – часто встречающийся врождённый дефект. Статистика свидетельствует, что гидроцефалия встречается у 1 из 500 родившихся детей. Гидроцефалия бывает не только у новорождённых, но и у взрослых. Причины гидроцефалии у взрослых: опухоли мозга, кровоизлияние, нарушение абсорбции ликвора, травмы.

Основным и самым первым симптомом гидроцефалии является повышение внутричерепного давления (ВЧД), которое обусловлено резким увеличением скопившейся жидкости. У младенцев также к симптомам относится повышенная раздражительность, набухание в районе родничка. У взрослых и детей повышенное ВЧД проявляется в виде головных болей, рвоты, нарушения зрительной функции, сонливостью или наоборот бессонницей и раздражительностью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приведёт к тяжёлому повреждению мозга.

Существует несколько способов лечения гидроцефалии. Самый распространённый – имплантация в мозговой желудочек специального шунта, который выполняет функцию отвода ликвора в другую часть тела. Обычно делается отвод ликвора в брюшную полость при помощи подкожной трубочки. Кроме шунтирования также существуют другие способы, например, эндоскопическое выведение стомы на 3 желудочка. В этом случае проводится операция, в ходе которой делается специальное отверстие для отвода жидкости в обход окклюзивной зоны. Иногда помогает медикаментозное лечение, заключающиеся в подавлении выработки излишков ликвора.

Ожидаемые результаты операции по шунтированию мозгового желудочка

Шунтирование – испытанная операция, направленная на нормализацию ВЧД, приводящая к полному выздоровлению при первичной гидроцефалии. Однако если заболевание стало причиной какой-либо другой болезни – опухоли, менингита, аневризмы, то результаты шунтирования предсказать трудно. Успешность операции зависит от тяжести гидроцефалии и от длительности заболевания.

Как проходит операция по шунтированию?

Операция производится под общим наркозом. Хирург делает надрез за ухом и вскрывает черепную коробку специальным инструментом. Через полученное отверстие внедряется тонкая трубка, к которой крепится клапан, выполняющий функцию открывания/закрывания в зависимости от количества жидкости в мозговом желудочке. Также два надреза производятся в районе шеи и брюшной полости, таким образом, врач проводит трубку под кожей для отвода жидкости в брюшную полость. Иногда вместо брюшины врачи отводят лишнюю спинномозговую жидкость в легкое или в предсердие.

Как долго длится операция?

Операция по шунтированию мозгового желудочка длится 1-2 часа.

Каковы ожидания и процент успешности? Какие риски существуют?

Как и любое оперативное вмешательство, шунтирование мозговых желудочков сопряжено с определёнными рисками развития осложнений. Очень важно, чтобы пациент чётко представлял себе все возможные последствия в процессе принятия решения о проведении шунтирования. Основной риск – инфекция, очень редко в ходе операции случаются мозговые кровоизлияния. Частота повторных операций по шунтированию составляет 10% ежегодно. Повторные операции проводятся по причине нарушения созданной системы отвода ликвора.

Некоторый процент риска связан с проведением общей анестезии.

Что происходит после операции?

По окончании операции пациент некоторое время находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. В это время происходит выход из наркоза. После этого пациента переводят в обычную палату. После улучшения самочувствия пациент может сидеть, вставать, ходить. Пациент находится в лечебном учреждении столько, сколько требует его состояние.

Что делать после выписки из лечебного учреждения?

Время выздоровления и длительность реабилитационного периода после операции по шунтированию зависят от состояния пациента до оперативного вмешательства. Пациенту следует избегать физических и умственных нагрузок, стрессов в течение 2-х недель после операции. На протяжении этого периода рекомендуется больше отдыхать.

Пациент должен регулярно посещать врача и рассказывать обо всех ощущениях и проблемах. Если у пациента поднимется температура выше 38 градусов, головные боли и другие симптомы, то необходимо немедленно обратится к врачу. Если сделать это невозможно, то требуется вызвать “скорую помощь”.

Выписавшись из больницы, пациент должен оставаться под плановым наблюдением специалистов. Посещение невропатолога для пациентов – пожизненно. Врач сам устанавливает периодичность визитов.

В первые несколько дней после операции у пациента могут наблюдаться незначительные боли, которые снимаются обезболивающими медикаментами. Иногда возникает тошнота, рвота. Полное восстановление и возвращение к нормальному образу жизни, зависят от состояния здоровья пациента. У детей с первичной гидроцефалией, не имеющих других патологий, прогноз благоприятный – они способны вести абсолютно нормальный образ жизни.

Источник

Шунт для операции

Шунтирование – это специфическое хирургическое вмешательство в головной мозг человека, в результате которого восстанавливается ток крови в артериальных сосудах. Процедура заключается в соединении артерий с теми сосудами, в которых нет кровоснабжения.

Обеспечить головной мозг достаточным притоком крови – важная задача, поскольку сам мозг питается благодаря кислороду и многочисленным питательным веществам, которые он получает из расположенных в нем четыре главных артерий. Нарушение кровообращения хотя бы в одной из этих артерий ведет к развитию ишемии, которая в свою очередь грозит пациенту различными неврологическими расстройствами, возникающими на фоне неполноценного питания мозга и нарушений в его работе.

Длительная ишемия приводит к разрушению нейронов головного мозга. Данное состояние называется ишемическим инсультом. Оно также имеет другое название – инфаркт мозга. Операционное вмешательство предполагает, что кровоток будет восстановлен путем направления крови в обход закупоренной артерии

Когда проводят шунтирование мозга

Подготовка к операции

Шунтирование – сложная процедура, требующая тщательной подготовки не только от врача, но и от пациента. Больному придется отказаться от вредных привычек за несколько недель до операции. Вернуться к своим привычкам пациент сможет не раньше, чем через две недели после проведения процедуры. Стоит отметить, что нарушение режима может привести к кровотечениям. До операции больному придется отказаться и от ряда нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Сделать это нужно будет примерно за неделю до операции.

Также на этапе подготовки к шунтированию пациенту придется пройти ряд обследований. Для начала нужно будет пройти стандартные процедуры: сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ и пройти флюорографию. Врачом также будут назначены дополнительные обследования, к которым относится МРТ, компьютерно-томографическая и внутриартериальная ангиография, а также дуплексное обследование.

Исследование с помощью этих методов позволит максимально четко определить месторасположение стеноза артерии. Кроме того, обследования позволят максимально точно определить сосудов в конечностях и артерий мозга, по которым в головной мозг поступает кровь. Все это позволит в дальнейшем выбрать удачный вариант операционного вмешательства.

Немаловажную роль играет выбор шунта для операции. После получения всех результатов обследований и сдачи всех анализов, необходимо еще раз обговорить все детали операции со своим лечащим врачом. Именно на этом этапе определится наилучший вариант оперативного вмешательства.

Шунтирование головного мозга возможно двумя способами:

В качестве «донора» в первом способе используется кусочек артерии или вены, взятый с любого участка на теле пациента. Обычно «доноров» берут с руки или ноги. Такой метод подходит для артерий с высоким кровотоком. Полученный шунт пришивается к сонной артерии, а другим концом под кожей выводится к виску, где он через дырочку в черепе проводится к головному мозгу. После этого шунт соединяют с артерией мозга.

Второй метод чаще используется для артерий с низким кровотоком. В качестве «донора» используется сосуд из кожи головы. Свободный конец сосуд проводится к артерии головного мозга через дырочку в черепе, после чего сшивается с ней.

Источник