Язва роговицы и ее лечение
Язва роговицы – заболевание, обусловленное значительным разрушением ткани роговой оболочки.
Роговица глаза человека включает пять слоев: эпителий, боуменову мембрану, роговичную строму, десцеметову мембрану, эндотелий роговицы.
В случае поражения базальной мембраны эпителиального слоя роговой оболочки такое образование расценивается как эрозия роговицы. Повреждение роговицы может называться язвой лишь в случае, когда распространяется глубже боуменовой мембраны глаза.
Причины язвы роговицы
Как правило, причинами развития язвы роговицы выступают различные факторы:
Симптомы заболевания
Одновременно с болью в глазу, появляется обильное слезотечение и светобоязнь.
Может возникать и покраснение глаза, как проявление реагирования местных сосудов крови на выраженное раздражение либо, как признак начинающегося процесса воспаления, который сопровождает язву.
В случае, когда язва локализована в центральной зоне, наблюдается значительное снижение зрения, из-за отека окружающих тканей роговицы. В результате, снижается ее прозрачность. Вследствие поражения при язве стромы роговицы, восстановительные процессы могут сопровождаться формированием рубца. В зависимости от объема повреждения ткани, рубец бывает разной степени выраженности: от едва заметного и до так называемого бельма. Довольно часто, возникновение бельма провоцирует прорастание в нее новообразованных сосудов, происходит неоваскуляризация роговицы.
Диагностика
Язву роговицы обычно выявляют при офтальмологическом осмотре с помощью микроскопа- щелевой лампы. Существует вероятность пропуска небольших язв, поэтому дополнительно производится специальное окрашивание роговицы красителем (раствором флуоресцеина), поэтому удается выявить и незначительные участки повреждения. Осмотр показывает обширность и глубину повреждения роговицы, реакцию внутриглазных структур на процесс воспаления и прочие осложнения.
Лечение язвы роговицы
При выявлении язвы роговицы, лечение проходит в условиях специализированного стационара. Проводится уточнение причин заболевания, что позволяет выработать тактику лечения. Инфекционный процесс требует назначения массивного противоинфекционного и противовоспалительного лечения. При недостатке слезы применяют средства, увлажняющие поверхность глаза. Проводят и витаминотерапию, широко применяя витамины А и В.
Дополнением к основному лечению является назначение препаратов, улучшающих восстановление роговицы, а также укрепляющих ее. При выраженном процессе воспаления, особенно с риском прободения роговицы может быть назначено хирургическое лечение – сквозная либо послойная кератопластика. Это весьма сложная операция, направленная на удаление пораженного участка роговицы, с пересадкой на ее место соответствующего участка роговицы глаза донора.
Наши достижения
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов ликвидируют возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение хороших результатов лечения.
Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.
Цены на лечение при язве роговицы
Стоимость лечения язвы роговицы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, воспользуйтесь соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Язва роговицы
Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.
МКБ-10
Общие сведения
Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.
Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.
Причины
Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:
Факторы риска
К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:
Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).
Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.
Классификация
По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:
В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:
Симптомы язвы роговицы
Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.
Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.
При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.
Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.
Осложнения
Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.
В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.
Диагностика
Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:
Лечение язвы роговицы
Прогноз и профилактика
Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.
В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.
Язва роговицы: симптомы, причины, лечение
Роговица — наружная оболочка глазного яблока, отделяющая его внутреннюю часть от внешней среды. Она чрезвычайно устойчива к влиянию химических веществ, высоких и низких температур, физических воздействий, но иногда подвергается локальному разрушению, в результате чего на ее поверхности формируется глубокая, проникающая глубже двух поверхностных слоев ранка. Именно она известна в офтальмологии как язва роговицы глаза. Чтобы понять, насколько опасна патология, стоит разобраться, что такое язва роговицы, каким образом поверхностное повреждение глазного яблока влияет на зрение.
Что такое язва роговицы?
Структура роговицыглаза представлена пятью слоями, плотно спаянными друг с другом. Ближе к внутренней части органа располагается слой эндотелия, граничащего со стекловидным телом, затем идут десцеметовый слой, строма, боуменова оболочка и пласт, состоящий из нескольких слоев плоского эпителия. Вместе они образуют роговой слой — своеобразную «бронированную» ткань, свободно пропускающую кислород и лучи света, но блокирующую агрессивные химические соединения, тепловые и иные виды волн.
Под язвой роговицы в офтальмологии понимают локальный разрыв эпителиальной оболочки с распространением очага деструкции сквозь боуменову оболочку до стромы и глубже.
Более поверхностные разрушения, локализованные только в слое эпителия, относятся к эрозивным повреждениям. Так как роговица является первым «фильтром», который преломляет световой поток, попадающий внутрь глаза, язва существенно отражается на качестве зрения.
Несмотря на небольшие размеры, эпителизацияязвы роговой оболочки крайне затруднена. Эта разновидность деструктивногопроцесса редко распространяется вширь, но склонна к проникновению в глубокие структуры глаза вплоть до образования сквозного отверстия в роговице. Даже после успешного заживления больной испытывает негативные последствия язвы: на ее месте остается рубец (бельмо), имеющий непрозрачную структуру и стойко снижающий остроту зрения.
По клинической картине язва роговицы глаза схожа с менее опасной и простой в лечении эрозией. Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, офтальмологам рекомендовано проводить углубленное обследование при симптомах, указывающих на язвы и эрозии роговицы.
Формы проявления
В офтальмологии разработана обширная классификация язвы роговицы, что позволяет врачам быстро подбирать подходящие схемы лечения. Заболевание делится на две группы:
Более обширная классификация затрагивает разновидности язвы роговицы, отличающиеся по степени и интенсивности распространения дефекта, ее проникновения вглубь и вширь, по количеству дефектов на роговице и т. д.
Исходя из этого офтальмологи различают следующие разновидности язвы роговицы у человека:
Независимо от формы проявления язва роговицы развивается стремительно и приводит к стойкому ухудшению зрения. Если вовремя не распознать болезнь и не начать ликвидацию дефекта, риск полной слепоты возрастает до критических показателей.
Симптомы
Даже если больной знает, что такое язва роговицы и в чем ее особенности, он может не идентифицировать заболевание, так как по клиническим проявлениям оно схоже с другими офтальмологическими патологиями. Независимо от того, по каким причинам язва роговицы появилась на глазу, она сопровождается стандартным набором симптомов:
В первые сутки после начала формирования язвы рассмотреть дефект на роговице без специального инструмента нельзя. Хорошо визуализируемый очаг наблюдается при гнойной и разъедающей форме патологии. В большинстве случаев у язвы роговицы симптомы схожи с конъюнктивитом, кератитом, эрозией поверхностной оболочкой глаза вследствие механической травмы.
По мере рубцевания язва роговицы причиняет меньшие физические страдания, однако проблема с остротой зрения сохраняется. Ее клиническими проявлениями на стадии эпителизации являются:
При формировании сквозного отверстия на роговице может наблюдаться выделение из глаза густой субстанции, сильные боли в глазнице, головные боли, головокружение и тошнота, полная потеря зрения на пораженном органе. При присоединении инфекции у больного повышается температура тела, наблюдается лихорадка.
При появлении симптомов язвы роговицы офтальмологи не советуют использовать капли в глаза и другие препараты местного действия. Лекарства могут смазать клинические проявления недуга или стимулировать углубление дефекта.
Причины
Наиболее распространенные причины возникновения язвы роговицы — попадание в глаза бактериальной инфекции. Это может быть синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, а также возбудители некоторых половых инфекций. Попасть на оболочку глазного яблока они могут несколькими путями:
Также язва роговицы может стать следствием системной инфекции, вызванной бактериями, вирусами, грибками и паразитирующими микроорганизмами.
Неинфекционные формы язвы роговицы возникают при истончении и обезвоживании оболочки глаза вследствие:
Спровоцировать появление дефекта может системное снижение иммунитета, врожденный или приобретенный иммунодефицит, паралич лицевого нерва и другие системные аномалии.
Диагностика
Основная цель диагностики патологии — найти причину появления дефектов на роговице и определить степень агрессивности язвы, особенности ее распространения и угрозу для целостности оболочки глаза. Начинается обследование с внешнего осмотра больного:
Затем врач проводит комплексное инструментальное обследование, в которое входит:
В обязательном порядке проводят лабораторные исследования материалов, взятых с поверхности роговичного слоя. Их отправляют на микроскопию, также проводят цитологию и бакпосев (при явных признаках бактериальной инфекции) с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. На основании полученных сведений офтальмолог назначает больному лечение.
Лечение
Основным методом лечения язвы роговицы считается медикаментозная терапия, направленная на подавление воспаления и уничтожение патогенной микрофлоры, ускорение регенерации роговой оболочки и защиту здоровых участков ткани от повреждений.
Для восстановления оболочки глаза и ускорения эпителизации язвы роговицы используют:
При инфекционном происхождении дефекта назначают антибиотики широкого спектра действия, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя. Также внутрь назначают повышенные дозы витамина С (не менее 1000 мг в сутки).
При агрессивном распространении язвы используются радикальные меры для ее сдерживания:
После заживления и устранения инфекции лечение язвы роговицы продолжается, так как на ее месте остается рубец. Его удаление проводят только при отсутствии самостоятельного выравнивания роговой оболочки. Для этого используют:
При своевременном обнаружении и лечении прогнозы благоприятные. Однако даже при качественной терапии возможны необратимые изменения роговицы, отражающиеся на качестве зрения.
Возможные осложнения
Наиболее опасными в плане осложнений считаются гнойные, герпетические и ползучие язвы роговой оболочки глаза. Они могут спровоцировать:
Чтобы не допустить этого, необходимо отказаться от самолечения и обратиться к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов.
Бактериальные язвы роговицы
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Клинические рекомендации
Бактериальные язвы роговицы
Возрастная категория: дети, взрослые
Год утверждения: 2017
ID: КР101
Определение
Язва роговицы бактериальной этиологии –
это тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.
Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты. Среди воспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечении представляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы. Тяжелые случаи бактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.
Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой зоне всегда приводит к потере зрения.
В целом в последнее время заметно меняется соотношение грамположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальных кератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличения удельного веса грамотрицательных возбудителей.
Кодирование по МКБ 10
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация бактериальной язвы роговицы
Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:
Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона.
К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.
Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы:
Выделяют пять категорий факторов риска, способствующих развитию бактериальных язв роговицы.
1. Экзогенные факторы:
— Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз.
— Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами.
— Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов.
— Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики.
— Загрязненные глазные препараты и инструменты.
2. Нарушение вспомогательного аппарата глаз:
— Конъюнктивит, особенно острый бактериальный.
— Блефарит, каналикулит, дакриоцистит.
— Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век.
— Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза.
— Поражение нервов III, V, VII.
3. Роговичные нарушения:
— Понижение чувствительности роговицы.
— Буллезная кератопатия.
— Эрозии и микроэрозии.
— Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).
4. Общие заболевания:
— Сахарный диабет.
— Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению.
— Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита.
— Атопический дерматит и другие кожные заболевания.
— Витаминная недостаточность (A, B12 и другие).
5. Иммуносупрессивная терапия:
— Системная терапия кортикостероидами.
— Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин.
— Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.
Эпидемиология
Эпидемиология
Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella.
Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.
Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечение бактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной части случаев большие трудности. Это, в первую очередь, связано с широким распространением резистентных форм микроорганизмов и возросшей этиологической ролью грамотрицательных бактерий. За последние годы за рубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.
По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентность бактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину (27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновым антибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев [3, 4, 5].
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя и защитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы. Другие возбудители, например стафилококк, стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемуся ограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболевания имеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональной терапии. Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют и тактику лекарственной терапии.
Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выбор лекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенно очевидно, что выбор препарата определяется в соответствии с возбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.
Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должно включать два принципиальных направления: специфическое и патогенетическое.
Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком
При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком и пневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.
Язва роговицы, вызванная гонококком
Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже через сутки.
Диагностика
Жалобы и анамнез
— Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.
— Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.
— Факторы риска.
— Другие заболевания (общие и системные).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Физикальное обследование
Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком
Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком
Лабораторная диагностика
— Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму.
— Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар.
— Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы. Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами.
— Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.
— Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам [1, 2, 3, 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
Инструментальная диагностика
Лечение
Комментарии: Принципы этиопатогенетической фармакотерапии при бактериальной язве роговицы:
Специфическая терапия
Патогенетическая терапия
Комментарии: нестероидные противовоспалительные средства, как и кортикостероиды, замедляют эпителизацию, поэтому назначать их рекомендуется после полной эпителизации, и под постоянным контролем целостности роговицы.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Хирургическое лечение бактериальных язв роговицы
Медицинская реабилитация
(уровень достоверности доказательств – 3)
Госпитализация
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Возрастная группа: взрослые.
Стадия заболевания: любая.
Фаза: активная, стихания.
Осложнения: без осложнений.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.
Профилактика
Специфической профилактики бактериальных язв роговицы не существует.
Диспансерное наблюдение не требуется.
Информация
Источники и литература
Информация
· Бактериальные язвы роговицы
· Диагностика
· Клинические признаки
· Лечение
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
Название группы: язва роговицы
МКБ коды: H16.0
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная.
Возрастная группа: взрослые.
Условия оказания медицинской помощи: стационарно.
Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме.
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1 | Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения | 4 | С |
| 2 | Выполнена биомикроскопия глаза | 4 | С |
| 3 | Выполнено окрашивание роговицы раствором флюоресцеина | 4 | С |
| 4 | Выполнено лечение противомикробными лекарственными препаратами и/или противовирусными лекарственными препаратами и /или противогрибковыми лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными препаратами и/или лекарственными препаратами группы регенеранты и репаранты и/или противоаллергическими лекарственными препаратами не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 4 | С |
| 5 | Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации роговицы, набухающей катаракты) | 4 | С |
| 6 | Достигнута эпителизация поверхности роговицы | 4 | С |
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных, библиотечные ресурсы.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также монографии и статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств: консенсус экспертов, оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств.
| Уровень достоверности | Тип данных |
| 1а | Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
| 1b | Хотя бы одно РКИ |
| 2а | Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации |
| 2b | Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
| 3 | Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» |
| 4 | Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций.
| Уровень убедительности | Основание рекомендации |
| А | Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ |
| В | Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации |
| С | Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
Приложение А3. Связанные документы
1. Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация здравоохранения) 1994.
2. Номенклатура медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации) 2011.
3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323 Ф3.
4. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».
5. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 г. Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 № 2724-р.
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Бактериальная язва роговицы 
Приложение В. Информация для пациентов
Пациенту с установленным диагнозом бактериальной язвы роговицы должна быть оказана скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме, в условиях стационара.