мармара или иваниссевича что лучше
Лечение варикоцеле: операции Мармара и Иваниссевича
Степени варикоцеле:
Диагностика и тактика лечения варикоцеле:
Диагностика варикоцеле в нашей клинике может включать в себя осмотр, пальпаторные тесты, ультразвуковое исследование органов мошонки, допплерографию сосудов, спермограмму. Такое обследование позволяет со 100% достоверностью диагностировать варикоцеле, определить степень заболевания и нарушения сперматогенеза, принять решение о методе лечения.
На сегодняшний день основным методом лечения варикозно расширенных вен является хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются боли, не поддающиеся симптоматическому лечению, атрофия яичка и бесплодие. В некоторых случаях (1-2 степень варикоцеле, отсутствие болевых ощущений и атрофии яичка, что встречается редко) проводится терапевтическое лечение, направленное на выявление и устранение причин варикоцеле.
Обследование перед операцией:
Перед операцией пациент проходит предварительное обследование по стандарту подготовки к операции, которое назначает врач-уролог на очном приеме (клинический и биохимический анализы крови, кровь на инфекции, ЭКГ и др.). В ходе обследования исключаются возможные противопоказания к общему наркозу. Все необходимые исследования можно пройти в нашей клинике после консультации с врачом-урологом.
Операции Мармара и Иваниссевича при варикоцеле:
При варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) выполняются два основных вида операций:
Предпочтение отдается технике по Мармару, которая обладает рядом преимуществ:
Операции при варикоцеле выполняются под общим наркозом и длятся 30-40 минут. В ходе операции через небольшой разрез перевязывается и иссекается яичковая вена, что нормализует кровообращение в области мошонки. Уменьшение варикоцеле отмечается уже в первые сутки после операции. Окончательный эффект от операции проявляется через 3-6 месяцев.
Послеоперационный период:
По окончании операции пациент размещается в комфортабельной палате стационара, где под контролем анестезиологов и среднего медицинского персонала он находится до полного пробуждения от наркоза. Мы стремимся максимально сократить время пребывания в стационаре, поэтому пациент может быть выписан из клиники в день операции или на следующий день.
Дальнейшее наблюдение проводятся в амбулаторном режиме. При необходимости в послеоперационном периоде врач-уролог назначит обезболивающие препараты и антибиотики, рекомендует ношение специального белья. Швы снимаются на 7-8-е сутки. На период лечения оформляется больничный лист. После операции пациент получает подробные врачебные рекомендации по объему физических нагрузок, регулярности наблюдения у уролога и контролю сперматогенеза.
Все операции выполняются в операционном блоке нашей клиники. В ходе операции применяется микрохирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.
Какая операция лучше при варикоцеле?
Варикозное расширение вен яичка — частая причина мужского бесплодия. Чаще диагностируется варикоцеле слева. Это связано с оттоком крови. Она движется из левой яичковой вены под прямым углом, справа впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Поэтому слева давление выше, кровь обратным током попадает в венозную систему яичка. От варикоцеле страдает порядка 15% мужчин. Среди них — 35% с первичным бесплодием, и 80 процентов — со вторичным. Лечение только оперативное. С учетом серьезности заболевания у многих пациентов возникает вопрос: какая операция при варикоцеле лучше?
Сегодня андрологи используют несколько видов операций с разными доступами: забрюшинный, паховый, мошоночный. К вмешательствам относятся методы Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургическая, лапароскопическая операции, перкутанная эмболизация и другие.
Сравнение методов
Ретроперитонеальные операции: Паломо, Иваниссевича — перевязка яичковой вены и артерии и перевязка только вены соответственно. Преимущества:
Операция Яковенко — перевязка яичковой вены на уровне мошонки. Плюсы:
Эндоваскулярная окклюзия вены. Преимущества:
Лапароскопическая варикоцелэктомия — вену клепируют со стороны брюшной полости. Плюсы:
возможность сохранения артерии.
Операция по Мармару — микрохирургическое вмешательство имеет следующие преимущества:
После лечения данным методом у 1500 человек беременность в парах наступила в 43% в течение года, в 65% — в течение двух лет после вмешательства. Среди всех пациентов только у 14 отмечены рецидивы. А это всего 1 процент.
Варикоцеле
Рассмотрим, что представляет из себя эта болезнь, какие методы диагностики, показания к оперативному лечению и методы операций выполняемые в нашей клинике для лечения варикоцеле.
Варикоцеле (varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — называется варикозное расширение вен семенного канатика, которое является следствием затрудненного оттока венозной крови по системе внутренней яичковой и других вен, дренирующих яичко.
Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний среди мужского населения и диагностируется у всех мужчин. Причем, если взять всех мужчин с бесплодием, то варикоцеле выявляется у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин. Поскольку бесплодие в случаев является мужским, а в 20% смешанным, обследовать необходимо обоих партнеров.
Симптомы варикоцеле:
Симптоматика: само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Единственной жалобой, которая может быть — это болевой синдром в области левого яичка.
Степени варикоцеле:
Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;
Чаще всего, варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.
Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.
Единственный метод лечения варикоцеле — оперативный. Существует множество различных видов оперативного лечения. Но золотым стандартом во всем мире используется микрохирургическое варикоцелэктомия по технике Мармара или Голдштейна.
Лечение варикоцеле:
Консервативного лечения при этом заболевании не существует.
Показания к оперативному лечению варикоцеле:
Операции при варикоцеле:
В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения при варикоцеле: операция Иваниссевича, операция Мармара, операция Голдштейна.
Операция Иваниссевича:
Данный вид оперативного лечения проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией. Выполняется разрез брюшной стенки в правой подвздошной области параллельно паховому каналу длиной После рассечения апоневроза двумя зажимами раздвигаются мышцы, брюшина отводится в сторону, выделяется, перевязывает и пересекается яичковая вена и по возможности все ее ветви. Рана ушивается послойно, на рану ассептическая повязка.
Операция Иваниссевича является самой травматичной из всех методов лечения варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40%. Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Так же велика вероятность осложнений в виде водянки (гидроцеле) яичка.
Операция Иваниссевича — единственная операция, на проведение которой может рассчитывать мужчина, обращаясь к услугам государственной медицины
Операция Мармара: (микрохирургическое варикоцелэктомия из субингвинального доступа)
Как и операция Иваниссевича выполняется как под местной, так и под внутривенной анестезией. После обработки производится разрез кожи в паховой области (субингвинальный доступ), в последующем выделяется семенной канатик из окружающих тканей и берется на ранорасширитель Фарабефта, с использованием бинокулярных луп 3,5х производится микродиссекция семенного канатика с помощью микрохирургического инструментария (наружная и внутренняя фасции семенного канатика вскрываются в продольном направлении; выделяется яичковая артерия/артерии, лимфатические сосуды и семявыносящий проток с сопровождающими его артерией и веной. Все вены лигируются нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резецируется (вены диаметром менее 1 мм коагулируются и пересекаются). В результате — семенной канатик содержит в себе яичковую артерию/артерии, семявыносящий проток с его артерией и веной и лимфатические сосуды. Контроль гемостаза. Семенной канатик погружается в операционную рану на свое ложе. Рана ушивается, на кожу асептическая повязка.
Данная операция является менее травматичной т.к. не происходит рассечения мышц, частота рецидива и осложнений минимальны.
Операция Мармара считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.
Операция Голдштейна:
Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Голдштейна выполняется по аналогии с операцией Мармара, за исключением того, что сначала в операционную рану пальцем из мошонки вывихивается яичко с последующей ревизией вен губернакулюм, их коагуляцией или лигированием (в зависимости от размера) нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резекцией, все венозные коллатерали наружной семенной вены также пересекаются (так как примерно в 10% причиной рецидива является илеосперматический рефлюкс). Яичко возвращается в мошонку. В дальнейшем техника схожа с техникой операции Мармара.
Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы
Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог
Общая
урология
Мужские
болезни
Женские
болезни
Хирургическая андрология
Где я принимаю пациентов?
Современная клиническая база
Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.
Кому я могу помочь?
Основные направления моей работы
Общая урология
Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:
Мужские болезни
Лечение основных мужских заболеваний.
Женские болезни
Лечение основных женских заболеваний.
Хирургическая андрология
Лечение заболеваний в области андрологии.
Мочекаменная болезнь
Лечение заболеваний в области андрологии.
Лечение в Германии!
Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.
Лицензии и сертификаты
Что думают мои пациенты
Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.
Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.
Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.
Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!
У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.
Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.
Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.
Операция при варикоцеле
По статистике данным заболеванием страдают более 20% мужчин разных возрастных групп. Операция при варикоцеле в большинстве случаев назначается при патологии у подростков.
Распространенное мужское урологическое заболевание, связанное с патологией яичковой вены и сплетением c семенным канатиком
Чаще встречается левостороннее варикоцеле, что связано с анатомическим строением органа, в одном из трех случаев — двустороннее. Для лечения заболевания в запущенных стадиях применяется операция по удалению варикоцеле.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Методы удаления варикоцеле
Основная задача проведения хирургического вмешательства — удаление патологического участка вены и перенаправление тока венозной крови по здоровому каналу. В урологической практике используют основные четыре метода удаления варикоцеле:
Каждый из данных способов удаления имеет большую хирургическую практику. Выбор метода определяет врач на основании диагностики, учитывая, в некоторой степени, и предпочтения пациента.
Варикоцеле в переводе с Латыни — лозовидное сплетение. Лоза ассоциируется с гроздью винограда. Анатомическое сплетение семенного канатика и вены внешне напоминает гроздь винограда.
Технологии проведения процедур
Манипуляция благодаря своей простоте и возможности удаления без высокотехнологичных инструментариев долгое время являлась единственно возможным методом проведения операции варикоцеле. Но сегодня, из-за травматичности, долгого восстановления и наличия современных технологий, данный вид операции практически не применяется.
Достаточно длительный срок пребывания после операции в стационаре (до 2 недель), болевые послеоперационные ощущения, возможность рецидива заболевания и период восстановления до 11-12 месяцев делают эти методы неприемлемыми в современных реалиях.
Одним из часто используемых и эффективных методов удаления является операция Мармара при варикоцеле — микрохирургическая варикоцелэктомия. Одним из преимуществ данного метода удаления является то, что во время операции артерии и лимфатическая система не травмируются.
Сама процедура проводится через небольшие разрезы в области лобка и с помощью микроскопа контролируют манипуляции по выделению семенного канала и перевязыванию вены. Длительность операции варикацеле по Мармару составляет около 30 минут.
В большинстве случаев операцию проводят под местной анестезией, но при желании пациента возможен и общий медикаментозный наркоз. Госпитализация при данном методе не требуется, и после нескольких часов и контрольного осмотра пациент может уйти домой. Восстановительный период длиться 1,5-2 недели.
Самым современным методом лечения является лапароскопическая операция при варикоцеле. Специальный эндоскоп с видеокамерой вводиться в полость вены через небольшие проколы в районе пупка. Позволяет проводить осмотр и манипуляции по всей длине паховой вены. Внешний монитор позволяет хирургу проводить манипуляцию удаления с высокой точностью и оперативностью.
Длительность операции около полутора часов, делается под общим наркозом. Возможность рецидива исключена ввиду возможности просмотреть все труднодоступные участки. При данном методе возможно двустороннее лечение варикоцеле.
Одним из самых сложных и высокотехнологичных методов, требующих высокоточного оборудования и опытных хирургов, является реваскуляризация яичковой вены. Суть метода заключается в удалении патологического участка вены с заменой на здоровый сосуд — лазерная операция при варикоцеле.
При этом кровоток восстанавливается сразу. Недостатком является восстановительный срок более 3 месяцев и возможность появления тромбов. Так же к недостаткам относятся применение общего наркоза и пребывание в стационаре не менее недели.
Частота операции варикоцеле регламентируется общим состоянием венозного кровообращения пациента. Рецидив заболевания по статистике возникает в 3-7% случаев. Появление признаков варикоцеле наблюдается у мужчин с проблемами сосудистых заболеваний. В этом случае необходима в первую очередь самодиагностика — регулярное прощупывание мошонки, и при наличии изменений незамедлительное обращение к врачу.
Подготовка к операции
Подготовка к операции включает в себя все стандартные виды медицинских исследований. Консультация терапевта и анализы:
Физиотерапевтические исследования: электрокардиограмма, УЗИ органов малого таза, допплерография, флюорография, флебография. Данный комплекс исследования назначается за 1,5-2 недели до проведения операции по удалению.
Непосредственно перед операцией проводятся исследования состояния сосудов для определения метода операции. Пациент проводит гигиенические процедуры, и в случае применения общего наркоза прекращает прием пищи и воды за 6 часов до операции.
В случае дальнейшего планирования пациентом иметь детей, рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации.
Показания для проведения процедуры
Внешние факторы появления варикоцеле и необходимость хирургического вмешательства выражаются в изменении структуры и внешнего вида мошонки, уменьшении размера яичка. Особое внимание следует обратить на патологию левого яичка — операция при варикоцеле левого яичка по статистике проводиться в 40 раз чаще, чем правого или двух сразу.
К показаниям можно отнести болевые ощущения при физических нагрузках и ходьбе. При медикаментозной диагностики показаниями являются 2, 3 и 4 степень развития заболевания, хроническое бесплодие и риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.
Ограничения и противопоказания к удалению
Процедура удаления варикоцеле имеет ряд ограничений и противопоказаний. Они зависят от метода удаления, хирургического вмешательства. Основным ограничением является наличие у пациента сердечно-сосудистого заболевания, почечной или легочной недостаточности, обострение хронических заболеваний. При остальных патологиях решение о методе определяет врач, руководствуясь состоянием организма мужчины.
Профилактика варикоцеле
Профилактику заболевания можно разделить на два вида:
Всем пациентам, страдающим варикозом вен, рекомендуются медикаменты для улучшения кровообращения. В послеоперационном периоде не рекомендуются сексуальные контакты (в течение 1 месяца), тепловые процедуры — сауны, горячие ванны. Остальные рекомендации устанавливает врач на основании индивидуальностей пациента.