меконий в водах что это такое
Меконий новорождённых. Почему он попадает в околоплодные воды
З доровые околоплодные воды выглядят как вода – чистая, прозрачная и без запаха. Зелень в водах появляется из-за мекония – первородного кала малыша. Околоплодные воды не всегда имеют окрашивание, иногда они и не зелёные, и не прозрачные, а молочного цвета.
В первые дни после родов молодых мам может испугать цвет и консистенция содержимого подгузника их малышей.
Меконий – первородный кал, состоящий из желчи, околоплодных вод, волос, слизи, жира, оранжевого пигмента – билирубина. И при всём неприглядном описании этот кал почти стерилен, не имеет неприятного запаха.
За пару дней после рождения кишечник новорождённого полностью высвобождается, и стул становится желтоватым с кислым запахом.
Грудное молоко имеет лёгкий послабляющий эффект, и меконий выходит быстро, если малыш сразу после рождения попробовал молозиво и рано начал питаться маминым молоком.
Заметим, что первородный кал липкий, его нужно будет смывать водой с мылом, возможно, детским маслом, оттирать с некоторым усилием.
Меконий обязательно должен отойти в первые сутки после рождения. В противном случае можно заподозрить какую-либо патологию ЖКТ, аномалию проходимости или недоразвитие волокон кишечника. Существует синдром мекониевой пробки, характерный в т.ч. для детей матерей с сахарным диабетом.
Через пару суток после рождения при этом состоянии младенец становится беспокойным, срыгивает, плохо спит и ест, не какает, у него вздувается живот. При отсутствии должного лечения развивается интоксикация. Нужна срочная медицинская помощь.
Меконий в утробе копится понемногу, по капле, его мало, и он не требует выхода до рождения. Но если всё-таки, по какой-то причине, первородный кал выходит в околоплодные воды, это очень ухудшает картину вынашивания и родов, состояние здоровья ребёнка.
Воды обычно загрязняются незадолго до родов или в родах.
Почему ребёнок может «испачкать» околоплодные воды?
Если в начале родов околоплодные воды чистые, перинатальная смертность низкая. Если загрязнены, вероятность около 6%. Также увеличивается заболеваемость новорождённых.
Это происходит из-за стрессовых факторов: повышения давления у матери, гипоксии плода, болезней беременной, обвития пуповины и пр. Чаще опорожняются в воды крупные малыши, а не маленькие. Масса плода, у которого развивается подобная ситуация, обычно не менее 3500 кг.
Роженицы с загрязнёнными околоплодными водами рожают чуть дольше. И у них роды чаще приводят к оперативному родоразрешению, использованию акушерских щипцов, вакууму плода.
Чем более загрязнены воды, тем опасней ситуация для здоровья и даже жизни плода. Иногда можно выявить эту патологию по УЗИ, КТГ и необычному поведению ребёнка – излишне спокойному или, напротив, активному.
Если воды вышли, и они выглядят не очень здорово, может быть принято решение об оперативных родах, чтобы ускорить появление малыша на свет. Новорождённому, наглотавшемуся загрязнёнными водами, требуется искусственная вентиляция лёгких, реанимация. При нормальном ходе событий через пару дней малыш задышит самостоятельно и воссоединиться с матерью. Однако возможны некоторые задержки роста и развития из-за слабого аппетита.
Причины обструкции лёгких в процессе естественных родов из-за мекония точно не определены. Даже при хорошем состоянии роженицы это иногда случается – в среднем в 10% случаев головного предлежания.
«Чаще аспирационный синдром диагностируется сразу после рождения у переношенных малышей или детей с задержкой роста. Раньше 34 недели беременности такого не случается вовсе…Акт случайной дефекации плода, вероятно, происходит из-за растянутости кишечника или действия некоторых лекарств. Окрашивание околоплодных вод меконием может говорить о том, что состояние плода по биохимии и мониторному наблюдению угрожающее».
Меконий в водах становится причиной плохого состояния малыша или указывает на другие нарушения здоровья. Получается, он может быть или следствием, или причиной гипоксии. Спазмы сосудов усиливают перистальтику кишечника, сдавливание пуповины ведёт к пассажу мекония, а судорожные дыхательные движения плода из-за развивающейся гипоксии приводят к перемещению мекония в трахею новорождённого. Дыхательные пути закупориваются, и в течение 48 часов развивается пневмония.
При обвитии пуповины отхождение мекония в родах случается в более чем 70% случаев.
Есть связь между количеством мекония в околоплодных водах и оценкой новорождённого по шкале Апгар. Чем хуже ситуация с меконием, тем ниже Апгар. Возможны исследования pH вод или крови, и, если показатели ниже 7,20, рекомендовано оперативное родоразрешение. В ходе родов обычно следят за состоянием плода мониторно.
Чтобы предотвратить тяжёлые патологии дыхания у новорождённых, важно аккуратно вести роды, предполагая возможные осложнения и сразу после родов убрать из верхних дыхательных путей все загрязнения.
Синдром аспирации мекония
Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.
Общие сведения
Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.
Причины синдрома аспирации мекония
Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.
Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.
Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония
Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.
Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.
Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.
Лечение синдрома аспирации мекония
Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.
Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония
Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.
Синдром аспирации мекония у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8-20% всех родов [1, 2, 8, 9]. Причем после полных 42 недель частота достигает 23-52% [10, 11]. От 2 до 9% новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, в последствие отмечается клиническая картина САМ [2, 12, 13]. Около трети новорожденных с САМ требуют интубации трахеи и механической вентиляции легких [13]. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20%. Другие осложнения, включая СУВ, встречаются у 10-30% детей с САМ [14].
Диагностика
Диагностика
— курение, наркомания (особенно, кокаин) [2].
Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз с врожденной пневмонией.
Дифференциальный диагноз
— Транзиторным тахипноэ новорождённых и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.
Лечение
Рекомендуется дифференцированный подход к оказанию помощи в родильном зале новорожденным с околоплодными водами, содержащими меконий [26]. Акушеры должны заранее предупредить врачей-неонатологов, если околоплодные воды окрашены меконием и имеются признаки дистресса плода. Санация ротоглотки после рождения головки плода не снижает вероятности развития респираторного дистресс-синдрома или клинически выраженного синдрома мекониальной аспирации, включая подгруппы, где имело место наличие густого мекония, отмечались признаки дистресса у плода или родоразрешение выполнялось абдоминальным путем [19].
Комментарии: В случае отсутствия лаважа желудка в родильном зале при наличии мекония в околоплодных водах не зарегистрировано вторичных осложнений, связанных с регургитацией и/или аспирацией мекониального желудочного содержимого [29]. В то же время лаваж желудка рассматривается как потенциально опасная манипуляция, поскольку введение рото- или назогастрального зонда в родильном зале нередко сопровождается развитием апноэ и/или брадикардией [30].
Меконий в водах что это такое
Важной целью акушерства является прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений во время беременности и родов. Появление мекония в околоплодных водах свидетельствует, по мнению ряда авторов, о внутриутробном страдании плода (Шалина Р.И. и соавт., 1999; Тищенко Е.Н., 2000; Nalhatan L. et al., 1994). Меконий представляет собой зелено-черную вязкую субстанцию, заполняющую толстый кишечник плода. Установлено, что частицы мекония размером 5-30 мкм представляют собой разновидность глюкопротеина, содержащего сиаломукополисахарид. Предполагают, что гипоксия плода вызывает спазм сосудов брыжейки, ведущей к перистальтике кишечника, расслаблению анального сфинктера и появлению мекония. Имеются данные о возможном пассаже мекония даже при нормальном состоянии плода в ответ на сдавление сосудов пуповины и активизацию вагусной реакции. Частота окрашивания околоплодных вод меконием колеблется от 4,5 до 20 % (Абрамченко В.В., 1997). По мнению отечественных и зарубежных авторов, мекониальная окраска околоплодных вод является маркёром хронической внутриутробной гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности (ФПН), которая развивается в 30,6 % наблюдений, оказывая влияние на состояние плода и здоровье новорожденного (Кулаков В.И., Серов В.Н., 2005; Naeye R.L., 1995). Мнение современных акушеров-гинекологов в решение этой проблемы разноречивы. Одни считают, что при выявлении мекониального окрашивания вод необходимо экстренное оперативное родоразрешение, другие не исключают возможность родоразрешения через естественные родовые пути.
Цель: Изучить особенности исходов родов, осложнённых мекониальной окраской околоплодных вод, при оперативном и естественном родоразрешении.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 68 историй родов. Во всех случаях предстояли срочные одноплодные роды при наличии мекония в околоплодных водах. Основную группу составили пациентки, родоразрешенные через естественные родовые пути 67,6 % (n=46), группу сравнения – женщины, родоразрешенные оперативным путем 32,4 % (n=22).
Результаты исследования. Возраст пациенток колебался от 18 до 43 лет. Первые роды предстояли 42 беременным (61,7 %), повторные – 26 (38,3 %). Детальное изучение анамнеза показало высокий процент соматической патологии: заболевания сердечно-сосудистой системы были выявлены у 23,5 % беременных (n=16), желудочно-кишечного тракта – 23,5 % (n=16), мочевыделительной системы – 8,8 % (n=6), эндокринопатии – 45,5 % (n=31), ожирение – 45,5 % (n=31). Вредные привычки (курение) отмечены у 26 женщин (38,2 %). Акушерско-гинекологический анамнез был отягощён абортами и воспалительными заболеваниями половых органов у 57,3 % пациенток (n=39). Частыми осложнениями настоящей беременности являлись: угроза прерывания на различных сроках гестации (58,8 %; n=40), токсикоз (23,5 %; n=16), преэклампсия 16,2 % (n= 11). ОРВИ перенесли 64,7 % беременных (n=44). Анемия диагностирована в 47 % наблюдений (n=32), кольпит – в 36,7 % (n=25), фетоплацентарная недостаточность – в 73,5 % (n=50), нарушения маточно-плацентарного кровотока I-II степени – в 41,7 % (n=28), хроническая гипоксия плода – в 82,3 % (n=56).
В основной группе масса новорождённых находилась в пределах от 2000 до 4000 г, оценка при рождении по шкале Апгар составила 5-8 баллов. Синдром аспирации околоплодных вод имел место у 13,1 % новорожденных (n=6), вследствие чего развилась аспирационная пневмония. Церебральная ишемия 1-2 степени выявлена у 17,4 % (n=8).
В группе сравнения показаниями к оперативному родоразрешению явились: клинически узкий таз (13,6 %; n=3), неправильные вставления головки плода (18,2 %; n=4), аномалии родовой деятельности (18,2 %; n=4), наличие рубца на матке (18,2 %; n=4), тазовое предлежание (9,1 %; n=2), при удовлетворительном состоянии плода. В 5 случаях (22,7 %) операция выполнена в связи с развившимся острым дистрессом плода. Масса новорожденных в этой группе варьировала от 2500 до 4400 г, оценка по шкале Апгар 6-9 баллов. Необходимо отметить, что более низкая оценка новорожденных отмечена при экстренном родоразрешении по поводу острой гипоксии плода. У этих детей констатирована церебральная ишемия 1-2 степени (22,7 %). Оперативное родоразрешение в остальных случаях позволило предотвратить развитие аспирационного синдрома у новорожденных группы сравнения.
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что при мекониальной окраске околоплодных вод частота оперативного родоразрешения составляет 32,4 %. При неосложненном течении родового акта и выявлении мекония в околоплодных водах, возможно, успешное завершение родов через естественные родовые пути. В то же время своевременное оперативное родоразрешение в данной ситуации значительно улучшает исходы родов и снижает частоту перинатальных осложнений.
Медицинские интернет-конференции
Языки
Течение и исход родов при мекониальном окрашивании околоплодных вод
Течение и исход родов при мекониальном окрашивании околоплодных вод
Камалян С.А
Научный руководитель: заведующий кафедрой, к.м.н. Хворостухина Н.Ф.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Частота мекониального окрашивания околоплодных вод колеблется от 4,5 до 20%. Наличие мекония в околоплодных водах является маркером гипоксии плода и заслуживает пристального внимания, как акушеров-гинекологов, так и педиатров.
Цель исследования: оценить течение и исход родов при мекониальном окрашивании околоплодных вод.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 66 историй родов по данным МУЗ «ПЦ» ГКБ №8. Основную группу составили женщины, чьи роды осложнились отхождением зеленых околоплодных вод (n=46), группу сравнения – 20 беременных без патологического окрашивания околоплодных вод.
Результаты: оценка анамнестических данных показала, что у 34 беременных основной группы (73,9%) имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, в группе сравнения – у 7 (35%). Очаги хронической инфекции выявлены, соответственно, у 32 (69,5%) и 9 (45%) женщин. По данным УЗИ в основной группе у 5 беременных были диагностированы ЗВУР плода 1-2 степени (11%), у 3 (6,5%) – нарушение гемодинамики 1-2 степени, у 1 (2%) – ВПР плода, у 7 (15%) – преждевременное созревание плаценты. В группе сравнения нарушение гемодинамики отмечены лишь в 5% (n=1) наблюдений.
В основной группе патологическое течение родов имело место у 26 рожениц (56,5%), из них 85% (n=22) были родоразрешены путем операции кесарева сечения (КС). В группе сравнения патологические роды констатированы в 35% случаев (n=7). Из них операций КС – 75% (n=6). В основной группе в состоянии асфиксии тяжелой степени родились 2% (n=1) новорожденных, умеренной асфиксии – 69,5% (n=32). Церебральная ишемия (ЦИ) 1 степени выявлена у 63% (n=29) новорожденных. В группе сравнения 15% (n=3) новорожденных родились в состоянии умеренной асфиксии. ЦИ 1 степени наблюдалась в 15% (n=3) случаев.
Выводы: При мекониальной окраске околоплодных вод у беременных в 1,5 раза чаще выявляются очаги хронической инфекции, в 1,5 раза выше процент патологических родов, а в состоянии асфиксии различной степени тяжести рождается детей в 5 раз больше.