миэктомия по морроу что такое
Гипертрофическая кардиомиопатия: история разработки методов коррекции (миосептэктомия по Morrow)
Дата доклада: 24.05.2016
Секция: (E-Poster) Конференция молодых ученых Симпозиум «ОПЕРАЦИИ В КАРДИОХИРУРГИИ: УРОКИ ИСТОРИИ». Секция 2
Михейчик А. А., Силин Н. А.
Впервые гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия была описана во второй половине XIX века французскими патологоанатомами Н. Lionville и L. Hallopeau. Они отметили сужение выносящего тракта левого желудочка вследствие утолщения межжелудочковой перегородки. История хирургической коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии берёт своё начало в 1958г. когда британские хирурги W. P. Cleland и E. Bentall выполнили первую чрезаортальную подклапанную вентрикуломиотомию. Доступ к желудочку осуществляется по средствам косого разреза аорты при помощи модифицированного носового расширителя. Гипертрофированные мышечные ткани, создающие препятствие току крови в аорту, захватили при помощи хирургического зажима Стилла и порциями иссекли ножницами. В 1960 году два американских хирурга J. Kirklin и F. Ellis выполнили миоэктомию посредством комбинированного чрезаортального и чрезлевожелудочкового доступа. Полость левого желудочка была вскрыта косым разрезом длинной около 5 см в нижней части его передней стенки параллельно диагональной артерии. Участки гипертрофии в выводном тракте левого желудочка удаляют путём создания жёлоба под клапанами аорты. Данный метод имел ряд преимуществ: возможность иссечения мышечной ткани, вдающийся в выносящий тракт желудочка непосредственно под контролем зрения, что снижало риск повреждения митрального и аортального клапанов, пучка Гиса и перфорации межжелудочковой перегородки. Недостатком же такого доступа являлся чрезмерный травматизм и вероятность развития такого позднего осложнения, как аневризма левого желудочка. После детального изучения морфологического субстрата и гемодинамических нарушений была предложена трансаортальная субвальвулярная миоэктомия впервые проведённая в 1963 году в Дюсельдорфе хирургом Andrew G. Morrow. Сущность операции состоит в иссечении небольшой полоски ткани из основания межжелудочковой перегородки из двух параллельных разрезов длиной около 4 см. Первый разрез выполняют по направлению к верхушке, начиная от основания правой коронарной створки аортального клапана на 2-3 см правее комиссуры между правой и левой створками, а второй — примерно на 1 см правее. В результате в области межжелудочковой перегородки образуется канал прямоугольной формы. Недостатками данной методики является отсутствие визуального контроля адекватности иссечения зоны гипертрофии межжелудочковой перегородки. А так же высокая степень риска повреждения бифуркации пучка Гиса. В 1996 году Бакерия Л. А., Борисов К. В. и Синев А. Ф. предложили оригинальный способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Доступ осуществлялся путём вскрытия конусного отдела правого желудочка разрезом длинной 2,5-3см. Далее, в соответствии со степенью деформации межжелудочковой перегородки и обструкции выходного отдела левого желудочка производят поперечное иссечение межжелудочковой перегородки в направлении справа налево.
Сравнение расширенной миоэктомии и миоэктомии у пациентов с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (HOCM)
Соответствующие результаты расширенной миоэктомии и стандартной миоэктомии.
| Мера | Временное ограничение |
| Градиент давления в выходном отделе левого желудочка | один год |
| Мера | Временное ограничение |
| Функция митрального клапана | один год |
Тип вмешательства: Procedure
Описание: The scheme of extended septal myectomy: Two parallel incisions were made into the septal bulge and connected to remove the muscle mass. Myectomy was extended to the base of the papillary muscles, when midseptal thickening was present. The papillary muscles were grasped and pushed medially to visualize the abnormal connections between the papillary muscles and the anterior wall of the ventricle. A blade was used to divide the thickened abnormal attachments. A pituitary rongeur may be used to resect a portion of the junction of the papillary and lateral wall. This reduces the diameter of the papillary muscle and allows for posterior displacement of the anterior mitral leaflet. Division of abnormal attachments and thinning of the papillary muscles is critical for the treatment of SAM.
Этикетка Arm Group: extended myectomy
Другое имя: myectomy
Тип вмешательства: Процедура
Описание: Первая миотомия левой выполняется в перегородке чуть ниже основания правой коронарной створки в точке на 2-3 мм справа от комиссуры между и правыми коронарными створками. Вторая миотомия выполняется таким же образом, параллельно и примерно в 1 см справа от нее. Две вертикальные миотомии производятся и соединяются поперечно в межжелудочковой перегородке. Затемечный мышечный стержень захватывают наклонным резиновым ножом, и инструмент твердо подталкивают к верхушке, отделяя мтузеле от его передних перегородок. После завершения резекции прямоугольный канал размером примерно 1 х 1,5 см пальпируется от кольца клапана к верхушке на расстоянии 4 см.
Этикетка Arm Group: миэктомия по Морроу
Другое имя: миэктомия
Миэктомия по морроу что такое
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
Новый метод мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии (первый опыт)
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5): 55-58
Гордеев М. Л., Гурщенков А. В., Сухова И. В., Майстренко А. Д., Пахомов А. В., Крюков Н. А., Новиков В. К. Новый метод мобилизации сердца при выполнении септальной миоэктомии (первый опыт). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):55-58.
Gordeev M L, Gurshchenkov A V, Sukhova I V, Maystrenko A D, Pakhomov A V, Kryukov N A, Novikov V K. New method of heart mobilization in septal myectomy. First experience. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(5):55-58.
https://doi.org/10.17116/kardio20158555-58
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
При операциях миоэктомии трансаортальным доступом существует проблема плохой визуализации межжелудочковой перегородки (МЖП). Анализ ситуации показывает, что для оптимальной визуализации МЖП необходимо перевести ее из горизонтальной плоскости в вертикальную, однако этому препятствует натяжение тканей верхней полой вены (ВПВ) и левого предсердия (ЛП). Так, родилась идея пересечения ВПВ, а при необходимости и рассечения стенки ЛП с целью мобилизации сердца. Всего в нашем центре было выполнено 44 операции септальной миоэктомии (СМЭ). Из 29 операций без мобилизации сердца в 6 (20,7%) случаях потребовалось повторное пережатие аорты для дополнительной миоэктомии. Среди 15 пациентов, оперированных с использованием мобилизации сердца, повторное пережатие аорты не потребовалось ни в одном случае. Время пережатия аорты и искусственного кровообращения (ИК) в обеих группах пациентов были сравнимы. Данный метод может быть рекомендован для пациентов с ограниченной визуализацией МЖП, позволяющий избежать повторных пережатий аорты для дополнительной миоэктомии.
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава РФ (дир. — акад. РАН Е.В. Шляхто), Санкт-Петербург, Россия
У симптомных пациентов с обструктивными формами ГКМП при неэффективности консервативной терапии операция миоэктомии (МЭ) остается «золотым стандартом» лечения. Она обеспечивает более значимое и стойкое снижение градиента давления в выходном отделе левого желудочка (ВОЛЖ), меньшую частоту рецидивов по сравнению с методикой септальной аблации [7]. В классическом варианте МЭ выполняется трансаортальным доступом и часто сопровождается техническими трудностями, обусловленными плохой визуализацией межжелудочковой перегородки (МЖП). С этим, вероятно, связано сравнительно небольшое количество операций. Так, в Российской Федерации в 2013 г. выполнено всего 109 операций септальной миоэктомии СМЭ [4]. Плохая визуализация МЖП нередко является причиной недостаточной степени иссечения ее миокарда, что сопровождается сохранением высокого градиента давления в выходном тракте ЛЖ, митральной недостаточности и обусловливает необходимость повторных вмешательств [3, 4, 7, 10]. Помимо классического варианта СМЭ доступом через аорту, предложены также операции МЭ через стенку правого желудочка [3], различные варианты пластики митрального клапана (МК) [10], его протезирование [8]. Пациентам с ГКМП, осложненной терминальной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), показана трансплантация сердца [3, 5].
Цель — презентация нового метода мобилизации сердца при выполнении СМЭ и ее первых результатов.
Материал и методы
Всего в нашем центре в 2011—2014 гг. прооперированы 44 пациента (24 женщины, 20 мужчин) с обструктивными формами ГКМП. По данным эхокардиографии (ЭхоКГ) до операции среднее значение максимального градиента давления в ВОЛЖ — 93,3±29,3 мм рт.ст., при этом толщина МЖП — 23±4,1 мм. У всех пациентов была определенная клиническая симптоматика, что проявлялось у большинства пациентов в виде ХСН II—III функционального класса (ФК) по NYHA, у 7 больных — частыми синкопальными состояниями. У всех пациентов диагностирована митральная недостаточность (МН) II—III cтепени.
Во всех случаях выполнена СМЭ трансаортальным доступом. Дополнительные хирургические процедуры: протезирование МК (ПМК) — 1; протезирование аортального клапана (ПАК) — 2; пластика МК (ПлМК) — 4; аортокоронарное шунтирование (АКШ) — 9; пластика трикуспидального клапана (ПлТК) — 1; пластика дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 1; надкоронарное протезирование восходящей аорты (НКПВА) — 1.
По мере накопления опыта операций МЭ сохранялась проблема плохой визуализации МЖП. У некоторых больных это приводило к недостаточному иссечению миокарда и сохранению различной степени обструкции ВОЛЖ. По нашим наблюдениям, выведение МЖП ограничивалось натяжением окружающих тканей. Это диктовало необходимость большей мобилизации сердца. Мы стали практиковать более широкое рассечение перикарда в зоне переходной складки вокруг ВПВ и продлевать Т-образный разрез вдоль диафрагмы влево. От различных вариантов аортотомии перешли к полному поперечному пересечению аорты. В ряде случаев дополнительно выполняли продольное рассечение стенки аорты в зоне некоронарного синуса. Указанные приемы описаны в литературе, однако часто они не приносили успеха. Анализ данной ситуации показал, что дальнейшей мобилизации сердца препятствует натяжение тканей ВПВ и лежащего глубже Л.П. Так, возникла идея пересечь ВПВ, а при необходимости, и стенку ЛП, что позволяет мобилизовать сердце в значительно большей степени.
После серии экспериментов на трупных сердцах метод мобилизации сердца внедрен в клиническую практику.
Пациент вводится в наркоз по стандартной методике. Выполняют транспищеводное ЭхоКГ-исследование, оценивают толщину МЖП, ее анатомические особенности, наличие переднесистолического движения створок МК и митральной недостаточности. Перикард вскрывают Т-образным разрезом. Последовательно реализуют все методы мобилизации сердца. В первую очередь рассекают перикард вокруг устья ВПВ. Далее подключают аппарат искусственного кровообращения (ИК) по схеме аорта—полые вены—левое предсердие, начинается ИК, после чего перикардиотомный разрез продлевают влево, вдоль диафрагмы до левого диафрагмального нерва. Указанные действия приводят к тому, что сердце в целом становится более мобильным, а его верхушка смещается вниз. Проводят ретроградную кровяную кардиоплегию. Пересекают восходящую аорту чуть выше синотубулярного сочленения. Осуществляют визуальную оценку МЖП через створ А.К. Ассистент аортальным крючком отводит правую коронарную створку АК и одновременно осуществляет тракцию передней стенки аорты. Часто таким способом не удается адекватно визуализировать МЖП. Это обусловлено невозможностью достаточного смещения основания сердца из-за натяжения тканей ВПВ. В такой ситуации ВПВ пересекается проксимальнее канюли аппарата ИК (рис. 1, 2). Вновь проводят визуальную оценку МЖП через створ А.К. Если и в этом случае перегородка адекватно не выводится, то проводят дальнейшую мобилизацию сердца. Вскрывают Л.П. от уровня правой нижней легочной вены параллельно межпредсердной борозде. Разрез продолжается под пересеченной ВПВ на купол ЛП, позади пересеченной аорты до его ушка (рис. 3). После указанного приема, в большинстве случаев, удается значительно сместить основание сердца вверх и влево. При этом МЖП переходит из горизонтального положения в вертикальное и становится хорошо видна через просвет АК (рис. 4). Оперирующий хирург выполняет МЭ в необходимом объеме (рис. 5, 6, 7). После ее завершения производят ушивание разреза ЛП двумя нитями Premilene 4/0 c иглой 22 мм (В. Braun) навстречу друг другу, начиная с концов разреза. Восстанавливается целостность аорты однорядным непрерывным обвивным швом нитью Premilene 5/0 c иглой 17 мм (В. Braun). Проводят ретроградную реперфузию. После восстановления сердечной деятельности и профилактики воздушной эмболии снимается зажим с аорты. Восстанавливают целостность ВПВ нитью Premilene 5/0 c иглой 17 мм (В. Braun). После остановки аппарата ИК выполняют транспищеводную ЭхоКГ. Оценивают наличие переднесистолического движения створок митрального клапана, толщину МЖП, градиент давления в ВОЛЖ, наличие митральной регургитации, сброса крови через МЖП. Далее следует типичное завершение операции.
Рис. 1. Пересечение верхней полой вены.
Рис. 2. Верхняя полая вена пересечена, выделение стенки левого предсердия.
Рис. 3. Пересечены аорта и верхняя полая вена, вскрыто левое предсердие.
Рис. 4. Ревизия МЖП.
Рис. 5. Начальный этап миоэктомии (пунктиром показана линия будущего разреза).
Рис. 6. Миоэктомия.
Рис. 7. Удаленные фрагменты МЖП.
Из 44 больных 15 оперированы с использованием методик мобилизации сердца. В качестве главных критериев оценки выбраны время ИК и пережатия аорты, частота повторных пережатий аорты для выполнения дополнительной МЭ.
Результаты
На госпитальном этапе погибли 2 (4,5%) пациента. В обоих случаях причиной смерти явилась острая сердечная недостаточность (ОСН) — в одном случае на фоне острого миокардита (по данным морфологического исследования), в другом — на фоне интраоперационного повреждения миокарда левого Л.Ж. На 7-е сутки после операции среднее значение максимального градиента давления в ВОЛЖ — 21±12 мм рт.ст. (рис. 10), при этом толщина МЖП составила 17±4 мм. У всех пациентов после операции не отмечали переднесистолического движения створок митрального клапана. У 1 больного (оперированного без использования дополнительных методик мобилизации сердца) в раннем послеоперационном периоде был выявлен дефект мембранозной части МЖП, гемодинамически не значимый. У 33 (75%) пациентов отмечали наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса. Потребовалась постановка постоянных электрокардиостимуляторов 4 пациентам. Клинически у всех выживших пациентов возросла толерантность к физической нагрузке, синкопальных состояний не зарегистрировано.
Рис. 10. Динамика средних значений градиента давления в ВОЛЖ. 1 — до операции (n=44); 2 — на 7-е сутки после операции (n=42); 3 — в отдаленном периоде (n=11).
Из 29 операций без использования методов мобилизации сердца (1-я группа) в 6 (20,7%) случаях потребовалось повторное пережатие аорты для дополнительной МЭ (рис. 8). Среди 15 пациентов, оперированных с использованием методов мобилизации сердца (2-я группа), повторное пережатие аорты не потребовалось ни в одном случае. Время пережатия аорты и ИК в обеих группах были сравнимы. Время И.К. составило в 1-й группе 86±23,6 мин; во 2-й — 92,5±25 мин. Время пережатия аорты в 1-й группе — 63,5±21 мин; во 2-й — 61,9±20,5 мин (рис. 9).
Рис. 8. Частота случаев повторного пережатия аорты в группах пациентов с использованием классической техники и мобилизации сердца.
Рис. 9. Время И.К. и пережатия аорты в группах пациентов с использованием классической техники и мобилизации сердца. При расчете времени ИК и пережатия аорты не использовались данные больных, которым выполнялись дополнительные хирургические процедуры.
В отдаленном периоде в сроки от 7 до 28 мес после операции осмотрены 11 пациентов. Из них в 5 случаях во время операции применяли методы мобилизации сердца. Все пациенты имели I–II ФК ХСН по NYHA. К трудовой деятельности вернулись 8 (73%) пациентов (все больные трудоспособного возраста). У 10 (91%) пациентов в отдаленном периоде сохранялся синусовый ритм. В 1 (9%) случае отмечено развитие синдрома Фредерика, потребовавшее имплантации ПЭКС. Синкопальные состояния и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) отсутствовали. Максимальный градиент давления в ВОЛЖ составил 15,9±11,7 мм рт.ст. и не имел существенных отличий у пациентов с мобилизацией сердца и без таковой.
Техника выполнения МЭ к настоящему времени существенно модифицирована по сравнению с ее первыми вариантами. Предложенный метод является дальнейшим усовершенствованием данной операции. Он обеспечивает лучшую визуализацию МЖП и более качественное выполнение М.Э. При этом производится рассечение и восстановление целостности исходно интактных анатомических структур (ВПВ, стенка предсердия), что удлиняет время аноксии. Однако, по нашему мнению, это менее травматично, чем повторное пережатие аорты и дополнительная МЭ при недостаточной коррекции во время первой операции. Кроме прочего, при использовании методики обеспечивается хорошая визуализация МК.
В доступной литературе мы не нашли упоминаний об использовании описанного метода мобилизации сердца. Нами получено 2 патента РФ на изобретение описанной технологии — патент № 2511246 на представленный метод и патент № 2511088 на его модификацию.
Выводы
Данный метод может быть рекомендован для пациентов с ограниченной визуализацией МЖП при выполнении СМЭ. Предложенный метод мобилизации сердца при выполнении септальной СМЭ дает возможность у ряда больных избежать повторных пережа-тий аорты для дополнительного иссечения миокарда МЖП.
Миэктомия по морроу что такое
Рассмотрев подробно механизм возникновения обструкции выносящего тракта левого желудочка и участвующих в этом динамических сил, обсудим роль этих данных в выполнении хирургической коррекции ГКМП с помощью сочетанной миотомии/ миэктомии.
а) Стандартная коррекция по Morrow. Стандартная хирургическая коррекция при ГКМП, направленная на улучшение проходимости выносящего тракта левого желудочка, состоит в трансаортальной миэктомии/миотомии по Morrow. Операция была разработана исходя из того, что основной причиной динамической обструкции левого желудочка является уменьшение площади поверхности выносящего тракта левого желудочка.
б) Модифицированные операции. Новые методы хирургического лечения ГКМП в основном направлены на устранение или уменьшение смещения митрального клапанного аппарата в выносящий тракт левого желудочка, учитывая роль этого фактора в возникновении обструкции. Как правило, у больных с одной лишь гипертрофией базальных отделов межжелудочковой перегородки градиент давления отсутствует и появляется обычно лишь тогда, когда имеется также гипертрофия среднего отдела левого желудочка.
В результате такой гипертрофии струя крови преимущественно бывает направлена из заднебоковых отделов левого желудочка к выступающему в выносящий тракт митральному клапанному аппарату под относительно большим углом. Это приводит к тому, что на митральный клапан действуют ранее упомянутые силы тяги, происходит систолическое смещение передней створки митрального клапана, и уже в состоянии покоя возникает обструкция левого желудочка.
Поэтому, чтобы миэктомия/миотомия была эффективной, резекция миокарда должна быть довольно протяженной вплоть до верхушки левого желудочка, с тем чтобы поток крови направлялся к аорте вдоль резецированной межжелудочковой перегородки, по возможности дальше от передней и медиальной стенки левого желудочка и от митрального клапанного аппарата. После успешно выполненной миэктомии/миотомии угол между потоком крови и митральным клапаном существенно уменьшается; направление потока становится почти параллельным митральному клапану. Выявить при ЭхоКГ SAM-феномен в этом случае уже не удается.
в) Операция по Messmer. При операции Messmer, которая является модификацией стандартной миэктомии/миотомии (операция Morrow), также учитывается связь между обструкцией выносящего тракта левого желудочка и SAM-феноменом. Резекцию миокарда осуществляют до наиболее глубокой части межжелудочковой перегородки и одновременно выполняют реконструкцию подклапанных структур митрального говорит о том, что объем резекции гипертрофированного миокарда был недостаточен.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.1.2020
Миомэктомия
Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:
Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.
Показания к миомэктомии
Миомэктомии отдают предпочтение в следующих случаях:
Приходите на прием к гинекологу в международную клинику Медика24: опытный врач оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и порекомендует лечение, которое лучше всего подойдет в вашем случае.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Противопоказания к удалению миомы
Разновидности и техника проведения миомэктомии
Существуют три основные разновидности миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и открытая.
Гистероскопическая миомэктомия выполняется без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных в полость матки через влагалище. Такую методику можно применять только при небольших миомах, которые растут в полость матки и не сильно погружены в ее стенку (подслизистые миомы). Чаще всего данное вмешательство проводят в амбулаторных условиях: госпитализации не требуется, спустя некоторое время после операции женщина может покинуть клинику.
Гистероскопическую миомэктомию чаще всего выполняют под наркозом. Пациентка лежит на спине, ее ноги раздвинуты и находятся в гинекологических стременах. Врач вводит в матку через влагалище специальный тонкий инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой — гистероскоп. Для удаления миомы используют резектоскоп с проволочной петлей, на которую подают электрический ток, или морцеллятор — измельчитель тканей. Хирург отрезает кусочки миомы до тех пор, пока не удалит ее полностью. Некоторые большие узлы не удается удалить в течение одной операции, и вмешательство приходится повторять.
Лапароскопические операции выполняют через проколы в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Такой метод подходит для удаления одной или двух миом, растущих на наружной поверхности матки (субсерозные узлы) диаметром не более 5 см.
Лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшей кровопотерей, более низким риском образования спаек и других осложнений, после нее короче восстановительный период. В некоторых клиниках проводятся операции: они выполняются так же, как и лапароскопические, но инструменты прикреплены к манипуляторам робота, а хирург управляет ими с помощью специального пульта.
Открытые операции через разрез выполняют при крупных, множественных миомах, узлах, которые находятся глубоко в стенке матки. Обычно разрез длиной 8–10 см делают горизонтально в нижней части живота — по линии бикини. В дальнейшем он маскируется складками кожи и не так сильно заметен. При очень больших миомах приходится делать вертикальный разрез от пупка до лонного сочленения.
Подготовка к операции
Во время предварительной консультации врач беседует с женщиной, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих заболеваниях, проводит осмотр, назначает необходимое обследование. в международной клинике Медика24 всегда подробно рассказывают пациенткам, какое хирургическое вмешательство планируется провести, почему выбрано именно оно, какого результата с помощью него планируется добиться, и каковы возможные риски.
В свою очередь, женщина должна сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, о том, какие лекарства она принимает постоянно. Если она получает терапию антикоагулянтами (препаратами для профилактики образования тромбов), возможно, на время их придется отменить.
Перед миомэктомией нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализ на и группу AB0, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.
Как правило, миомэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции врач запретит пить и принимать пищу.
Послеоперационный период
Сроки пребывания в стационаре и продолжительность восстановительного периода зависят от типа миомэктомии:
| Разновидность операции | Сроки госпитализации | Продолжительность восстановительного периода |
| Гистероскопическая | Обычно проводится в амбулаторных условиях — можно уехать домой в день операции | От 3 дней до 2 недель |
| Лапароскопическая | Обычно пациентку оставляют в стационаре на 1 ночь | От 3 дней до 2 недель |
| Открытым способом через разрез | 1–4 дня | 4–6 недель |
После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней или недель могут появляться небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если они обильные или сохраняются в течение длительного времени — нужно обратиться к врачу.
После миомэктомии запрещается поднимать тяжести до тех пор, пока швы полностью не заживут. До 6 недель необходимо воздерживаться от половых контактов.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:
Ведущие врачи международной клиники Медика24 выполняют миомэктомии с минимальными рисками. Предварительно в нашей клинике женщина проходит всестороннее обследование, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству с учетом всех имеющихся рисков. Операции выполняются с применением новейшего оборудования.
Беременность после миомэктомии
Миомэктомия — операция, которая помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и при этом сохранить матку, возможность зачать и выносить беременность. Обычно после лапароскопической или открытой операции беременеть разрешается через 12 месяцев.
Многим женщинам, решившим рожать после миомэктомии, показано кесарево сечение. Это зависит от размера рубца на матке.
Насколько эффективна операция?
Миоматозные узлы снова возникают после операции у 10–50% женщин. Чем больше миома, тем выше риск рецидива.
Согласно современным подходам, удаление матки при миоме — крайняя мера, к которой следует прибегать только в исключительных случаях. Даже когда идет речь о миомэктомии, стоит помнить о принципе: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». Врачи в международной клинике Медика24 всегда тщательно определяют показания к хирургическому лечению, используют органосохраняющие методики. Наша цель — восстановить здоровье и качество жизни женщины максимально щадящим и безопасным способом.
Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.