многокамерная киста почки что это

Многокамерная киста почки что это

а) Определения:
• Доброкачественное, заполненное жидкостью, неопухолевое образование почки, не отвечающее критериям простой кисты почки:
о Категории по Босняку II, IIF и III

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Четкое визуализируемое, заполненное жидкостью образование почки с внутренним содержимым в виде кальцификатов, перегородок, мутной взвеси; утолщенными стенками, отсутствием или «кажущимся» контрастированием
• Размер:
о Обычно 2-5 см в диаметре (до 10 см)
• Морфология:
о Зависит от гистологического строения

(Левый) На поперечном УЗ срезе с допплерографией визуализируется сложная киста с тонкими внутренними перегородками и возможным узловым образованием. Хотя при цветовой допплерографии ток отсутствует, УЗИ с контрастным усилением является более чувствительным методом выявления внутренних токов.
(Правый) На продольном УЗ срезе правой почки с контрастным усилением визуализируется экзофитная киста с тонкими, гладкими внутренними перегородками. В перегородках визуализируется несколько микропузырьков без сопутствующего контрастирования, что указывает на доброкачественную простую кисту.

3. КТ при сложной кисте почки:
• Плотность выше, чем плотность жидкости при КТ без контрастирования (>20 HU)
• Отсутствие контрастирования при КТ: изменение (Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется подозрительное кистозное образование в нижнем полюсе с внутренним опухолевидным узелком, похожим на злокачественное образование.
(Правый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента внутренний ток жидкости не визуализируется, что, вероятнее всего, соответствует геморрагической кисте с организовавшимся тромбом. Тем не менее, допплерография не чувствительна к выявлению мелких сосудов, поэтому рекомендуется проведение исследования с контрастным усилением.

в) Дифференциальная диагностика сложной кисты почки:

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Кистозный ПКР: утолщенные перегородки, кальцификация перегородок или периферических стенок, контрастирование стенки или узелки в перегородках
• Папиллярный ПКР: гомогенный с минимальным контрастированием, может имитировать сложные кисты при КТ/МРТ

2. Локализованная кистозная болезнь почек:
• Конгломерат простых кист, имитирующий многокамерное кистозное образование, обычно односторонний
• Отсутствует четко выраженная псевдокапсула, окружающая конгломерат кист
• Между кистами имеется паренхима почки
• Может имитировать мультилокулярную кистозную нефрому, кистозный ПКР или аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек

3. Мультилокулярная кистозная нефрома:
• Многокамерное кистозное образование с толстыми и тонкими перегородками
• Обычно выпячивается в почечную лоханку

4. Абсцесс почки:
• Может переходить на чашечки и околопочечное пространство
• Имеет вид толстостенного, сложного кистозного образования с внутренней взвесью и перегородками
• Клинические проявления позволяют поставить диагноз

5. Метастазы в почке:
• Часто встречаются у пациентов на поздних стадиях рака
• К первичным опухолям относятся рак легких, молочной железы, желудка, шейки матки, толстой кишки, поджелудочной железы, предстательной железы, противоположной почки, меланома
• Имеет вид изоэхогенного, гипоэхогенного или гиперэхогенного образования

6. Лимфома почки:
• Вторичная почечная лимфома встречается чаще, чем первичная
• Диффузное увеличение почек, двусторонние множественные ги-поэхогенные очаги в почках, прямая инфильтрация из забрюш-инного и околопочечного пространств
• Часто инфильтрирует околопочечное пространство, окружая сосуды и мочеточник

(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется сложное кистозное образование в верхнем полюсе трансплантата почки с перегородками и узлом, что позволяет заподозрить его злокачественный характер.
(Правый) На поперечном Т1ВИ субтракционной МРТ с контрастированием у этого же пациента визуализируется контрастирование в перегородках, что соответствует категории III по Босняку.

1. Общая характеристика:
• Геморрагическая киста (6%): неизвестная этиология, повреждение, геморрагический диатез или варикоз простой кисты
• Кальцинированная киста (1-3%): кровоизлияние, инфицирование или ишемия
• Инфицированная киста: гематогенное распространение, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оперативное вмешательство или пункция кисты

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Геморрагическая киста: восковидное, ржавого цвета содержимое, окруженное толстой фиброзной капсулой и очагами кальцифи катов
• Инфицированная киста: значительно утолщенная стенка ± кальцификаты; возможно наличие гноя, жидкости и взвесей (кальциевых и некальциевых)
• Малигнизация стенки: отдельный узел в основании кисты

3. Микроскопия:
• Геморрагическая киста: одно/многокамерная, утолщенная стенка
• Злокачественное перерождение стенки: четко визуализируемая светлоклеточная или зернистоклеточная карцинома
• Многокамерная киста: сдавливание нормальной паренхимы или неопухолевой соединительной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления сложной кисты почки:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Бессимптомное течение или наличие пальпируемого образования с болями в боку
о Инфицированная киста: боль в боку, общая слабость и лихорадка
о Геморрагическая киста: резкая и сильная боль
о Разрыв кисты: сильная боль в животе, гематурия

2. Демография:
• Возраст:
о Имеются у 20-30% людей среднего возраста:
— У > 50% пациентов старше 50 лет
— Редко встречаются у пациентов Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: гидронефроз, кровоизлияние, инфицирование, разрыв кисты или злокачественное перерождение
• Наблюдение в динамике: увеличение размера, изменение контуров и внутреннего содержимого позволяет заподозрить карциному
• Прогноз: очень хороший

4. Лечение сложной кисты почки:
• Категория по Босняку II: лечение не требуется, кроме симптоматических
• Категория по Босняку IIF: наблюдение в динамике
• Категория по Босняку III и IV: хирургическое удаление (частичная или тотальная нефрэктомия) или абляция

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• CEUS при невозможности выполнения КТ или МРТ с контрастированием
• Правильная классификация кистозного поражения поданным обследования служит залогом выбора правильного лечения

ж) Список использованной литературы:
1. Nicolau С et al: Prospective evaluation of СТ indeterminate renal masses using US and contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 40(3):542-51, 2015
2. Wood CG 3rd et al: CT and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
3. Barr RG et al: Evaluation of indeterminate renal masses with contrastenhanced US: a diagnostic performance study. Radiology. 271 (1):133-42, 2014
4. Quaia E et al: Comparison of contrast-enhanced sonography with unenhanced sonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of malignancy in complex cystic renal masses. AJR Am J Roentgenol. 191 (4): 1239-49, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Источник

Киста почки

Киста почки – это доброкачественное новообразование, представляющее собой наполненную жидкостью полость с тонкой соединительнотканной оболочкой. Субъективные симптомы патологии часто отсутствуют, при развитии осложнений или увеличении размеров образования возникают жалобы на боли в пояснице, наличие крови в моче, утомляемость, повышение температуры тела и АД, которое не подается коррекции гипотензивными препаратами. Диагностика производится с помощью УЗИ почек, компьютерной томографии, радиоизотопных исследований функций выделительной системы. Лечение включает пункционную аспирацию содержимого, склеротерапию кисты, лапароскопическое иссечение.

МКБ-10

Общие сведения

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в урологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Причины

Кисты почек представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Патогенез

Развитие «истинной», наиболее распространенной кисты почки происходит в результате повреждения канальцев нефрона. Воспалительный или склеротический процесс, травмы органа ведут к изоляции фрагмента канальца от остальной части начальных отделов мочевыделительных путей. При определенных условиях наблюдается не склерозирование изолированного участка, а бурное разрастание канальцевого эпителия, в результате чего формируется небольшой (порядка 1-3 миллиметров) пузырек. Он наполнен жидкостью, по своему составу сходной с первичной мочой или фильтрованной плазмой крови.

При дальнейшем делении клеток соединительной и эпителиальной тканей происходит рост кисты, иногда достигающей в размере 10-15 сантиметров. Ее рост сопровождается компрессией окружающих структур, иногда это стимулирует развитие вторичных кистозных разрастаний. При значительном размере кисты затрудняется отток мочи, сдавливаются кровеносные сосуды, питающие почку, раздражаются нервные пучки. Это становится причиной ряда местных и общих симптомов – болей, колебаний артериального давления, интоксикации организма. Иногда наблюдается малигнизация клеток эпителия стенок новообразования.

Классификация

В современной урологии существует несколько вариантов классификации кистозных пузырей в почках, основывающихся на их структуре, локализации, происхождении, характере содержимого. Традиционно к данной патологии относят состояния, фактически не являющиеся кистой – например, дермоидные опухоли, абсцессы в почках, которые имеют схожие черты строения, но другую этиологию. Особенно высокой клинической значимостью обладает классификация по Босниак, рассматривающая кисты по риску малигнизации и включающая следующие варианты:

Локализация кистозных полостей может различаться – под капсулой органа (субкапсулярная), в толще его тканей (интрапаренхиматозная), в области ворот или лоханок почек. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор методики лечения и прогноз заболевания.

Симптомы кисты почки

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений кисты почки считается ее инфицирование с развитием нагноения, протекающего по типу абсцесса или тяжелого пиелонефрита. Значительную роль в проникновении патогенных микроорганизмов играют нарушения уродинамики – рефлюкс и застой мочи. Также возможен разрыв кисты с излитием ее содержимого в чашечно-лоханочную систему или в забрюшинное пространство. Он может сопровождаться почечным кровотечением, инфицированием мочевыделительных путей или возникновением шока. В отдаленной перспективе существует риск злокачественного перерождения кистозных образований.

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

Лечение кисты почки

Обязательному хирургическому лечению подлежат кисты в случае прогрессирующего увеличения их размеров в течение года, вызывающие болевой синдром, повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивной терапии, а также кисты III и IV категорий по Босниак. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз кисты почки зависит от характера новообразования, его размеров и локализации. В большинстве случаев выявляются относительно небольшие однокамерные кистозные пузырьки с медленным ростом. Их наличие практически бессимптомно, характеризуется благоприятными перспективами. Лечение таких форм патологии не требуется, необходимо только периодическое обследование у врача-нефролога для своевременного обнаружения возможных осложнений.

При многокамерных кистах прогноз ухудшается, поскольку увеличивается риск малигнизации и ХПН. Однако при радикальном лечении данных типов патологии рецидивы и осложнения регистрируются крайне редко. Специфической профилактики кисты почки не существует, рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, контролю артериального давления и периодическому медицинскому обследованию у уролога после достижения 40 лет.

Источник

Киста почки молчалива, но опасна: чаще проверяйтесь на УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/kista-pochek.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/kista-pochek.jpg?fit=805%2C535&ssl=1″ />

Киста почки — доброкачественное новообразование. Выявляется на УЗИ.

Что такое киста в почках

Киста имеет округлую форму, которая ограниченна капсулой из соединительной ткани, заполненная бесцветной желтоватой жидкостью. Само содержимое кисты и строение ее стенки различается в зависимости от способа образования и места расположения патологии.

Киста почки возможна и у мужчин и у женщин с одинаковой частотой, а также иногда появляется и у детей. Почечная опухоль в основном выявляется только на одной из почек, сразу с двух сторон встречается довольно редко.

Виды почечных кист

Симптомы

Симптоматика образования почечной кисты нечеткая. Часто очень длительный срок болезнь может протекать бессимптомно. Больной начинает испытывать какие-либо неприятные ощущения тогда, когда киста уже настолько увеличилась в размерах, что оказывает давление на соседние органы. К наиболее характерным симптомам относятся:

Часто больной вообще не ощущает никакие специфические признаки кисты почки, и киста обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики.

Причины развития патологии

Причины возникновения кисты почек окончательно не ясны. Киста почки может передаваться по наследству, либо возникать за счет трав и инфекций.

Еще одним опасным моментом считается возраст после 40 лет. В связи с этим кисты почек делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты относят к себе следующие:

При губчатой почке собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

Существуют также приобретенные кисты, которые появляются вследствие разных патологических степеней, инфекционных заболеваний, а также травм.

Различают также множественные кисты почек (не следует путать с поликистозом) — наличие у больного 5 и более кист в обеих почках. Они не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Кисты почек не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Это боли в пояснице, дизурия, кровь в моче и т. д. Множественные кисты бывают врожденными или приобретенными — образовываются в результате травмы, воспалительных процессов.

Осложнения: кисты опасны!

Классификация патологии

Синусная киста почек. Это врожденное нарушение закладки органа в период эмбриогенеза. У детей и у взрослых характерно бессимптомное течение болезни. Выявляется чаще всего при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии по поводу какого-то другого заболевания.

Паренхиматозная киста почек — образование, возникающее в паренхиме с серозной жидкостью, иногда заполняется геморрагическим содержимым. Такая киста бывает врожденной или приобретенной. В случае, если человек уже рождается с кистой, то она может исчезнуть без каких-либо вмешательств.

Солитарная киста почек. Это один из вариантов простой кисты, имеет округлую форму. Такая киста не имеет включений, перегородок, не связана с выводящей системой почки, находится в кортикальном или модулярном слое органа. Иногда, при возникновении травмы почек, может иметь геморрагические или гнойные жидкости.

Содержимое образований подразделяется:

По местоположению кисты бывают:

Киста почки и беременность

Возможна ли беременность при кисте почки?

В каждом конкретном случае вопрос о сохранении беременности решается врачом-гинекологом, возможны консультации с терапевтом и урологом.

Диагностика почечных кист

Киста почки несет за собой большую опасность для организма человека, поэтому при выявлении самых незначительных признаков или при подозрении следует обратиться к врачу.

Специалист проводит первичный прием, осмотр больного, подробный опрос. Для конкретного определения наличия кисты проводится диагностика.

Диагностика кисты почки подразумевает под собой:

На основании исследований вырабатывается путь лечения. Он направлен на противостояние симптомов и избавление осложнений болезни.

Лечение

Лечение включает в себя вмешательства врачей-терапевтов и хирургов, подразумевает правильное питание.

Если почечная киста не превышает 4-5 см в диаметре и не нарушает вывод мочи и кровообращение почек, заболевание только наблюдается.

Хирургическое вмешательство возможно в таких случаях:

Для лечения кисты применяются некоторые типы хирургических вмешательств:

Лечение почки далеко не легкий, а довольно долгий процесс. Лечение кист почек детей зависит от вида кисты и возможных осложнений. При небольшом новообразовании в 1 до 5 см больного ребенка просто наблюдают. Один раз в год обязательно делать УЗИ. Киста более 5 см — необходимо лечить. ДЛЯ лечения используются методы:

Профилактика

Меры профилактики кисты почки имеют комплексный характер:

При выявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Во время ношения плода необходимо делать УЗИ почек для обнаружения кисты на раннем этапе.

Правильное питание

При формировании почечной кисты потребуется специальная диета, которая назначается врачом. Известны разнообразные методики проведения лечения данной патологии, но самым эффективным способом является хирургическое вмешательство. Дополнительное соблюдение правильного питания является обязательным фактором быстрого выздоровления.

Если кистозное образование не провоцирует угнетение работы почек, то к диете прибегать не стоит. Просто соблюдать здоровое и правильное питание.

Если заболевание сопровождается гипертонией, отеками, врожденной почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, то диета обязательна. Общие правила диеты:

К запрещенным продуктам относятся сладкие кондитерские изделия, соленные продукты, газированные напитки, консервации.

С учетом указанных правил организации питания осложнения заболевания перестанут возникать, а все симптомы уйдут, нормализуется здоровое состояние организма.

Можно употреблять в пищу хлеб из безбелковой муки, супы без соли из овощей, нежирную рыбу, по одному яйцу в сутки, молочные продукты, каши, несоленые сорта сыра, некрепкий чай, зелень и овощи, фрукты.

Выводы

Если все-таки обнаружили кисту почки, то первое, что необходимо сделать – это определить, влияет ли кистозное новообразование на функциональную работу почечек. Если нет, то необходимо наблюдаться у врача для диагностики почечных образований, а если да, то нужно предпринять организованное диетическое питание, что является обязательной частью схемы лечения. В связи с тем, что киста может образовываться в разных местах почки, то конкретные правила питания врач устанавливает только после проведения полноценной диагностики. Впоследствии устанавливаются запрещенные и рекомендованные продукты.

Источник