модифицированный транссудат у собак что это
Гидроторакс у кошек: причины и лечение
Гидроторакс – это скопление жидкости (транссудата) между плевральными листками. Как самостоятельное заболевание оно встречается у кошек не более чем в 8-10% случаев. Обычно гидроторакс указывает на сердечнососудистую недостаточность, заболевания печени и почек либо нарушения со стороны дыхательной системы.
Содержание
Основные причины грудной водянки
Гидроторакс у кошек развивается из-за скопления отечной жидкости (транссудата) в плевральной зоне. Это вызвано высокой проницаемостью плевры, а также лимфатических и кровеносных сосудов. Транссудат «просачивается» между плевральными листками, провоцируя развитие грудной водянки и появление основных симптомов заболевания.
Причины гидроторакса у кошек:
Патогенные микроорганизмы нарушают проницаемость плевры и капилляров, что приводит к развитию грудной водянки. Среди инфекционных заболеваний, способных привести к гидротораксу: актиномикоз, нокардиоз, панлейкопения и др.
Сильная травма (например, падение с большой высоты на область груди) может привести к выпоту серозной жидкости у кошек. В результате механического сдавливания повреждаются не только кровеносные, но и лимфатические сосуды.
Заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек или органов дыхания могут стать причиной грудной водянки у кошек. Например, застойные процессы в сердечной мышцы приводят к интенсивному выпоту отечной жидкости в грудную клетку.
Сдавливание кровеносных сосудов в печени при эхинококкозе (хроническом паразитарном заболевании) часто становится причиной грудной водянки. Единственный способ этого избежать – своевременно проводить противопаразитарную обработку в ветеринарной клинике.
Опухоли, локализующиеся в дыхательной или пищеварительной системе, приводят к гидротораксу. Увеличенные лимфатические узлы, метастазы, сдавливание лимфатического протока – все это приводит к выпоту отечной жидкости в грудную клетку.
Гидроторакс могут вызвать не только эти, но и другие причины (нарушения свертываемости крови, повреждения кровеносных сосудов, низкий уровень белка в крови и др.). Определить точную причину, спровоцировавшую развитие грудной водянки может только специалист. Если вы подозреваете, что у вашей кошки гидроторакс, не медлите – обратитесь в ветеринарную клинику в Москве.
Симптомы гидроторакса: как распознать заболевание у своего питомца?
Первое, на что необходимо обратить внимание – это поведение питомца. При гидротораксе постепенно развивается одышка, температура тела остается нормальной, но из-за внутренних изменений слизистые оболочки становятся синюшного оттенка (цианоз). При прощупывании грудной области болевые ощущения отсутствуют, но имеются отеки.
Одна из особенностей гидроторакса – это стадийность. Периоды обострения могут сменяться временным облегчением. Однако не принимайте это за выздоровление! Запомните, что гидроторакс у кошек требует профессионального ветеринарного лечения.
Признаки гидроторакса (водянки) у кошек:
У кошки, болеющей водянкой, пропадает желание играть. Она больше проводит времени в уединении, практически не контактирует с человеком, не идет на руки. При гидротораксе животные ложатся, широко расставляя лапки вперед, а голову вытягивая вверх. Дыхание становится более тяжелым (длинный вдох и короткий выдох).
Диагностика заболевания
Первый шаг в лечении гидроторакса – это диагностика. Ветеринару необходимо подтвердить диагноз, определить причину заболевания и составить прогноз. Для этого проводится клинический осмотр, собирается анамнез (опрашивается хозяин кошки) и применяются дополнительные диагностические методы для большей точности.
По усмотрению ветеринара назначается:
На основе полученных диагностических данных ветеринар разрабатывает план лечения гидроторакса у кошки.
Лечение грудной водянки у кошек
Лечение гидроторакса у кошек основано на комплексном подходе. Необходимо устранить причину заболевания, а также его симптомы. Кошке нужно обеспечить полный покой и комфортные условия. Из рациона необходимо полностью исключить жидкие корма и сократить потребление воды, молока и других жидкостей.
Кормить питомца нужно часто, но маленькими порциями. Питание должно быть сбалансированным, при необходимости ветеринар даст рекомендации по диете.
Если грудная водянка вызвана инфекционным заболеванием, то лечение направлено на борьбу с его возбудителем. При обнаружении паразитарной инфекции проводится дегельминтизация в клинике против паразитов. Если заболевание было спровоцировано кахексией (истощением организма), то обеспечивается лечебная диета, прием витаминов и поддерживающая терапия.
Одновременно с этим назначается симптоматическое лечение. Первое, что делает ветеринар – это удаляет скопившуюся отечную жидкость (транссудат) с помощью пункции плевральной полости. Затем, чтобы восстановить функции сердечной мышцы и снизить оказываемую на неё нагрузку, назначаются сердечные препараты.
По усмотрению врача поддерживающая терапия может включать не только диету и витаминотерапию, но и инфузионную терапию. В состав капельницы при этом входит глюкоза и раствор хлористого кальция. Они обеспечивают быстрое восстановление организма животного, истощенного из-за тяжелого заболевания. Дополнительно назначаются мочегонные препараты.
Прогноз
В 9 из 10 случаев прогноз при грудной водянке осторожный или неблагоприятный. Это связано с тем, что гидроторакс вызывает венозный застой, затрудняет лимфатический отток, заполняет плевральную полость отечной жидкостью (транссудатом). На фоне этого состояния нарушается тканевый газообмен. Все это приводит к дисфункции сердечной мышцы, поэтому возможен летальный исход.
Скопление отечной жидкости (транссудата) в плевральной области у кошки приводит к вытеснению объема легких. Это вызывает снижение дыхательного объема, из-за чего развивается одышка и даже дыхательная недостаточность. При этом кошка испытывает панику, боится ложиться и чаще всего сидит, чтобы было легче дышать.
В особо тяжелых случаях животное не спит. У него не только затрудняется дыхание, но и ухудшается общее самочувствие. Развиваются приступы паники. Принимая горизонтальное положение, кошки в ряде случаев не могут дышать. Все это отражается не только на её поведении, но и состоянии всего организма.
Если у вашей кошки наблюдаются симптомы гидроторакса, немедленно обратитесь к профессиональному ветеринару. Это повысит шансы на выздоровление питомца и обеспечит быстрое восстановление его организма!
Профилактика гидроторакса
Профилактика грудной водянки у кошек направлена на предупреждение факторов, которые могут привести к этому заболеванию (механические травмы, истощение организма, инфекционные и паразитарные заболевания). Обратите внимание на несколько полезных рекомендаций, которые в ряде случаев помогут избежать развития гидроторакса у кошек:
Помните, что главное при грудной водянке – это своевременно обратиться за помощью к ветеринару!
Скопление жидкости в брюшной полости у кошек и собак
Исходя из узкого значения термина скопление жидкости в брюшной полости у собак и кошек, можно сказать, что асцитическая жидкость имеет серозную природу и классифицируется, в зависимости от своего белкового и клеточного состава, на следующие категории:
В более широком смысле термин «асцит» означает скопление жидкости, состоящей в основном из:
Патофизиология скопления жидкости в брюшной полости у собак и кошек
Различные типы асцитической жидкости могут накапливаться по следующим причинам:
Нарушение закона Старлинга, обуславливающего образование и выведение тканевой жидкости, то есть:
Свойства серозной асцитической жидкости
Серозная асцитическая жидкость
Прозрачность Прозрачный Незначительное помутнение
Часто мутный; содержит кровь
Ядерные клетки (на мм3) 7000
Таким образом, асцит образуется вследствие одного или нескольких различных патофизиологических механизмов.
Гипоальбуминемия
Альбумины являются основой для обеспечения коллоидного осмотического давления в плазме, поэтому очень низкая концентрация альбуминов сыворотки крови приводит к появлению чистого транссудата в межклеточном пространстве. Этот процесс может начаться в любой момент после падения концентрации ниже 15 г/л. Жидкость может накапливаться в плевральной полости (гидроторакс), в тканях (отек) и в брюшной полости (асцит).
Чистый транссудат может образовываться в одной или нескольких указанных областях, но точную локализацию предугадать невозможно.
Снижение концентрации альбуминов в сыворотке крови, достаточное для начала образования асцита, наиболее вероятно связано с потерей белка, либо вследствие экскреции белка с фекалиями через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (энтеропатия с потерей белка, ЭПБ), либо через гломерулы с мочой (нефропатия с потерей белка, НПБ). Недостаточный синтез альбуминов в печени также может привести к асциту. Иногда это наблюдается при врожденных портосистемных шунтах, но чаще хронические заболевания печени приводят к асциту на фоне сочетания снижения концентрации альбуминов сыворотки крови и развития портальной гипертензии.
Портальная гипертензия как причина скопления жидкости в брюшной полости у собак и кошек Повышение венозного гидростатического давления в портальной сосудистой сети приводит к появлению асцита; эти нарушения часто сопровождаются отеком стенки толстого кишечника и диареей. Область возникновения портальной гипертензии определяет природу асцитической жидкости, поскольку проницаемость кровеносных сосудов различна.
Подпеченочная обструкция портального кровотока (участка сосуда перед его впадением в печень) приводит к появлению жидкости, бедной белком (транссудат), поскольку стенка капилляров, идущих от внутренних органов, сравнительно непроницаема для белков.
Наоборот, надпеченочная обструкция портального кровотока является причиной скопления жидкости, богатой белком, поскольку синусоиды и лимфатические протоки печени выстланы фенестрированным эндотелием и проницаемы для альбуминов. Накапливающаяся жидкость обычно классифицируется как модифицированный транссудат из-за присутствия в нем белка, хотя может быть установлено, что это на самом деле транссудат с высоким содержанием белка, не модифицированный после образования.
Содержащийся в нем белок указывает на наличие высокой проницаемости сосудистой стенки.
Следовательно, в случае внутрипеченочной обструкции портального кровотока содержание белка в асцитической жидкости будет варьироваться в зависимости от локализации обструкции внутри печени. Перипортальный фиброз, вероятнее всего, станет причиной накопления жидкости с низким содержанием белка, в то время как фиброз центральной вены или обструкция печеночной вены приведет к накоплению жидкости, более насыщенной белком.
Воспаление
Любой воспалительный процесс (септический или асептический) будет приводить к повышению сосудистой проницаемости и просачиванию богатой белком жидкости из капиллярного русла. Воспаление может быть вызвано инфекционными или неинфекционными процессами.
Просачивание
Системные нарушения свертывания, разрыв крупных кровеносных сосудов или обильно кровоснабжаемых органов, таких как печень и селезенка, могут привести к появлению крови в брюшной полости. Просачивание из лимфатических сосудов брюшной полости приведет к образованию хилезного выпота, который в большинстве случаев связан с первичной патологией лимфатической системы (например, с лимфангиэктазией) или является следствием обструкцией, вызванной опухолью. Травматический разрыв внепеченочных желчных путей и мочевыводящих путей приводит к желчному перитониту и скоплению мочи в брюшной полости соответственно.
Клинические признаки скопления жидкости в брюшной полости у собак и кошек
Клинические признаки, связанные с развитием асцита:
Клинические признаки, наблюдаемые у животных при асците и связанные с первичной причиной накопления жидкости:
Собака с выраженным скоплением асцитической жидкости и значительным увеличением объема брюшной полости. Асцит вызван хронической патологией печени
Дифференциальная диагностика
Перечислены часто и редко встречающиеся причины накопления каждого типа асцитической жидкости.
Диагностика при скоплении жидкости в брюшной полости у собак и кошек
Выявление асцита обычно происходит во время физикального осмотра. При толчкообразной пальпации брюшной полости для диагностики асцита и новообразований волна жидкости передается от одной руки к другой руке через брюшную полость. Асциты следует дифференцировать от других причин увеличения объема брюшной полости. Например, «большой живот» можно ошибочно принять за асцит при таких нарушениях, как скопление жировой ткани, гепатомегалия и слабость мускулатуры брюшной стенки, наблюдаемых при гиперадренокортицизме, хотя эти изменения не приводят к накоплению жидкости в перитонеальном пространстве.
Рентгенографическое исследование органов брюшной полости редко оказывается информативным при значительном выпоте, кроме подтверждения наличия жидкости, поскольку из-за асцита происходит уменьшение контрастности органов (так называемый симптом «матового стекла»). Для выявления небольших объемов жидкости, особенно в случае осумкованного асцита, более чувствительным методом является ультразвуковое исследование.
Диагностический подход
Наличие свободной жидкости в брюшной полости может быть подтверждено путем визуальных методов исследования (см. выше). В целом диагностический подход к пациентам с асцитами следующий:
Выявление бактерий в асцитической жидкости является признаком контаминации, если только выявленные микроорганизмы не являются внутриклеточными. При обнаружение экссудата необходимо обязательное проведение посева для выделения бактериальной культуры.
Дальнейшие исследования
Тип асцитической жидкости
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Видео
ВЫПОТНЫЕ ЖИДКОСТИ. ТРАНССУДАТЫ И ЭКССУДАТЫ. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Еще фото
Автор (ы): О.Ю. КАМЫШНИКОВ ветеринарный врач-патоморфолог, «Ветеринарный центр патоморфологии и лабораторной диагностики доктора Митрохиной Н.В.»
Журнал: №6-2017
Ключевые слова: транссудат, экссудат, выпот, асцит, плеврит
Key words: transudate, exudate, effusion, ascites, pleurisy
Исследование выпотных жидкостей в настоящее время имеет высокую значимость в диагностике патологических состояний. Полученные данные этого исследования позволяют врачу-клиницисту получить информацию о патогенезе образования выпота и корректно организовать лечебные мероприятия. Однако на пути диагностики всегда возникают определенные сложности, способные привести в диагностическую ловушку. Необходимость в данной работе появилась в связи с растущей потребностью в освоении и применении метода исследования выпотных жидкостей в клинике врачами клинической лабораторной диагностики и врачами-цитологами. Поэтому внимание будет уделено как главным задачам врачей-лаборантов – дифференцировать выпот на транссудат и экссудат, так и важнейшей задаче врачей-цитологов – верифицировать клеточный компонент жидкости и сформулировать цитологическое заключение.
Сокращения: ЭС – экссудат, ТС – транссудат, Ц – цитология, МК – мезотелиальные клетки.
Хотелось бы осветить немного исторических данных, сформировавших современный образ лабораторной диагностики выпотных жидкостей. Исследование жидкостей из серозных полостей применялось уже XIX в. В 1875 г. H.J. Quincke и в 1878 г. E. Bocgehold указывали на такие характерные признаки опухолевых клеток, как жировая дегенерация и большие размеры по сравнению с мезотелиальными клетками (МК). Успех подобных исследований был относительно небольшим, так как метода исследования фиксированных и окрашенных препаратов еще не существовало. Пауль Эрлих в 1882 г. и М.Н. Никифоров в 1888 г. описали специфические методы фиксации и окрашивания биологических жидкостей, таких как мазки крови, выпотные жидкости, отделяемое и т.д. J.C. Dock (1897) указал, что признаками раковых клеток служат значительное увеличение размера ядер, изменение их формы и расположения. Он отметил также атипию мезотелия при воспалении. Румынский патологоанатом и микробиолог A. Babes создал основу современного цитологического метода с использованием азуровых красителей. Дальнейшее развитие метода происходило совместно с вхождением в практическую медицину лабораторной диагностики, которая в нашей стране включила в ряды своих специалистов врачей-цитологов. Клиническая цитология в СССР как метод клинического обследования больных начала применяться в 1938 г. Н.Н. Шиллер-Волковой. Развитие клинической лабораторной диагностики в ветеринарной медицине происходило с значительным отставанием, так, первый фундаментальный труд отечественных врачей и ученых этой области знания увидел свет лишь в 1953–1954 гг. Это был трехтомник «Ветеринарные методы исследования в ветеринарии» под редакцией проф. С.И. Афонского, д.в.н. М.М. Иванова, проф. Я.Р. Коваленко, где впервые методы лабораторной диагностики, несомненно экстраполированные из сферы медицины человека, были доступно изложены. С тех давних пор по настоящее время метод исследования выпотных жидкостей постоянно совершенствовался, опираясь на фундамент приобретенных ранее знаний, и сейчас занимает неотъемлемую часть любого клинико-диагностического лабораторного исследования.
В данной работе предпринята попытка осветить основы и суть лабораторного исследования выпотных жидкостей.
Выпотными жидкостями называются компоненты плазмы крови, лимфы, тканевой жидкости, которые накапливаются в серозных полостях. По общепринятому убеждению, выпот – это жидкость в полостях тела, а в тканях по тому же принципу скапливается отечная жидкость. Серозные полости тела – это узкий промежуток между двумя листками серозной оболочки. Серозные оболочки – это пленки, происходящие из мезодермы, представленные двумя листками: париетальным (пристеночным) и висцеральным (органным). Микроструктура париетального и висцерального листка представлена шестью слоями:
2. пограничная мембрана;
3. поверхностный волокнистый коллагеновый слой;
4. поверхностная неориентированная сеть эластических волокон;
5. глубокая продольная эластическая сеть;
6. глубокий решетчатый слой коллагеновых волокон.
Мезотелий – однослойный плоский эпителий, состоящий из плотно прилегающих друг к другу полигональных клеток. Несмотря на свою эпителиальную форму, мезотелий имеет мезодермальное происхождение. Клетки весьма разнообразны по своим морфологическим свойствам. Можно наблюдать двуядерные и трехъядерные клетки. Мезотелий постоянно секретирует жидкость, выполняющую скользяще-амортизационную функцию, способен к крайне интенсивной пролиферации, проявляет характеристики соединительной ткани. На поверхности МК находится множество микроворсинок, увеличивающих поверхность всей оболочки серозной полости приблизительно в 40 раз. Волокнистый слой соединительной ткани листков серозных оболочек определяет их подвижность. Кровоснабжение серозной оболочки висцерального листка осуществляется за счет сосудов того органа, который она покрывает. А для париетального листка основой системы кровообращения является широкопетлистая сеть артерио-артериолярных анастомозов. Капилляры располагаются сразу под мезотелием. Лимфоотток от серозных оболочек хорошо развит. Лимфатические сосуды сообщаются с серозными пространствами благодаря особым отверстиям – стоматам. По причине этого даже незначительная закупорка дренажной системы может привести к накоплению жидкости в серозной полости. А анатомические свойства кровоснабжения располагают к быстрому возникновению кровотечения при раздражении и повреждении мезотелия.
Клиническая лабораторная диагностика выпотных жидкостей
При лабораторном исследовании решается вопрос принадлежности выпота к транссудату или экссудату, оцениваются общие свойства (макроскопический вид жидкости): цвет, прозрачность, консистенция.
Жидкость, скапливающаяся в серозных полостях без воспалительной реакции, называется транссудатом. Если жидкость собирается в тканях, то имеем дело с отеком (edema). Транссудат может накапливаться в перикарде (hydropericardium), брюшной полости (ascites), плевральной полости (hydrothorax), между оболочками яичка (hydrocele).Транссудат обычно бывает прозрачным, почти бесцветным или с желтоватым оттенком, реже слегка мутноватым из-за примеси слущенного эпителия, лимфоцитов, жира и др. Удельный вес не превышает 1,015 г/мл.
Образование транссудата может быть вызвано следующими факторами.
Одной фразой охарактеризовать образование транссудата можно так: транссудат возникает, когда гидростатическое или коллоидно-осмотическое давление изменяется в той мере, что жидкость, фильтрующаяся в серозную полость, превышает объем реабсорбции.
Экссудатами называются жидкости, которые накапливаются в полостях тела в результате воспалительного процесса. Образование экссудата вызывается микрофлорой (бактерии, грибы), вирусами, паразитами, попаданием в полость желчи, секрета желудка, поджелудочной железы, содержимого желудочно-кишечного тракта, диссеминацией клеток опухоли по серозным полостям.
Макроскопические характеристики экссудатов позволяют отнести их к следующим видам.
1. Серозный экссудат может быть прозрачным или мутным, желтоватым или бесцветным (что определяется присутствием билирубина), разной степени мутности (рис. 1).
2. Серозно-гнойный и гнойный экссудат – мутная, желтовато-зеленая жидкость с обильным рыхлым осадком. Гнойный экссудат встречается при эмпиеме плевры, перитоните и др. (рис. 2).
3. Гнилостный экссудат – мутная жидкость серо-зеленого цвета с резким гнилостным запахом. Гнилостный экссудат характерен для гангрены легкого и других процессов, сопровождающихся распадом ткани.
4. Геморрагический экссудат – прозрачная или мутная жидкость, красновато- или буровато-коричневого цвета. Количество эритроцитов может быть различным: от небольшой примеси, когда жидкость имеет слабо-розовую окраску, до обильной, когда она сходна с цельной кровью. Наиболее частой причиной геморрагического выпота является новообразование, однако геморрагический характер жидкости большого диагностического значения не имеет, поскольку наблюдается и при ряде неопухолевых заболеваний (травма, инфаркт легкого, плеврит, геморрагический диатез). В то же время при злокачественных процессах с обширной диссеминацией опухоли по серозной оболочке может быть серозный, прозрачный выпот (рис. 3).
5. Хилезный экссудат – мутная жидкость молочного цвета, содержащая во взвешенном состоянии мельчайшие жировые капли. При добавлении эфира жидкость просветляется. Такой выпот обусловлен попаданием в серозную полость лимфы из разрушенных крупных лимфатических сосудов, абсцессом, инфильтрацией сосудов опухолью, филяриозом, лимфомой и др. (рис. 4).
6. Хилусоподобный экссудат – молочно-мутная жидкость, появляющаяся в результате обильного распада клеток с жировым перерождением. Так как кроме жира данный экссудат содержит большое число жироперерожденных клеток, добавление эфира оставляет жидкость мутной или просветляет ее незначительно. Хилусоподобный экссудат характерен для выпотных жидкостей, появление которых связано с атрофическим циррозом печени, злокачественными новообразованиями и др.
7. Холестериновый экссудат – густая желтоватого или буроватого цвета с перламутровым оттенком жидкость с блестящими хлопьями, состоящими из скоплений кристаллов холестерина. Примесь разрушенных эритроцитов может придавать выпоту шоколадный оттенок. На стенках пробирки, смоченной выпотом, видны слепки кристаллов холестерина в виде мельчайших блесток. Такой характер имеет осумковавшийся выпот, который длительно существует (иногда несколько лет) в серозной полости. При определенных условиях – обратном всасывании из серозной полости воды и некоторых минеральных компонентов экссудата, а также при отсутствии притока жидкости в замкнутую полость – экссудат любой этиологии может приобрести характер холестеринового.
8. Слизистый экссудат – содержит значительное количество муцина и псевдомуцина, может встречаться при мезотелиоме, слизеобразующих опухолях, псевдомиксоме.
9. Фибринозный экссудате– содержит значительное количество фибрина.
Встречаются также смешанные формы экссудата (серозно-геморрагический, слизисто-геморрагический, серозно-фибринозный).
В нативной выпотной жидкости необходимо провести исследование цитоза. Для этого сразу после пункции жидкость забирают в пробирку с ЭДТА, чтобы предотвратить ее сворачивание. Цитоз, или клеточность (в данном методе определяется только количество ядросодержащих клеток) проводят по стандартной методике в камере Горяева или на гематологическом анализаторе в режиме подсчета цельной крови. За количество ядерных клеток принимают значение WBC (white blood cell, или лейкоцитов) в тысячах клеток на миллилитр жидкости.
После определения цитоза жидкость можно центрифугировать с получением осадка для микроскопического исследования. Надосадочная жидкость, или супернатант, также может исследоваться на содержание белка, глюкозы и т.д. Однако не все биохимические параметры могут быть определены из жидкости с ЭДТА, поэтому рекомендовано также вместе с взятием выпота в пробирку с антикоагулянтом одновременно брать жидкость и в чистую сухую пробирку (например, центрифужную или для биохимического исследования). Отсюда следует, что для исследования выпотной жидкости в лаборатории необходимо получить материал как минимум в двух емкостях: пробирке с ЭДТА и в чистой сухой пробирке, а жидкость должна помещаться туда непосредственно сразу после эвакуации ее из полости тела.
Исследование осадка производится в лаборатории врачом-лаборантом или врачом-цитологом. Чтобы осадить выпотную жидкость, необходимо ее центрифугировать при 1500 об/мин в течение 15–25 минут. В зависимости от вида выпота образуется различный осадок по количеству и качеству (может быть сероватым, желтоватым, кровянистым, однослойным или двухслойным, изредка трехслойным). В серозном прозрачном выпоте осадка может быть крайне мало, его характер мелкозернистый, цвет серовато-белый. В мутном гнойном или хилезном выпоте с большим количеством клеток осадок образуется обильный, крупнозернистый. В геморрагическом выпоте с большой примесью эритроцитов образуется двухслойный осадок: верхний слой в виде белесоватой пленки и нижний в виде плотного скопления эритроцитов. А при разделении осадка на 3 слоя верхний чаще представлен компонентом разрушенных клеток и детрита. При приготовлении мазков на предметных стеклах материал из осадка берется из каждого слоя и приготавливается не менее 2-х мазков. При однослойном осадке рекомендовано изготавливать не менее 4-х стекол. При скудном количестве осадка готовится 1 мазок с максимальным количеством материала в нем.
Высушенные на воздухе при комнатной температуре мазки фиксируются и окрашиваются азур-эозином по стандартному методу (Романовского-Гимзы, Паппенгейма-Крюкова, Лейшмана, Нохта, Райта и т.д.).
Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов
Чтобы дифференцировать транссудат от экссудата, можно пользоваться несколькими методами, в основе которых лежит определение физических и биохимических параметров жидкости. Различие основано на содержании белка, типе клеток, цвете жидкости и ее удельном весе.
Транссудат, в отличие от экссудата, — выпот невоспалительного происхождения, причем это жидкость, которая накапливается в полостях тела в результате влияния системных факторов регуляции гомеостаза на образование и резорбцию жидкости. Удельный вес транссудата ниже, чем у экссудатов, и составляет менее 1,015 г/мл против 1,015 и более у экссудатов. Содержание общего белка у транссудатов составляет менее 30 г/л против значения, превышающего 30 г/л у экссудатов. Существует качественная проба, позволяющая верифицировать транссудат от экссудата. Это широко известная проба Ривальта. Она вошла в лабораторную практику более 60 лет назад и занимала важное место в диагностике выпотных жидкостей вплоть до развития биохимических методов и их упрощения и доступности, что сделало возможным перейти от качественного метода пробы Ривальта к количественным характеристикам содержания белка. Однако сейчас многими исследователями предлагается использовать пробу Ривальта для быстрого и достаточно точного получения данных о выпоте. Поэтому необходимо немного описать эту пробу.
В узкий цилиндр со слабым раствором уксусной кислоты (100 мл дистиллированной воды + 1 капля ледяной уксусной кислоты) добавляют по каплям исследуемую выпотную жидкость. Если эта капля, падая вниз, дает тянущуюся за ней полоску помутнения, то жидкость является экссудатом. Транссудаты положительную пробу не дают или дают слабо положительную кратковременную реакцию помутнения.
«Цитологический атлас собак и кошек» (2001) Р. Раскин и Д. Мейер предлагают выделять следующие типы серозных жидкостей: транссудаты, модифицированные транссудаты и экссудаты.
Модифицированный транссудат является переходной формой от транссудата к экссудату, содержит «промежуточные значения» концентрации белка (между 25 г/л и 30 г/л) и удельного веса (1,015–1,018). В современной отечественной литературе термин «модифицированный транссудат» не приводится. Однако допускаются формулировки «больше данных за транссудат» или «больше данных за экссудат» на основании результатов параметров дифференциальных характеристик.
В табл. 1 приведены параметры, определение которых позволяет верифицировать транссудат от экссудата.
Табл. 1. Дифференциальные характеристики транссудатов и экссудатов