мокнет между пальцами ног что это
Как вылечить опрелость между пальцами ног
Опрелости в межпальцевой зоне – это неинфекционное воспаление, вызванное длительным контактом с раздражающими веществами. Характеризуется покраснением, шелушением, растрескиванием кожи. Нарушение водо-жировой пленки эпидермиса повышает риск проникновения инфекции в поврежденные ткани. Лечение опрелости между пальцами ног осуществляется подсушивающими, дезодорирующими, антисептическими средствами. Своевременная обработка очагов предупреждает инфекционные осложнения – микозы, импетиго, пиодермию.
Причины возникновения опрелостей
Опрелость ног – локальное воспаление кожных покровов, которое возникает при частом контакте с раздражителями. Очаги поражения располагаются в кожных складках, то есть в межпальцевых пространствах. Раздражение и повреждение эпидермиса провоцируют:
Интертриго – раздражение и пропитывание кожи жидкостью (мацерация), вызванные постоянным трением пальцев. Это одна из самых распространенных форм опрелостей. Возникает при ношении тесной обуви из синтетических материалов. Теплые и влажные ноги становятся благоприятной средой для размножения болезнетворных грибков. Разрушение защитного слоя эпидермиса приводит к проникновению патогенной флоры внутрь тканей. Из-за этого возникает грибок ногтей и кожи в межпальцевом пространстве.
Опрелости чаще диагностируются у людей с ожирением, эндокринными нарушениями. В группу риска входят пациенты, которые страдают:
Вероятность раздражения эпидермиса в области пальцев ног возрастает при беременности. Из-за увеличения массы тела и отека конечностей кожа в межпальцевых пространствах пропотевает. Избыточное трение сопровождается разрушением гидролипидной мантии. На фоне естественного снижения иммунитета создаются условия для размножения плесневых и дрожжеподобных грибков.
Как распознать опрелость: симптомы и признаки
На начальной стадии опрелость между пальцами не вызывает сильного дискомфорта. Отмечается незначительное покраснение и раздражение тканей между безымянным и мизинцем, большим и средним пальцами. Игнорирование проблемы влечет еще большее повреждение эпидермиса. Из-за размножения грибка и скопления влаги возникает резкий запах. При прогрессировании опрелости клиническая картина пополняется такими симптомами:
Помимо местных проявлений больные жалуются на жжение, зуд, боли при ходьбе, ощущение стягивания кожи. Выраженность признаков болезни определяется стадией воспалительного процесса:
Опрелости на ногах нередко сопровождаются септическим воспалением тканей. На присоединение инфекции указывают:
При первых проявлениях болезни обращаются к дерматологу. Врач после осмотра определяет степень поражения ног, назначает подходящие для лечения препараты. Если присоединяется бактериальная флора, используют антибиотики, а если грибковая – антимикотики.
Как и чем лечить опрелости между пальцами ног
Опрелости на ступнях и пальцах лечат комплексно. Стандартная терапия включает:
Важно соблюдать рекомендации специалиста при использовании противогрибковых или антибактериальных средств.
При образовании грибка, пространство между пальцами растрескивается, затем появляются волдыри, наполненные кровяной жидкостью. Кожа начинает шелушиться, появляется жжение и неприятный запах.
Если преждевременно отказаться от лекарств, грибок приобретет устойчивость к ним. В таком случае при рецидивах воспаления необходимо использовать препараты уже с другими действующими компонентами.
Антисептическая обработка
Ноги в обуви сильно потеют, что повышает риск размножения грибков и микробов. Чтобы предотвратить их проникновение в кожу, обязательно проводить антисептическую обработку:
Чтобы предупредить потливость, пальцы обрабатывают тальком или антисептической присыпкой. Это предупреждает скопление влаги в кожных складках, размножение грибков и бактерий.
Аптечные мази
Лечить опрелость между пальцев ног мазями следует по рекомендации врача. Препараты назначаются при образовании трещин, изъязвлений. Чтобы предотвратить еще большее воспаление, назначают средства с подсушивающими, обеззараживающими, противовоспалительными свойствами.
Чтобы убрать раздражение и мокнутие, применяются:
Крем от опрелостей ног у взрослых иногда вызывает побочные эффекты. Злоупотребление антибактериальными и противогрибковыми препаратами чревато аллергическими реакциями, зудом, шелушением.
Лечебные ванночки
Чтобы ликвидировать на ногах опрелость, рекомендуется делать ванночки с лечебными травами. Для процедуры используются:
Чтобы уменьшить потоотделение на ногах, в воду добавляют отвар эвкалипта или перечной мяты. Лечебные ванночки обладают антисептическими, дезодорирующими и ранозаживляющими свойствами. При опрелостях 1 и 2 степени процедуру совершают ежедневно в течение 1-2 недель.
Как избавиться от опрелости:
Ванночки используются для лечения и профилактики раздражения кожи. После процедуры межпальцевую область высушивают и обрабатывают тальком. В периоды острого воспаления делают ванночки со слабым раствором марганцовки. При гнойниках и белом налете на ногах добавляют в воду несколько капель йода.
Народные средства
Лечение интертриго в домашних условиях предусматривает использование средств альтернативной медицины. Фиторецепты с натуральными маслами и травами стимулируют заживление эпидермиса.
Очень важно вовремя приступить к лечению заболевания, тем более, если им страдают дети. Иначе можно навсегда статься без ногтей. А это приведет к тому, что пальцы останутся незащищёнными от внешнего воздействия окружающей среды. Также значительно пострадает внешний вид ног.
Чтобы справиться с проблемой, используют такие средства:
Перед тем как избавиться от опрелостей между пальцами ног, нужно убедиться в отсутствии аллергии. Небольшое количество лечебной смеси наносят на здоровую кожу. Если в течение 30-50 минут покраснение или жжение не возникают, используют средство по назначению.
Правильный выбор обуви
Некачественная обувь – одна из ключевых причин опрелости на ногах. Проблема чаще встречается у мужчин, так как даже в теплое время года они носят закрытые туфли и кроссовки. Чтобы предотвратить заболевание, нужно руководствовать следующими критериями выбора обуви:
К вечеру ноги сильнее отекают, из-за чего стопа немного увеличивается в размере. Поэтому специалисты рекомендуют приобретать обувь ближе к вечеру. Это предотвратит мозоли, опрелости, шелушение кожи.
Профилактика опрелостей между пальцами ног
Кожа между пальцами ног очень чувствительная, поэтому регулярное трение и влага вызывают раздражение. Чтобы предотвратить опрелости, необходимо соблюдать профилактические меры:
При несоблюдении профилактики возможно возвращение всех симптомов болезни. Эффективность лечения во многом зависит от того, устранили ли вы провоцирующие факторы. Чтобы снизить риск обострения опрелости, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила, следить за иммунитетом, носить только качественную обувь.
Мокнет между пальцами ног что это
Достаточно часто у многих людей появляется зуд между пальцами ног, что чаще всего является признаком грибкового поражения кожи. Все начинается с легкого покраснения между четвертым пальцем и мизинцем: сначала чувствуется только дискомфорт и зуд, а через некоторое время начинается локальное отслоение кусков кожи и возникают трещины. Микоз кожи между пальцами ног считается одним из самых распространенных дерматологических заболеваний.
По статистике в нашей стране им болеет каждый пятый человек. Возбудителем микоза кожи ног в большинстве случаях выступает грибок Tinea pedum, который растет и размножается в теплой и влажной среде. Поэтому чаще всего грибок поражает кожу тех, у кого сильно потеют ноги. Обычно повышенной потливостью ног страдают спортсмены и мужчины, которые носят плохо проветриваемую обувь и носки из синтетики. У женщин и детей грибковые заболевания ног встречаются редко. Заразиться грибком ног можно при непосредственном контакте с больным микозом ног и при использовании его вещей, в частности полотенца, педикюрных принадлежностей и тапочек, но подхватить его можно и при посещении бассейна, сауны, бани и других мест, где люди ходят босиком. Больше других грибком между пальцами ног страдают люди с пониженным иммунитетом и нарушением обмена веществ.
В целом зуд и дискомфорт при грибковых поражениях пальцев ног незначительные и поэтому большинство людей предпочитают их игнорировать. Но если своевременно не начать лечение грибка между пальцами ног, то через некоторое время он переселяется на ногти, что приводит к тому, что ногтевая пластина утолщается, меняет свой цвет и начинает слоиться. Особенно часто это встречается у больных сахарным диабетом и при длительном приеме антибиотиков. Избавиться от кожного грибка между пальцами в принципе несложно.
Ежедневно утром и вечером надо мыть ноги, тщательно намыливая кожу между пальцами хозяйственным мылом. Затем сушить межпальцевые области феном или одноразовым полотенцем, и в завершении процедуры нанести на чистую сухую кожу мазь клотримазол. Также прекрасно справляются с грибком между пальцами препараты миконазол, экзодерил, низорал, ламизил и десенекс. Чтобы предотвратить повторное заражение грибком ног, необходимо носить открытую обувь, каждый день менять носки и обрабатывать внутреннюю поверхность обуви уксусом, раствором формалина или хлоргексина. Но все эти средства для обработки обуви имеют неприятный запах, избавиться от которого можно только длительным проветриванием.
Поэтому предпочтительно дезинфицировать обувь специальным аппаратом, который помещается в обувь и выделяет ультрафиолетовые лучи, оказывающие антигрибковое действие. Также для обработки обуви можно купить в аптеке жидкость «Самаровка», протереть ею обувь изнутри и подержать в герметичном пакете около 3-х часов. Самым важным условием при лечении грибка между пальцами является регулярность. Нельзя отказываться от ежедневного ухода за ногами и применения мазей сразу же, как только прекратится зуд и исчезнет покраснение на коже. Лечение надо проводить в течение еще одной недели после исчезновения видимых симптомов поражения грибком.
Существуют множество народных способов лечения грибка между пальцами ног, которые также оказывают хороший эффект при регулярном их применении. Самые популярные народные методы лечения грибка, которые привлекательны дешевизной и легкостью приготовления лекарственного средства, следующие:
1. Заварите 50 мл крепкого чая и добавьте в него две чайные ложки 9% уксуса. Смочите ватные тампоны в чайно-уксусном растворе и протирайте им пораженные грибком участки кожи. Чем чаще вы будете проводить эту процедуру в течение дня, тем быстрее произойдет заживление кожи.
2. Купите в аптеке флакончик глицерина, перелейте его в 0,5 литровую банку, добавьте туда столько же 70% уксуса, закройте банку крышкой и несколько раз встряхните. Полученным лекарством протирайте кожу между пальцами до полного исцеления от грибка.
3. Ежедневно делайте ванночки для ног из морской соли, высушите кожу между пальцами и смажьте соком чистотела или алоэ.
4. Приготовьте теплую ванну для ног, добавив на 2 литра воды 1 чайную ложку соды и 1 кг соли. Попарьте ноги в ванночке и хорошенько протрите ноги тряпочкой. Ополаскивать водой ноги не нужно, грибок не любит соль. Чтобы избавиться от него рекомендуют даже спать в чистых носках, посыпав в них немного соли.
5. Хорошо помогают от зуда между пальцами ножные ванночки с добавлением яблочного уксуса. Подержите 15-20 минут ноги в ванне, затем протирайте пораженные места настойкой прополиса или маслом чайного дерева.
— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»
Лечение экземы на ногах
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 18.03.2019
Дата обновления: 12.11.2020
Экзема на ногах может проявляться по-разному, все зависит от ее вида и причины развития. Это заболевания развивается на фоне наследственной предрасположенности и воздействия комплекса внешних и внутренних факторов. Точно установить все причины заболевания всегда проблематично, но все же это нужно делать, так как устранение причин лежит в основе успешного лечения. Отлично умеют лечить экзему в московской клинике Парамита.
Почему на нижних конечностях развивается экзема
Сейчас уже точно известно, что большую роль в развитии этой болезни играет наследственность, то есть, особенности реагирования организма на те или иные внешние и внутренние факторы. Это определенные отклонения в обмене веществ, работе нервной и эндокринной систем. Все это приводит к тому, что иммунная система дает неадекватно высокую (аллергическую) реакцию на те или иные внешние и внутренние воздействия.
К внешним факторам, провоцирующим развитие экземы на ногах, относятся:
К внутренним факторам относятся:
Стадии протекания и первые симптомы экземы на ногах
Типичные проявления острой экземы на ногах или обострения ее хронического течения – это ряд последовательных стадий мокнущей экземы:
Красные пятна на коже после стресса
Диагностика кожных заболевания
При очередном обострении все стадии повторяются, но чем дольше протекает заболевание, тем менее выраженный характер носят его симптомы. В зависимости от причины развития выделяют три основных вида экземы: истинную, микробную и профессиональную.
Истинная экзема на ногах
Истинная экзема может проявляться в виде описанных выше типичных поэтапных мокнущих высыпаний. Самой частой локализацией высыпаний является кожа в области коленей и голеней. Обострения заболевания связаны со стрессами, переохлаждениями и нарушениями диеты. Часто к такому процессу присоединяется инфекция, что приводит к появлению гноя, желтых корочек, усилению мокнутия, и длительному обострению.
Дисгидротическая и мозолевидная форма
Эта форма заболевания развивается в области подошв стоп. Кожа здесь грубая, поэтому болезнь в этой области проявляется несколько по-другому и носит название дисгидротической. Внешне на подошвах можно увидеть плоские пузыри с прозрачным содержимым диаметром около 5 мм. Покраснение кожи незначительное. Пузыри могут претерпевать следующие изменения:
Постепенно увеличиваясь, очаг поражения может распространяться на тыл стопы, где течение приобретает типичный поэтапный характер. Хроническое течение дисгидротической формы является причиной повышенного ороговения кожи с образованием на ней грубых кожных наростов – сухая экзема.
Микробная экзема на ногах
Причиной микробной экземы являются различные повреждения кожи и кожные инфекции. Характерна вторичная экзематизация бактериальных и грибковых поражений кожи. Из бактериальных поражений таким превращениям чаще всего подвергаются стрептококковые инфекции, развивающиеся на коже в области ран, ссадин и трофических язв.
В области стоп причиной экзематизации чаще бывают грибковые инфекции, поэтому некоторые специалисты выделяют отдельно грибковую экзему. Протекает она длительно, иногда после устранения грибковой инфекции переходит в истинный вид. Выделяют несколько форм микробной экземы на ногах.
Паратравматическая
Симптомы экземы появляются вокруг инфицированных ран, ссадин, ожогов. Аллергические кожные реакции усиливают все проявления инфекции, что является причиной длительного заживления раны. Затем на месте раны образуется экзематозный очаг с постоянным рецидивированием.
Варикозная экзема на ногах
При варикозе нарушается питание кожных покровов, это является причиной образования трофических язв и их инфицирования. При наследственной предрасположенности к аллергизации на этом фоне развиваются экзематозные высыпания, болезнь имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению.
Основные принципы лечения
Лечение должно быть длительным и комплексным. Так как причины и лечение экземы на ногах взаимосвязаны, в первую очередь стараются выявить и исключить все факторы, способствующие развитию заболевания. Комплексная терапия включает в себя:
Медикаментозная терапия
Когда экзема на ногах обостряется, дерматологи часто начинают лечение с назначения лекарств, устраняющих неприятные симптомы. Но специалисты прекрасно понимают, что это не выход из положения: многие лекарства, подавляющие воспаление и аллергию, снимающие зуд, имеют значительные побочные эффекты. Так, самые эффективные препараты этого ряда – мази и кремы с глюкокортикостероидными гормонами (ГКС) вызывают:
Поэтому все средства для наружного (мази, кремы, спреи) и внутреннего (таблетки) применения назначают, как правило, короткими курсами, делая акцент на немедикаментозных методах лечения.
Лечение экземы на ногах без кремов, мазей и таблеток
Немедикаментозным методам лечения экземы на ногах сегодня отдается предпочтение во всем мире, так как эти методики направлены на активизацию собственных защитных сил организма и подавление процессов, лежащих в основе аллергических реакций. К современным западным и традиционным восточным методам лечения относятся:
Как лечат экзему ног в клинике Парамита
Московская клиника Парамита специализируется на лечении хронических кожных заболеваний. Врачи-дерматологи клиники применяют комплекс индивидуально подобранных европейских и восточных методик. Соответствующее обучение они прошли в лучших мировых центрах и с успехом применяют свои знания и навыки на практике. Проведенные курсы лечения позволяют быстро устранить острые проявления заболевания и предупредить появление рецидивов без каких-либо побочных эффектов. Пациенты клиники, страдающие экземой, регулярно проводят противорецидивные курсы терапии, позволяющие полностью устранить все проявления болезни.
Экзема на ногах – это не приговор. При правильном образе жизни и регулярном противорецидивном лечении можно забыть о ее существовании. Чем лечить экзему на ногах в том или ином случае, решает только врач.
Кандидоз гладкой кожи
Кандидоз — часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе
Кандидоз — часто встречающееся заболевание, относящееся к разряду микозов, обусловленных условно-патогенными грибами. В нашей стране еще в конце XVIII века было известно об этом грибковом заболевании, однако многочисленные сообщения о кандидозе, развившемся как осложнение после проведения антибактериальной терапии, стали появляться после внедрения в практику антибиотиков широкого спектра действия.
По данным Г. А. Самсыгиной (1997), имеет место нарастание различных клинических форм кандидоза у новорожденных, в том числе у детей, инфицированных в раннем неонатальном периоде. При применении антибактериальных препаратов у детей соматических отделений поражение слизистой оболочки полости рта, обусловленное дрожжевыми грибами рода Candida, наблюдается у 6,6%, слизистой рта и кожи — у 15%, слизистой кишечника — у 2,5%, кандидоносительство в кишечнике — у 9,2% пациентов (Ж. В. Степанова, Л. Л. Смольякова, 1999).
Рост заболеваемости кандидозом связан с применением современных средств терапии (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики, иммунодепрессанты), а также с увеличением числа заболеваний, создающих благоприятный фон для его развития: иммунодефицитные состояния, дисфункции эндокринных желез, злокачественные новообразования, болезни крови и др., кроме того, на увеличение числа случаев кандидоза влияют повышенный радиационный фон и другие факторы, ослабляющие иммунитет. Участившееся выявление этого заболевания у больных после хирургического лечения, а также с гинекологическими, урологическими, гематологическими и другими нарушениями в последние годы повышает интерес к проблеме кандидоза у врачей разных специальностей.
Кандидоз вызывается дрожжевыми грибами рода Candida, широко распространенными в природе и относящимися к условно-патогенным возбудителям. Их насчитывается более 130 видов, но патогенными для человека могут быть немногим более 10 видов, таких, как C. albicans, C. tropicalis, C. krusei и др.
Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях матери, а после рождения — контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, при контакте с обслуживающим персоналом, через предметы обихода и т. д.
Ведущими факторами в развитии кандидоза являются фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно-патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе при ВИЧ-инфекции и СПИДе, является нарушение клеточного иммунитета. Определенную роль в развитии кандидоза играет частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью, а также широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивным действием — глюкокортикоидные гормоны и цитостатики.
Кандидозная паронихия и онихия на пальцах кистей, как правило, развивается у женщин, имеющих частый контакт с водой, при этом наблюдается отделение ногтевой кожицы (эпонихиона) от ногтевой пластины, создаются благоприятные условия для поражения грибковой инфекцией в области матрикса. Заболевание может возникать у лиц, страдающих сахарным диабетом. В последние годы женщины стали пользоваться накладными ногтями, в связи с чем появился еще один фактор риска для развития грибковой и бактериальной инфекции.
 |
| Риcунок 1. Межпальцевая кандидозная эрозия |
На гладкой коже поражаются крупные (пахово-бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать также вне складок на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. Вне складок очаги кандидоза развиваются преимущественно у грудных детей либо у взрослых, страдающих сахарным диабетом или тяжелым соматическим заболеванием. В крупных складках появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые быстро вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются между собой, образуя обширные участки поражения. Очаги —темно-красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (очаги отсева). У детей, особенно ослабленных, из складок поражение распространяется на кожу бедер, ягодиц, живота, иногда и на весь кожный покров. В глубине складок могут быть болезненные трещины. Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) у детей имеет клиническую картину себорейного дерматита в виде очагов эритематозно-сквамозного характера или гиперемии. У взрослых заболевание может проявляться в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. В мелких складках кожи поражение, как правило, возникает между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно-красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии (рис. 1). Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи. Затем оно распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение.
Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, который способствует развитию мацерации кожи, и, как следствие, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме складок между 3-м и 4-м, 4-м и 5-м пальцами могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, чувство жжения, а при наличии трещин — болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами. У кормящих женщин может развиваться кандидоз гладкой кожи сосков. Клинические проявления могут быть разными: в виде небольшой гиперемии в области околососкового кружка; в виде очага около соска с мацерацией, четкими границами; в виде трещины с мацерацией по периферии и мелкими пузырьками между соском и околососковым кружком.
Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); может иметь везикулезно-пустулезную форму (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); способно протекать по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно-коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии.
 |
| Риcунок 2. Кандидозная паронихия и онихия |
При кандидозе ногтевых валиков (кандидозной паронихии) заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает эпонихион. При надавливании на валик может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т. е. носят трофический характер и вызваны воспалением в области валика. Поражение ногтя, обусловленное дрожжевым грибом рода Candida, начинается с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто-бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков (рис. 2). У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика. В этом случае изменение пластины начинается с дистального края и развивается по типу онихолизиса: пластина истончается, не прирастает к ложу, может иметь место множественное поражение ногтей.
При особой разновидности заболевания — хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе — клинические проявления на коже могут носить разнообразный характер.
Довольно часто встречается кандидозный баланопостит. Заболевание может протекать в легкой форме с незначительным пластинчатым кольцевидным шелушением или иметь более выраженный характер. В этом случае появляются гиперемия, мацерация, эрозии на коже головки полового члена и внутреннем листке препуциального мешка, а также в коронарной борозде на соприкасающихся поверхностях. Кожа выглядит влажной. Эрозии могут сливаться, и образуются очаги с четкими границами, полициклических очертаний, с блестящей, лакированной поверхностью, по периферии наблюдается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Субъективно пациентов беспокоит зуд и ощущение жжения. Заболевание может осложниться изъязвлением и развитием фимоза.
 |
| Риcунок 3. Поражение кожи головы, лица и ногтей у больного хроническим генерализованным гранулематозным кандидозом |
При поверхностных формах кандидоза диагноз основывается на наличии у больного характерной клинической картины и обнаружении гриба в патологическом материале (чешуйки кожи, соскоб с ногтей) при микроскопическом исследовании. Диагноз можно считать достоверным, если обнаруживаются псевдомицелий или истинный мицелий и почкующиеся клетки. Посев на питательную среду проводится для идентификации вида дрожжевого гриба рода Candida и с целью определения чувствительности его к антимикотическим препаратам. Выделение только культуры гриба не имеет диагностического значения, так как ее можно получить при посеве соскобов с кожи и ногтей у здоровых людей.
При кандидозе гладкой кожи крупных складок и вне складок заболевание следует дифференцировать от себорейной экземы, псориаза, других микозов — паховой эпидермофитии, поверхностной трихофитии, псевдомикоза — эритразмы (осложненной формы); при межпальцевой кандидозной эрозии на кистях — от дисгидротической экземы, на стопах — от микоза, обусловленного Trichophyton interdigitale и Trichophyton rubrum; при поражении ногтей и валиков — от онихии и паронихии бактериальной этиологии, экземы и псориаза; при баланопостите — от подобного заболевания бактериальной этиологии.
Ограниченные, иногда и распространенные формы поражения гладкой кожи, особенно развившиеся в процессе лечения антибактериальными препаратами, как правило, легко поддаются лечению местными антимикотическими средствами и могут разрешаться без лечения после отмены антибиотиков. В качестве этиотропной терапии назначают антимикотики местного и системного действия. В последние годы при лечении кандидоза широко применяются препараты азолового ряда, обладающие широким спектром действия, а также полиеновые антибиотики.
При кандидозе гладкой кожи крупных складок с острыми воспалительными явлениями лечение необходимо начинать с применения водного раствора бриллиантового зеленого (1–2%) в сочетании с присыпкой и проводить в течение 2–3 дней, затем назначаются антимикотические препараты — до разрешения клинических проявлений.
 |
| Риcунок 4. Поражение кожи стоп и ногтей у больного генерализованным гранулематозным кандидозом |
При кандидозе гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков кожи используют противогрибковые средства в виде крема, мази и раствора: кетоконазол (кетоконазол, микозорал, низорал), клотримазол (клотримазол, канизон, канестен, кандид), оксиконазол (мифунгар), бифоназол (микоспор, бифосин), сертаконазол (залаин), натамицин (пимафуцин). Крем или мазь наносят тонким слоем на очаги поражения и втирают 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — до разрешения клинических проявлений, затем продолжают применять крем еще в течение 7–10 дней для профилактики рецидива. При распространенных процессах на коже и неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) взрослым в дозе 100–200 мг 1 раз в сутки, детям из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки; итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (пимафуцин) взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки. Продолжительность терапии составляет 2–4 нед.
При кандидозе кожи ногтевых валиков сначала проводят противовоспалительное лечение валика с помощью аппликаций с чистым ихтиолом, которые назначают 1 раз в сутки, до снятия воспалительных явлений. Затем используют антимикотические средства (кетоконазол, мифунгар, травоген, клотримазол, залаин и др.) для местного применения, втирая их под валик и вокруг него. Процедуры проводят 2 раза в сутки, вечером можно применять под окклюзионную повязку. Эффективно назначать сочетание мази (крема) с раствором, чередуя их. В случае неэффективности местной терапии и при поражении ногтевых пластин показаны антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон, микосист, флюкостат и др.) по интермиттирующей схеме (взрослым по 150 мг 1 раз в неделю, детям из расчета 5–7 мг/кг массы тела); итраконазол (орунгал, ирунин, румикоз) взрослым по методу пульс-терапии (по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 3 нед — перерыв) в течение 2–3 мес; кетоконазол (низорал, микозорал) взрослым по 200 мг в сутки ежедневно в течение 2–4 мес.
Учитывая тот факт, что кандидоз относится к оппортунистическому микозу, в первую очередь необходимо выявить и по возможности устранить патогенетические факторы заболевания (показаны исследование иммунного и эндокринного статуса, желудочно-кишечного тракта и проведение корригирующей терапии).
Профилактика кандидоза включает следующие мероприятия.
Литература
Ж. В. Степанова, доктор медицинских наук, профессор
ЦНИКВИ, Москва