мононевропатия верхней конечности неуточненная что это

Мононевропатия верхней конечности

Мононевропатия верхней конечности – это патология, затрагивающая периферические нервы в одной конечности. Периферический нерв может быть поврежден в любом месте – начиная от нервного корешка и заканчивая концевыми ветвями.

Что такое мононевропатия верхней конечности

Повреждение нервов приводит к слабости, нарушению чувствительности и боли в руке. Поскольку в руке находится более 10 нервов, существует множество причин невропатии верхней конечности.

Факторы риска включают поверхностное расположение большинства нервов, а также узкие костные каналы, через которые эти нервы проходят.

Самым распространенным типом мононевропатии верхней конечности является синдром запястного канала, который встречается у 3% населения в целом, и у 5-15% работников промышленности.

Причины и симптомы мононевропатии верхней конечности

Самыми распространенными мононевропатиями верхней конечности являются синдром запястного канала, а также поражения локтевого и лучевого нервов. Главной причиной вышеперечисленных мононевропатий является механическое повреждение нерва, вызванное сдавливанием или травмой.

На втором месте в списке причин поражения нервов в руке значатся инфекции, воспаления и опухоли. Если повреждение нерва не вызвано травмой или сдавливанием, врач должен рассмотреть другие причины поражения нервов. Сюда следует отнести всевозможные инфекции, способные вызвать повреждения нервов, воспалительные процессы (такие как васкулит) и опухоли, которые могут сдавливать нервы, а также разрушать их миелиновую оболочку.

Симптомы мононевропатии верхней конечности включают:

Диагностика и лечение мононевропатии верхней конечности

Целью диагностики мононевропатии верхней конечности является определение причины поражения нерва с целью его эффективного лечения.

Методы диагностики мононевропатии верхней конечности включают:

— детальный осмотр руки;

— проверка рефлексов, оценка потери мышечной силы и подвижности;

— анализ крови с целью выявления системных заболеваний и инфекций, которые могут быть причиной мононевропатии;

— электромиография (проверка функции мышц и связанных с ними нервов);

— тесты на проводимость нервов (позволяют определить место травматизации нерва).

Как только причина мононевропатии установлена, можно приступать к ее лечению. Выбор метода лечения зависит от того, что вызвало повреждение нерва. Если мононевропатия стала последствием компрессионного сжатия нерва (синдром запястного канала или поражение лучевого и локтевого нервов), пациенту выписывают обезболивающие и противовоспалительные средства, которые помогают унять болевой синдром и способствуют восстановлению нервных клеток.

Если вышеперечисленные методы оказались неэффективными, могут понадобиться инъекции стероидов, снимающие воспаление.

Последним возможным методом лечения порождения нервов является операция, в ходе которой сжатый нерв освобождается, и, тем самым, устраняется причина его травматизации.

Если причиной мононевропатии стала инфекция – пациенту назначают курс антибиотиков. Как правило, после лечения инфекции пациент нуждается только в обезболивающих препаратах, которые необходимы в период восстановления нерва.

Лечение повреждений нервов, вызванных системными заболеваниями и опухолями, возможно только после устранения или взятия под контроль этих первопричин, и зависит от степени поражения нерва.

6 болезней, которых называют «тихими убийцами»

COVID-19 провоцирует смертельно опасные нарушения в мозге

Исследование: Гипертоники часто принимают таблетки, которые повышают их давление

Как проверить состояние своего здоровья всего за 30 секунд?

После COVID-19 некоторые люди не могут употреблять продукты из-за жуткого запаха и вкуса

Новый вариант коронавируса Омикрон: Мир на пороге нового локдауна?

Источник

Мононевропатия

Мононевропатия

Неврит- это поражение периферического нерва.

Невралгия- раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся в виде сильных болей.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит прямая травма, компрессии нервного ствола. Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности во время глубокого сна и т. д. (туннельные, или капканные, синдромы). При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите мононевропатии обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко (характерно только для проказы). В немалом числе случаев этиология невропатии неизвестна.

Клиническая картина и симптомы

Поражение основного ствола нерва приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит от степени повреждения нервных волокон.

-Неврит локтевого нерва. Невозможность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу «когтистой лапы»; последние два пальца находятся в состоянии отведения; анестезия ульнарной поверхности кисти, а также IV и V пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.

-Неврит лучевого нерва. Невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном суставах («висящая кисть»); выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия задней поверхности плеча, предплечья и I пальца. Чаще всего нерв повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.

-Неврит срединного нерва. Невозможность пронации кисти и сгибания первых трех пальцев; анестезия латеральной поверхности ладони, I—III пальцев и латеральной поверхности IV пальца. Чаще всего нерв повреждается в запястном канале (самый частый туннельный синдром).

-Неврит седалищного нерва. Проявляется спонтанными болями в ягодицах, задней поверхности бедра, голени и стопе, нарушением чувствительности задней поверхности бедра и голени, тыльной поверхности стопы и пальцев, атрофией мышц голени и стопы, невозможностью ходить на носках и пятках.

-Неврит бедренного нерва. Симптомами являются боли, онемение и жжение, возникающие в наружной поверхности бедра и усиливающиеся при резких движениях и во время ходьбы.

-Неврит большеберцового и малоберцового нервов. Неврит большеберцового нерва сопровождается нарушением подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также расстройством чувствительности, изменением окраски и температуры кожи. Неврит малоберцового нерва сопровождается частичным параличом разгибателей стопы и пальцев, атрофией некоторых мышц, нарушением чувствительности задней поверхности голени и тыльной стороны стопы.

-Невралгия наружного кожного нерва бедра. Сопровождается болями в области наружной поверхности бедер, которые усиливаются по ночам и при ходьбе.

Источник

Поражения нервных корешков и сплетений

Общая информация

Краткое описание

Многие поражения нервных корешков и сплетений развиваются по типу компрессионных нейропатий, обусловленных внешним сдавлением, однократным или периодически повторяющимся. Самые частые причины – травмы, наружное сдавление (ущемление) или сдавление объемом.
Компрессионному поражению наиболее подвержены нервы и корешки, не окруженные мягкими тканями. После устранения внешнего давления восстановление функций корешка, нерва и сплетений обычно происходит самостоятельно.

Невралгия латерального кожного нерва бедра – самая частая причина – травма, ношение корсета, ношение бандажа.

Сдавление большеберцового нерва – причина туннельный синдром при метаболических нарушениях, артропатиях, травме.

Обычно нейропатия сопровождается болью. Иногда вовлекаются черепно-мозговые нервы, чаще VII пара; V пара; глазодвигательные нервы.

Период протекания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Лечение

При радикулопатии в большинстве случаев, особенно в случае грыжи межпозвоночного диска, эффективно консервативное лечение: постельный режим, транквилизаторы (на ночь), вытяжение.
При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, диклофенак от 25 до 75 мг/сутки.

Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы “В”, т.к. они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы “В” для перорального применения.

Препараты местного действия: мази диклофенак, хондроксид и т.д. Эффективны физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами. Наиболее эффективными являются готовые шприцы Амбене (Германия) с комбинированным препаратом, вызывающим быстрое противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия. Более эффективен маннитол 10-20% внутривенно, капельно, в дозе 0,5-1,5 г/кг.
Затем в плане восстановительной терапии рекомендована нейропротекторная терапия – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно), витамины группы “В” (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).
Назначение прозерина не показано (замечено, что прозерин вызывает контрактуру). При правильно выбранной тактике и своевременно начатом лечении контрактуры не бывает.

Источник

Мононейропатии

3. Постинфекционные мононейропатии развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.

Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить локализацию и характер их повреждения. Важно проведение исследования хорошо подготовленным и опытным специалистом на электромиографе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы, специалисты Центра заболеваний периферической нервной системы, рекомендуем проведение ЭНМГ только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт и знания в данной области.

Какое существует лечение при мононейропатии и каков прогноз?
Терапия и прогноз при мононейропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.
Для туннельных мононейропатий наиболее эффективными являются ортезирование (лечение положением), лечебные внутриканальные блокады и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва). При своевременном установлении диагноза нарушенные функции полностью восстанавливаются.
Для посттравматических мононейропатий единственным методом лечения является восстановительная терапия. Прогноз восстановления зависит от степени поражения нерва и его длинны.
При дизиммунном генезе множественной мононейропатии назначается патогенетическая терапия (прием гормональных препаратов, введение иммуноглобулина, плазмаферез).

В ФГБНУ НЦН сотрудниками Центра заболеваний периферической нервной системы проводятся консультации пациентов с патологией периферических нервов, имеется весь перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных и инструментальных обследований.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ ПО МНОГОКАНАЛЬНЫМ ТЕЛЕФОНАМ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24

Источник

Поражения нервных корешков и сплетений

Общая информация

Краткое описание

Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений. Они представляют единственный в своем роде путь не только для проведения нервных импульсов, но и для циркуляции микромолекул между центральной нервной системой и внутренними органами.

Протокол «Поражение нервных корешков и сплетений»

Код по МКБ-10: G54; G 56; G 57

G54.0 Поражение плечевого сплетения

G 54.8 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G 56.0 Синдром запястного сустава

G 56.3 Поражение лучевого нерва

G 56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности

G 57.0 Поражение седалищного нерва. Исключены: ишиас, связанный с поражением межпозвоночного диска

G 57.2 Поражение бедренного нерва

G 57.8. Другие мононевралгии нижней конечности

Межпальцевая неврома нижней конечности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация периферических невропатий, основанная на этиологических и патоморфологических признаках (ВОЗ, 1982)

Аксонопатии

Миелопатии

Другие типы

А. Генетически обусловленные

Перонеальная мышечная атрофия

Наследственные сенсорные типы

Агенезия мозолистого тела

Б. Приобретенные в результате или потребления:

1. Экзогенных ядов и лекарственных средств:

— металлов: мышьяка, ртути, золота, алкилололова, алюминия, цинка, талия;

— растворителей: гексана, четыреххлористого углерода, серуглерода, метил-и-бутилкетона, ацетил-ацетона;

— препаратов разных групп: акриламида, лептофоса, органических фосфатов, окиси углерода, двуокиси азота, 2,4-дихлолрфенолуксусной кислоты, хлордекона;

— лекарственных средств: винкристина, нитрофурантонна, изониазида, адриамицина, клиохинола, дансона, фенитоина, амитриптилина;

— пищевых продуктов: чечевицы, алкоголя;

— ядов беспозвоночных: ботулинического токсина, яда черного паука-ткача, яда клещей.

2. Связанные с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность печени, порфирия, гипогликемия, микседема.

3. Связанные с недостаточностью: тиамин (при злоупотреблении алкоголем), витамина В12, пиридоксина, ниацина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, с белковой алиментарной недостаточностью.

4. Другие причины и виды невропатии: злокачественные новообразования, миелома, «старческая» невропатия.

А. Генетически обусловленные:

1. Идиопатические инфекционные или постинфекционные:

— острые (синдром Гийена-Барре);

— вызванные цианидами (маниока).

— при сахарном диабете;

При опоясывающем лишае

При коллагеновых сосудистых болезнях, прочих васкулитах, сахарном диабете, атеросклерозе.

При сдавлении (позиционном), растяжении, отрыве.

Новообразования (первичные, вторичные)

Термическое поражение и электротравма

Идиопатический паралич Белла

Классификация заболеваний периферической нервной системы (Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982-1984 г.г.)

Вертеброгенные поражения

1.1. Рефлекторные синдромы.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы.

1.2.1. Дискогенные (вертеброгенное) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).

3. Пояснично-крестцовый остеохондроз.

3.1. Люмбаго (прострел).

3.1.3. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно, включая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений

1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.

4. Травмы сплетений.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин- Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

Множественные поражения корешков, нервов

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Баре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др.

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

Поражения отдельных спинномозговых нервов

— на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

— на нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии):

— на верхних конечностях;

— синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти);

— синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти);

— синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области);

— поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов;

3. Воспалительные (мононевриты).

Поражение черепных нервов

1. Невралгии тройничного нерва и других черепных нервов.

2. Невриты, невропатии лицевого нерва.

3. Невриты других черепных нервов.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.

5. Стомалгия, глоссалгия.

Помимо этиологии и локализации процесса указывается:
— характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко, регредиентное;
— стадия (обычно в случае рецидивирующего течения);
— характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный); локализация и степень двигательных нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.

Диагностика

При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагеновых мононевропатиях, обусловленных ишемией (ишемические невропатии) непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается редко (лептоспироз, проказа). Исключение составляет лишь поражение черепных нервов при герпетической инфекции.

В немалом числе случаев этиология невропатий остается неясной. Поражение основного ствола приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон.

Синдром спирального канала. Синдром ночного субботнего паралича

Компрессионная невропатия лучевого нерва на уровне дистального отдела спирального канала, образованного спиральной бороздой плечевой кости и головками трехглавой мышцы плеча. Может развиться в частности, при длительном придавливании нерва в этом месте во время сна на жестком ложе, в неудобной позе, особенно после приема алкоголя, а также при переломах плеча. Клиника такая же, как при невропатии лучевого нерва.

Синдром Шассеньяка

Возникает остро у ведомого за руку ребенка при резком (рывком) ее натяжении. В таких случаях происходит травматическое поражение лучевого нерва на уровне локтевого сустава. Проявляется тем, что рука свисает в состоянии пронации, пассивные движения и особенно супинация руки в таком случае оказываются болезненными. Предрасполагающим фактором может быть малый размер головки лучевой кости, а также слабость кольцевой связки ее, в связи с чем возникает подвывих лучевой кости. Прогноз обычно благоприятный.

Лучевая сенсорная невропатия. Болевая форма туннельного синдрома лучевого нерва

Невропатия глубокой ветви лучевого нерва. Суппиторного канала синдром

Протекает без боли и нарушений чувствительности, проявляясь только двигательными расстройствами в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания кисти в лучезапястном суставе. При этом обычно нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья.

Поражение плечевого сплетения

Поражение плечевого сплетения невоспалительной этиологии могут быть обусловлены травмой (в том числе родовая травма), вывих плечевого сустава, компрессией, сахарным диабетом, васкулитом, онкологической патологией, радиоактивным облучением. Уточняют диагноз с помощью КТ-сканирования.

Клиническая картина: боль, вялый парез руки, выпадение глубоких рефлексов, вегетативные нарушения.
В случае преимущественного вовлечения верхних отделов плечевого сплетения (корешков CV-VI) развивается синдром Эрба-Дюшенна: нарушаются движения в плечевом и локтевом суставах (отведение руки и сгибание в локте), отмечаются проксимальные атрофии и расстройства чувствительности на наружной поверхности плеча.
В случаях преимущественного вовлечения нижних отделов плечевого сплетения (CVIII-DI) развивается синдром Дежерина-Клюмпке: атрофический парез кисти и пальцев, расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, а также синдром Горнера (этот признак возникает обычно при отрыве корешков CVIII-DI от спинного мозга).

Синдром запястного канала.

Боль и парестезии усиливают:
— постукавание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной кожной складки (тест Тинеля);
— удерживание над головой руки больше одной минуты (элевационный тест);
— удержание резко согнутой в лучезапястном суставе кисти в течение 2 минут (тест Фалена);
— сдавление плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса в течение 1 минуты (манжетный тест).

При длительном течении болезни возможны гипотрофия тенара, снижение силы короткой мышцы, отводящей большой палец и мышцы, противопоставляющей большой палец, что ведет к уменьшению силы сдавления между большим и указательным пальцами и невозможности обхватить бутылку (бутылочный тест). Синдром запястного канала встречается столь широко, что может сочетаться с другими более серьезными заболеваниями (рассеянный склероз, БАС, спондилогенная шейная миелопатия). Поэтому важно обращать внимание, нет ли диффузной атрофии кисти, оживления сухожильных рефлексов и других симптомов, указывающих на иное заболевание. В отличии от больных с шейным радикулитом, предпочитающих прижимать руку к туловищу и не делать лишних движений, больные с синдромом запястного канала, наоборот, встряхивают руку.

Невропатия седалищного нерва

Невропатия бедренного нерва

Межпальцевая невропатия

Компрессионный синдром провоцируется переразгибанием в плюснофаланговых суставах при разведенных пальцах, что бывает, в частности при приседании и тем более при длительной работе в положении «на носках», а также в связи с ношением обуви на высоких каблуках, особенно при наличии плоскостопия, функциональной слабости и деформации I пальца стопы. Чаще болеют женщины. Сначала боли проявляются преимущественно при ходьбе, иногда они вынуждают снимать обувь и массировать стопы подчас в неподходящей ситуации. Позже возможно усиление болей в любое время и, в частности, по ночам. Характерных рентгенологических признаков при этом нет.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ., биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования: рентгенография, ЭМГ, реовазография сосудов конечностей. КТ или МРТ по показаниям.

Показания для консультаций специалистов: ортопед, психолог, протезист.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

Источник