Мрт миомы матки что это такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Миома
2. Синонимы:
• Фиброид
• Миома
• Маточная фиброма
3. Определение:
• Доброкачественное гладкомышечное новообразование матки
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование маточной стенки с четкими границами
• Локализация:
о Развивается в гладкой мускулатуре матки:
— Подслизистая локализация: тесно контактирует с эндометрием
— Интрамуральная локализация: чаще всего целиком в толще миометрия
— Подсерозная локализация: выпячивается над поверхностью матки
о Может располагаться экзофитно, внутри полости, в шейке, в широкой связке или на ножке
• Размеры:
о Сильно варьируют, от 5 мм до 10 см и более
• Морфология:
о Искажение контура матки и ее увеличение в размерах в подсерозном слое или интрамурально
о Истончение и искажение эндометрия (подслизистое или интрамуральное)
о Лейомиома широкой связки и лейомиома на ножке имитируют солидное образование придатков матки
3. Гидросонография матки (SIS) при лейомиоме:
• Полезна для выявления подслизистых фиброидов:
о Лейомиомы более гипоэхогенны чем полипы эндометрия и ассоциированны с эффектом акустического затенения
о Эхогенная исчерченность эндометрия покрывает поверхность лейомиомы
о Множественные питающие сосуды нежели кровоснабжение одиночным сосудистым стволом
• Гистероскопическая резекция, если более 50% миомы внутри полости матки
4. Ангиография:
• Периферически васкуляризируемые образования, могут кровоснабжаться обеими маточными артериями
• Могут дополнительно кровоснабжаться яичниковыми артериями
5. КТ при лейомиоме:
• Увеличенная матка, может иметь дольчатое строение
• Плотность фиброида:
о Часто соответствует плотности матки при исследовании без контрастирования
о Разная степень усиления при контрастировании
о Неоднородность при кистозной дегенерации, кровотечении
о Могут обнаруживаться грубые, плотные кальцификаты, особенно у пациентов старшей возрастной группы или после дегенерации
6. МРТ при лейомиоме:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 /Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
• Разная степень усиления при контрастировании:
о Обычно в меньшей степени, чем в окружающем миометрии
• Гиперинтенсивность на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивность на Т2-ВИ при кистозной дегенерации
• Ожидаемая картина после эмболизации маточных артерий: уменьшение объема и интенсивности сигнала
в) Дифференциальная диагностика лейомиомы:
1. Аденомиоз:
• Эктопическая эндометриальная ткань, схожа внешне с лейомиомой при очаговом варианте
• Часто имеет овальную форму, при очаговом варианте образуется у зоны соединения эндометрия и миометрия
• Чаще ассоциирована с чувствительностью и болезненностью матки
2. Локальное сокращение миометрия:
• Локальное выпячивание миометрия во время беременности, разрешается со временем
• Изоэхогенное по отношению к окружающему миометрию
• В большей степени затрагивает внутреннюю структуру миометрия чем его внешние очертания
3. Лейомиосаркома:
• Быстрорастущее маточное новообразование, возникающее у женщин старшей возрастной группы после менопаузы
• Обычно гетерогенна, характерна некротизация и кровоточивость, может иметь сходство с лейомиомой
• Редко встречающаяся опухоль, гипотеза о ее развитии из лейомиомы не рассматривается
• Ищите признаки распространения опухоли
4. Дупликация матки:
• При двурогости матки один рог может имитировать лейомиому
• Пустой рог при беременности также может напоминать лейомиому
• Отличительная черта-центральная эндометриальная линия, бесполостные рога не имеют эндометрия
(Слева) На трансабдоминальной ультрасонограмме в поперечной плоскости определяется объемное образование смешанной эхогенности с участками внутреннего кистозного перерождения, что позволяет предполагать дегенерирующую лейомиому.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ у этой же пациентки визуализируется неоднородная структура крупной интрамуральной лейомиомы с большими участками повышенной плотности на Т2, которые соответствуют участкам кистозной дегенерации. 
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография после эмболизации маточных артерий. Определяется большая область повышенной эхогенности, слабо проводящая звук и имеющая неровную, неполную тень.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются скопления газа в толще изоинтенсивной лейомиомы, что соответствует некрозу и инфекции, развившимся после эмболизации, поскольку у пациентки была лихорадка и лейкоцитоз. 
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется гиперэхогенное ограниченное объемное образование в задней части матки без тени, что позволяет предположить наличие жировых включений. Пристальное внимание должно быть уделено локализации образования, чтобы не спутать его с дермоидом яичника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки подтверждается наличие неконтрастируемого жиросодержащего образования в задней части матки, соответствующего липомейоме.
1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с четкими краями серовато-белого цвета, имеющее скрученную поверхность на срезе
• Красная дегенерация: инфаркт и кровоизлияние
2. Микроскопия:
• Закрученнные гладкомышечные пучки, перемежающиеся с васкуляризованной соединительной тканью
• Могут обнаруживаться участки дегенерации или кальцификации
д) Клинические особенности:
1. Проявления лейомиомы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы непосредственно связаны с локализацией, размерами и интенсивностью роста лейомиомы:
— Подслизистая: дисфункциональное маточное кровотечение
— Подсерозная: симптомы сдавливания опухолью, включая позывы к мочеиспусканию и/или констипацию
— На ножке: может вызывать сильную боль из-за скручивания
— Дегенерация лейомиомы также может вызывать тазовую боль
— Роговая лейомиома может вызвать обструкцию маточных труб
• Паразитическая лейомиома: отделена от маточного сосудистого ствола и получает кровоснабжение от прилежащих структур таза (например, от сальника)
• Может интенсивно расти во время беременности:
о Лейомиомы с низкой локализацией могут закрывать родовой канал, что потребует родоразрешения путем кесарева сечения
о Может приводить к нарушению имплантации, прерыванию беременности, отслоению плаценты
2. Демография:
• Возраст:
о Размер и частота заболевания с возрастом увеличивается
• Эпидемиология:
о Заболеваемость 25-30% в США
о Статистика заболеваемости больше у чернокожего населения заболеваемость 77% у пациентов с гистерэктомией в анамнезе
3. Течение и прогноз:
• Может расти во время беременности
• Инволюция и кальцификация после менопаузы
4. Лечение лейомиомы:
• Симптоматическое лечение гормональными препаратами
• При симптоме сдавливания или при кровотечении лечение включает в себя эмболизацию маточных артерий, миомэктомию и гистерэктомию:
о Сравнимая эффективность лечения и меньшая доля осложнений ассоциирована с эмболизацией маточных артерий
• Если больше 50% подслизистой лейомиомы расположено в полости матки, для удаления требуется гистероскопия
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если границы новообразования нечеткие, предположите аденомиоз
2. Совет по интерпретации изображений:
• Объемное образование с четкими границами, гипоэхогенное по отношению к миометрию, с акустической тенью
• Для лучшей детализации подслизистые лейомиомы выполните гидросонографию
• Назначьте МРТ перед эмболизацией маточных артерий, а также для обнаружения множественных или комплексных лейомиом
• Предположите злокачественную форму при выявлении объемного образования у женщины в постклимактерическом периоде
3. Советы по отчетности:
• Если лейомиом несколько, опишите в заключении, по меньшей мере, три самые крупные
• Укажите размеры подслизистого компонента и диаметр сосудистого ствола если лейомиома на ножке
е) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Akbulut M et al: Clinical and pathological features of lipoleiomyoma of the uterine corpus: a review of 76 cases. Balkan Med J. 31 (3):224-9, 2014
3. Choi HJ et al: Is uterine artery embolization for patients with large myomas safe and effective? A retrospective comparative study in 323 patients. J Vase Interv Radiol. 24(6):772-8, 2013
4. Islam MS et al: Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J Clin Endocrinol Metab. 98(3):921-34, 2013
5. Ly Aet al: Atypical leiomyomas of the uterus: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol. 37(5):643-9, 2013
6. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81,2012
7. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011
8. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosisand myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6,2012
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019
Миома матки на МРТ
Одним из распространенных методов диагностики миомы матки является ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет увидеть размеры, местонахождение узлов, особенности кровотока. В некоторых случаях ультразвук не может передать важные нюансы, которые необходимы для назначения правильного и наиболее эффективного лечения. И тогда пациенткам с подозрением на миому матки дают направление на МРТ органов малого таза. Когда требуется это обследование, вредно ли его делать, есть ли противопоказания, какие преимущества, как нужно готовиться к МРТ?
Показания к МРТ
Магнитно-резонансная томография превосходит точность показаний в сравнении с УЗИ. С ее помощью можно увидеть состояние мочевого пузыря, матки, придатков, прочих органов малого таза. Пациентка получит серию снимков, которые показывают со всех сторон, как и где расположены миомы. Это важная информация для того, чтобы определиться с тактикой лечения, что особенно необходимо женщинам, планирующим забеременеть.
К МРТ прибегают в таких случаях:
Как правильно готовиться к МРТ?
Во многих случаях к МРТ готовиться не нужно. Но если грядет проверка органов малого таза, то лучше всего прийти на обследование натощак, а накануне не употреблять продуктов, которые могут вызвать газообразование в кишечнике или запор. Вечером можно сделать очистительную клизму или же вместо нее принять слабительный препарат.
В какой день менструального цикла лучше всего проводить МРТ?
Врачи рекомендуют приходить на МРТ органов малого таза на 5-11 дни цикла. Это важно, так как уже во второй фазе цикла образуется желтое тело в яичниках. Во время обследования МРТ может не отличить новообразования от этого желтого тела, определить его, к примеру, как геморрагическую кисту. Но этот нюанс важен только в случае, если нужно проверить все органы. Если же речь идет только о миоматозных узлах, то исследование можно проводить в любой день менструального цикла.
Как работает МРТ?
В организме человека 70% занимает вода. Поэтому мягкие ткани в большом количестве содержат водород. Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле, влияющее на атомы водорода. Ядра атомов начинают менять свое положение, благодаря чему томограф может с помощью компьютерных алгоритмов выдавать четкие изображения «срезов» внутренних органов.
Вредно ли делать МРТ?
Многие задумываются о том, не вредно ли проходить магнитно-резонансную томографию, как это повлияет на организм. Но самом деле, здесь вреда никакого нет. МРТ вообще считается самым безопасным способом обследования, и к нему можно прибегать в любом возрасте, без ограничений. В отличие от излучения, которое дает рентген, магнитные волны не облучают органы и не провоцируют болезни разного рода. Поэтому МРТ матки не имеет противопоказаний касательно особенностей здоровья. Его можно повторять множество раз, сколько необходимо для полноценного исследования заболевания.
Есть ли противопоказания к МРТ?
МРТ запрещено делать людям, у которых сердце встроены кардиостимуляторы первых поколений. Что касается современных кардиостимуляторов, но многие из них совместимы с проведением магнитного обследования. Также нельзя проводить тем, которые имеют металлические, электронные импланты. Остальные противопоказания могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья человека, его психологического настроя. К примеру, если пациент страдает клаустрофобией и не может долгое время находиться в закрытом аппарате, МРТ ему делают в специальных открытых томографах.
Как проходит процедура?
Перед тем, как начинать обследование посредством томографа, нужно, чтобы пациент снял с себя металлические, ювелирные украшения, оставил где-то в сумке телефоны, банковские карты — с собой это брать нельзя, так как магнитное поле может повлиять на их работу и привести к поломке. Также это нужно сделать для того, чтобы изображение не искажалось.
Пациент ложится на специальный помост, который задвигают в трубу аппарата. Врач включает сканирующие программы. Обследование занимает примерно 30 минут. Во время процедуры не происходит никаких неприятных раздражающих действий.
Почему во время исследования нужно лежать неподвижно?
В момент исследования нельзя двигаться, так как даже маленькое движение может привести к тому, что на снимках изображение будет нечетким и некорректным. Процедуру придется проводить заново. Если человек случайно кашлянул или дернулся, возможно, придется переделывать целую серию снимков.
Кто интерпретирует результаты?
После проведения магнитно-резонансного обследования врач расшифровывает данные, а также записывает предварительное заключение о состоянии органов. Но окончательный диагноз ставит только лечащий врач. Он же и назначает курс лечения. При подозрении на миому необходимо продиагностировать свой организм с помощью МРТ, чтобы начать лечение на начальных стадиях болезни.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре
Миома матки на МРТ
«Золотым стандартом» диагностики миомы матки считается ультразвуковое исследование. В большинстве случаев УЗИ позволяет с высокой точностью описать размеры, локализацию миоматозных узлов и особенности кровотока в них. Но иногда возможностей ультразвука недостаточно и пациенток с миомой матки направляют на МРТ органов малого маза. Когда необходимо это исследование, в чем его преимущества и как правильно к нему подготовиться?
Показания к МРТ
Обычно при миоме матки к МРТ прибегают тогда, когда УЗИ не дает полной картины заболевания. Например, в следующих случаях.
При крупных размерах матки и миоматозных узлов, когда на УЗИ невозможно их визуализировать.
Если во время УЗИ трудно оценить локализацию отдельных внешних узлов по отношению к матке. Например, при некоторых интралигаментарных узлах (миомах, расположенных в широкой связке матки) или субсерозных миомах на тонком основании (растущих в сторону брюшной полости).
Если возможности УЗИ не позволяют определить, насколько деформирована полость матки при миомах, растущих в ней или в ее сторону (субмукозные миомы или интрамуральные миомы с центрипетальным ростом).
Если необходимо оценить состояние яичников, а из-за крупных размеров матки с помощью УЗИ это сделать невозможно.
При подозрении на сопутствующие гинекологические заболевания, которые не визуализируются с помощью ультразвука.
Магнитно-резонансная томография — исключительно информативный метод диагностики. Это исследование превосходит по точности УЗИ. Оно позволяет по срезам в разных плоскостях увидеть, в каком состоянии находятся органы малого таза: тело и шейка матки, придатки, мочевой пузырь и т.д. В результате этого исследования пациентка получает не плоский односторонний снимок, а целую серию снимков, которые точно показывают, как расположены миомы относительно анатомических структур матки. Эта информация очень важна для определения дальнейшей тактики лечения. Особенно женщинам, которые планируют в будущем родить ребенка. После МРТ, в отличие от УЗИ, не нужно составлять графическую схему локализации узлов
Как подготовиться к МРТ органов малого таза?
Как подготовиться к МРТ органов малого таза?В большинстве случаев готовиться к МРТ специально не нужно. Что касается именно МРТ органов малого таза, то на исследование рекомендуется приходить натощак. Накануне МРТ желательно отказаться от продуктов, вызывающих запоры и повышенное газообразование в кишечнике и очистить кишечник (сделать клизму или принять слабительное).
В какой день менструального цикла лучше проводить МРТ?
Чаще всего рекомендуется делать МРТ органов малого таза на 5-11 дни цикла. Дело в том, что во второй фазе менструального цикла в яичниках образуется желтое тело. Возможности МРТ не позволяют дифференцировать желтое тело от патологических образований. Например, геморрагической кисты яичника. Если же магнитно-резонансная томография проводится только с одной целью — оценить локализацию миоматозных узлов и их отношение к полости матки, — то проводить исследование можно в любое время. В этом случае день менструального цикла значения не имеет.
Как работает МРТ?
Аппарат МРТ генерирует мощное магнитное поле, которое воздействует на атомы водорода в тканях. Как известно, организм человека примерно на 70% состоит из воды, поэтому большинство структур тела, особенно мягкие ткани, содержат водород. Ядра атомов водорода под воздействием магнитного поля меняют свое положение. Это позволяет томографу с помощью ряда сложных компьютерных алгоритмов строить детализированные изображения «срезов» тела.
Вредно ли делать МРТ?
МРТ считается одним из самых безопасных методов обследования, который можно проводить пациентам разных возрастных групп. Магнитные волны, в отличие от рентгеновского излучения, не оказывают вредного воздействия на организм. Поэтому к проведению МРТ нет ограничений, связанных с состоянием здоровья человека. При необходимости исследование можно повторять так часто, как это необходимо.
Какие есть противопоказания к МРТ?
Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам с кардиостимуляторами первых поколений (большинство современных кардиостимуляторов МР-совместимы), электронными или металлическими имплантами внутреннего уха или других устройств, оказывающих влияние на организм, а также ферромагнитных частиц и осколков. Все остальные противопоказания условны. Так, например, пациентам с клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства) возможно проведение МРТ в томографах открытого типа.
Как проводится обследование?
Перед началом магнитно-резонансной томографии нужно снять все ювелирные украшения и металлические предметы. Электронные устройства и банковские карты также надо оставить, поскольку в магнитном поле они работают некорректно и даже могут выйти из строя. К тому же эти простые действия позволяют избежать искажения изображения.
Затем пациент ложится на стол, стол задвигают внутрь трубы томографа и врач запускает нужные ему сканирующие программы. Все исследование, как правило, занимает не более 20-30 минут. Процедура совершенно безболезненная.
Почему во время исследования важно лежать неподвижно?
Потому что любое, даже незначительное движение в процессе исследования может исказить результаты сканирования, и снимки получатся нечеткими. Если во время МРТ человек, к примеру, будет кашлять или двигаться, то придется переделывать всю серию снимков той области, во время обследования которой произошло движение.
Как интерпретировать результаты?
После окончания магнитно-резонансной томографии врач-радиолог выполняет расшифровку данных, полученных в ходе обследования, и дает предварительное заключение. Окончательные выводы и рекомендации относительно курса лечения пациент получает у своего лечащего врача.
Если вы заподозрили у себя миому матки, вам необходимо провести диагностику или получить второе мнение об оптимальном методе лечения, врачи нашего экспертного совета готовы проконсультировать вас бесплатно в режиме онлайн. Заполните анкету ниже и получите рекомендации опытных специалистов.
Диагностика миомы матки
Первичная диагностика миом обычно происходит в ходе УЗИ матки. МРТ при подозрении на миому используется как дополнительный уточняющий метод обследования, когда есть подозрения на озлокачествеления образования или нужно провести дифференцировку лейомиомы с аденомиозом или уточнение структуры миоматозного узла. Магнитно-резонансная томография малого таза является ключевым методом, позволяющим детализировать и оценивать все компоненты патологического образования, уточнять его взаимосвязь с соседними органами и тканями. Данные компьютерной томографии в диагностике миомы менее информативны и уступают магнитно-резонансной томографии по чувствительности.
Миома матки при беременности
Миомы в области матки составляют особую угрозу в ходе процесса вынашивания ребенка. Так, лейомиома может получить быстрый рост во время беременность в связи с изменением гормонально фона (повышение уровня эстрогенов в организме женщины). Миома шейки матки иногда приводит к нарушению кровоснабжения стенки. Миома в нижнем маточном сегменте повышает риск кровотечения и сложности выполнения кесаревого сечения. Миомная опухоль, расположенная за плацентой, может спровоцировать недостаточность и отслойку плаценты. Миомные образования в ходе беременности обычно выявляют с помощью УЗИ. МРТ здесь играет уточняющую роль, когда нужно дифференцировать миому с объемными образованиями яичников и уточнить источник болевого синдрома при геморрагической дегенерации узла.
Признаки миомы на МРТ
| МРТ здоровой матки | миома матки на МРТ |
Как делают МРТ малого таза при миоме матки
Чтобы сделать качественную МРТ,пациенту нужно обратить внимание на несколько аспектов при записи на МРТ:
Спросить какой установлен шаг сканирования. На открытом аппарате он не должен быть более 3,5 мм. На закрытом томографе он не должен превышать 3,5 мм. Шаг исследования всегда можно проверить на МРТ снимках или в заключении врача в графе описания параметров обследования. Если он не совпадает с заявленным, требуйте повторной бесплатной диагностики.
Уточнить опыт и квалификацию врача-рентгенолога, который будет описывать Ваши снимки. От его знаний во многом зависит точность интерпретации полученных изображений. Помните, МРТ аппарат никогда не ошибается, ошибаются люди, которые работают с его данными.
Всегда требуйте запись МРТ исследования не на пленку, а на электронный носитель (диск или флешку). Порой для пациента изображения на рентгенологической пленке кажутся более наглядными, но их информационная ценность в разы ниже, чем у электронных сканов, которые врач может модифицировать любим образом при валидации и постановке диагноза.
Если обследование делают с целью выявления опухолевого образования, его нужно проводить с контрастом, поскольку на нативных изображениях не всегда видны мелкие образования, и не возможно судить в полной мере о злокачественности или доброкачественности опухоли.