мукоцеле желчного пузыря у собаки что это

Содержание

Анатомия и функции

Это важно для собак с точки зрения здоровья пищеварительной системы, поскольку желчь может способствовать расщеплению крупных частиц жира на более мелкие. А также улучшает всасывание в кишечнике питательных веществ, включая липиды, электролиты и белок.

Патогенез

Кроме того, предполагается, что состав желчного ила способствует образованию мукоцеле. Желчный осадок возникает, когда реабсорбируется больше воды или муцина и имеется избыточное количество желчных солей. По мере этого увеличивается количество воды, в результате чего содержимое становится более твердым и резко снижается подвижность желчного пузыря.

Наиболее вероятно, что существует несколько факторов, которые способствуют образованию мукоцеле желчного пузыря.

Предрасположенности

Большинство мукоцеле желчного пузыря было обнаружено у собак среднего и старшего возраста со средним возрастом 9 лет без какой-либо половой принадлежности. Это связано с тем, что аномальное увеличение слизистых желез желчного пузыря часто рассматривается как обычное явление среди старых собак. Меньшие собаки, включая кокер-спаниелей, шнауцеров, померанских шпиц и шетландских овчарок, также предрасположены к развитию слизистой оболочки желчного пузыря, так как мутация гена ABCB4 связана, и эти породы часто проявляют признаки проблем с метаболизмом липидов, которые могут спровоцировать развитие.

Некоторые другие состояния, которые могут предрасполагать собаку к ГБМ, включают:

Признаки и симптомы

Около 77% собак с ГБМ демонстрируют неспецифические и неопределенные клинические признаки, которые могут длиться до недели, включая:

В то время как другие собаки с мукоцеле не проявляют клинических признаков.

Диагностика

Диагноз мукоцеле желчного пузыря ставится ветеринаром в зависимости от результатов ультразвукового исследования. Дополнительные процедуры и диагностика включают медицинский осмотр и анализы крови. Анализ крови может выявить проблемы с печенью, вызванные закупоркой общего желчного протока илом из желчного пузыря. Биохимический профиль сыворотки (CHEM) пораженных собак с GBM показал повышенные ферменты печени.

Таким образом, в процессе диагностики будет проведена полная оценка всех основных систем органов.

лечение

Во время хирургических вмешательств вся брюшная полость проверяется на предмет сопутствующих или скрытых проблем. Желчные протоки обычно выделяют для проведения биопсии печени, а также для сбора образцов желчи и печени для дальнейшей диагностики. Если у пациента произошел разрыв желчного пузыря, полость будет тщательно промыта, а брюшная полость опорожнена.

В некоторых более тяжелых случаях, особенно когда желчный пузырь у собак уже разорван, питательные зонды могут быть установлены заранее, если ветеринар обеспокоен их способностью есть после операции. Если общий желчный проток закупорен, хирургу, возможно, придется открыть двенадцатиперстную кишку напротив того места, где общий желчный проток входит в тонкий кишечник, и промыть его с помощью катетера.

После ухода

После операции будет продолжено внутривенное введение жидкости для обеспечения гидратации собаки, а также для снятия боли для обеспечения полного выздоровления. Они также будут оставаться в больнице до 48 часов, чтобы ветеринары могли контролировать их поведение и реакцию на операцию, особенно их аппетит.

После возвращения домой разрез после операции следует часто проверять, чтобы избежать инфекции, может потребоваться использование елизаветинского ошейника, чтобы предотвратить зализывание раны. В течение 14 дней их режим физических упражнений должен быть ограничен, и они должны избегать бега, прыжков, лестниц и длительной активности без поводка. Антибиотики будут прописаны при любых инфекциях, обнаруженных в культуре, взятой во время операции. Ветеринары также часто рекомендуют диету с низким содержанием жиров, чтобы уменьшить дальнейшие осложнения в будущем.

Источник

Мукоцеле желчного пузыря у собак

Мукоцеле – заболевание неуточненного генеза, возникающее из-за нарушения проходимости пузырного протока, в результате чего происходит перерастяжение желчного пузыря из-за гиперсекреции слизи.

Причины мукоцеле желчного пузыря у собак

Мукоцеле возникает при нарушении оттока желчи из желчного пузыря. Это обусловлено закупоркой конкрементами пузырного протока, желчекаменной болезнью, сужением протока новообразованием, образованием рубцовых стриктур, либо аномалиями развития. Так как пузырный проток находится глубоко в соединительнотканных структурах, то любое патологическое изменение может приводить нарушению пассажа желчи.

Образовавшаяся слизь мигрирует в общий и пузырный протоки в виде хлопьев и сгустков, тем самым вызывая частичную или полную обструкцию.

При длительном нарушении пассажа желчи и увеличении размеров желчного пузыря, возникает риск перфорации стенок желчного пузыря из-за их истончения, что может привести к желчному перитониту.

Симптомы мукоцеле у собак

Мукоцеле очень часто может протекать без каких либо специфический клинических признаков или в некоторых случаях вообще бессимптомно и владельцы могут даже не подозревать что их питомец чем то болеет.

В преобладающем большинстве случаев мукоцеле образуется в результате желчекаменной болезни. Пока желчный пузырь растягивается до незначительных размеров, животное может не испытывать какого либо дискомфорта. При значительном увеличении желчного пузыря в размерах, появляется ноющая или тупая боль в области правого подреберья, которая может переходить в область правой лопатки и распространяться в область спины. Животное отказывается от еды, принимает не естественную позу (выгибает спину, опускает голову вниз), появляется рвота. При пальпации в области правого подреберья животное проявляет агрессию.

Диагностика мукоцеле желчного пузыря у собак

На начальных стадиях мукоцеле имеет скудную симптоматику и может быть случайной находкой при проведении плановых осмотров и диагностики. Основным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования брюшной полости. Данное исследование позволяет должным образом оценить размеры желчного пузыря, состояние стенок желчного пузыря, провести визуализация конкрементов в желчном пузыре (если он имеются). Также методом выбора при диагностике мукоцеле можно использовать КТ и МРТ. При проведении данных методов исследования определяется увеличение желчного протока, обнаруженное конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих путях, характер содержимого желчного пузыря и его однородность. Также при проведении КТ и МРТ можно обнаружить рубцовые стриктуры.
Высокоинформативным методом визуализации мукоцеле является проведение диагностической лапароскопии. Во время проведения данной процедуры ветеринарный врач оценивает состояние желчного пузыря, степень изменений стенок.

Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак

Существуют два метода лечения мукоцеле: консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное лечение может быть применено только тогда, когда размеры желчного пузыря незначительные и у животного практически не проявляются симптомы данного заболевания. Консервативное лечение должно проводиться строго под постоянным контролем врача терапевта и врача визуальной диагностики, для оценки состояния стенок желчного пузыря.
Методом выбора при лечении мукоцеле является лапароскопическая или лапаротомическая (в последнее время применяется редко) холецистоэктомия. Суть лапароскопической холецистоэктомии заключается в том, под контролем эндоскопа, через мини-доступ проводится удаление желчного пузыря. Данный метод является малоинвазивным и широко используется в ветеринарной медицине. Открытая холецистоэктомия в последнее время проводится только при отсутствии в ветеринарной клинике эндоскопического оборудования или при невозможности эндоскопически удалить желчный пузырь.

После холецистоэктомии обязательно берется бактериологический посев на специализированные среды, для того чтобы в дальнейшем назначить подходящее послеоперационное лечение.

Прогноз

При адекватной диагностике и лечении мпкоцеле прогноз у пациента в большинстве случаев благоприятный.

Клинический случай мукоцеле желчного пузыря у брюссельского гриффона

Владелец Ози обратился к нам в клинику в связи с хронической рвотой на голодный желудок и угнетением общего самочувствия своего питомца.

Врачом терапевтом был проведен первичный осмотр, взяты анализы крови, которые показали повышения печеночных трансаминаз и билирубина. Доктор Матвеева Вероника Анатольевна направила пациента в отделение визуальной диагностики, где было проведено ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, на котором выявлены явные признаки мукоцеле.

Мукоцеле (слизистая киста) желчного пузыря может развиться в случае нарушения проходимости пузырного протока, что приводит к задержке слизи в желчном пузыре и расширению его полости, или в результате гиперпродукции слизи, заполняющей желчный пузырь. Слизь в свою очередь может мигрировать в пузырный и общий желчный протоки в виде сгустков, вызывая их обструкцию (непроходимость). К сожалению, развитие мукоцеле желчного пузыря часто проходит бессимптомно или с неспецифическими клиническими признаками и у владельцев не возникает повода для беспокойства. На этой стадии постановка диагноза «мукоцеле желчного пузыря», является преимущественно находкой при проведении плановых УЗИ. Итоговой стадией развития мукоцеле является разрыв желчного пузыря из-за некроза стенки, что влечет за собой желчный перитонит, или происходит обструкция желчеотводящих путей. Оба этих случая имеют неблагоприятный прогноз вплоть до летального исхода.

К счастью для родных Ози патология была вовремя диагностирована. После стабилизации самочувствия и подготовки к операции, нашему пациенту была успешно проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря). На данный момент Ози полностью поправился, ему сняли швы, чувствует он себя хорошо.

Ветеринарный врач, хирург Думанский В. Д., терапевт Матвеева В. А., анестезиолог Бондаренко А. А., врачи интенсивной терапии Зезегова, Трегубова.

Источник

Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Первичные заболевания билиарной системы недавно были признаны более распространенными, чем считалось ранее. Однако сообщения о них по-прежнему редки.

Заболевания желчного пузыря (калькулезный и некалькулезный холецистит, мукоцеле, желчнокаменная болезнь, неоплазия и др.) достаточно трудно диагностировать у собак и кошек на ранних стадиях, так как симптомы неспецифичны и часто ассоциированы с обструкцией и/или воспалением общего желчного протока, воспалительными заболеваниями печени и др. Поэтому ранее они выявлялись в запущенной форме и подтверждались во время операции и/или аутопсии.

Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного, тяжело протекающий холецистит может приводить к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует проведения более тщательной диагностики у пациентов с симптомами, указывающими на холецистит, и индивидуального подхода при выборе лечения.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Согласно этиологии выделяют три категории повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или желчных протоков, а также острую и хроническую формы протекания заболевания.

Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.

Необструктивные формы холецистита чаще всего связаны с наличием инфекционного очага в организме или с паразитарными заболеваниями (печеночная двуустка, лямблиоз и др.). Описанная в гуманной медицине первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков как причина развития холецистита в современных ветеринарных источниках литературы не встречается. Возможно, это связано со сложностями в верификации диагноза и выявлением причин и механизма ее развития (у людей – это нарушения гормональной регуляции, стрессы, язвенная и желчнокаменная болезнь, заболевания поджелудочной железы, применение препаратов, вызывающих застой желчи и спазм сфинктера Одди). Дискинезию вторичного генеза так или иначе мы можем предполагать и наблюдать при сонографии желчного пузыря (перерастяжение, образование осадка в полости), при аномалиях развития желчного пузыря (перегибы, стенозы, перетяжки, неполные перегородки в полости пузыря) и после перенесенного ранее холецистита.

Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как E.coli или Clostridium perfringens. Часто наблюдается в сочетании с острым холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.

Разрывы желчного пузыря могут происходить при серьезных травмах (ДТП, падение с высоты, удары) или в результате перфорации измененной стенки желчного пузыря при хронических воспалительных процессах.

Согласно WSAVA Liver Standardization Group среди заболеваний желчного пузыря выделяют нейтрофильный, лимфоплазмацеллюлярный, фолликулярный холециститы, мукоцеле и инфаркты желчного пузыря.

Нейтрофильный холецистит часто наблюдается у кошек и реже у собак и, в общем, ассоциирован с бактериальной инфекцией; может наблюдаться как самостоятельное заболевание или в комбинации с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется появлением в полости пузыря, эпителии и стенке желчного пузыря нейтрофилов, при хроническом течении – смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки.

Лимфоплазмацеллюлярный и фолликулярный холецистит возникают в результате формирования лимфоплазмацетарного инфильтрата и/или лимфоидных фолликулов в слизистой желчного пузыря.

Инфаркт желчного пузыря возникает вследствие окклюзии пузырной артерии. Полный или частичный инфаркт желчного пузыря описан у собак. При гистологическом исследовании наблюдают некроз всей толщи стенки желчного пузыря без признаков сопутствующего холецистита и (часто) тромбоз артерий.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.

Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).

Диагностика

Данные анамнеза и физикального осмотра позволяют лишь предположить у животного описываемую патологию, но не дают возможности поставить диагноз. К тому же клиническая картина не отражает в полной мере степень поражения желчного пузыря, а соответственно, не позволяет определить наилучший способ лечения и прогноз заболевания.

На первом этапе диагностики обязательны клинический и биохимический (как можно более полный) анализы крови, факультативным исследованием является моча. Лабораторные тесты позволяют выявить увеличение щелочной фосфатазы, гиперхолестеролемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической анемии. Гипербилирубинемия приводит в конечном счете к билирубинурии. Повышение уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз очень характерны для данной патологии и дополнительно указывают на необходимость исследования желчи. Повышение трансаминаз будет выявлено только в случае вовлечения паренхимы печени в воспалительный процесс.

При выборе метода диагностики непосредственно холецистита предпочтение отдается визуальным исследованиям и преимущественно ультразвуковой диагностике. Рентгенография оказывается менее чувствительной при данной патологии и информативна только в случае кальцификации стенки желчного пузыря или формирования рентгеноконтрастных камней (Фото 6 и 7).

Фото 6 и 7.

В данном разделе мы рассмотрим изменения ультразвуковой картины желчного пузыря и билиарной системы, наблюдаемые при холецистите, не затрагивая возможные изменения поджелудочной железы, неоплазии других органов и т. д.

Фото 1 и 2.

Фото 3 и 4.

Фото 5.

При любом изменении желчного пузыря или появлении неоднородности желчи на УЗИ необходимо проводить тонкоигольную биопсию с целью аспирации желчи для цитологического и бактериологического исследований. Для этого можно использовать иглы 22-25-го номеров, и при проведении данной процедуры необходимо удалить столько желчи, сколько возможно, для предотвращения просачивания желчи через пункционное отверстие. Вероятность подобного осложнения крайне мала, в своей практике мы такого не встречали, но при наличии недиагностированной вовремя обструкции внепеченочных билиарных трактов риск повышается. Также мы рекомендуем проводить забор материала паренхимы печени для гистологического исследования (процедура забора биоптата для гистологического исследования усложняется ненамного в сравнении с тонкоигольной биопсией печени, но результат во много раз информативнее).

Одним из современных информативных методов является радионуклидное сканирование желчного пузыря (сцинтиграфия), которое позволяет оценить работу желчного пузыря, определить место обструкции протока. К сожалению, в нашей практике этот метод пока недоступен.

При подозрении на желчный перитонит показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Выбор между терапевтическим и хирургическим методом лечения при данном заболевании осуществляется на основании комплексной оценки состояния животного, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе, наличия заболеваний, спровоцировавших развитие холецистита и, конечно, тяжести и длительности данного заболевания, эффективности предыдущего лечения, если оно проводилось, и появления рецидивов.

Нет смысла проводить консервативное лечение и ждать улучшения картины заболевания у животного в критическом состоянии, идя на поводу у его владельцев, стремящихся сохранить орган. Без воспаленного желчного пузыря животное прекрасно сможет жить. В то же время, если обстоятельства позволяют, можно и нужно проводить интенсивную медикаментозную терапию, во многих ситуациях – успешную.

Итак, если к нам обращается владелец кошки или собаки, у которой наблюдаются вышеперечисленные симптомы и при этом состояние животного удовлетворительное, отсутствует лихорадка, кахексия и безудержная рвота, анализы крови указывают на воспалительный процесс, а УЗИ выявляет необструктивный холецистит, возможно, с незначительным количеством желчного сладжа в полости, то мы осуществляем следующие действия:

В том случае, если животное находится в критическом состоянии из-за остро развившегося холецистита, или мы имеем дело с рецидивирующим холециститом, или у нас есть все основания предполагать обструктивный холецистит и/или разрыв желчного пузыря и/или холедоха, проводим хирургическое лечение. Выбор метода хирургической коррекции зависит от предполагаемой патологии, возможностей клиники и опыта врача, проводящего манипуляцию. В последнее время холецистэктомия в нашей клинике проводится исключительно лапароскопически, что позволяет снизить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. При этом мы обязательно проводим контрастирование желчного пузыря, чтобы убедиться в проходимости желчных путей, и осуществляем промывание холедоха. К сожалению, ввиду анатомических особенностей у кошек и собак на сегодняшний день невозможно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для этих же целей, поэтому используем более инвазивные методы. Конечно, в ситуациях, связанных с разрывом желчного пузыря или обструкцией холедоха, мы прибегаем к классическому способу – лапаротомии. Вариантов операций на желчном пузыре несколько, и выбор хирурга определяется состоянием желчного пузыря, развившейся патологией и т. д. Но для этой темы требуется отдельная статья, поэтому здесь она будет опущена.

Перед проведением операции необходимо убедиться в отсутствии нарушений свертывающей системы крови. Этому могут способствовать длительный застой и нарушение оттока желчи (появляется дефицит витамина К, снижается уровень факторов коагуляции II, VII, IX и X). Поэтому проводят дополнительный анализ крови – коагулограмму. Для предотвращения возможной коагулопатии дополнительно вводят конакион (витамин К1) в дозе 1-2 мг/кг подкожно, этого достаточно для нормализации коагуляции в течение 3-12 часов после введения.

При сопутствующей желтухе у пациентов необходимо помнить об их предрасположенности к гипотонии в послеоперационном периоде и возможном развитии почечной недостаточности.

Ткани удаленного желчного пузыря обязательно отправляются в лабораторию для гистологического исследования.

Следует отметить, что до сих пор о проведении холедохотомии при обструктивных патологиях ведутся споры. Это опять же связано с особенностями анатомии наших пациентов, а точнее с малыми размерами структур билиарного тракта и большим числом описываемых осложнений (негерметичность швов, стенозы в послеоперационном периоде, высокая смертность при проведении подобных операций и др.). Опыт нашей клиники и сообщения S. G. Baker, P. D. Mayhew, S. J. Mehler (Journal of Small Animal Practice, Volume 52, Issue 1, pages 32-37, January 2011) позволяют говорить о низком уровне осложнений при данных операциях и требуют дальнейших разработок.

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении функция желчного пузыря будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и возникновением перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо уделять большое внимание наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Источник

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Желчный пузырь и желчный тракт

Ультразвуковое исследование печени может применяться для оценки структурных аномалий желчного пузыря, идентификации воспаления, определения внепеченочной желчной обструкции, холелитов и холедохолитов, а также новообразований.

Врожденные нарушения

Двудольковый желчный пузырь встречается достаточно редко, предрасположены кошки, у них он расценивается на уровне варианта нормы. При данной форме патологии, желчный пузырь стоит из двух частично разделенных долей, сливающихся в один общий пузырный проток.

Описано два типа двудолькового желчного пузыря: 1. Желчный пузырь разделен перегородкой на две камеры, соединяющиеся в проксимальном конце в один пузырный проток; 2. Дно желчного пузыря полностью разделено на две структуры, но части срастаются в шейке. Двойной желчный пузырь, имеющий два пузырных протока, также может встречаться, но происходит это очень редко.

У собак описано такое отклонение как необструктивное расширение пузыря и внутрипеченочного желчного протока. Данное нарушение обычно вызывает мешкообразное расширение желчного протока и может предрасполагать пациента к бактериальному холангиту и формированию камней. Одновременно может отмечаться поликистозное заболевание почек.

Отсутствие (агенез) желчного пузыря – редкое состояние, описанное для собак. Тяжелый фиброз желчного пузыря, предотвращающий нормальное растяжение, ошибочно может быть принят за агенез желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании на фоне фиброза желчного пузыря, сам орган очень мал в размерах и просвет его не идентифицируется. Также, при фиброзе желчного пузыря, утолщение его стенки визуализируется как малое, гипоэхогенное овальное образование, расположенное в зоне нормальной локализации пузыря. При дифференциальной диагностике полезно идентифицировать внепеченочный желчный проток, соединенный с расширенным общим желчным протоком.

Врожденные кистозные изменения желчного дерева могут поражать любую часть данного дерева, включая внутрипеченочныче и внепеченочные желчные протоки. Предположительно, образование данных кист связано с нарушением формирования пластинки протока. Когда данные поражения находятся по центру большого желчного протока и во внепеченочных протоках, они классифицируются как болезнь Кароли ( Caroli ‘ s disease ) или кисты холедоха, если они поражают поджелудочно-желчное соединение протока. Сложность их анатомического строения делает затруднительным в дифференциации их от обструктивных желчных заболеваний, но клинически они могут не давать обструкции. Врожденное поликистозное заболевание, включающее почки, печень и поджелудочную описано у кошек. Наличие множественных кист в потоках помогает в постановке диагноза.

Утолщение стенки желчного пузыря

При УЗИ в нормальном состоянии, стенка желчного пузыря выглядит как тонкая эхогенная линия, структура ее плохо визуализируется. Общепринятая ультразвуковая толщина стенки желчного пузыря у кошек и собак составляет менее 1 мм. Ряд авторов полагают, что у собак толщина стенки в норме может быть несколько выше (1-2-3 мм).

Оценка толщины стенки зависит от направления пучка ультразвука и степени растяжения желчного пузыря. Наиболее достоверные результаты по толщине стенки получаются при оценке ближней стенки и направлении ультразвука под правым углом.

При использовании современного оборудования и датчика с высоким разрешением, при утолщении стенки в ее структуре выделяют несколько слоев – гипоэхогенный центральный слой и два гиперэхогенных слоя по периферии (двойной обод). При скоплении малого количества жидкости вокруг желчного пузыря возникает вид сияния ( halo ), это может быть принято за утолщение стенки и оператору УЗИ аппарата следует быть внимательным и дифференцировать два данных феномена.

При диффузном утолщении стенки желчного пузыря, в качестве причин рассматриваются две группы факторов: 1. Первичные заболевания желчного пузыря; 2. Вторичное вовлечение желчного пузыря при различных системных заболеваниях. Другими словами, утоление стенки желчного пузыря может развиваться при воспалении (холецистит/холангит/холангиогепатит), отеке (портальная гипертензия, гипоальбуминемия, желчная обструкция, или воспаление). Отдельно стоят такие факторы утолщения как гиперплазия слизистой желчного пузыря или новообразование (встречаются крайне редко).

К первичным заболеваниям желчного пузыря, сопровождающимися утолщением его стенки, относят следующие: острый и хронический холецистит и холангиогепатит. При этом почти всегда можно идентифицировать аномальную эхогенную желчь.

При воспалении желчного пузыря, хроничность и тяжесть процесса обуславливает вид стенки. Утолщенная стенка может иметь паттерн с двойным ободом (особенно в острых случаях) или диффузную гиперэхогенность стенки, иногда связанную с дистрофической минерализацией. Паттерн с двойным ободом часто наблюдается при отеке стенки.

Утолщение стенок общего желчного протока и расширение его просвета часто встречается при холецистите/холангите/холангиогепатите. У кошек расширение общего желчного протока (>4 мм) представляется более реальным показателем внепеченочной желчной обструкции, чем растяжение желчного пузыря.

Однако со временем может быть трудно дифференцировать обструктивное расширение общего желчного протока от расширения, связанного со стазом, вторично к хроническому воспалению билиарной системы. В данных случаях может оказать пользу регулярное повторное ультразвуковое исследование совместно с биохимическим профилем. В хронических случаях обструкции оттока, общий желчный проток остается расширенным, даже если причины обструкции разрешены. У собак, с внепеченочной билиарной обструкцией, растяжение желчного пузыря выражено сильнее, чем у кошек, и, со временем, общий желчный проток хоть и остается расширенным, его трудно отследить.

К системным заболеваниям, сопровождающимся утолщением стенок желчного пузыря, относят следующие: гепатит (с циррозом), правосторонняя сердечная недостаточность (повышение давление ЦВД), портальная гипертензия, гипопротеинемия, анафилаксия. Воспаление прилегающих органов (пр. панкреатит) также может вести к вторичному вовлечению желчного пузыря и утолщению его стенок.

Патофизиология утолщения стенки желчного пузыря включает в себя комбинацию изменения внутрисосудистого осмотического давления и повышение портального венозного давления, все это сопровождается отеком стенки желчного пузыря.

При таких патологиях как портальная гипертензия, хронический пассивный застой и гепатобилиарное воспаление – могут стать видимыми, посредством ультразвука, лимфатические сосуды. Просачивание жидкости из данных сосудов может вести к ультразвуковому виду утолщения стенки желчного пузыря. Более хроническое воспаление желчного пузыря может вести к изменению стенки в виде утолщения, меньшего количества слоев, гиперэхогенности, нарушения формы. Диффузная гиперэхогенность желчного пузыря может встречаться при минерализации вторично к воспалительным заболевания, гипоальбуминемии, правосторонней застойной сердечной недостаточности и новообразованиях. Малое количество свободной жидкости вокруг желчного пузыря может быть принято за утолщение последнего.

Желчный осадок (сладж)

Желчный осадок (сладж) – эхогенный материал в просвете желчного пузыря, он состоит из конгломерата билирубината кальция и холестерола, подвешенного в желчи богатой муцином.

Значимость желчного осадка до сих пор не определена, он может наблюдаться как у здоровых не голодающих животных, так и при стазе желчи у больных животных, на фоне голода или какой либо патологии. Часть авторов расценивают ультразвуковое обнаружение осадка в желчном пузыре как случайную находку, другая часть утверждает, что сладж чаще связан с каким-либо гепатобилиарным заболеванием и может указывать на застой желчи (это особенно правдиво для кошек).

Сократимость желчного пузыря исчисляется исходя из его объема (определяется по формуле длина х ширина х высота (наибольшая) х 0.53.). В норме объем желчного пузыря составляет менее 1 мл/кг, это говорит о нормальной его сократимости. При определении объема желчного пузыря превышающего значение 1 мл/кг, следует измерить фракцию выбора – при этом определяется объем желчного пузыря на голодный желудок и после тестового кормления. В норме фракция выбора составляет больше 25%. В одном из исследований у собак при наличии осадка (подвижного, неподвижного и мукоцеле) отмечалось снижение фракции выброса и повышение общего объема желчного пузыря по сравнению с нормальными собаками без осадка. У собак в данном исследовании отмечалось снижение моторной функции желчного пузыря и холестаз. Нарушение опорожнения желчного пузыря с последующим холестазом может иметь патологический эффект на стенки желчного пузыря через увеличенное время воздействий концентрированной желчи.

Осадок желчного пузыря в большинстве случаев не дает дистального затенения, в редких случаях определяется легкое затенение, но камни не определяются. Осадок с тенью должен быть оценен на предмет камней, посредством изменения позиции животного или использовании нежной агитации датчиком на вентральный живот для подвешивания желчи.

В желчном пузыре могут быть определены шары, которые способны исчезать при повторном исследовании или сохраняться на длительный срок. Данные шары посредством ультразвука определяются как круглые, подвижные, эхогенные структуры без тени. Клиническая значимость данных шаров до сих пор не определена. При обнаружении шаров, они должны оцениваться на подвижность и расположение в зависимой части желчного пузыря, если подвижность отсутствует – в список дифференциальных диагнозов должны быть добавлены полипы и новообразования на ножке. К счастью, полипы и новообразования, вызываемые гиперплазией желчных желез (включая аденокарциному), у кошек и собак встречаются крайне редко.

В ряде случаев весь желчный пузырь может быть наполнен осадком, что может наводить на мысль о солидных паренхиматозных массах. Установка корректного диагноза облегчается в тех случаях, когда нормальный желчный пузырь не определяется в данной области.

Желчные камни

Желчные камни могут располагаться в желчном пузыре (холелиты) или желчных протоках (холедохолиты). Данные камни могут обнаруживаться в виде случайной находки, однако, в ряде случаев может развиваться желчная обструкция (особенно это касается кошек). Иногда при холелитиазе у собак и кошек отмечаются системные признаки заболевания (рвота, анорексия, слабость, полируия, полидипсия, снижение массы тела, желтуха, лихорадка и боль в брюшной полости). Вторично к желчным камням вероятно развитие перфорации желчного пузыря.

В качестве причин формирования желчных камней рассматриваются следующие факторы: застой желчи, холецистит, диетические факторы, желчные паразиты и бактериальная инфекция. У кошек, в качестве предрасполагающего фактора, значительную роль играет холангиогепатит.

Как у собак, так и у кошек, холелиты обычно содержат смесь кальция (кальция карбонат, кальция билирубинат), холестерол и билирубин. Данный факт делает их рентгеноконтрастными (видимыми при проведении обзорного радиографического исследования).

Камни при УЗИ обычно представляются как хорошо очерченные, гиперэхогенные очаги с тенью. При ультразвуковом исследовании печени и изменении позиции животного, камни сдвигаются в зависимую часть желчного пузыря. При увеличении размера камня и повышении содержания в нем кальция – дистальное затенение становится более выраженным. Также затенение более выражено при расположении камня в фокусной зоне датчика и использовании при ультразвуковом исследовании более высокой частоты.

При идентификации камней желчного протока могут возникнуть трудности, т.к. на общую ультразвуковую картину может повлиять газ кишечника. Камни желчного протока кошек легче визуализируются, по анатомическим причинам, отличающим их от собак.

Дифференциальные диагнозы затенения в печени должны включать такие патологии как фиброз, дистрофическая кальцификация, инородное тело и газ. Для облегчения дифференциации может быть показано проведение абодоминального радиографического исследования или компьютерного томографического исследования.

Холецистит

Холецистит (воспаление желчного пузыря) у кошек и собак, в отличие от людей, – встречается в разы реже; ультразвуковые изменения при острой форме обладают большим разнообразием. К вероятным признакам можно отнести такие изменения как: утолщение стенки желчного пузыря, изменение характера желчного осадка ± наличие желчных камней. Также, при ультразвуковом исследовании у животного сознании, вероятно выявление болезненности области желчного пузыря.

У кошек на втором месте по частоте заболевания печени стоит комплекс холангита/холангиогепатита, это самое частое воспалительное заболевание печени у данного вида животных. Ультразвуковое исследование при многих случаях данного заболевания не выявляет каких-либо отклонений, при выявлении изменений они могут заключаться в следующем: утолщение стенки желчного пузыря; наличие желчного осадка; наличие холелитов или холедохолитов; утолщение, извилистость и расширение (иногда) желчного протока.

Расширение желчного протока может отмечаться вторично обструкции оттока желчи при наличии камней, желчного осадка или просто по причине стаза желчи при воспалении. Размер печени может быть нормальным или увеличенным, изменения эхогенности паренхимы печени значительно разнятся, она может быть нормальной, гипоэхогенной, гипоэхогенной или гетерогенной (возможно по причине липидоза печени).

У кошек отмечается некоторая особенность анатомического строения: проток желчного пузыря и поджелудочной железы открываются совместно в виде главного дуоденального сосочка. По данной причине вероятно сопутствующее развитие панкреатита и воспалительных заболеваний кишечника.

Эмфизематозный холецистит – особая форма воспаления желчного пузыря, характеризующегося образованием газа бактериями в стенках желчного пузыря или в его просвете. Данная форма острого холецистита может отмечаться при сахарном диабете, травматической ишемии, мукоцеле и новообразованиях. При ультразвуковом исследовании могут отмечаться такие признаки как: утолщение стенки желчного пузыря; усиление эхогенности просвета желчного пузыря; формирование «грязной» тени с реверберацией ультразвукового сигнала вторично к наличию газа. При дифференциации газа от осадка внутри просвета желчного пузыря важно помнить, что они изменяют свою позицию в зависимости от положения пациента (газ поднимается вверх, осадок и камни смещаются вниз). Идентификацию газа в зоне желчного пузыря может облегчить использованием обзорного радиографического исследования брюшной полости и компьютерной томографии (КТ).

Гангренозный или некротизирующий холецистит – форма острого холецистита, характеризующегося выраженным нарушением строения стенки желчного пузыря, ее утолщения (может быть ассиметричным) или ее прерывистости при скоплении жидкости вокруг желчного пузыря. Некротизирующий холецистит может развиваться вторично к ишемии, изъязвлению, геморрагиям или некрозу стенки желчного пузыря. Могут быть также представлены внутрипросветные перегородки, формирующиеся при перестройке фибринозных тяжей или экссудата, но количество осадка вариабельно. У людей до 10% случаев гангренозного холецистита заканчивается перфорацией, у собак также описаны схожие случаи. Также, у собак описано хирургическое лечение данной формы холецистита.

Хронический холецистит обычно представляет менее острую форму, чем острый холецистит, при этом обычно наблюдается симметричное или ассиметричное утолщение стенки желчного пузыря. Перманентное утолщение формируется при хронических нарушениях, по причине воспаления или фиброза. Описана также минерализация стенки желчного пузыря. Также, при хроническом воспалении, могут сформироваться полипы. В тяжелых случаях фиброз может предотвращать нормальное растяжение стенки желчного пузыря, это затрудняет ультразвуковую локализацию желчного пузыря. Также, при УЗИ, могут быть представлены холелиты или холедохолиты.

Мукоцеле желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря – патологическое скопление слизи в желчном пузыре, часто сопровождаемое прогрессивным перерастяжением, некрозом стенок и разрывом. У собак данная патология расценивается как наиболее важная причина внепеченочных желчных заболеваний; последние годы распознается все чаще и все большее внимание уделяется ее роли. У кошек в стенке желчного пузыря содержится гораздо меньше клеток секретирующих слизь (муцин), это расценивается как фактор отсутствия мукоцеле желчного пузыря у данного вида животных (описан лишь один случай вероятного мукоцеле).

Точная причина формирования мукоцеле желчного пузыря у собак не определена, в развитии заболевания могут участвовать множественные факторы: нарушение защитных механизмов эпителия желчного пузыря против кислоты желчи, с вторичной слизистой гиперплазией и повышением секреции муцина; первичные или вторичные нарушение подвижности желчного пузыря с задержкой желчи; вторичные осложнения дислипидемии; первичные нарушения клеток производящих муцин с длительным контактом слизистой желчного пузыря с аномальной желчью. Вероятность мукоцеле желчного пузыря повышается при гиперадренокортицизме (в 29 раз). Некоторые отчеты предполагают, что мукоцеле связано с холециститом, тогда как другие предполагают минимальное вовлечение бактериальных или воспалительных факторов, и не рассматривают некроз стенки желчного пузыря как первичную аномалию.

Мукоцеле может быть связано с внепеченочной обструкцией тока желчи, некрозом стенки желчного пузыря и перфорацией. Так, избыточное скопление слизи в смеси с желчью может поступать в желчное дерево, ведя к обструкции желчного протока, а прогрессивное расширение желчного пузыря может вести к некрозу стенок желчного пузыря.

Мукоцеле желчного пузыря обычно развивается у собак пожилого возраста (от 10 лет и старше), но данная патология может встречаться и в молодом возрасте. Патология желчного пузыря обычно поражает собак малых и средних пород. У части собак мукоцеле может протекать без развития всяческих клинических проявлений, у большинства животных отмечается острое или подострое развитие рвоты, анорексии, летаргии и желтухи. В ряде случаев может отмечаться полидипсия/полиурия и дискомфорт брюшной полости.

Ультразвуковое исследование собак с мукоцеле желчного пузыря выявляет характерные изменения. Патология характеризуется наличием зернистого, организованного, централизованного, независимого от гравитации, желчного осадка или внутрипросветных масс, которые не перемещаются при изменении положения пациента. При УЗИ характерно скопление гипоэхогенной слизи вдоль внутреннего края стенки, центрально расположен эхогенный желчный осадок. При исследовании в поперечной плоскости зачастую отмечается зведчатый паттерн или паттерн осадка сходный с киви, это обусловлено линиями преломления ультразвука между скоплениями слизи. Звездчатый паттерн формируется вначале, при прогрессе заболевания формируется паттерн похожий на киви.

Характерной ультразвуковой находкой при мукоцеле желчного пузыря является его перерастяжение с наличием гипоэхогенного обода вокруг него ± утолщение стенки желчного пузыря. Зачастую определяется желчная обструкция, вторичная к вхождению аномальной слизи в желчный проток, внепеченочный проток и общий желчный проток. Стенки желчного пузыря также могут представляться утолщенными, гиперэхогенными, форма их может быть нарушена по причине отека, воспаления, и/или некроза. Нарушение непрерывности стенки желчного пузыря – важный признак разрыва, также как наличие гиперэхогенного жира на периферии желчного пузыря и наличие перитонеального выпота. Данные признаки обычно указывают на хирургическую неотложность. Фрагмент мукоцеле также может мигрировать в брюшную полость.

Основной метод лечения мукоцеле желчного пузыря – хирургическое его удаление (± лаваж желчного дерева или холецистодуоденостомия). Но данная патология может также отвечать на консервативное лечение.

Разрыв желчного пузыря

Разрыв желчного пузыря может отмечаться как осложнение различных его заболеваний. Ультразвуковые признаки разрыва желчного пузыря включают наличие эхогенной жидкости вокруг желчного пузыря, диффузное скопление внутрибрюшной жидкости, гиперэхогенность прилегающего жира, невозможность подтвердить целостность желчного пузыря и наличие мукоцецле (как выступающую из желчного пузыря, так и свободную в брюшной полости).

У собак разрыв желчного пузыря на фоне мукоцеле имеет чувствительность при ультразвуковом исследовании порядка 85.7 %, и специфичность порядка 100%. При других заболеваниях желчного пузыря собак, ультразвук имеет высокую чувствительность (порядка 94.4%) и низкую специфичность (порядка 44.4%). Представляется затруднительным идентифицировать отверстие в стенке желчного пузыря без выступающего мукоцеле или свободного в брюшной полости мукоцеле.

Холецистоцентез

Холецистозентез под контролем ультразвука может быть проведен для получения образцов желчи (культуральное и цитологическое исследование) и облегчения перерастяжения желчного пузыря на фоне внепеченочной желчной обструкции при заболевании поджелудочной железы. При этом могут использоваться два доступа – чрезпеченочный и чрезбрюшинный (фундальный). У кошек после чрезбрюшинного (фундального) доступа описано образование малого количества жидкости прилегающей к желчному пузырю, но при использовании обоих доступов не отмечено развития значительных осложнений. Большинство специалистов отдает предпочтение чрезпеченочному доступу, т.к. это снижает объем подтекающей желчи. Предпочтение чребрюшинному доступу отдается при наличии коагулопатии или заболеваний печени.

Мукоцеле желчного пузыря служит относительным противопоказанием для проведения холецистоцентеза, т.к. при данном заболевании отмечается истончение стенок и вероятно развитие разрыва желчного пузыря.

Внепеченочная желчная обструкция

Ультразвуковое исследование становится важным исследовательским инструментом, используемым при оценке желтушных кошек и собак на фоне желчной обструкции. Кроме УЗИ желчная обструкция надежно определяется такими средствами как сцинтиграфия, магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Однако именно аппараты УЗИ нашли наибольшее распространение в ветеринарных клиниках для МДЖ и широко применяются в попытке идентификации внепеченочной желчной обструкции как таковой и ее причин.

Для развития внепеченочной желчной обструкции существует множество причин, они включают: панкреатит; желчные камни; мукоцеле желчного пузыря; новообразования печени, желчной системы или прилегающих органов. Также гранулемы, абсцессы, или лимфоаденопатия прилегающих структур могут вести к обструкции общего желчного протока.

Ультразвуковые изменения при желчной обструкции зависят от ее продолжительности и полноты. Следует помнить, что обнаружение нормальных данных ультразвукового обследования не обязательно исключают наружную обструкцию. После полной обструкции общего желчного протока, ожидается развитие ретроградного расширения желчной системы – вначале поражается общий желчный проток, затем желчный пузырь, а затем внутрипеченочные и внепеченочные протоки.

В норме диаметр общего желчного протока у собак составляет менее 3 мм, и идентификация его несколько затруднительна. При оптимальных условиях он определяется как две эхогенные стенки с внутренним просветом, расположенным вентрально к главной печеночной вене. В большинстве случаев его ультразвуковая идентификация возможна только при расширении, и лучше определяется в поперечном мержреберном виде (на дорсальной стороне правого 11-го или 12-го межреберного промежутка) вентрально к портальной вене. У кошек диаметр общего желчного протока составляет менее 4 мм, в норме визуализируется гораздо проще, чем у собак, для этого лучше использовать правое межреберное или вентральное косое окно.

У собак один из первых индикаторов полной обструкции – выраженное растяжение желчного пузыря. У кошек данные изменения менее характерны и могут составлять лишь 38%-62% случаев полной обструкции общего желчного протока. Шейка желчного пузыря при полной обструкции становится более расширенной и извилистой, чем это отмечается у животных в случаях голода или анорексии.

Хотя, желчный пузырь расширяется при обструкции, сокращение стенок или воспаление (возможно связанное с фиброзом) может ограничивать способность к расширению. Далее, сниженная податливость периферической паренхимы печени может ограничить расширение желчного пузыря. Расширение желчного пузыря по факту наблюдается в менее 50% случаях внепеченочной желчной обструкции кошек. Поэтому, отсутствие растяжения желчного пузыря не должно использоваться для исключения желчной обструкции.

При внепеченочной желчной обструкции, пузырный проток и общий желчный проток расширяются и часто становятся более извилистыми проксимально к месту обструкции (обычно в течение 48 часов с момента развития полной обструкции). Расширение протока может быть недостаточным для определения или быть скрыто газами кишечника. Идентификация желчного протока и ворот печени – полезное окно, но данная зона иногда может скрываться газами желудка и кишечника. Окно через хвостатую и правую латеральную долю печени дает лучший обзор для оценки зоны общего желчного протока, но всегда может вмешаться газ желудка или кишечника.

У собак диаметр общего желчного протока может достигать 1-1.5 через двое суток после развития полной обструкции. У кошек диаметр общего желчного протока также увеличивается (более 4 мм), но происходит это не всегда. Через 4-6 недель после развития полной обструкции может отмечаться значительное расширение общего желчного протока.

У собак, при наличии полной внепеченочной обструкции со сроком более 48 часов, могут визуализироваться расширенные внепеченочные желчные протоки рядом с шейкой желчного пузыря. В ряде случаев, на сагиттальном скане печени распознаются признаки дробовика (“ shotgun ”) или большого количества труб (“ too many tubes ”), происходит это через 5-7 суток полной обструкции. Эти признаки определяются наличием расширенных внутрипеченочных протоков вокруг портальных сосудов. При УЗИ, данные протоки имеют сходство с портальной веной из-за наличия эхогенной стенки. Однако желчные протоки могут дифференцироваться от портальных вен на поперечном ультразвуковом скане печени по их внезапному изменению диаметра просвета, неправильных контуров стенок и внезапно ветвящегося паттерна. Дополнительно, эти анэхогенные трубки могут быть связаны с акустическим дистальным улучшением, что не ожидается при УЗИ сосудов, содержащих более ослабляющую клеточную жидкость. Для окончательной дифференцировки оптимально использовать Доплер.

Для определения причин обструкции общего желчного протока должна обследоваться печень, желчный тракт, поджелудочная железа, ЖКТ, лимфоузлы и ворота печени. При определении внепеченочной обструкции может быть показано хирургическое вмешательство (как вариант – диагностическая лапаротомия). При панкреатите консервативная терапия может привести к разрешению внепеченочной обструкции. В острых случаях желчной обструкции по причине панкреатита – может быть показан холецистоцентез.

Несколько типов опухолей (преимущественно карциномы), вовлекающих желчный тракт, 12-перстную кишку или поджелудочную железу, могут вызывать желчную обструкцию. Оценка оставшейся части брюшной полости, особенно паренхимы печени и лимфоузлов, может помогать в дифференциации доброкачественных форм от злокачественных процессов, хотя опухоль и воспаление часто разделяют сходные ультразвуковые особенности. При идентификации аномальных тканей – показана тонкоигольная аспирация или биопсия.

Диагностика желчной обструкции может быть затруднена на ранних стадиях болезни или если желчный тракт расширен от предшествующих заболеваний. Желчный тракт может оставаться расширенным в некоторой степени после длительной или рецидивирующей обструкции.

Новообразования

При ультразвуковом исследовании новообразования желчного тракта не могут быть разграничены от других новообразований печени, для постановки диагноза требуется проведение биопсии. Желчная цистаденома или цистаденокарцинома пожилых кошек при УЗИ обычно имеют кистозный вид. Вероятна ультразвуковая идентификация очаговых или многоочаговых масс, содержащих тонкостенные кисты, гиперэхогенные массы и кистозные компоненты или массы смешанной эхогенности. Опухоли желчного пузыря (значительная редкость) распознаются легче, т.к. ограничены его стенкой. Также в желчном пузыре могут идентифицироваться полипы, обычно они выглядят как эхогенные массы на ножке.

Источник