на ногтях поперечные полоски вдавленные что это

Линии Бо

МКБ-10

Общие сведения

Линии Бо – патология ногтевой пластинки в виде поперечных линейных углублений, возникших в результате поражения ростовой зоны ногтя. Дугообразные полоски Бо-Рейли первым описал французский военный хирург Жозеф Оноре Симон Бо в середине ХIХ века, заметив этот симптом у множества раненых солдат. Он назвал причиной подобной патологии ногтей временную остановку их роста в результате травм и стресса. Современные дерматологи считают, что поперечные линии – не что иное, как результат трофических нарушений матрицы ногтя, изменяющих его химический состав. С учётом того, что ногтевая пластинка отрастает полностью приблизительно за 90 дней, по расстоянию от ногтевого валика (точки начала роста ногтя) до линии Бо можно определить время травмы или давность существования хронической патологии, вызвавшей ногтевые изменения. Патологический процесс не имеет гендерной составляющей, хотя Линии Бо называют маникюрной ониходистрофией, не обладает сезонными и возрастными особенностями, неэндемичен.

Причины линий Бо

Линии Бо полиэтиологичны. Основными триггерами патологического процесса можно считать бесконтрольный приём лекарств или токсическое действие сильнодействующих препаратов (химиотерапия), травмы, переохлаждения, обменные нарушения (диеты), инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы. Непосредственной причиной возникновения линий Бо является угнетение матрицы ногтя. Обменные и трофические нарушения в процессе контакта патологических антигенов с околоногтевыми тканями и роговыми клетками ногтевой пластинки приводят к диспропорциям в тканевом питании, изменению индивидуального генетически запрограммированного химического состава ногтя.

Матрица ногтя, способная к росту за счёт роговых клеток эпидермиса, расположена под корнем ногтя и в дистальном отделе соединена с надкостницей. Белое полулуние ногтя или лунула обозначает границу его растущей части. Механическое повреждение ногтя в области лунулы приводит к блокаде естественных каналов питания матрицы, ухудшает питание тканей, которые обеспечивают рост ногтевой пластинки и гарантируют постоянство химического состава ногтя. В результате возникают механические линии Бо.

Грибковая или иная инфекция, действие токсических или лекарственных веществ, выступающих в роли патогенных триггеров, опосредованно нарушает трофику дермы и её придатков, что также становится причиной ухудшения питания области ногтевого ложа. В этом случае патогенные антигены, внедряясь в кератиноциты матрицы, повреждают их, вызывают продуцирование провоспалительных цитокинов, которые разрушают отлаженный саморегулирующийся метаболизм внутри клетки, а в дерме посредством ряда биохимических реакций провоцируют блокаду поступления белка, необходимого для строительства ногтя.

Лишённые нормального питания ткани матрицы перестают продуцировать достаточное количество клеток роста, что приводит к изменению химического состава ногтевой пластинки, дистрофии ногтя, его деформации. Иными словами, в данном случае, линии Бо – это результат спонтанного прерывания нормального синтеза кератина в ногтевой матрице вследствие самых разных причин. Степень выраженности патологических изменений матрицы ногтевой пластинки определяет клинические проявления линий Бо.

Классификация и симптомы линий Бо

В современной дерматологии Линии Бо – частая находка в клинической практике. Классификация патологии чисто прикладная. Борозды Бо-Рейли различают по глубине поражения ногтя, что важно при назначении адекватной терапии патологического процесса. Поверхностные линии Бо свидетельствуют о наличии небольших метаболических дефектов, глубокие говорят о тяжёлых обменных нарушениях или серьёзных травмах. Существует классификация линий Бо по количеству полос. Одна борозда позволяет прогнозировать быструю излеченность без какого-либо медикаментозного вмешательства, несколько борозд делают ноготь волнистым и являются признаком хронического патологического процесса. С учетом множественности полос Бо-Рейли можно по скорости роста ногтя от линии к линии оценить частоту обострений и продолжительность светлых промежутков между рецидивами.

Линии Бо, на самом деле, не являются линиями в прямом понимании этого слова. Скорее, это временные углубления в ногте, соответствующие моменту подавления роста роговых клеток в матрице под воздействием патологических триггеров. Клиническая картина линий Бо характеризуется появлением поперечных борозд, которые обязательно проходят через всю ширину ногтя от края до края между боковыми валиками и не превышают по глубине 1 мм. Локализоваться линии Бо могут на ногтевых пластинках как рук, так и ног.

Линии Бо, возникающие на фоне хронических патологий, способны превратить гладкую поверхность ногтя в волнообразную. Однако и при острой травме, и при хроническом патологическом процессе вид линий Бо может быть самым разным – от дуг, борозд, канавок и каналов до классических линейных дефектов. В глубоких линиях Бо иногда присутствует небольшая оборка по заднему (дистальному) краю, при этом цвет ногтя и его гладкость на неповреждённых участках не меняются. Линии Бо могут быть связаны с латентной системной кожной патологией, ревматизмом, пузырчаткой, сахарным диабетом, малярией, болезнью Рейно. Иногда они являются единственным клиническим признаком, который предшествует инфаркту миокарда.

Диагностика и лечение линий Бо

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза и типичных клинических проявлений. В сложных случаях диагностики линий Бо может потребоваться консультация врача подолога с целью выявления и коррекции сопутствующей фоновой патологии. Дифференцируют линии Бо с онихомикозами, псориазом ногтей, красным плоским лишаём. В стандартное обследование пациента с линиями Бо входит дерматоскопия и обязательное исключение грибкового поражения ногтей, для этого берут соскоб из очага поражения и выполняют микроскопию.

Лёгкая степень поражения ногтевой пластинки не требует лечения, со временем ноготь отрастает, и линии Бо самостоятельно исчезают без следа. В тяжёлых случаях необходима коррекция основного заболевания, послужившего причиной развития данной патологии. Кроме того, при патологическом процессе местно применяют ванночки с травяными настоями, парафиновые аппликации, озокерит, лечебные грязи. Эффективен электрофорез с витаминами, УФО. С целью профилактики показана белковая диета, исключение контакта с лаками для ногтей. Прогноз зависит от особенностей течения провоцирующей патологии.

Источник

На ногтях поперечные полоски вдавленные что это

По сравнению с другими дерматозами псориаз чаще всего поражает ногти. Как правило, примерно у 30—50% больных псориазом в той или иной стадии болезни ногти вовлекаются в патологический процесс. В течение жизни примерно у 90% больных псориазом развиваются псориатические изменения ногтей. Эти изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя и наблюдаться и раздельно, и в различных комбинациях.

Таким образом, возможны разнообразные формы поражения ногтей. В связи с тем, что почти у каждого больного псориазом «своя собственная форма псориаза», существует очень много клинических вариантов заболевания, при которых псориатические поражения могут имитировать или, по крайней мере, напоминать различные изменения ногтей при других заболеваниях, опухолях и травмах. Поэтому псориаз — удобная модель, позволяющая показать весь спектр поражений ногтей и их дифференциальную диагностику.

Точечные углубления и исчерченность — самые распространенные поражения поверхности ногтевых пластинок. Анатомия и физиология ногтя указывают на то, что такие поражения возникают в результате изменений на наиболее проксимальном уровне — на так называемом дорсальном матриксе.

Кратковременные поражения обусловливают повреждения круглой или овальной формы, а при долговременных поражениях возникают дефекты продольного характера. Крупные углубления с гладкими краями называются впадинами, а углубления, возникшие из-за изнашивания, иногда даже более крупные, — поверхностными впадинами, или «usure des ongles» (фр. — «изношенные ногти»).

Горизонтальные борозды возникают при разрушении межпластинчатых мостов. В связи с наличием большого количества мелких впадин возникает шероховатость поверхности ногтя. Это может быть признаком псориаза, очаговой алопеции, красного плоского лишая, экземы, атопического дерматита или дефицита иммуноглобулина А (IgA). Поперечные борозды, впервые описанные Рейлем, как возникающие после сильной лихорадки, а затем описанные Бо, появляются в результате того, что временно замедляется скорость формирования ногтевой пластинки.

Если формирование ногтя временно останавливается, возникает дефект ногтевой пластины, который называют онихомадезисом. Глубокие продольные дефекты, вызванные потерей целостности ногтевой пластины, называются щелями, или трещинами.

Источник

Ониходистрофия: косметический дефект или тревожный симптом?

Ониходистрофия – собирательный термин, под которым подразумевается целый ряд заболеваний ногтей, сопровождающихся различными изменениями их цвета, формы, структуры и т. д. Большое количество людей сегодня имеет тот или иной вид ониходистрофии. Но если некоторые из них проявляются незначительно и не воспринимаются в качестве серьезной проблемы, то другие могут сопровождаться существенными изменениями в состоянии ногтей, делая их эстетически непривлекательными и вызывая ряд психологических комплексов. Поэтому в первом случае признаки ониходистрофии в основном волнуют только самых взыскательных к своему внешнему виду женщин, аво втором они не могут не вызвать обеспокоенности. К счастью, в современной дерматологии существует способ вылечить ониходистрофию или как минимум добиться уменьшения выраженности ее проявлений.

Что такое ониходистрофия

Ноготь человека имеет корень, тело, т. е. видимую часть ногтя, свободный край и матрикс, в котором происходит размножение базальных клеток. Они образуются, продвигаются к корню ногтя, постепенно уплощаясь и ороговевая. Тем самым обеспечивается непрерывный рост ногтевой пластины. Между ороговевшими клетками ногтя и его корнем расположена так называемая лунула. Она имеет форму полумесяца и белый оттенок, а по ее плоскому краю проходит кутикула. Она представляет собой оболочку у основания ногтевой пластины, защищающую корень ногтя от поражения патогенными микроорганизмами. Ноготь с 3-х сторон ограничен кожными складками, называемыми валиками. Со стороны свободного края присутствует тонкий слой кожи, называемый гипонихием. По всей площади, кроме свободного края ногтевая пластина примыкает к ногтевому ложу. Оно образовано соединительной тканью, которая богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

При возникновении нарушений в питании, обмене веществ, изменении химического состава ногтей под действием тех или иных факторов развивается ониходистрофия. При этом ее вид напрямую зависит не только от характера воздействующих факторов, но и от особенностей химического состава ногтей, так как у разных людей он может варьироваться в достаточно широких пределах.

В результате накопления в клетках и межклеточном пространстве продуктов метаболизма структура клеток ногтевых пластин может изменяться. Это и приводит к возникновению ониходистрофии, что может проявляться нарушениями роста ногтя, его отслоением от ложа, ломкостью, расслоением, образованием пятен, трещин, полосок и т. д.

Ониходистрофия – то заболевание, которое не имеет возрастных, сезонных, расовых и других особенностей. Оно может выступать в качестве симптома развития других соматических нарушений или самостоятельного патологического процесса. Но в любом случае ониходистрофия не должна игнорироваться, а ее появление следует рассматривать в качестве первого признака возникновения других нарушений в организме, пока не будет доказано обратное.

Ониходистрофия может поражать как ногти рук, так и ног. При этом могут страдать не все ногти сразу, а только один или несколько.

Важность своевременной диагностики и лечения заболевания обусловлена еще и тем, что оно может приводить к развитию осложнений. Наиболее опасными следствиями отсутствия лечения ониходистрофии любого вида являются:

Причины развития

Ониходистрофия может возникать на фоне действия внутренних и внешних факторов, приводящих к изменению протекания трофических процессов в ногтях. К числу первых относятся:

Тем не менее чаще ониходистрофию вызывают внешние факторы, среди которых:

Поэтому наиболее часто ониходистрофия диагностируется у женщин, которые регулярно выполняют маникюр, в том числе в специализированных маникюрных кабинетах, и работают с бытовой химией без использования перчаток.

Симптомы ониходистрофии

Внешние проявления ониходистрофии зависят от ее вида. Тем не менее во всех случаях, кроме визуальных изменений формы, структуры, прочности, цвета ногтевой пластины, могут дополнительно возникать признаки местного воспаления. В таких ситуациях больные могут отмечать покраснение и припухлость кожи в области пораженного ногтя, а также испытывать боли разной интенсивности при надавливании на ноготь или постоянно.

Сегодня еще не существует строгой и общепризнанной классификации ониходистрофий. Поэтому, как правило, дерматологи делят их по причинам развития с акцентом на специфику внешних проявлений.

В целом различают врожденные ониходистрофии и приобретенные. Первые являются следствием генных мутаций, а вторые – результатом нарушения питания ногтей под действием внешних и/или внутренних факторов. При этом приобретенные ониходистрофии делят на изолированные и те, что возникают на фоне развития других заболеваний.

Симптомы ониходистрофии очень сходны с проявлениями онихомикоза, т. е. грибкового поражения ногтей. Это вызывает возникновение ряда сложностей при ее диагностике.

Врожденные ониходистрофии

Врожденные ониходистрофии становятся результатом произошедших у больного генных мутаций или при наследовании склонности к дистрофии ногтей от родственников. Они могут проявляться с самого рождения или возникать под действием травмирующего фактора, воспалительного процесса или развития нарушений в работе внутренних органов.

Онихомадезис

Онихомадезис – передающаяся по наследству дистрофия ногтей, при которой происходит отделение ногтевой пластины от ложа в местах ее примыкания к кожным валикам. Заболевание дебютирует после травмы пальца, а изменения нарастают остро и с большой скоростью. Кроме отделения ногтя у валиков от ложа может наблюдаться развитие воспалительного процесса и возникновение болей.

При грамотном лечении удается восстановить функцию матрикса, после чего отрастает здоровый ноготь. Это не является гарантией отсутствия рецидивов при повторных травмах. Но если они частые, возможна полная атрофия ногтевого ложа и потеря ногтя.

Койлонихия

Койлонихия – ониходистрофия, характеризующаяся вдавлением ногтевой пластины в виде чаши или блюдца. Чаще всего страдают ногти указательного и среднего пальца, хотя не исключено поражение всех ногтей, включая стопы.

Пока еще точно причины развития койлонихии до конца не изучены. Считается, что склонность к развитию подобных нарушений является генетически детерминированной, а спусковым крючком для их возникновения может выступить анемия, болезнь Кушинга, тиреотоксикоз, брюшной тиф и некоторые другие заболевания.

Анонихия

Анонихия – ониходистрофия, проявляющаяся с рождения отсутствием одного или одновременно нескольких ногтей на пальцах кистей или стоп. Заболевание встречается редко, но при этом может сопровождаться отклонениями от нормы в структуре волос, функционировании потовых и сальных желез, а также другими пороками развития.

Платонихия и микронихия

Платонихией называют утолщение и уплощение ногтя. В результате ногтевая пластина является полностью плоской, лишенной естественной дугообразной формы.

Микронихия – ониходистрофия, проявляющаяся укорочением ногтевых пластин. Чаще всего подобные изменения замечаются на пальцах кистей, хотя также возможны и на пальцах стоп. Считается, что микронихия также может сопровождать псориаз.

Ногти Гиппократа

Ногти Гиппократа – генетически обусловленная ониходистрофия, при которой ногти становятся выпуклыми и увеличиваются в размерах. В результате пальцы приобретают форму барабанных палочек. При всей грубости ногтей они отличаются хрупкостью. Также подобное может наблюдаться при хронических заболеваниях органов дыхания.

Изолированные приобретенные ониходистрофии

В категорию изолированных ониходистрофий входят те, которые возникают самостоятельно без связи с другими заболеваниями. Чаще всего они становятся следствием неблагоприятного механического, химического и ультрафиолетового воздействия. К числу таковых принадлежат повышенная ломкость ногтей, образование продольных борозд, онихолизис и другие. В целом они вызывают только косметический дефект и не представляют опасности. Для восстановления здоровья ногтей (за редким исключением) в таких ситуациях достаточно устранить причину развития ониходистрофии.

Ломкость ногтей

Повышенная ломкость ногтей – самый распространенный вид ониходистрофии, заключающийся в обламывании свободного края ногтевой пластины по всей толщине. В большинстве случаев с подобной проблемой сталкиваются женщины из-за истощения ногтей частыми маникюрами, особенно проведенными с нарушением правил, или частого контакта с горячей водой или химическими средствами.

Онихошизис

Под данным термином подразумевается поперечное расслоение ногтей без возникновения других нарушений и признаков воспаления. При онихошизисе свободный край ногтя расщепляется на 2 или даже 3 слоя, причем в остальной его части не наблюдается никаких изменений. Чаще всего страдают ногтевые пластины указательного, среднего и безымянного пальцев, так как именно они больше всего травмируются в быту. Кроме того, провоцировать расслоение ногтей может пристрастие к игре на струнных музыкальных инструментах и неграмотно проведенный маникюр.

Борозды Бо

Борозда Бо – образование на ногтевой пластине поперечной выемки, что является прямым следствием механического травмирования. Подобное также называется маникюрной ониходистрофией, поскольку основной причиной возникновения такой дистрофии является нарушение техники снятия гель-лака фрезой или травмирование другими маникюрными инструментами.

Продольные борозды

Продольные борозды – слабо выраженные отдельные или множественные линии на поверхности ногтей, которые могут присутствовать как при нарушениях функции матрикса, так и у здоровых людей. Основной причиной образования продольных борозд считается дефицит цинка в организме, от чего чаще всего страдают приверженцы вегетарианской диеты. Хотя также подобный дефект ногтей может быть следствием:

Онихолизис

Онихолизис – распространенный вид ониходистрофии, при котором наблюдается отслоение части ногтевой пластины от ложа. В результате отделившаяся часть ногтя может становиться более бледной с сероватым оттенком, хотя сама поверхность сохраняет гладкость и нормальную структуру. Тем не менее при присоединении бактериальной или грибковой инфекции, она приобретает шероховатости, бугристость, может утолщаться и становиться ломкой.

Онихолизис может быть следствием действия массы различных факторов:

Онихогрифоз

Онихогрифоз – ониходистрофия, сопровождающаяся резким утолщением ногтевой пластины, изменением их цвета на грязно-желтый или даже коричневый и закручиванием в спираль или в виде рога. Пока еще доподлинно неизвестны причины развития этого вида заболевания, хотя считается в его возникновении принимают участие одновременно и экзогенные и эндогенные факторы. В качестве таковых могут выступать травмы ногтей, обморожения, инфекции, ношение неудобной, слишком узкой обуви, хронические заболевания кожи, иммунодефициты, возрастные изменения гормонального фона и даже варикозное расширение вен нижних конечностей.

Лейконихия

Лейконихия – один из самых распространенных видов ониходистрофий, для которого характерно появление в толще ногтя белых пятен, полосок различного размера. В зависимости от особенностей поражения ногтей различают следующие формы лейконихии:

Причин развития лейконихии достаточно много. Наиболее часто она возникает на фоне дефицита в организме витаминов и минеральных веществ, в частности кальция, цинка и калия. Также причиной возникновения белых пятен может становиться нарушение правил проведения маникюра, использование лака низкого качества, ношение слишком узкой обуви или частый контакт с химическими соединениями.

Гиперпигментация

Гиперпигментация ногтей – ониходистрофия, проявляющаяся пожелтением или приобретением коричневого оттенка ногтями по всей поверхности или только части. Подобное может возникать на фоне приема тетрациклина и резорцина при лечении бактериальных или других инфекций. В таких случаях говорят о лекарственной гиперпигментации. Но также изменение цвета ногтей может возникать при длительном использовании маникюрных лаков, тогда диагностируют химическую гиперпигментацию.

Ониходистрофии, как признак других заболеваний

Значительно более серьезную проблему, чем изолированные ониходистрофии, представляют собой те, что возникают в результате развития других нарушений в работе организма. В таких ситуациях пациентам требуется комплексное лечение, направленное на устранение имеющихся заболеваний и улучшение питание ногтей.

Онихорексис

Онихорексис – ониходистрофия, сопровождающаяся продольным расслоением ногтевой пластины в любой ее части, в том числе у основания ногтя. Такие изменения могут сигнализировать о развитии хронического дерматоза, причем чаще всего обусловленного частым контактом с конкретными химическими веществами.

Склеронихия

Склеронихия – яркое проявление эндокринных заболеваний, т. е. нарушений гормонального фона в результате чрезмерной или наоборот недостаточной функции той или иной эндокринной железы. Для данного вида ониходистрофии характерно изменение цвета ногтя на желто-коричневый, но в отличие от гиперпигментации, это сопровождается его утолщением, потерей эластичности и прозрачности. В дальнейшем ноготь может местами отделяться от ногтевого ложа, как при онихолизисе. Иногда наблюдается исчезновение лунулы.

Трахионихия

Трахионихия – нечасто встречаемый вид ониходистрофии, характерной для иммунодефицитных состояний. Для нее типично побледнение ногтевой пластины, потеря естественного блеска и образование на ней мелких чешуек. Также наблюдается исчезновение лунулы.

Наперстковидная истыканность ногтей

Для этой формы заболевания характерно образование на поверхности ногтя мелких вдавленных точек, как будто от иголки. Подобное может возникать при:

Диагностика

При возникновении признаков ониходистрофии стоит обратиться к дерматологу, который проведет опрос и осмотр пациента, в том числе с применением дерматоскопа. Он представляют собой компактный прибор, дающий многократное увеличение рассматриваемой поверхности.

При необходимости врач дополнительно назначит проведение анализа крови, микроскопии ногтя и бакпосева. Эти анализы в основном требуются для диагностики инфекционных осложнений ониходистрофии.

Лечение ониходистрофии

Лечение ониходистрофии носит комплексный характер и в первую очередь направлено на устранение причины ее развития. Оно осуществляется под контролем дерматолога. Врач обязательно рекомендует исключить контакт с ногтей с любыми химическими веществами и пользоваться защитными перчатками при выполнении бытовых работ. Также показано обогатить повседневный рацион свежими фруктами и овощами, ненасыщенными жирными кислотами, незаменимыми аминокислотами. Если же ониходистрофия является следствием развития того или иного заболевания, назначается соответствующее лечение, что может потребовать кроме консультации дерматолога, осмотра другого узкого специалиста, например, эндокринолога, кардиолога.

На время лечения и впоследствии важно избегать травм ногтей, в особенности при выполнении маникюра.

Поскольку наружные средства плохо проникают сквозь ноготь, их использование дополняют системной медикаментозной терапией. В ее состав могут входить:

В наиболее сложных случаях дерматолог может назначить прием кортикостероидов, хинолинов и цитостатиков.

Дополнительно рекомендуется проведение теплых ванночек для ногтей. В зависимости от вида ониходистрофии используются отвары трав, морская соль, эфирные масла. Хорошие результаты дают грязелечение и парафиновые аппликации, для выполнения которых подходит только натуральный воск.

Если ониходистрофия сопровождается развитием онихомикоза, обязательно назначается соответствующая ситуации противогрибковая терапия.

Чтобы повысить эффективность лечения дистрофии ногтей, пациентам может рекомендоваться пройти курсы:

Дополнительно пациентам может рекомендоваться сделать лечебный аппаратный маникюр. В таком случае специалист сможет максимально приблизить состояние ногтя к норме и устранить наиболее выраженные внешние изменения.

При большинстве видов ониходистрофий прогноз благоприятный. Тем не менее нельзя игнорировать изменения в состоянии ногтей, даже если эстетическая сторона вопроса не относится к числу прерогативных. Ведь это может свидетельствовать о возникновении более серьезных изменений в работе внутренних органов, последствия прогрессирования которых будут значительно существеннее, чем изменение формы, цвета или структуры ногтя. Поэтому при появлении признаков врожденных ониходистрофий или способных выступать признаком других патологий стоит как можно быстрее записаться на прием к дерматологу и следовать его рекомендациям.

Источник