общее учение о здоровье и болезни

Часть I общая нозология

Глава 1

Общее учение о болезни

Нозология (от греч. nosos — болезнь, logos — учение) — учение о болезни. Оно призвано устанавливать грань между нормальным состоянием — «здоровье» и ненормальным, определяемым терми­ном «болезнь». Эти два понятия — «здоровье» и «болезнь» пред­ставляют собой различные формы существования животных в ок­ружающей их среде, отличающихся способностью реагировать на ее изменения.

Здоровье. Здоровым может считаться животное, дающее опти­мальное количество ожидаемой от него продукции в ответ на со­зданные природой или человеком условия существования. Для доместицированных животных владелец представляет источники питания (пастбища, заготавливаемые корма, воду), обеспечивает необходимый уход и содержание, соответствующие их видовым особенностям. Однако условия существования домашних, в том числе сельскохозяйственных, животных не могут быть неизменными, они в силу различных факторов (естественных и создаваемых самим человеком) могут существенно меняться. Присущая животным адаптация к этим изменениям обеспечивает их нор­мальное существование в меняющихся условиях окружающей сре­ды, сохранение типичных для каждого вида общеклинических (поведение, отношение к корму, реакция на окружение), физио­логических (температура, пульс, дыхание), биохимических (кон­станты биологических жидкостей), гематологических, иммунологических и других показателей. Общие взаимоотношения с внеш­ней средой у здоровых животных не нарушаются, регуляторные системы поддерживают гомеостаз, что обеспечивает оптимальное получение необходимой человеку продукции—тягловой силы, мяса, молока, шерсти, яиц, сырья для переработки.

Для научного представления о здоровье необходимо, по-види­мому, исходить из определения, данного Всемирной организаци­ей здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного физио­логического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Следова­тельно, для сохранения биологических, физиологических, пове­денческих особенностей разных видов доместицированных жи­вотных, обеспечения максимальной продолжительности их про­дуктивного периода необходимо создавать соответствующие усло­вия. Они не должны превышать адаптивных возможностей живот­ного организма, его способности к поддержанию гомеостаза за счет саморегуляции.

Основные показатели здоровья, интегрально отражающие раз­ные его стороны, определяются резервными возможностями фи­зиологических систем, физическим развитием, неспецифической резистентностью, уровнем иммунологической защиты, функцио­нальным состоянием организма, продуктивностью.

Представление о состоянии здоровья может быть субъектив­ным, складывающимся из наблюдений за животными, и объек­тивным, основанным на инструментальном обследовании, резуль­татах анализа состояния различных функциональных систем.

Состояние здоровья зависит не только от физиологических ме­ханизмов, формировавшихся на протяжении многих тысяч лет эволюции, но и от среды, в которой повседневно находятся жи­вотные. Среда — это место их обитания, воздух, вода, корм. Вмес­те с тем это и немалое число разнообразных факторов, способных негативно влиять на жизнедеятельность животного. Под влиянием чрезвычайных раздражителей (вирулентные микроорганизмы, ме­ханические повреждения органов, тканей, ионизирующая радиа­ция и др.) физиологическая регуляция нарушается, изменяется го­меостаз, нарушаются взаимоотношения с внешней средой, возни­кает болезнь.

Уже к середине XIX столетия благодаря достижениям есте­ствознания появились предпосылки для создания научных основ представления о болезни.

Немалый вклад в учение о болезни внесли отечественные уче­ные. И. М. Сеченов — отец русской физиологии — изданием сво­ей монографии «Рефлексы головного мозга» (1863 г.) создал осно­ву для понимания целостности организма. Он считал, что бо­лезнь — это результат «разрушительных раздражений внешней среды». Виднейший клиницист С. П. Боткин утверждал, что поня­тие о болезни неразрывно связано с ее причиной, которая всегда обусловлена внешней средой, действующей непосредственно на организм или на его ближайших или отдаленных родителей.

Великий физиолог И. П. Павлов, основываясь на результатах собственных исследований и наблюдений, считал, что болезнь есть двусторонний процесс: с одной стороны, «полом» структуры, функции и регуляции функций, а с другой — «физиологическая мера» против болезни. Он писал: «. и в общей медицине бывают затруднения, когда Вы должны в картине болезни отличить, что в ней есть результат повреждения и что есть результат противодей­ствия организма данному повреждению. Дело науки и талантли­вость врача разделить их и понять, что есть истинная болезнь и что есть физиологическая мера против болезни». К настоящему времени эти известные высказывания ученого находят продолже­ние в исследованиях, проводимых с помощью современной аппа­ратуры. Методами структурно-функционального анализа, совме­щенными с биохимическими, иммунологическими и физиологи­ческими методиками, установлено, что на ранних, доклинических, этапах болезни возникают четкие изменения структуры мембран клеток, которые могут быть мишенью для бактерий, ви­русов. Именно с повреждений той или иной мембранной структу­ры клетки начинается большинство патологических процессов.

Взаимодействие патогена с организмом может не сказываться на общем состоянии животного, его гомеостазе до тех пор, пока на­рушения структуры и функции компенсируются напряжением приспособительных реакций. В зависимости от резервных воз­можностей организма сохраняется его гомеостаз в условиях по­вреждения структур на разных уровнях интеграции. Большинство болезней, кроме прямого разрушающего действия патогена (меха­ническая травма, отморожение, ожог), начинаются с напряжения приспособительных механизмов в ответ на действие этиологичес­кого фактора.

В случаях, когда структурные изменения и соответствующие им нарушения функций пораженных молекул, мембран, клеток, ор­ганов, их систем постепенно нарастают, а компенсаторно-приспособительных механизмов становится недостаточно, начинает ме­няться постоянство внутренней среды, возникает «полом». Разви­вается состояние, характеризуемое нарушением регуляции (дисрегуляции) функциональных систем животного организма и появлением свойственных поражению клинических признаков.

Под болезнью следует понимать расстройство жизнедеятельнос­ти организма под влиянием повреждающего фактора, характеризу­ющееся нарушением взаимоотношений с внешней средой и снижением продуктивности животных.

Появление больного животного требует от ветеринарных спе­циалистов выявления причин, вызвавших расстройства жизнедея­тельности, устранения их и принятия мер, предусматривающих коррекцию нарушенных функций.

Каждая болезнь имеет свою причину в виде взаимодействия болезнетворного фактора с организмом. Изначальный контакт па­тогена с различными структурами организма стимулирует защитно-приспособительные реакции, охватывающие все уровни орга­низации, начиная с молекулярного. Сочетание нарушений струк­туры и функции со стимуляцией защитных, адаптивно-приспособительных механизмов (саногенез) приводит к патодинамической организации функционирования — патологической системе. Фор­мируются новые отношения между поврежденными и неповреж­денными участками органов, тканей. Возникают вторичные, эн­догенные, механизмы развития болезни. Так, при острой неспе­цифической бронхопневмонии поросят воспалительный процесс, локализованный в респираторных отделах легких, сопровождается структурно-метаболической перестройкой аэрогематического и бронховаскулярного барьеров вне зоны воспаления. Эти измене­ния свидетельствуют о компенсаторной реакции микроциркуляторного русла аэрогематического барьера в участках, не затрону­тых воспалительным процессом. Таким образом, нормализация нарушенных функций может обеспечиваться интенсификацией активности защитных механизмов не только в месте поврежде­ния, но и в отдаленных от него участках.

Важнейшим критерием в определении болезни животных явля­ется снижение их продуктивных качеств, хозяйственной полно­ценности. Большинство заболеваний коров, например, сопровож­дается снижением аппетита и удоев молока, на что чаще всего об­ращает внимание обслуживающий персонал.

В ветеринарной медицине нередко приходится считаться с эко­номической целесообразностью лечения заболевшего животного в тех случаях, когда стоимость терапевтических процедур выше сто­имости того или иного продуктивного животного. Длительный уход за пациентом, диетическое кормление, применение дорого­стоящих медикаментов делает нецелесообразным лечение живот­ных с хроническими, затяжными заболеваниями. Кроме того, с целью ликвидации ряда инфекционных заболеваний, особенно связанных с риском заражения людей (туберкулез, бруцеллез, сап), прибегают к вынужденному убою больных животных с со­блюдением соответствующих требований ветеринарного законо­дательства.

Хозяйственная необходимость получения максимального ко­личества животноводческой продукции делает неоднозначным представление о патологии. В хозяйствах, занимающихся, к при­меру, откормом свиней, ожирение животных запланировано, оно способствует экономической эффективности. Излишнее же отло­жение липидов у самцов-производителей и свиноматок рассмат­ривается как болезнь, существенно затрудняющая воспроизводи­тельную функцию животных или вызывающая бесплодие.

Понятие «болезнь» нельзя отождествлять с другими представ­лениями о патологии, такими, как «патологическая реакция», «па­тологический процесс», «патологическое состояние».

Патологическая реакция— кратковременный не­обычный ответ на патогенный раздражитель, сопровождающийся у животных снижением продуктивности. Типичным примером па­тологической реакции может быть ответ инфицированного тубер­кулезной палочкой животного на туберкулин. При внутрикожном введении препарата патологическая реакция сопровождается ограниченным гиперергическим воспалением с присущими ему признаками. Аппликация туберкулина на слизистую оболочку глаза вызывает у такого животного развитие патологической реак­ции в виде гнойного конъюнктивита.

Одна и та же ответная реакция организма на раздражение мо­жет проявляться адекватным физиологическим актом и быть ком­понентом болезни. Кашель при адекватном раздражении слизис­тых оболочек дыхательных путей представляет собой адекватную физиологическую реакцию, а при бронхопневмонии его следует расценивать как патологический рефлекс.

Патологический рефлекс может иметь условно-рефлекторное происхождение. Известно, что парентеральное введение морфия собаке сопровождается рвотой. Если же инъекции морфия соче­тать с индифферентным раздражителем (звонок, свет), то вскоре вырабатывается условно-рефлекторная патологическая реак­ция — у собак возникает рвота только от включения индифферен­тного раздражителя.

Следовательно, патологическая реакция — это реакция клетки, ткани, системы, выходящая за пределы адаптивных возможностей при действии неадекватных раздражителей.

Патологический процесс— необычное изменение структуры и функции молекул, клеток, тканей под воздействием патогенного фактора, сочетающееся с ответной реакцией организ­ма. Существуют эволюционно выработанные, наследуемые пато­логические реакции на поражение организма самыми разнообраз­ными по природе вредоносными факторами. В ответную реакцию закономерно, с определенной последовательностью вовлекаются нервная, эндокринная, иммунная и другие системы, направлен­ные прежде всего на восстановление, репарацию поврежденных элементов, начиная с субмолекулярных структур. Патологический процесс является частью сложного комплекса явлений, свойствен­ных болезни. Характерная черта, присущая именно патологичес­кому процессу, — обратимость явлений, возможность восстанов­ления морфологической целостности и функциональной активно­сти пораженной структуры. Воспаление эндокарда, например при роже свиней, после принятия должных лечебных мер может за­вершиться полным выздоровлением. Позднее терапевтическое вмешательство может привести к деформации клапанного аппара­та сердца животного, появлению пороков сердца, необратимой патологии, т. е. к патологическому состоянию. Другой пример: ар­трит — воспаление сустава, если принять надлежащие лечебные меры, может завершиться восстановлением структуры и функции, в противном случае исходом болезни может стать анкилоз, полная неподвижность сустава — патологическое состояние.

Патологическое состояние— стойкое отклоне­ние от нормы, характеризующееся преимущественно структурны­ми необратимыми изменениями. Может быть следствием медлен­но развивающегося патологического процесса. Так, гепатит может завершиться циррозом печени — необратимым состоянием; трав­матический ретикулит у коров завершается образованием спаек между диафрагмой и стенкой рубца, что препятствует нормальной руминации, ведет к частым тимпаниям, смерти или выбраковке животных.

Начало патологического состояния может быть отнесено к пе­риоду эмбрионального, внутриутробного развития. Это генетичес­ки обусловленные (полное или частичное отсутствие конечнос­тей) или врожденные уродства (рахит при авитаминозах).

Патологическое состояние небезразлично организму. После­операционные рубцы могут спустя много лет приводить к фан­томной боли. Патологическое состояние не следует отождествлять с понятием «болезнь». Наличие папиллом (патологическое состо­яние) у коровы, лошади еще не означает, что они больны, ибо мо­лочная продуктивность коров и трудоспособность лошадей сохра­няются.

При некоторых ситуациях патологическое состояние может трансформироваться в патологический процесс, что наблюдают, например, когда меланома под влиянием повышенной инсоляции превращается в раковую опухоль.

Понятия «патологическая реакция», «патологический про­цесс», «патологическое состояние» весьма условны. Отделить их друг от друга, провести четкую грань не всегда возможно.

При классическом течении болезни различают четыре периода:

1) латентный, скрытый, период начинается с момента внедре­ния вредоносного начала и длится до появления первых клини­ческих признаков болезни. Если это микроорганизм или паразит, то говорят об инкубационном периоде (incubare — покоиться) ин­фекционной, инвазионной болезни. Скрытый период характерен мобилизацией защитных сил организма. Если они преобладают, то все завершается элиминацией возбудителя (микроб, паразит, химическое соединение). Этот период может быть различным по продолжительности — от нескольких минут (острое отравление) до нескольких месяцев и лет (ионизирующее излучение). Знание продолжительности инкубационного периода имеет большую зна­чимость при инфекционных и инвазионных заболеваниях живот­ных. Инкубационный период определяет время карантинирования поступающих в хозяйства новых животных, их изоляцию на определенный срок для дифференциальной диагностики, проведения лечебных мероприятий (бешенство). Исходя из того, что средняя продолжительность латентного периода для большинства острых инфекционных заболеваний составляет 2—3 нед, на это время обычно объявляют карантин; 2) продромальный период (prodrom — предвестник) — время от появления общих для многих болезней признаков до классических, специфических для данной патологии признаков болезни. К таким общим признакам, часто регистрируемым у животных, сле­дует отнести снижение аппетита или отказ от корма, общее угне­тение, падение удоев у коров, повышение температуры тела, отказ лошадей от работы и др. По этим признакам поставить диагноз не представляется возможным. Например, заболела свинья. Клинические проявления носят общий характер: отказ от корма, лихорадочное состояние. У нее еще нет специфических признаков, без которых постановка диагноза проблематична. У заболевшего животного спустя 1—3 дня могут появиться на коже эритемные пятна, постепенно приобретающие багрово-красный оттенок. Эти признаки означают окончание продромального периода, так как они специфичны для рожи свиней;

3) период клинически выраженных, специфических признаков.

Разгар болезни. В этот период, при отсутствии в большинстве случаев возможности лабораторного обследования больного жи­вотного, ветеринарный врач ставит диагноз по характерным кли­ническим признакам. Так, появление гемоглобинурии у коров свидетельствует о бабезиозе, задержка мочеиспускания у лоша­ди— о мочекаменной болезни, агрессивность и водобоязнь у со­бак — о бешенстве и т. д.

Продолжительность третьего, основополагающего, периода бо­лезни зависит от характера повреждающего фактора, свойств са­мого организма, внешних условий — кормления, содержания, ухо­да, лечебных мероприятий. Длительность хронически протекаю­щих инфекций непредсказуема. Вспышки этих заболеваний могут чередоваться бессимптомным течением (туберкулез, бруцеллез, инфекционная анемия лошадей);

4) исход болезни. Болезнь может завершиться благополучным исходом — полным или неполным выздоровлением и неблагопо­лучным исходом — смертью.

Выздоровление — это процесс ликвидации нарушенных функ­ций, вызванных вредоносным фактором, восстановление продук­тивности и хозяйственной полноценности животных, нормализа­ция отношений с внешней средой. Выздоровление бывает полным и неполным. При полном выздоровлении исчезают все признаки перенесенного заболевания, восстанавливается жизнедеятель­ность во всех ее проявлениях. Перенесенная болезнь, однако, не остается без всяких последствий. Например, переболевание коро­вы оспой сопровождается полным выздоровлением, но она стано­вится иммунной, невосприимчивой к последующим заражениям. Восстановление структуры и функции кости при переломах начи­нается практически сразу после травмы. К моменту выздоровле­ния функция конечности восстановлена, но структура костной ткани никогда не вернется к исходной.

Неполное выздоровление — это такое состояние, когда остают­ся нарушенными структура и функция отдельных органов, их ре­гуляция. Например, животное выздоравливает после радиацион­ного поражения слабой степени, но репродуктивная функция у него будет утрачена.

Нормальная жизнь животных обеспечивается за счет энергии окисления субстратов, поступающих с пищей, — углеводов, жи­ров, белков. Оксигенирование крови происходит в легких, пере­мещается она по сосудам за счет насосной функции сердца. Коор­динация деятельности легких и сердца осуществляется нервной системой. Повреждение одного из этих трех компонентов жизне­обеспечения может привести к гипоксемии, гипоксии (кислород­ное голодание тканей) и смертельному исходу.

Преагония симптоматична углублением и учащением ды­хания, тахикардией, гипотензией (40 мм рт. ст. и ниже), боковым положением животного, отсутствием реакции на внешние раздра­жители, корнеальный рефлекс сохранен.

Еще в 1805г. Е. Мухин с целью оживления мнимо умерших предлагал вдувать в легкие воздух с помощью мехов. В 1902 г. спо­собность к сокращению сердца, извлеченного из трупа, была про­демонстрирована А.А.Кулябко. В 1913г. Ф.А.Андреев показал вероятность оживления собаки путем введения в артерию раство­ра Рингера—Локка с адреналином. В 1928г. С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулин оживили изолированную голову собаки, используя специально сконструированный прибор — автожектор. Было вы­явлено, что если в обычных условиях оживление возможно лишь до истечения 5—6 мин после остановки дыхания и сердечной дея­тельности, то переохлаждение продлевает этот срок до 30—60 мин. Подготавливалась теоретическая база для лечения терминальных состояний.

Система мероприятий по оживлению людей и животных назы­вается реанимацией, а наука, изучающая проблемы оживления, — реаниматологией.

Оживление организма в период клинической смерти зависит прежде всего от возможности поступления оксигенированной крови к клеткам головного мозга. Оксигенация достигается искус­ственной вентиляцией легких, а массаж сердца позволяет пассив­но перемещать кровь по малому и большому кругам кровообраще­ния. Если в реанимации человека используют несколько приемов искусственного дыхания (аппаратный, рот в рот и др.) и кровооб­ращения (дефибриллятор и др.), то у животных в клинических ус­ловиях реально может быть применен только один — ритмичное сдавливание грудной клетки. Эта процедура, сравнительно легко выполняемая на телятах, жеребятах, овцах, козах, собаках и других мелких животных, обеспечивает закрытый массаж сердца и ис­кусственную вентиляцию легких. Приложенные усилия приводят первоначально к самостоятельному сокращению сердца. Дыха­тельный центр еще не активен, поэтому следует продолжать мани­пуляции по искусственному дыханию. После появления самостоя­тельных дыхательных движений начинают проявляться другие признаки жизни — восстанавливается роговичный рефлекс, сухо­жильные рефлексы, животное начинает реагировать на свет и бо­левое раздражение. Нормализуются обменные процессы. В крови повышается содержание глюкозы, возобновляется окислительный путь ее использования. Восстановление энергетической обеспечен­ности приводит к нормализации функциональной активности го­ловного мозга. Реанимированное животное возвращается к исход­ному состоянию спустя несколько часов, а то и суток после возоб­новления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Источник

Общее учение о здоровье и болезни

Глава 1. Здоровье и болезнь

Болезнь и здоровье представляют собой две основные формы жизненного процесса. Состояния здоровья и болезни могут много раз переходить друг в друга на протяжении индивидуальной жизни животного или человека. Еще Аристотель считал здоровье и болезнь двумя качественно отличными категориями.

§ 1. Здоровье

Для понимания сущности болезни важно определить, что такое нормальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой возникает болезнь. В практической медицине очень часто пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальный рост и масса (вес)», «нормальный состав крови» и т. п. В данном случае имеется в виду норма как среднее из данных измерений у большого числа здоровых людей (статистическая норма). Часто указываются при этом пределы возможных колебаний. Однако норма не только и не просто средняя арифметическая из ряда измерений. Под нормой или здоровьем понимают такую форму жизнедеятельности организма человека и животного, которая обеспечивает ему наиболее совершенную, оптимальную деятельность и адекватные условия существования в среде. Например, в условиях пониженного парциального давления кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличенное количество эритроцитов в крови против такового на уровне моря.

Оба определения К. Маркса имеют основополагающее значение в понимании проблемы здоровья и болезни. Творческое развитие высказываний К. Маркса лежит в основе современного понимания сущности здоровья и болезни человека (Г. И. Царегородпев, А. И. Изуткин, А. Д. Степанов, В. П. Петленко и др.). В противоположность этим определениям в медицине буржуазных стран существует много определений нормы и здоровья, главным образом субъективно-идеалистического толка. К таковым относится, например, определение нормы как «масштаба оценки». Это значит, что в зависимости от масштаба, взятого произвольно субъектом (человеком) за «норму», можно принять любую количественную или качественную характеристику изучаемого предмета. Субъективно-идеалистическое понимание нормы приводит к релятивизму, к стиранию граней между здоровьем и болезнью, к признанию расовой неполноценности и пр. Эта философия лежала в основе многих варварских законов и мероприятий, применяемых расистами.

§ 2. Болезнь

Дать совершенное определение понятия «болезнь» настолько же трудно, насколько легко найти недостатки среди любых попыток выразить это определение кратко и всеобъемлюще. Не случайно Ф. Энгельс считал, что определения не имеют вообще большого значения для науки и призывал к изучению сути определяемого предмета.

Так как болезнь представляет собой прежде всего жизненный процесс, то естественно, что все признаки жизни имеются и при болезни. В больном организме наблюдаются в различных формах обмен веществ и энергии. Больной организм обладает реактивностью, приспособляемостью к существованию в окружающей среде; в больном организме происходят в различных формах процессы роста и размножения клеток и т. д. Однако все эти важнейшие признаки жизни в больном организме всегда в той или иной степени изменены количественно. Они исчезают только после смерти.

У больного человека всегда более или менее понижена трудоспособность. Можно возразить, что иногда под влиянием болезни (гипертиреоз, невротическое состояние и др.) трудоспособность временно повышается. Однако исследование у таких больных трудоспособности на более длительном отрезке времени всегда обнаруживает снижение ее по сравнению со здоровыми людьми.

Кроме боли, существует много других признаков болезни. Наиболее заметными и просто определяемыми симптомами болезни являются также слабость, лихорадка, припухлость и покраснение пораженного органа. Существуют признаки болезни, которые мало заметны и выявляются с трудом. Группы признаков более или менее постоянные и характерные для отдельных болезней, называют синдромами.

Развитие медицинской науки и лабораторно-инструментальных методов исследования привело к накоплению и систематизации огромного количества симптомов и синдромов для каждого вида болезни. Например, чтобы отличить один вид врожденного порока сердца у человека от другого, известно до 200 отдельных отличительных (дифференциальных) признаков. Для их анализа и систематизации в настоящее время успешно используются электронно-вычислительные машины.

§ 3. Общие принципы классификации болезней

Известно много классификаций болезней, основанных на различных принципах. По причинному принципу болезни делят на наследственные, инфекционные (бактериальные, паразитарные, вирусные), на интоксикации, травмы, кинетозы, выделяют лучевую, лекарственную болезнь и т. д.

По особенностям патогенеза выделяют болезни обмена веществ, аллергические болезни, опухоли, отечную болезнь, шок, коллапс и др. По органному принципу различают болезни сердца и сосудов, легких, почек, печени и т. д.

Болезни классифицируют и по возрастному принципу. Различают болезни новорожденных, детские болезни, болезни старческого возраста. Специальным разделом медицины являются женские болезни (гинекология).

Согласно принятой в СССР статистической классификации, болезни подразделяют следующим образом:

Статистическая классификация болезней

Источник