опухоль головного мозга метастазы куда
Метастазирование злокачественных опухолей в первичные опухоли головного мозга и его оболочек (обзор литературы и клиническое наблюдении)
Метастазирование злокачественных опухолей в первичные опухоли головного мозга и его оболочек (обзор литературы и клиническое наблюдении ).
Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова ММА им. И. М. Сеченова.
Кафедра патологической анатомии ММА им. И. М. Сеченова.
В данном клиническом наблюдении представлена больная, оперированная по поводу менингиомы ольфакторной ямки, с последующим метастазированием светлоклеточного рака почки в матрикс ранее удаленной менингиомы. Проведен краткий обзор литературы, посвященный проблеме атипичного метастазирования злокачественных опухолей в первичные опухоли головного мозга и его оболочек.
Ключевые слова : менингиома, метастазы.
Key words : meningioma, metastases.
В литературе, посвященной проблемам онкологии и патоморфологии, периодически появляются публикации о метастазировании злокачественных опухолей в другие опухоли различной локализации. Данный феномен получил название «tumour-to-tumour metastasis». К наиболее редким наблюдениям относят метастазирование злокачественных опухолей в глиальные и мезенхимальные опухоли головного мозга.
Основным источником метастатического поражения опухолей головного мозга является аденокарцинома легкого, далее по частоте встречаемости обнаруживаются метастазы рака молочной железы (5,6) и светлоклеточного рака почки (9,12), реже метастазируют аденокарцинома простаты (1), желудка (9) и меланома (13). Указанный порядок частот метастазирования в первичные опухоли мозга опухоли практически соответствует частоте обнаружения церебральных метастазов. P.W.Tally и соавт.(12) описали 100 случаев метастазирования злокачественных опухолей в опухоли головного мозга, в большинстве случаев метастазы обнаруживались в менингиомах, реже — в глиальных опухолях. Описаны метастазы рака молочной железы (12) и аденокарциномы толстого кишечника (11) в олигодендроглиому. Среди
метастазов в менингиомы на первом месте стоят метастазы аденокарциномы легкого (2, 4, 7, 10,). P. Вhargava и соавт. (2) описали более 20 подобных наблюдений на основе изучения хирургического и аутопсийного материала. E. Gyori. (7) описал случай метастазирования аденокарциномы легкого сразу в две из трёх парасагитальных менингиом. M. Jomin и соавт. (10) описали случай обнаружения метастаза рака легкого через 2 месяца после удаленния менингиомы в ложе предыдущей операции.
H.S. Han и соавт. (8) изучили 20 случаев метастазирования карцином в опухоли головного мозга (17 в менингиому и 3 в невриному), в одном из наблюдений метастаз почечноклеточного рака в менингиому был обнаружен спустя 7 лет после нефрэктомии. Анализ этой группы пациентов позволил автору сделать следующие выводы: метастазы злокачественных опухолей в менингиомы выявляются в 2 раза чаще в аутопсийном материале, по сравнению с изучением хирургического материала, этот феномен в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при одиночном метастатическом поражении опухоли головного мозга, первичный опухолевый узел обнаруживается только у 60% пациентов.
В большинстве наблюдений метастазы той или иной опухоли были обнаружены в ткани менингиомы только при гистологическом исследовании, причем мезенхимальная и метастатическая порции гистологически были четко разграничены.
Гистологические варианты менингиом, в которые происходило метастазирование, не всегда указывались авторами, но почти во всех публикациях авторами отмечается более или менее выраженная степень их атипии (4,8). В отечественной неврологической и нейрохирургической литературе, нам не удалось обнаружить аналогичных публикаций.
Представляем наблюдение больной 63 лет, которая обратилась в клинику нервных болезней ММА им И. М. Сеченова в мае 2002 г. с
жалобами на головную боль распирающего характера, головокружение, шаткость походки.
Из анамнеза известно, что последние 15 лет больную беспокоят утренние головные боли пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, с частотой 1-2 раза в месяц. В течение последних 2-3 месяцев приступов головной боли не отмечалось, однако появилось прогрессирующее снижение памяти, трудности в подборе слов, а также частые позывы на мочеиспускание и изменение походки. Со слов мужа, последний год у больной возникли нарушения поведения, которые проявлялись приступами беспричинной агрессии.
При поступлении: больная контактна, ориентирована в месте и времени, однако эйфорична, критика к своему состоянию снижена, периодически агрессивна. Парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках оживлены больше справа, на ногах симметричные, патологический рефлекс Россолимо справа, негрубо выраженные явления астазии и абазии. Нейропсихологическое исследование выявило признаки дисфункции медиобазальных и конвекситальных отделов левой лобной доли.
Проведено КТ исследование головного мозга, при котором выявлена опухоль ольфакторной ямки и передних отделов верхнего сагиттального синуса с выраженным перифокальным отеком обеих лобных долей, расположенная преимущественно слева ( рис.1).
16.05.02. была произведена операция тотального удаления менингиомы передней черепной ямки. Опухоль удалена тотально, матрикс располагавшийся в области решетчатой кости коагулирован. Верхний сагиттальный синус был перевязан в передней трети. В связи с техническими трудностями при проведении трепанации, вызванными спаянностью твердой мозговой оболочки с костями черепа костный лоскут был частично
резецирован и после окончания операции удален. Гистологически опухоль представляла собой менингиому смешанного строения.
Состояние больной после операции улучшилось. Отмечался практически полный регресс неврологических и психических нарушений. Больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией проведения пластики послеоперационного костного дефекта через 3-4 месяца.
В сентябре 2002 г. больная поступила в отделение для проведения пластики послеоперационного дефекта костей свода черепа. При поступлении состояние больной оставалось удовлетворительным. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Послеоперационный рубец в зоне операции без признаков воспаления, кожный лоскут в проекции трепанационного дефекта не выбухает отмечается хорошая передаточная пульсация мозга. В рамках подготовки больной к оперативному лечению ей была произведена контрольная МРТ головного мозга, при которой выявлен рецидив опухоли в зоне ранее проведенной операции (рис.2). 12.09.02. произведено повторное удаление опухоли ольфакторной ямки, при этом отмечена повышенная кровоточивость образования и начинающееся разрушением костей основания черепа в этом месте. В послеоперационном периоде состояние больной оставалось удовлетворительным, нарастания очаговой симптоматики не отмечалось. Рана зажила первичным натяжением. На 14 сутки после операции у больной развилась назальная ликворея, что свидетельствовало о разрушении дна передней черепной ямки. 22.09.02. произведена операция люмбоперитонеального шунтирования, после которого ликворея прекратилась.
Для выявления первичного очага больной произведено УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. При исследовании выявлено. что верхняя половина левой почки выполнена образованием размерами 73-78 мм неоднородной структуры с хорошо выраженными сосудами. При КТ брюшной полости подтвержден диагноз — опухоль левой почки, отдаленных метастазов не обнаружено.
Через месяц после выписки из нашей клиники, в 1-ом городском онкологическом диспансере произведена операция нефрэктомии слева. При гистологическом исследовании удаленного материала подтвержден диагноз светлоклеточного рака почки.
В приведенном наблюдении проиллюстрирован пример гематогенного метастазирования светлоклеточного рака почки в матрикс ранее удаленной менингиомы. Механизмы метастазирования злокачественных опухолей в первичные опухоли головного мозга в литературе практически не обсуждаются. Следует заметить, что высокая частота метастатического поражения головного мозга и его оболочек при злокачественных новообразованиях других органов связана с интенсивным кровоснабжением ткани мозга. При этом кровеносная сеть первичных опухолей мозга может быть богаче, чем сосудистая сеть нормальной мозговой ткани. В новообразованиях головного мозга периферическое сопротивление в сосудах может быть ниже, чем в неизмененных участках мозга за счет формирования артерио-венозных шунтов. Указанные особенности гемодинамики первичных опухолей головного мозга, в сочетании с возможное нарушение функции гематоэнцефалического барьера, создают предпосылки для возникновения в их ткани метастазов злокачественных новообразований других органов.
1.Bernstein R.A., Grumet K.A., Wetzel N. Metastasis of prostatic carcinoma to intracranial meningioma. Case report. // J. Neurosurg. – 1983. –Vol. 58, N.5. – P. 774 — 777.
2.Bhargava P., McGrail K.M., Manz H.J. Lung carcinoma presenting as metastasis to intracranial meningioma: case report and review of the literature. // Am. J. Clin. Oncol.- 1999. – Vol. 22, N. 2. – P. 199 — 202.
4.Cserni G., Bori R., Kiss A.C., Huszka E. Metastasis of pulmonari adenocarcinomina in right sylvian secretory meningioma.// Br. J. Neurosurg. 2002. – Vol.16. – N.1. – P. 66-68.
5.Doron Y., Gruszkiewicz J. Metastasis of invasive carcinoma of the breast to an extradural meningioma of the cranial vault.// Cancer. — 1987. – Vol. 60, N.5. — P. 1081-1084.
6.Elmaci L., Ekinci G., Kurtkaya O. Tumour-to-tumour: metastasis of breast carcinoma to intracranial meningioma.// Tumori. — 2001. – Vol. 87, N.6. – P. 423-427.
7.Gyori E. Metastatic carcinoma in meningioma. //South. Med. J. – 1976. – Vol. 69, N. 4. – P. 514-517.
8.Han H.S., Kim E.Y., Kim Y.B. Metastatic renal cell carcinoma in a meningioma: a case report. // J. Korean Med. Sci. — 2000. – N. 15. – P. 593 — 597.
9.Honma K., Hara K., Sawai T. Tumour-to-tumour metastasis. А report of two unusual autopsy cases. // Virchows Arch. Pathol. Anat. Histopathol. – 1989 – Vol. 416, N.2. – P. 153-157.
10.Jomin M., Dupont A., Wemeau J. Apropos of a metastasis of a lung cancer in an intracranial meningioma.// Neurochirurgie. — 1982. – Vol. 28, N.5. – P. 343 — 347.
11.Mizutani H., Suzuki H. A case of metastasis from a colon carcinoma to an intracranial oligodendrоglioma.// Gan. No. Rinsho. — 1987 – Vol. 33. – P. 1733- 1739.
12.Talli P.W., Laws Jr., Scheithauer. Metastases of central nervous system neoplasme. Case report. // J. Neurosurg. – 1988. – Vol. 68. – P. 811-816.
13.Wong A, Koszyca B. Malignant melanoma metastatic to a meningioma.// Pathology. — 1999. – Vol. 31, N.2. – P. 162-165.
Метастазы в головном мозге
Причины
Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:
Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.
Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.
Симптомы
зависят от размеров, количества и локализации метастазов. По результатам исследований (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L.Ruenstein) всего у 10% больных метастазирование бессимптомно. У остальных можно наблюдать следующие клинические проявления:
Диагностика:
Лечение
Выбор метода лечения зависит от количества, размеров, типа опухоли, возраста пациента и его общего состояния (наличие сопутствующих заболеваний), от того, проводилось ли уже лечение по поводу первичной опухоли и какое.
Цель — облегчить симптомы, улучшить качество жизни.
Для эффективной борьбы с заболеванием часто требуется комбинация нескольких видов.
Виды лечения
Используется, когда имеется опухоль единичная, больших размеров, вызывает серьезные неврологические расстройства. Образование может быть полностью удалено или уменьшено в размере. Это помогает уменьшить неврологический дефицит, облегчить симптомы и предотвратить быструю гибель пациента.
Применяется, как правило, в дополнение к лучевой терапии либо при ее неэффективности и невозможности хирургии, направлено в основном на борьбу с внемозговыми метастазами.
3. Лекарственная терапия для облегчения симптомов:
— кортикостероиды,
— противосудорожные,
— обезболивающие,
— мочегонные и другие.
А. Тотальное облучение всего головного мозга. Используется для лечения множественных образований. Требуется от 5 до 10 сеансов в течение 1-2-х недель.
Б. Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия — в настоящее время ведущий, наиболее эффективный и безопасный метод лечения единичных внутримозговых метастазов. При необходимости метод возможно использовать повторно, в случае появления новых очагов или рецидива ранее облученных. Метод может быть реализован на гамма-ноже, кибер-ноже либо модифицированном под радиохирургию линейном ускорителе. Гамма-нож, как исторически сложилось, является золотым стандартом в лечении единичных метастазов в головном мозге. Однако с появлением кибер-ножа, последний оказался сопоставим по эффективности с гамма-ножом, при этом обладает многими преимуществами.
Кибер-Нож — это роботизированная система радиохирургии, разработана в США в 1987 году для лечения опухолей в области головы и основания черепа. Несмотря на свое название, лечение на Кибер-Ноже — не хирургическая операция, а неинвазивная и безболезненная альтернатива хирургическому вмешательству. Система обеспечивает высокие дозы радиации непосредственно в очаге поражения. Используется для лечения труднодоступных опухолей, подходит пациентам с противопоказаниями к операции по состоянию здоровья и тем, кто от нее отказывается.
Отличия Кибер-Ножа и Гамма-ножа
КиберНож и Гамма-нож считаются двумя эффективными системами, на которых без разрезов лечат пациентов со злокачественными и доброкачественными внутричерепными опухолями. Однако различия между ними для пациента могут быть весьма чувствительны — в прямом смысле слова.
Читать далее
КиберНож — это уникальное в своем роде устройство по нескольким причинам.
Во-первых, используется программное обеспечение наведения на облучаемую опухоль, чтобы отслеживать и постоянно корректировать лечение, даже при движении пациента. Это позволяет обойтись без жесткой фиксирующей металлической рамы, которая используется на гамма-ноже и прикручивается к голове пациента винтами.
Во-вторых, позволяет выполнять более одного сеанса радиохирургии. Например, если опухоль окажется больших размеров, или расположена близко к критическим структурам (таким, как зрительные тракты) или если требуется облучить большое количество метастазов радиорезистентной опухоли (меланомы или рака почки).
В-третьих, точность обработки в системе не имеет себе равных. Его способность лечить опухоли максимально щадит окружающие здоровые ткани.
При использовании КиберНожа для лечения метастазов в головном мозге сначала с помощью МРТ и КТ, выполненных в специальных режимах, определяют объем области, на которую необходимо направить излучение и дозы облучения. Также определяют критические структуры, где излучение должно быть сведено к минимуму. Используя эту информацию, система вычисляет оптимальный план для наиболее безопасного и точного лечения опухоли.
Обычно требуется от 1 до 5 амбулаторных процедур, каждая из которых длится 30-90 минут. Возможны минимальные побочные эффекты (головная боль, головокружение, сонливость), которые проходят в течение первой недели или двух после лечения.
Осложнения заболевания и прогноз при метастатическом поражении головного мозга
Возможные осложнения : самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения. Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики.
Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.
Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).
Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.
Опухоли и метастазы головного мозга
Опухоли головного мозга составляют 4−5% всех его заболеваний. Объемные образования классифицируются как внутримозговые (в основном это доброкачественные объемы).
Первичные (возникают непосредственно в головном мозге) и вторичные (метастазы из других органов и тканей). Первичная опухоль редко бывает множественной и дает метастазы в другие органы.
Опухоли подразделяют на два вида: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные (глиомы, менингиомы, невриномы) растут медленно, имеют четкие границы, не проникают в соседние ткани. Они легко удаляются хирургическим путем, и процент рецидивного роста очень маленький и не превышает 18 — 20%. Но без своевременного лечения такие опухоли воздействуют на чувствительные зоны головного мозга, а это приводит к опасному повышению давлению внутри черепа (гипертензионный синдром).
Отличительная черта злокачественных образований в том, что они очень быстро увеличиваются в размерах. Могут прорастать в соседние ткани, вызывая их гибель. Такие опухоли опасны для жизни. Возникают они из незрелых клеток головного мозга (глиома, олигодендроглиома, астроцитома) или метастазируют из раковых опухолей других органов (легкие, молочные железы, лимфа, кровь и т. д. ). Раковые клетки распространяются по кровеносному руслу и проникают в головной мозг, образуя очаги метастазирования в одной зоне мозга или сразу в нескольких.
Теорий возникновения опухолей головного мозга большое количество. Достоверно выясненной причиной является радиация. К факторам риска возникновения опухоли относятся генетическая наследственность, воздействие вредных веществ, применяемых в химической промышленности, травмы головного мозга, иммунодефицит, плохая экология, вредные привычки.
Опухоли головного мозга проявляют себя в появлении слабости, частых головокружений, головных болях, постепенно сопровождающихся тошнотой и рвотой, нарушении внимания, памяти, зрения, слуха, нарастающая слабость в конечностях, возникновение эпилептических припадков, нарушении координации движений, дезориентации в пространстве и времени, нарушении интеллекта и психики.
Как правило, пациенты с такими симптомами в первую очередь попадают к неврологу, который проводит проверку движения глаз, слуха, ощущений, мышечной силы, обоняния, баланса и координации. Врач также проверяет психическое состояние и память пациента.
Для постановки точного диагноза и выбора наиболее успешного вида лечения у нас используются все современные виды обследований — компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография (в том числе миело-, энцефало- или цистернографии с введением контрастных средств), магнитно-резонансная томография, церебральная селективная ангиография, что дополняет исследование костных структур черепа и позвоночника на цифровых рентгеновских аппаратах. Данные обследования проводятся в рентгеновском отделении № 2 на базе стационара.
Стандартом в лечении опухолей головного мозга является уменьшение их размеров с помощью хирургии, лучевой (радиационной) терапии или химиотерапии. В нашей больнице данные виды лечения используют по отдельности или в сочетании друг с другом.
Хирургическая операция обычно является основным методом в лечении опухоли мозга. Задача нейрохирургов — удаление или уменьшение объемной опухоли настолько, насколько это возможно. Такие операции требуют высокого профессионализма врача. Успех зависит от опыта и навыков. Эффективность лечения возрастает, если на уменьшенную в размерах опухоль воздействовать лучевой терапией.
Профилактика опухолей головного мозга заключается в ранней диагностике и лечении. Своевременное обращение к неврологу и нейрохирургу — залог успеха в борьбе с тяжелым недугом. Главное — бережно относиться к своему здоровью и прислушиваться к своему организму.
СПЕЦИАЛИСТЫ
Сорвилов Игорь Васильевич
заведующий отделением нейрохирургии, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Волошин Юлий Николаевич
врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Бастрон Алексей Юрьевич
врач-нейрохирург высшей квалификационной категории
Метастазы мозга
Метастазы в головном мозге встречаются примерно в 10 раз чаще, чем его первичные поражения, причем с ними сталкивается примерно четверть онкобольных, не сумевших вовремя диагностировать и приступить к лечению злокачественных опухолей. При этом нередки ситуации, когда изначальный диагноз обнаруживается только после обращения пациента с жалобами на неврологические проблемы.
Чаще всего метастазы в мозг дает рак легкого, особенно многоклеточная форма. Также с этой проблемой сталкиваются при меланоме и злокачественных опухолях молочной железы, почек, кишечника. Впрочем, и другие виды онкологии приводят к метастазированию головного мозга.
Если 15–20 лет назад при метастазах в мозг прогнозы по продолжительности жизни были крайне неблагоприятны, современные лечебные методики позволяют во многих случаях достаточно четко диагностировать и удалять опухоли, снижая выраженность симптоматики и улучшая состояние пациента.
Симптоматика
Метастазы в головном мозге по симптомам могут проявляться по-разному, в зависимости от расположения опухолей и тому, какие центры оказываются поражены:
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Часть признаков является общей, независимо от локализации новообразования:
Современные методы диагностики, такие как МРТ, ПЭТ и КТ, позволяют обнаружить новообразования и уточнить их размеры и место расположения. Кроме того, для установления диагноза используют УЗИ, рентген и другие диагностические инструменты.
Лечение метастазов мозга
Метастазирование — признак того, что злокачественный процесс зашел уже далеко и захватил как минимум два органа и несколько лимфоузлов. Однако даже в этом случае квалифицированная медицинская помощь позволяет продлить жизнь пациента, улучшить его состояние и снизить выраженность симптоматики.
Хирургические методы для удаления первичных и вторичных опухолей мозга имеют ограничения в применении из-за риска задеть другие участки, что негативно скажется на жизнедеятельности больного. Адекватной альтернативой для хирургии является лучевая терапия, в том числе стереотаксическая хирургия. Аппарат благодаря специальным меткам сверхточно, до долей миллиметра, настраивается на патологический очаг, при этом соседние здоровые ткани не повреждаются. Также радиотерапия может использоваться после оперативного вмешательства, чтобы удалить оставшиеся участки новообразования.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Химиотерапия влияет только на некоторые виды метастазов мозга — в этих случаях ее используют как самостоятельный метод или в составе комплексного лечения. Также для поддержания пациента ему могут назначать противосудорожные препараты, антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов, гормональные и другие препараты.
В клинике НАКФФ вы или ваши близкие могут получить паллиативную помощь, провести диагностику и пройти курс лечения онкологических заболеваний и реабилитацию после лечебных мероприятий. Для записи на предварительную консультацию позвоните по тел. +7 (495) 259-44-44.