основы теории и практики вакцинаций

ВАКЦИНАЦИЯ

Вакцинация — метод создания активного иммунитета против инфекционных болезней.

Содержание

История

Первые попытки Вакцинации (вариоляции) делались в глубокой древности. В Древнем Китае и Древней Индии оспенные струпья, взятые от больного оспой и растертые в порошок, после длительного хранения вводили в нос с тампоном или вдували через серебряные трубочки, на детей надевали рубашку больного, продевали через кожу шелковые нити, пропитанные содержимым пустул, и т. д. В Индии, кроме того, надрезы на коже закрывали повязкой, пропитанной гноем пустул. Аналогичные способы В. (надрезы, уколы) применяли на Кавказе. В 12 в. этот метод В. использовали в Греции и Турции. В 18 в. он распространился в Англии и других странах Европы. В России сторонником вариоляции был С. Г. Зыбелин. В ряде случаев привитые заболевали оспой и служили источником инфекции для непривитого населения. Результаты вариоляции и разрозненные наблюдения о невосприимчивости к оспе людей, ранее переболевших коровьей оспой (вакциной), подготовили почву для использования Э. Дженнером (1796) коровьей оспы для прививок людей. Его метод быстро получил признание и, вытеснив вариоляцию, способствовал успешной борьбе с оспой (см. Оспопрививание).

Разработка научных основ Вакцинации стала возможной с конца 19 в. в результате развития микробиологии, иммунологии и других дисциплин. В 1880 г. Л. Пастер, экспериментируя с холерой кур, получил культуру куриной холеры, утерявшую свою вирулентность. Будучи привита курам, эта культура не вызывала заболевания. При этом куры не заболевали и в случае, если им после того прививали вирулентные культуры. Итак, ослабленные в своей вирулентности (аттенуированные) микробы не вызывают заболевания, но приводят к формированию иммунитета. Это гениальное открытие Л. Пастера положило начало широкому развитию иммунологии. Л. Пастер предложил (в честь открытия Э. Дженнера) применять термин вакцины (см.) ко всем препаратам из микробов и продуктов их жизнедеятельности, используемых для активной иммунизации (вакцинации) людей и животных. В 1881 г. Л. Пастер успешно провел В. животных живой сибиреязвенной вакциной. Метод получения вакцинного штамма монополизировало «Общество пастеровских вакцин». В России вакцину против сибирской язвы самостоятельно создал Л. С. Ценковский. Она применялась с 1883 по 1942 г. до внедрения в практику вакцины СТИ.

В 1885 г. Л. Пастер прививкой аттенуированного вируса бешенства впервые спас жизнь людям, укушенным бешеными животными (см. Антирабические прививки).

Р. Пфейффер и В. Колле в 1898 г. предлагают новый принцип вакцинации — использование убитых микробов, а Η. Ф. Гамалея выдвигает идею хим. вакцин. В 1893 г. И. Г. Савченко и Д. К. Заболотный в опытах на себе показали эффективность пероральной вакцинации против холеры, положив начало методу энтеровакцинации.

В последние десятилетия Вакцинация получила экспериментальное и теоретическое обоснование. Выявлено влияние на ее эффективность качества препаратов, реактивности организма, соблюдения научно обоснованной схемы иммунизации, своевременности ее проведения, последующей ревакцинации, величины создаваемой иммунной прослойки и эпидемической обстановки. Созданы препараты для ассоциированной (комбинированной) В. одновременно против нескольких болезней. Установлено, что из-за различной длительности и напряженности поствакцинального иммунитета в профилактике одних болезней В. принадлежит ведущая роль (оспа, дифтерия, корь, полиомиелит, туляремия, столбняк и др.), при других она имеет вспомогательное значение (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез, сибирская язва, чума и др.).

Организация вакцинации

Проведение Вакцинации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям регламентируется приказами и инструкциями М3 СССР и министерств здравоохранения союзных республик. Министерство дает рекомендации о внедрении в практику новых прививочных препаратов, в отдельных случаях определяет группы населения, подлежащие прививкам, рассматривает сводные планы прививок по союзным республикам и заявки на прививочные препараты. В министерствах здравоохранения союзных республик организацией прививок, снабжением бактерийными препаратами занимается сан.-эпид, управление или республиканская сан.-эпид. станция.

В краевых, областных, окружных, городских и районных сан.-эпид, станциях руководство прививками обеспечивает эпидемиолог-иммунолог или эпидемиологи, ответственные за профилактику отдельных инфекций. Плановые прививки проводятся против дифтерии, коклюша, кори, оспы, туберкулеза, полиомиелита (определенным возрастным группам населения), столбняка, брюшного тифа и паратифов (в ряде мест), чумы и туляремии (в природных очагах этих болезней). По эпидемическим показаниям прививки проводят жителям населенных пунктов, неблагополучных по заболеваемости, или населению районов, где возникла возможность распространения инфекционных болезней.

В городах планирование прививок детям проводят прививочные кабинеты детских поликлиник совместно с участковыми врачами на основании установленных карт учета профилактических прививок и сверки списков учета детей, проводимой ежегодно патронажными сестрами. Планы прививок детям в сельской местности составляются также с учетом ранее проведенных прививок и данных учета детей. При составлении планов прививок взрослого населения в городе и сельской местности решающее значение имеют результаты анализа заболеваемости, поскольку они позволяют определить контингенты, подлежащие прививкам. Планы прививок по району, городу утверждают районные, городские отделы здравоохранения. В областных, краевых и республиканских сан.-эпид, станциях планы прививок по районам и городам суммируют и направляют на утверждение в Министерство здравоохранения союзной республики. Сводные планы по республике и заявки на прививочные препараты направляют в М3 СССР, после утверждения они возвращаются для исполнения. Снабжение вакцинными препаратами производится через Союзхимфармторг. Контролем за выполнением планов, оценкой эффективности прививок занимаются сан.-эпид. станции.

Противопоказания

Введение вакцины, помимо формирования специфического иммунитета, может также обусловить развитие состояния аллергии. Введенные антигены в некоторых случаях могут привести к возникновению необычной реакции у ранее сенсибилизированных и вызывать обострение хронических процессов. Описаны осложнения, вызываемые и самими вакцинальными вирусами. Поэтому перед В. проводят медосмотр вакцинируемых для выявления противопоказаний и оценки здоровья, особенно детей. Противопоказания подразделяют на общие и частные, учитываемые при В. отдельными вакцинами, а также в зависимости от метода аппликации препарата.

Противопоказаниями к подкожной В. являются: острые инфекционные болезни, включая период реконвалесценции (в таких случаях прививки возможны не ранее чем через месяц, а перенесшим инфекционный гепатит — не ранее чем через 6 мес. после выздоровления); лихорадочное состояние; активные формы туберкулеза и туберкулезная интоксикация (дети в возрасте до 3 лет, инфицированные туберкулезом, вакцинируются при отсутствии клинических симптомов болезни в течение 6 мес.); аллергические состояния (бронхиальная астма, ревматизм в период обострения); острые кишечные и диспептические расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые и хронические нефрозонефриты, пиурия; пороки сердца в период декомпенсации, состояние после инфаркта, эндокардита; болезни крови (лейкемия, гемофилия); гипертоническая болезнь; болезни печени; диабет; базедова болезнь; обширная мокнущая экзема и распространенные гнойничковые заболевания кожи; авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся кахексией; вторая половина беременности.

Болевшим малярией в последние два года одновременно с прививкой назначается противорецидивное лечение.

Практически нет противопоказаний для В. против бешенства, натуральной оспы по эпид, показаниям.

Противопоказаниями к накожной и внутрикожной Вакцинации являются: острые инфекционные болезни до клинического выздоровления; тяжелые хрон, заболевания печени, почек и других внутренних органов; болезни, сопровождающиеся кахексией; активные формы туберкулеза; декомпенсированные пороки сердца; обширная мокнущая экзема и распространенные гнойничковые заболевания кожи; вторая половина беременности.

В. энтеральным методом протекает без реакции или сопровождается слабой реакцией. Поэтому учитываются следующие противопоказания: выраженные диспептические расстройства; упорное срыгивание; болезни, влияющие на общее состояние организма (пневмония, отит, пузырчатка и т. д.); родовая травма; недоношенность (вес ребенка менее 2 кг).

В. через нос не проводится при следующих заболеваниях: острые инфекционные и неинфекционные заболевания; активная форма туберкулеза; тяжелое расстройство кровообращения, поражения печени, почек, эндокринных желез; истощение, вызванное хрон, болезнью.

Часть перечисленных общих противопоказаний имеет временный характер. Для ограничения противопоказаний разрабатываются методы щадящей В. (предварительное введение разведенной вакцины, одновременное введение специфического гамма-глобулина и др.).

Техника вакцинации

Прививки детям, посещающим датские учреждения и школы, проводят в этих учреждениях; остальным детям — в прививочных кабинетах. В сельской местности В. проводят в леч.-проф, учреждениях. В отдельных случаях для проведения прививок в небольшие населенные пункты направляют бригаду в составе врача и фельдшера (медсестры). В. взрослых проводят по месту работы или во временном прививочном пункте.

В комнате для проведения Вакцинации пол, панели стен и столы моют горячей водой с мылом, стиральным порошком или протирают ветошью, % смоченной 0,2% раствором хлорамина, 2% раствором лизола и др. Подготавливают стерильные халаты, шапочки или косынки по числу проводящих прививки; 2—3 простыни, стерилизатор, 10—15 шприцев, 20— 30 игл (или несколько безыгольных инъекторов — Бип-4, «Пчелка» и др.), 20—30 скарификаторов на одного вакцинатора; 0,5 г ваты, 0,5 мл спирта, 0,25 мл эфира на одного прививаемого; 10—15 мл спиртового раствора йода на 100 прививаемых и соответствующее количество вакцины. Стол для инструментов накрывают стерильной простыней. В. проводит врач или под его наблюдением фельдшер (медсестра). К проведению В. не допускают больных гриппом, ангиной, имеющих травмы рук, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек независимо от локализации. Вакцинаторы должны снять кольца, наручные часы, браслеты, коротко остричь ногти, надеть стерильный халат, шапочку или косынку, вымыть руки обычным мылом или мылом «Гигиена», обработать концы пальцев спиртом и смазать спиртовым раствором йода. Обработка рук проводится повторно после каждого случайного соприкосновения с нестерильным предметом и необработанной кожей прививаемого. Мытье рук повторяют после 12—15 инъекций, т. е. каждые 30 мин. Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизуют кипячением. Для каждого прививаемого используют отдельную стерильную иглу.

Прививаемым рекомендуют вымыться и надеть чистое белье. Целесообразна предварительная подготовка детей с аллергически измененной реактивностью. Она включает назначение витаминов, проведение антигистаминной терапии за несколько дней до прививки и в течение 5—7 дней после В. (димедрол, супрастин и др.).

Вакцины перед употреблением осматривают. Не допускаются к использованию препараты с истекшим сроком годности, ампулы и флаконы без этикеток, с неправильно заполненными этикетками и без номера государственного контроля, с повреждением целости, с измененным цветом препарата, неразбивающимися хлопьями и посторонними включениями. Перед массовой В. для оценки реактогенности серии препарата прививают 5—20 человек и оценивают местную и общую реакцию. Серия препарата исключается из употребления, если дает более 7% средних и сильных общих (температурных) реакций и вызывает абсцессы.

На месте прививки сильно загрязненную кожу вначале очищают бензином. Чистую кожу и кожу, очищенную бензином, дезинфицируют спиртовым раствором йода и непосредственно перед введением препарата протирают спиртом или эфиром. Спиртовой раствор йода не применяют при В. живыми вакцинами.

Вакцину взбалтывают до получения равномерной мути. Из ампул вакцину набирают непосредственно в охлажденный шприц. Перед этим шейку ампул обтирают спиртом или обжигают и, надрезав напильником, удаляют. Сухую живую вакцину после удаления шейки ампулы разводят введением через шприц стерильного физиологического раствора в объеме, указанном на этикетке или в инструкции. Вскрытые ампулы накрывают стерильной салфеткой или стаканчиком. Вакцину из флакона после обеззараживания его краев спиртом или обжиганием переливают в стерильный стаканчик, который после заполнения шприца накрывают стерильным стеклом или стерильной салфеткой. При В. одновременно вакциной и столбнячным анатоксином ампулы вскрывают и в шприц набирают соответствующие количества названных препаратов.

Вакцину и анатоксин при строгом соблюдении стерильности допускается переливать в стаканчик, накрытый, как указано выше. Смешивание вакцины и анатоксина проводится в соотношении: 1 часть вакцины и 2 части анатоксина; при второй ревакцинации препараты смешивают 1:1, смешивание проводят покачиванием стаканчика. Препараты из вскрытых ампул и флаконов, не использованные в течение дня, уничтожают.

Вакцинацию проводят подкожным, внутрикожным, накожным, энтеральным, внутриносовым, аэрогенным и комбинированным методами.

При подкожном методе В. обеззараженную кожу захватывают левой рукой и иглу вводят в основание складки по направлению сверху вниз. Вакцину вводят под нижним углом лопатки или между ключицей и соском. Антирабическую вакцину в подкожную клетчатку живота вводят на уровне или несколько ниже пупка, немного отступя от средней линии. Место укола после введения препарата, за исключением живых вакцин, смазывают спиртовым раствором йода.

Внутрикожно вакцину вводят туберкулиновым шприцем. Кожу фиксируют левой рукой. Иглу вкалывают строго в толщу кожи и впрыскивают необходимое количество препарата.

Для накожного введения наносят капли вакцины на поверхность кожи и скарификатором равномерно распределяют их в виде пятен диам. ок. 1,5 см. Левой рукой натягивают кожу и скарификатором через слой вакцины делают насечки, после чего плоской стороной инструмента втирают вакцину. Вакцине дают подсохнуть 5— 10 мин. Количество наносимых капель вакцины и производимых насечек различно и зависит от вакцины.

Энтеральная В. (по Безредке) производилась против кишечных инфекций. Сухую таблетированную вакцину давали прививаемым три дня подряд по 1 таблетке за полчаса до еды. В наст, время этот метод В., как правило, не используется.

Внутриносовой метод. Перед В. через нос полость носовых ходов очищают. Жидкую вакцину против гриппа вводят с помощью пульверизатора или пипетки. После растворения сухой вакцины в ампуле ее переливают в стаканчик. В него опускают всасывающую часть пульверизатора. Кончик пульверизатора при слегка запрокинутой голове вводят в носовое отверстие на глубину 0,5 см и правой рукой два раза сжимают резиновый баллон. Таким же способом вводят вакцину во второе носовое отверстие. Из пипетки в оба носовых отверстия закапывают по 5 капель вакцины. Головку пульверизатора перед В. следующего человека протирают ватой, смоченной спиртом, и обжигают. Пипетку вместе с резиновой насадкой стерилизуют кипячением. Порошковидный препарат через нос вводят с помощью распылителя для порошков. Применяется также ложечка, вмещающая разовую дозу вакцины.

При комбинированном методе В. проводят различными путями. Так, первую прививку против туберкулеза делают через рот, ревакцинацию — внутрикожным методом. Привитые остаются под наблюдением в течение 30 мин.

Местная и общая реакция и осложнения

После парентерального введения ряда препаратов возникает в различной степени выраженная местная и общая реакция. Наблюдаются также осложнения и необычные реакции. Причины их многообразны. Они могут обусловливаться препаратом (токсическое действие отдельных компонентов вакцины, сорбента и т. д.), нарушением техники прививки, исходным состоянием здоровья привитого и его реактивности.

Местная реакция проявляется в виде болезненности, гиперемии, инфильтрата и отечности на месте прививки. Интенсивность ее оценивают через 24 часа после прививки. Гиперемия и инфильтрат диам, до 2 5 см расценивается как слабая местная реакция, диам. 2,6—5 см — как средняя реакция, диам, более 5 см и с наличием лимфаденитов и лимфангиитов — как сильная реакция. Перечисленные явления чаще развиваются спустя 6 час. после прививки и исчезают к концу вторых суток. На коже в месте введения живой вакцины развиваются также специфические изменения.

Общая реакция обычно возникает при подкожных прививках и проявляется в виде недомогания, слабости, головной боли и повышения температуры. В отдельных случаях присоединяются боли в суставах, рвота, понос, судороги и обморок. Общая реакция появляется в первые часы после прививки и редко удерживается более 1 — 2 сут. Подъем температуры до 37,5° оценивается как слабая реакция, от 37,6 до 38,5° — как средняя реакция, выше 38,5°— как сильная. В случае сильной общей реакции необходим постельный режим.

При введении разных вакцин иногда возникают инфильтраты типа холодных абсцессов. Введение вакцины БЦЖ в единичных случаях может сопровождаться также кожными поражениями некротического характера, протекающими по типу феномена Коха (см. Туберкулинодиагностика). Наблюдается развитие местной волчанки и поствакцинального отита. Оспенная прививка в отдельных случаях вызывает поражение кожи в виде вакцинальной экземы. Процесс может приобретать некротический характер, сопровождаться обострением предшествовавшего заболевания и присоединением вторичной инфекции. Иногда после прививки быстро развивается выраженная интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, падением сердечной деятельности и судорогами. Наблюдаются разнообразные осложнения аллергической природы (кожные сыпи, энцефалит, анафилактический шок). Для лечения поствакцинальных осложнений рекомендуется комплекс следующих мероприятий: применение специфических средств (специфический гамма-глобулин), борьба с гипертермией, проведение дезинтоксикации, применение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, борьба с вторичной инфекцией, использование симптоматических средств (см. Поствакцинальные осложнения).

О возникновении у привитых сильных реакций в большем проценте, чем указано в наставлении, и об осложнениях немедленно сообщают в местный здравотдел, ин-т, изготовивший препарат, и Государственный ин-т стандартизации и контроля мед. биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича. Министерство здравоохранения союзной республики сообщает М3 СССР и представляет результаты расследования.

Для учета прививок взрослым используются списки.

В. применяют также для лечения заболевших такими болезнями, как бруцеллез, туляремия и др.

Вакцинация детей

Современными экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что плод и новорожденные способны к иммунологическому ответу на антигенное раздражение. Созревание иммуногенеза ускоряется под влиянием антигенного воздействия на организм беременных. Однако для иммунологической реактивности на ранних этапах развития характерна слабая выработка антител, в основном IgM, и кратковременная их циркуляция в крови (см. Иммунитет).

В. детей проводится в сроки, установленные календарем прививок. Последний строится с учетом особенностей иммуногенеза у детей раннего возраста, эпидемической обстановки в стране, эффективности и реактогенности применяемых вакцин, возможности развития осложнений в том или ином возрасте, возможности ассоциаций некоторых вакцин и др.

При возникновении внутрибольничных инфекций, а также при появлении инфекций в детских коллективах активная иммунизация контактных детей в наст, время не проводится.

Вакцинация детей иногда может сопровождаться нежелательными реакциями и осложнениями. При нарушении техники В., напр, вакциной БЦЖ, т. е. при подкожном введении вакцины, у детей развивается инфильтрат по типу холодного абсцесса.

У некоторых детей возможно развитие регионарных асептических лимфаденитов. Частота осложненного течения местной прививочной реакции у новорожденных невелика — 0,003%, у детей других возрастов — 0,02%. Общих реакций на вакцину БЦЖ не наблюдается.

После введения живой полиомиелитной вакцины в очень редких случаях у детей появляется беспокойство, нарушение сна и аппетита, температурная реакция, диспептические явления, обострение аллергических заболеваний. В литературе описаны полиомиелитоподобные заболевания, однако достоверность их генетической связи с прививкой остается недоказанной.

Вакцина АКДС (ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) может вызвать сильную общую реакцию — повышение температуры до 39—40°, появление вялости, нарушение сна, аппетита, остановку веса, а также и местную — образование инфильтрата по типу асептического. У детей с аллергически измененной реактивностью наблюдается обострение экссудативного диатеза, нейродермита, появляются аллергические сыпи, синдром сывороточной болезни. Со стороны органов дыхания у этой категории детей возможно обострение астматического бронхита, бронхиальной астмы. К очень редким осложнениям при введении вакцины АКДС можно отнести анафилактический шок, поствакцинальный энцефалит, тромбоцитопению и др.

Коревая вакцина у некоторых детей вызывает тяжелую общую реакцию, высокую температуру, фебрильные судороги, аллергические сыпи, обострения аллергических заболеваний. Описаны (как исключительная редкость) поствакцинальные энцефалиты.

Оспенная вакцина является наиболее реактогенной. Осложнения при ее применении наблюдаются со стороны кожи — аутоинокуляция, или перенос вируса вакцины на здоровые участки кожи при нарушении целости кожных покровов или слизистых оболочек; вакцинальная экзема, развивающаяся у лиц, страдающих кожными заболеваниями (привитых или общающихся с привитыми); ползучая, гангренозная, некротическая вакциния — эти осложнения могут возникнуть при нарушении иммуногенеза или у детей, получавших гормональную терапию; генерализованная вакциния наблюдается у лиц с поздним развитием специфического иммунитета. Довольно часто встречаются аллергические. сыпи. Наиболее тяжелыми осложнениями при оспопрививании являются осложнения со стороны нервной системы — энцефалитические реакции и поствакцинальные энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты и пр.

Оспенная В. может утяжелять течение других заболеваний, таких как острые респираторные инфекции, пневмонии и др.; она может вызвать обострение хрон, заболеваний (бронхиальная астма, хрон, пиелонефрит, заболевания крови и др.).

С целью предупреждения поствакцинальных осложнений В. детей следует проводить после тщательного изучения анамнеза прививаемого, термометрии, врачебного осмотра с учетом сроков реконвалесценции после перенесенных заболеваний и интервалов между прививками. В период выработки активного иммунитета не рекомендуется детей помещать в новый коллектив (детский сад, детские ясли). В. детей с аллергически измененной реактивностью проводят под защитой антигистаминных препаратов; необходимо информировать родителей о проведенной

В. и особенностях ухода за вакцинированными детьми. Детей, имеющих различные относительные противопоказания, рекомендуется вакцинировать несколько измененными методами. В. против оспы детей старше 3 лет проводится под защитой противооспенного гамма-глобулина (3 мл) или двухэтапным методом, состоящим в предварительном введении инактивированной (убитой) оспенной вакцины (подкожно в дозе 0,5 мл) с последующей В. живой оспенной вакциной, или сниженными дозами оспенной вакцины путем уменьшения числа надрезов (до одного), накалываний бифуркационной иглой (до трех) и путем разведения оспенной вакцины в 100 раз и введения ее внутрикожно безыгольным инъектором в дозе 0,1 мл.

При необычной реакции на АКДС-вакцинацию предупреждение реакции на последующие В. достигается исключением из ее состава коклюшного компонента (АДС-вакцина). Во всех случаях тяжелых осложнений вакцинального процесса (особенно неврологических) должна быть обеспечена ранняя госпитализация детей в боксы больниц для проведения соответствующего лечения.

Поствакцинальные осложнения у значительной части привитых возникают не столько вследствие реактогенности вакцин, сколько в результате особенностей реактивности организма ребенка. Эти особенности должны учитываться при проведении В. и ревакцинаций.

Детям в поствакцинальный период создают щадящий режим, исключают контакт с инфекционными больными, охлаждение и перегревание.

Противопоказания к проведению прививок излагаются в соответствующих инструкциях и наставлениях и должны неуклонно выполняться на практике.

Регистрацию прививок детям проводят в истории развития ребенка и карте профилактических прививок.

Аэрогенный (аэрозольный, ингаляционный) метод вакцинации

Аэрогенный (аэрозольный, ингаляционный) метод вакцинации основан на одномоментной аппликации антигенов на слизистых оболочках глаз, носоглотки, верхних дыхательных путей и глубоких отделов легких, что достигается распылением вакцинных препаратов в воздухе замкнутых помещений. Метод позволяет в короткие сроки вакцинировать большие коллективы.

Метод В. через дыхательные пути был известен в древности. Первое экспериментальное подтверждение иммунологической эффективности В. через дыхательные пути получено С. К. Дзержговским (1902) и П. П. Щевелевым (1910). Теория местного иммунитета, разработанная А. М. Безредкой, стимулировала появление большой серии экспериментальных и клинико-эпидемиологических исследований, посвященных аэрогенной В., гл. обр. против респираторных инфекций.

Однако все эти исследования не вышли за рамки лабораторных экспериментов и, за исключением индивидуальной ингаляционной иммунизации против гриппа, разработанной А. А. Смородинцевым с соавт. (1937—1963), не получили практического завершения.

Современный этап развития аэрогенной иммунизации связан с работами Н. И. Александрова и H. Е. Гефен с сотрудниками (1953—1973), всесторонне изучивших эту проблему и положивших начало внедрению метода в практику. В наст, время исследования в этой области проводятся как в СССР (Б. А. Бояринова, 1950—1967; С. П. Муромцев и сотр., 1960—1961; В. М. Жданов и сотр., 1962—1967; В. А. Лебединский, П. А. Кутырев и сотр., 1965—1970, и др.), так и за рубежом.

Вакцинные препараты для аэрогенного применения готовят на основе обычных (живых и химических) вакцин (см.) и анатоксинов (см.). Эффективные аэрогенные вакцины характеризуются различной дисперсностью, высокой концентрацией антигена, хорошими аэродинамическими свойствами и способностью сохранять биол, активность в аэродисперсном состоянии.

Разработаны и рекомендованы для практики аэрогенные вакцины против брюшного тифа и паратифов, столбняка, чумы, туляремии и некоторых других заболеваний.

Основным преимуществом аэрогенной В. по сравнению с подкожной и накожной является ее высокая производительность. Кроме того, метод безболезненный, не вызывает отрицательных эмоций, не требует стерилизации инструментов, исключает возможность заражения прививаемых сывороточным гепатитом и т. п. При В. против чумы, туляремии этот метод обеспечивает развитие более напряженного иммунитета в отношении аэрогенного инфицирования, предупреждая или облегчая течение легочных форм заболеваний.

Аэрогенный метод иммунизации может использоваться при плановой иммунизации больших коллективов. Наиболее перспективно его применение при массовой вакцинопрофилактике по эпид, показаниям, особенно для предупреждения респираторных заболеваний, имеющих эпидемическое распространение (грипп).

Особенностью иммуногенеза при аэрогенной иммунизации является одномоментное вовлечение в вакцинный процесс многочисленных иммунокомпетентных тканей, связанных с системой органов дыхания и жел.-киш. трактом, значительно превосходящих количество регионарных лимф, узлов, участвующих в иммуногенезе при подкожной (накожной) иммунизации. Это позволяет предполагать, что при аэрогенной иммунизации происходит формирование более напряженного иммунитета.

Морфологические изменения, возникающие при аэрогенном методе В. в органах и тканях экспериментальных животных, наиболее отчетливо выражены в легких и регионарных лимфатических узлах, имеют доброкачественный характер.

Аэрогенный метод достаточно широко и подробно изучен в наблюдениях за привитыми людьми. При этом установлено, что аэрогенная вакцинация против чумы, первичная вакцинация против туляремии и бруцеллеза по частоте и выраженности поствакцинальных реакций практически не отличается от таковых при подкожном и накожном методах В. Вместе с тем аэрогенная иммунизация бруцеллезной и туляремийной вакцинами лиц. сенсибилизированных к этим инфекциям, может сопровождаться резко выраженными поствакцинальными реакциями.

Индивидуальная аэрогенная В. осуществляется путем вдыхания аэрозоля. поступающего из ингалятора в маску, надетую на вакцинируемого. Однако метод индивидуальной аэрогенной В. отличается низкой производительностью, поэтому гораздо большее значение имеет метод групповой (массовой) аэрогенной В.

В помещении площадью 50 м 2 одновременно могут вакцинироваться до 250 чел. С учетом времени на подготовку аппаратуры, вход и выход людей из помещения, а также его проветривание сеанс иммунизации в зависимости от вида вакцины продолжается от 15 до 30 мин. При удовлетворительной организации производительность одной бригады вакцинаторов (2—3 человека, 1 прибор) составляет 500—1000 чел. в час. В практике иммунизации необходимая концентрация и доза используемой вакцины обеспечивается распылением ее на каждый кубический метр помещения в количествах, указанных на этикетках ампул.

Используемые в наст. время приборы-распылители недостаточно совершенны, а методы непрерывного контроля биологической концентрации и вакцинирующей дозы распыленного препарата требуют серьезного совершенствования.

Библиография: Александров Н. И. и Гефен H. Е. Активная специфическая профилактика инфекционных заболеваний и пути ее усовершенствования, М., 1962; Безденежных И. С. и др. Практическая иммунология, М., 1969; Беляков В. Д. Иммунопрофилактика в эпидемиологии, М., 1961; Бунин К. В. и Гапочко К. Г. Прививочные реакции при иммунизации живыми вакцинами, М., 1970, библиогр.; Вольпе И. М. Прививочные реакции (механизмы и профилактика), М., 1964, библиогр.; Гинсбург H. Н. Живые вакцины (история, элементы теории, практика), М., 1969; Eigelsbасh H. T. a. o. Live tularemia vaccine, J. Bact., v. 84, p. 1020, 1962; Fontanges R., Brunat W. R. et Becson H. L’immunisation par a£rosols, Ann. Inst. Pasteur, t. 114, p. 608, 1968, bibliogr.; Hоrnick R. В. а. Eigelsbach H. T. Aerogenic immunization of man with live tularemia vaccine, Bact. Rev., v. 30, p. 532, 1966.

Вакцинация детей — Влияние профилактических прививок на организм ребенка, под ред. С. Д. Носова, Л., 1968, библиогр.; Вопросы профилактических прививок и роль аллергии в вакцинальном процессе у детей, под ред. В. Н. Бондарева и др., Л., 1969; Здродовский П. Ф. Проблемы инфекции, иммунитета и аллергии, М., 1969, библиогр.; Михайлова 3. М. Специфическая иммунологическая реактивность ребенка на самых ранних этапах развития, Педиатрия, № 10, с. 49, 1971; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, М., 1972; Сsorba S., Кevai M. а. Jezerhiсzkу J. Immune globulins in maternal, cord and infant blood, Acta paediat. Acad. Sci. hung., v. 10, p. 53, 1969.

И. С. Безденежных, К. Г. Гапочко, О. П. Мисников; А. Ф. Соколова, М. Я. Студеникин (пед ).

Источник