острое почечное повреждение в практике терапевта тест нмо

Ответы на тест НМО «Острое почечное повреждение (ОПП) и заместительная почечная терапия (ЗПТ) у детей»

1. В состав диализного раствора для перитонеального диализа входят

1) глюкоза;+
2) калий;+
3) кальций;
4) креатинин.

2. Возможные осложнения гемодиализа

1) затекание диализата в подкожный туннель;
2) кровотечение;+
3) снижение креатинина;
4) тромбоз фильтра.+

3. Возможные осложнения перитонеального диализа

1) диализный перитонит;+
2) затекание диализата в подкожный туннель;+
3) снижение креатинина;
4) тромбоз фильтра.

4. Возможные причины повышения уровня мочевины в крови

1) голодание, гиперкатаболизм;+
2) дефицит белка в пище;
3) острое почечное повреждение;+
4) цирроз.

5. Выберите верные утверждения

1) желтуха является одним из симптомов острого почечное повреждение у новорожденных;
2) острое почечное повреждение у новорожденных можно диагностировать через бледность;
3) острое почечное повреждение у новорожденных не имеет специфических симптомов, часто маскируется течением основного патогенетического процесса;+
4) острое почечное повреждение у новорожденных часто протекает без снижения диуреза.+

6. Выберите одно верное утверждение

1) острая почечная недостаточность — крайняя степень острого почечного повреждения;+
2) острая почечная недостаточность — синдром, характеризующийся постепенным снижением почечных функций, приводящий к накоплению продуктов азотистого обмена, нарушению водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
3) острое почечное повреждение — заболевание, характеризующееся внезапным снижением почечных функций, приводящее к олигурии;
4) острое почечное повреждение всегда требует проведения заместительной почечной терапии.

7. Выберите правильные термины, характеризующие первые 7 суток после возникновения снижения почечной функции

1) острая болезнь почек;
2) острое повреждение почек;+
3) острое почечное повреждение;+
4) хроническая болезнь почек.

8. Выбор метода заместительной почечной терапии зависит от

1) возможности обеспечения диализного доступа;+
2) возраста пациента;+
3) уровня калия при старте диализа;
4) уровня мочевины при старте диализа.

9. Гемолитико-уремический синдром включает в себя

1) ОПП;+
2) анемию;+
3) положительную пробу Кумбса;
4) тромбоцитопению.+

10. Для клинической картины гемолитико-уремического синдрома характерны

1) бледность;+
2) волнообразное течение;
3) появление сыпи звездчатой петехиальной сыпи;
4) частое развитие на фоне течения гемоколита.+

11. Для острого почечного повреждения характерно

1) волнообразное течение;
2) полное выздоровление;
3) рецидивирующие течение;
4) увеличение риска развития хронической болезни почек.+

12. К методам заместительной почечной терапии относятся

1) гемодиализ;+
2) перитонеальный диализ;+
3) плазмаферез;
4) экстракорпоральная мембранная оксигенация.

13. К экстракорпоральным методам детоксикации относятся

1) гемодиализ;+
2) заместительная печеночная терапия;+
3) перитонеальный диализ;
4) плазмаферез.+

14. Лабораторные изменения, характерные при развитии гемолитико-уремического синдрома

1) анемия;+
2) лейкоцитоз;
3) лейкоцитурия;
4) тромбоцитопения.+

15. Лабораторные изменения, характерные при развитии гемолитико-уремического синдрома

1) анемия;+
2) повышение гаптоглобина;
3) положительная проба Кумбса;
4) снижение гаптоглобина.+

16. Лабораторные признаки, характерные для острого почечного повреждения

1) азотемия;+
2) гипопротеинемия;
3) метаболический алкалоз;
4) метаболический ацидоз.+

17. Лечение острого почечного повреждения включает в себя

1) аминогликозиды;
2) заместительная почечная терапия;+
3) лечение основного патофизиологического процесса;+
4) применение фуросемида.

18. Маркеры острого почечного повреждения

1) гиалуроновая кислота;
2) мозговой натрийуретический пептид;
3) протеин, связывающий жирные кислоты печеночного типа (L-FABP);+
4) сывороточный cystatin C (CysC).+

19. Механизмы развития острого почечного повреждения

1) анемия;
2) гиповолемия;+
3) нарушение углеводного обмена;
4) обструкция мочевых путей.+

20. Наиболее часто используемая шкала для определения скорости клубочковой фильтрации у детей

1) Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault);
2) формула CKD-EPI;
3) формула MDRD;
4) формула Шварца.+

21. Наиболее часто используемые шкалы для определения скорости клубочковой фильтрации у взрослых

1) Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault);+
2) Кунаха-Барра;
3) формула CKD-EPI;+
4) формула Шварца.

22. Основные критерии оценки почечной функции

1) диурез;+
2) мочевина;
3) скорость клубочковой фильтрации;+
4) содержание фосфора в крови.

23. Основные причины острого почечного повреждения в периоде новорожденности

1) ГУС;
2) асфиксия;+
3) интерстициальный нефрит;
4) сепсис.+

24. Основные причины острого почечного повреждения у дошкольников

1) ГУС;+
2) врожденные аномалии развития мочевой системы;
3) системные заболевания;
4) шок.+

25. Основные причины острого почечного повреждения у подростков

1) ГУС;
2) гломерулонефрит;+
3) системные заболевания;+
4) шок.+

26. Острое почечное повреждение характеризуется

1) длительным постепенным снижением почечных функций;
2) снижением диуреза и/или повышением уровня креатинина;+
3) только повышением мочевины при сниженном диурезе и нормальном креатинине;
4) только снижением диуреза при нормальном уровне креатинина.

27. От каких факторов зависит уровень креатинина в сыворотке крови?

1) может повышаться при голодании;
2) от возраста и пола;+
3) от волемического статуса;
4) от времени взятия анализов.

28. Перечислите основные функции почки

1) выведение белка;
2) выведение воды;+
3) выведение продуктов обмена;+
4) осморегуляция;+
5) регуляция АД.+

29. Показания для проведения заместительной почечной терапии у взрослых

1) гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л;+
2) креатинин выше 300 мкмоль/л;
3) мочевина в сыворотке выше 20 ммоль/л;
4) мочевина в сыворотке выше 36 ммоль/л.+

30. Показания к старту заместительная почечная терапия у детей

1) мочевина выше 25 ммоль/л;
2) прирост креатинина выше 120 мкмоль/л;+
3) уровень венозного калия выше 6,5 ммоль/л;
4) уровень венозного калия выше 7,2 ммоль/л.+

31. Почечный кровоток можно улучшить

1) введением адреналина;
2) введением фуросемида;
3) стабилизацией центральной гемодинамики.+

32. Предикторы ХБП после перенесенного острого почечного повреждения

1) артериальная гипертензия;+
2) артериальная гипотензия;
3) пол;
4) протеинурия.+

33. При артериальной гипертензии на фоне острого почечного повреждения лучше назначить

1) β-блокаторы;+
2) блокаторы кальциевых каналов;+
3) ингибиторы АПФ;
4) коррекция не требуется.

34. При лечении острого почечного повреждения с развитием анурии необходимо

1) ограничение объема инфузионной терапии;+
2) проведение ИВЛ;
3) проведение заместительной почечной терапии;+
4) проведение инфузионной терапии из расчета физиологической потребности.

35. При лечении ренального острого почечного повреждения, отеках и олигурии рекомендовано

1) объем получаемой жидкости не имеет значения;
2) ограничение объема получаемой жидкости;+
3) получение жидкости исходя из физиологической потребности;
4) увеличение объема получаемой жидкости.

36. При остром почечном повреждении возможно развитие

1) азотемии;+
2) гиперкалиемии;+
3) гипернатриемии;
4) гипокалиемии.

37. Применение фуросемида

1) препятствует развитию ОПП;
2) увеличивает выведение калия;+
3) увеличивает продукцию мочи;+
4) улучшает почечный кровоток.

38. Причины уровня повышения сывороточного креатинина

1) ОПП;+
2) ХБП;+
3) печеночная недостаточность;
4) сердечная недостаточность.

39. Проведение заместительной почечной терапии при остром почечном повреждение протекающим без снижения диуреза

1) обязательно;
2) показано при развитии гиперкалиемии;+
3) эффективно;+
4) является патогенетической терапией.

40. Противопоказания к введению фуросемида

1) анурия более суток;+
2) гиперкалиемия;
3) гиперхлоремия;
4) олигурия более 48 часов.+

41. Противопоказания к проведению гемодиализа

1) геморрагический синдром, кровотечение;+
2) наличие стом на передней брюшной стенке;
3) невозможность обеспечить сосудистый доступ с адекватным кровотоком;+
4) перитонит.

42. Противопоказания к проведению перитонеального диализа

1) геморрагический синдром, продолжающее кровотечение;
2) наличие стом на передней брюшной стенке;+
3) невозможность обеспечить сосудистый доступ с адекватным кровотоком;
4) перитонит.+

43. Рецидивирующие течение гемолитико-уроемического синдрома

1) встречается при атипичной форме;+
2) не описано;
3) характерно для этого синдрома.

44. Симптомы, характерные для острого почечного повреждения

1) анурия;+
2) бледность;
3) легочное кровотечение;
4) отеки.+

45. Современные классификации острого почечного повреждения

1) AKIN;+
2) KDIGO;+
3) RIFLE;+
4) классификация Е.А. Тареева.

46. Стандартная терапия гемолитико-уремического синдрома включает в себя

1) заместительную почечную терапию при наличии показаний;+
2) коррекцию анемии;+
3) назначение гепарина;
4) титрование дозы фуросемида.

47. У пациента нормальный уровень креатинина, но повышена мочевина, это свидетельствует

1) о гиперкатаболизме;+
2) о переедании;
3) об острой почечной недостаточности;
4) об остром почечном повреждении.

48. Факторы неблагоприятного прогноза при развитии острого почечного повреждения

1) ИВЛ и потребность в вазопрессорной терапии;+
2) позднее поступление на диализ;+
3) уровень креатинина в сыворотке крови;
4) уровень мочевины в сыворотке крови.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Тест с ответами по теме «Острое почечное повреждение (ОПП) и заместительная почечная терапия (ЗПТ) у детей»

У пациента нормальный уровень креатинина, но повышена мочевина, это свидетельствует о гиперкатаболизме.

Тест содержит информацию об особенностях течения ОПП у детей, группах риска, этиологических факторах, современных классификациях, методах диагностики и лечения, а также об основных методах заместительной почечной терапии, показаниях, противопоказаниях к каждому из методов.

1. В состав диализного раствора для перитонеального диализа входят

1) глюкоза;+
2) калий;+
3) кальций;
4) креатинин.

2. Возможные осложнения гемодиализа

1) затекание диализата в подкожный туннель;
2) кровотечение;+
3) снижение креатинина;
4) тромбоз фильтра.+

3. Возможные осложнения перитонеального диализа

1) диализный перитонит;+
2) затекание диализата в подкожный туннель;+
3) снижение креатинина;
4) тромбоз фильтра.

4. Возможные причины повышения уровня мочевины в крови

1) голодание, гиперкатаболизм;+
2) дефицит белка в пище;
3) острое почечное повреждение;+
4) цирроз.

5. Выберите верные утверждения

1) желтуха является одним из симптомов острого почечное повреждение у новорожденных;
2) острое почечное повреждение у новорожденных можно диагностировать через бледность;
3) острое почечное повреждение у новорожденных не имеет специфических симптомов, часто маскируется течением основного патогенетического процесса;+
4) острое почечное повреждение у новорожденных часто протекает без снижения диуреза.+

6. Выберите одно верное утверждение

7. Выберите правильные термины, характеризующие первые 7 суток после возникновения снижения почечной функции

1) острая болезнь почек;
2) острое повреждение почек;+
3) острое почечное повреждение;+
4) хроническая болезнь почек.

8. Выбор метода заместительной почечной терапии зависит от

1) возможности обеспечения диализного доступа;+
2) возраста пациента;+
3) уровня калия при старте диализа;
4) уровня мочевины при старте диализа.

9. Гемолитико-уремический синдром включает в себя

1) ОПП;+
2) анемию;+
3) положительную пробу Кумбса;
4) тромбоцитопению.+

10. Для клинической картины гемолитико-уремического синдрома характерны

1) бледность;+
2) волнообразное течение;
3) появление сыпи звездчатой петехиальной сыпи;
4) частое развитие на фоне течения гемоколита.+

11. Для острого почечного повреждения характерно

1) волнообразное течение;
2) полное выздоровление;
3) рецидивирующие течение;
4) увеличение риска развития хронической болезни почек.+

12. К методам заместительной почечной терапии относятся

1) гемодиализ;+
2) перитонеальный диализ;+
3) плазмаферез;
4) экстракорпоральная мембранная оксигенация.

13. К экстракорпоральным методам детоксикации относятся

1) гемодиализ;+
2) заместительная печеночная терапия;+
3) перитонеальный диализ;
4) плазмаферез.+

14. Лабораторные изменения, характерные при развитии гемолитико-уремического синдрома

1) анемия;+
2) лейкоцитоз;
3) лейкоцитурия;
4) тромбоцитопения.+

15. Лабораторные изменения, характерные при развитии гемолитико-уремического синдрома

1) анемия;+
2) повышение гаптоглобина;
3) положительная проба Кумбса;
4) снижение гаптоглобина.+

16. Лабораторные признаки, характерные для острого почечного повреждения

1) азотемия;+
2) гипопротеинемия;
3) метаболический алкалоз;
4) метаболический ацидоз.+

17. Лечение острого почечного повреждения включает в себя

1) аминогликозиды;
2) заместительная почечная терапия;+
3) лечение основного патофизиологического процесса;+
4) применение фуросемида.

18. Маркеры острого почечного повреждения

1) гиалуроновая кислота;
2) мозговой натрийуретический пептид;
3) протеин, связывающий жирные кислоты печеночного типа (L-FABP);+
4) сывороточный cystatin C (CysC).+

19. Механизмы развития острого почечного повреждения

1) анемия;
2) гиповолемия;+
3) нарушение углеводного обмена;
4) обструкция мочевых путей.+

20. Наиболее часто используемая шкала для определения скорости клубочковой фильтрации у детей

1) Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault);
2) формула CKD-EPI;
3) формула MDRD;
4) формула Шварца.+

21. Наиболее часто используемые шкалы для определения скорости клубочковой фильтрации у взрослых

1) Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault);+
2) Кунаха-Барра;
3) формула CKD-EPI;+
4) формула Шварца.

22. Основные критерии оценки почечной функции

1) диурез;+
2) мочевина;
3) скорость клубочковой фильтрации;+
4) содержание фосфора в крови.

23. Основные причины острого почечного повреждения в периоде новорожденности

1) ГУС;
2) асфиксия;+
3) интерстициальный нефрит;
4) сепсис.+

24. Основные причины острого почечного повреждения у дошкольников

1) ГУС;+
2) врожденные аномалии развития мочевой системы;
3) системные заболевания;
4) шок.+

25. Основные причины острого почечного повреждения у подростков

1) ГУС;
2) гломерулонефрит;+
3) системные заболевания;+
4) шок.+

26. Острое почечное повреждение характеризуется

1) длительным постепенным снижением почечных функций;
2) снижением диуреза и/или повышением уровня креатинина;+
3) только повышением мочевины при сниженном диурезе и нормальном креатинине;
4) только снижением диуреза при нормальном уровне креатинина.

27. От каких факторов зависит уровень креатинина в сыворотке крови?

1) может повышаться при голодании;
2) от возраста и пола;+
3) от волемического статуса;
4) от времени взятия анализов.

28. Перечислите основные функции почки

1) выведение белка;
2) выведение воды;+
3) выведение продуктов обмена;+
4) осморегуляция;+
5) регуляция АД.+

29. Показания для проведения заместительной почечной терапии у взрослых

1) гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л;+
2) креатинин выше 300 мкмоль/л;
3) мочевина в сыворотке выше 20 ммоль/л;
4) мочевина в сыворотке выше 36 ммоль/л.+

30. Показания к старту заместительная почечная терапия у детей

1) мочевина выше 25 ммоль/л;
2) прирост креатинина выше 120 мкмоль/л;+
3) уровень венозного калия выше 6,5 ммоль/л;
4) уровень венозного калия выше 7,2 ммоль/л.+

31. Почечный кровоток можно улучшить

1) введением адреналина;
2) введением фуросемида;
3) стабилизацией центральной гемодинамики.+

32. Предикторы ХБП после перенесенного острого почечного повреждения

1) артериальная гипертензия;+
2) артериальная гипотензия;
3) пол;
4) протеинурия.+

33. При артериальной гипертензии на фоне острого почечного повреждения лучше назначить

1) β-блокаторы;+
2) блокаторы кальциевых каналов;+
3) ингибиторы АПФ;
4) коррекция не требуется.

34. При лечении острого почечного повреждения с развитием анурии необходимо

1) ограничение объема инфузионной терапии;+
2) проведение ИВЛ;
3) проведение заместительной почечной терапии;+
4) проведение инфузионной терапии из расчета физиологической потребности.

35. При лечении ренального острого почечного повреждения, отеках и олигурии рекомендовано

1) объем получаемой жидкости не имеет значения;
2) ограничение объема получаемой жидкости;+
3) получение жидкости исходя из физиологической потребности;
4) увеличение объема получаемой жидкости.

36. При остром почечном повреждении возможно развитие

1) азотемии;+
2) гиперкалиемии;+
3) гипернатриемии;
4) гипокалиемии.

37. Применение фуросемида

1) препятствует развитию ОПП;
2) увеличивает выведение калия;+
3) увеличивает продукцию мочи;+
4) улучшает почечный кровоток.

38. Причины уровня повышения сывороточного креатинина

1) ОПП;+
2) ХБП;+
3) печеночная недостаточность;
4) сердечная недостаточность.

39. Проведение заместительной почечной терапии при остром почечном повреждение протекающим без снижения диуреза

1) обязательно;
2) показано при развитии гиперкалиемии;+
3) эффективно;+
4) является патогенетической терапией.

40. Противопоказания к введению фуросемида

1) анурия более суток;+
2) гиперкалиемия;
3) гиперхлоремия;
4) олигурия более 48 часов.+

41. Противопоказания к проведению гемодиализа

1) геморрагический синдром, кровотечение;+
2) наличие стом на передней брюшной стенке;
3) невозможность обеспечить сосудистый доступ с адекватным кровотоком;+
4) перитонит.

42. Противопоказания к проведению перитонеального диализа

1) геморрагический синдром, продолжающее кровотечение;
2) наличие стом на передней брюшной стенке;+
3) невозможность обеспечить сосудистый доступ с адекватным кровотоком;
4) перитонит.+

43. Рецидивирующие течение гемолитико-уроемического синдрома

1) встречается при атипичной форме;+
2) не описано;
3) характерно для этого синдрома.

44. Симптомы, характерные для острого почечного повреждения

1) анурия;+
2) бледность;
3) легочное кровотечение;
4) отеки.+

45. Современные классификации острого почечного повреждения

1) AKIN;+
2) KDIGO;+
3) RIFLE;+
4) классификация Е.А. Тареева.

46. Стандартная терапия гемолитико-уремического синдрома включает в себя

1) заместительную почечную терапию при наличии показаний;+
2) коррекцию анемии;+
3) назначение гепарина;
4) титрование дозы фуросемида.

47. У пациента нормальный уровень креатинина, но повышена мочевина, это свидетельствует

1) о гиперкатаболизме;+
2) о переедании;
3) об острой почечной недостаточности;
4) об остром почечном повреждении.

48. Факторы неблагоприятного прогноза при развитии острого почечного повреждения

1) ИВЛ и потребность в вазопрессорной терапии;+
2) позднее поступление на диализ;+
3) уровень креатинина в сыворотке крови;
4) уровень мочевины в сыворотке крови.

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник

Острая почечная недостаточность (острое почечное повреждение)

Общая информация

Краткое описание

Данный термин и новые классификации внедрены с целью более ранней верификации острого почечного повреждения, ранней инициации заместительной почечной терапии (ЗПТ) при неэффективности консервативных методов и предотвращения развития тяжелых форм почечной недостаточности с неблагоприятными исходами. [1]

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

ЭКМО Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Рисунок 1.Классификация основных причин ОПП

Преренальные причины

Рисунок 2. Причины преренального острого почечного повреждения

Морфологическая классификация основана на характере морфологических изменений и локализации процесса:

Поскольку у большинства больных с подозрением на ОПН/ОПП отсутствует информация об исходном состоянии функции почек, базальный уровень креатинина, соотнесенный к возрасту и полу пациента, рассчитывается при заданном уровне СКФ (75 мл/мин) по формуле MDRD с использованием предложенной экспертами ADQI (таб 1) [2].

Мужчины, мкмоль/лЖенщины, мкмоль/л20-241158825-291068830-391068040-54978055-659771Старше 658871Критерии по клубочковой фильтрацииКритерии по диурезуРиск↑Scr* в 1,5 раза или ↓ КФ** на 25%Повреждение↑Scr в 2 раза или ↓ КФ на 50%Недостаточность↑Scr в 3 раза или ↓ КФ на75% или Scr≥354 мкмоль/л с нарастанием не менее 44,2 мкмоль/лПотеря почечной функцииСтойкая ОПП; полная потеря почечной функции >4 недельТерминальная почечная недостаточностьТХПН>3мес

Scr*-креатинин сыворотки крови, КФ**- клубочковая фильтрация

Согласно опубликованным в этом году (2012) Практическим Клиническим рекомендациям по ОПП под эгидой KDIGO дано следующее определение ОПП, где учитывали предложения обеих указанных групп [3].

Креатинин плазмыОбъем выделяющий мочи1В 1,5-1,9 раза выше исходного или повышение на 0,3мг/дл (≥26,5мкмоль/л).2В 2,0-2,9 раза выше исходного.3В 3,0 раза выше исходного или повышение до ≥4,0мг/дл (≤353,6 мкмоль/л) или начало ЗПТ или у пациентов

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Ввиду необъодимости экстренной экстренной госпитализации, достаточно данных об объеме выделяемой мочи (олигурия, анурия) и/или повышение креатинина, согласно диагностически критериям пункта 12.3.

• при ожидаемом развитии ОПП пациент должен быть осмотрен нефрологом в течение первых 12 часов, определены показания к ЗПТ, прогноз, а пациент должен быть направлен в многопрофильный стационар с наличием отдела экстракорпоральной гемокоррекции.

• колоноскопия – исключить наличие эрозивно-язвенного поражения, ввиду высокого риска кишечного кровотечения при использовании антикоагулянтов во время ЗПТ; исключить новообразование при подозрении на паранеопластический процесс.

• оказание неотложной помощи при отеке легких согласно клиническому протоколу.

Жалобы специфические – в зависимости от этиологии ОПП.

• сведения о заболеваниях почек и артериальной гипертонии и случаях повышения креатинина и мочевины в прошлом.

• Заболевание почек в анамнезе, точный диагноз?

• Оценка диуреза (олигурия, анурия, полиурия, никтурия).

генерализованные инфеции с септицемией, инфекционным эндокардитом, перитонитом, кандидасепсисом.

• гипокальциемия (риск тетании и бронхоспазма).

КЩС крови: ацидоз, снижение уровня бикарбонатов.

Дифференциально-диагностические лабораторные признаки [1].

• Шизоциты, тромбоцитопенияГУС• ЛейкоцитозСепсисБиохимические исследования кровиОПП, ХБП• Гипопротеинемия, гипоальбуминемияНефротический синдром, цирроз печени• ГиперпротеинемияМиеломная болезнь и др. парапротеинемии• ↑ мочевая кислотаСиндром лизиса опухоли• ↑ ЛДГГУС• ↑ КреатинкиназыТравмы и метаболические болезниБиохимические• Na+, креатинин для расчета экскретируемой фракции Na (FENa)Преренальное и ренальное ОПП• Белки Бенс-ДжонсаМножественная миеломаСпецифические иммунологические исследования• АНА, антитела к двуспиральной ДНКСКВ• р- и с-АНЦАВаскулит мелких сосудов• анти-ГБМ-антителаАнти-ГБМ-нефрит (синдром Гудпасчера)• ↑ титр АСЛ-ОПостстрептококковый ГН• Криоглобулинемия, иногда + ревматоидный факторКриоглобулинемия (эссенциальная или при разных заболеваниях)• Антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт)АФС-синдром• ↓ С₃, ↓С₄, СН50СКВ, инфекционный эндокардит, шунт-нефрит• ↓ С₃, СН50Постстрептококковый ГН• ↓С₄, СН50Эссенциальная смешанная криоглобулинемия• ↓ С₃, СН50МПГН II типа• Прокальцитониновый тестСепсисИсследование мочи• NGAL мочиРанняя диагностика ОПП

Инструментальные исследования:

• Биопсия почки по показаниям: используется при ОПП в сложных диагностических случаях, показана при ренальной ОПП неясной этиологии, ОПП с затянувшимся более 4 недель периодом анурии, ОПП, ассоциированной с нефротическим синдромом, острым нефритическим синдромом, диффузным поражением легких по типу некротизирующего васкулита.

Дифференциальный диагноз

ОППХБПДиурезОлиго-, анурия →полиурияПолиурия→АнурияМочаОбычная, кровянистаяБесцветнаяАртериальная гипертензияВ 30% случаев, без ГЛЖ и ретинопатиив 95% случаев с ГЛЖ и ретинопатиейПериферические отекичастоНе характерныРазмер почек (УЗИ)нормальныйУменьшенПрирост креатининаБолее 0,5 мг/дл/сут0,3-0,5 мг/дл/сутПочечный анамнезотсутствуетЧасто многолетний

Дифференциальный диагноз ОПП, ОПП на ХБП и ХБП [1].

ОППОПП на ХБПХБПАнамнез почечного заболеванияНет или короткийДлительныйДлительныйКреатинин в крови до ОППНормальныйПовышенПовышенКреатинин в крови на фоне ОПППовышенЗначительно повышенПовышенПолиурияредконетПочти всегдаПолиурия в анамнезе до ОППнетДлительнаяДлительнаяАГредкоЧастоЧастоСДредкоНередкоНередкоНиктурия в анамнезенетЕстьЕстьВызывающий фактор (шок, травма..)ЧастоЧастоРедкоОстрый прирост креатинина >44 мкмоль/лвсегдавсегдаНикогдаРазмеры почек УЗИНормальные или увеличеныНормальные или уменьшеныУменьшены

Для подтверждения диагноза ОПП в первую очередь исключают ее постренальную форму. Для выявления обструкции (верхних мочевых путей, инфравезикальной) на первом этапе обследования применяют УЗИ и динамическую нефросцинтиграфию. В стационаре для верификации обструкции используют хромоцистоскопию, цифровую внутривенную урографию, КТ и МРТ, антеградную пиелографию. Для диагностики окклюзии почечной артерии показаны УЗДГ, почечная рентгенконтрастная ангиография.

Дифференциальная диагностика преренального и ренального ОПП [1].

ОППпреренальноеРенальноеОтносительная плотность мочи> 1020Осмолярность мочи (мосм/кг)> 500Отношение осмолярности мочи к осмолярности плазмы> 1,5Концентрация натрия мочи (ммоль\л)> 40Экскретируемая фракция Na (FE_Na) 1> 2Плазматическое мочевина/креатининовое отношение> 10Отношение уровня мочевины мочи к мочевине плазмы> 8Отношение креатинина мочи к креатинину плазмы> 40Индекс почечной недостаточности 2> 1

Также необходимо исключить причины ложной олигурии, анурии

Уменьшение поступления жидкости в организмВыход мочи через неестественные пути

Лечение

Лечение разделяют на консервативное (этиологическое, патогенетическое, симптоматическое), хирургическое (урологическое, сосудистое) и активное – заместительная почечная терапия – диализные методы (ЗПТ).

Принципы лечения ОПП

ЛечениеМетоды леченияПреренальнаяКонсервативноеИнфузионная и противошоковая терапияОстрая уратная нефропатияКонсервативноеИнфузионная ощелачивающая терапия, аллопуринол,БПГН, аллергический ОТИНКонсервативноеИммуносупрессивная терапия, плазмаферезПостренальнаяХирургическое (урологическое)Устранение острой обструкции мочевых путейИБПХирургическоеАнгиопластика почечных артерийОКН, миоренальный синдром, ПОНАктивное (диализное)Острый ГД, гемодиафильтрация (ГДФ), острый ПДМетоды лечения и профилактикиДоклиническая стадия с идентификацией экзонефротоксинаИнтермиттирующая ГФ, ПГФ, ПА, ГС

Диета: ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.

• адсорбикс 1 капсулах х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

• адсорбикс 1 капсула х 3 раза в день – под контролем уровня креатинина.

• купирование отека легких, гипертонического криза, судорожного синдрома.

• Какой уровень клиренса растворимых веществ следует соблюдать?

Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.

По продолжительности терапии существуют следующие виды ЗПТ:

— постоянные более суток (см. МЭС постоянная гемо(диа)фильтрация)

• Гиперосмолярные комы, преэклампсия беременных

• продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ).

По рекомендациям KDIGO (2012 г.) при ПЗПТ предлагают использовать в отличие от ИГД регионарную антикоагуляцию цитратом вместо гепарина (если нет противопоказаний). Этот тип антикоагуляции очень полезен у пациентов с гепарин индуцированной тромбоцитопенией и/или с высоким риском кровотечения (ДВС синдром, коагулопатии), когда системная антикоагуляция абсолютно противопоказана.

По последним данным рекомендуется использовать бикарбонат (не лактат) в качестве буфера в диализате и замещающей жидкости для ЗПТ у пациентов с ОПП, особенно у пациентов с ОПП и циркуляторным шоком, также с печеночной недостаточностью и/или лактат ацидозом.

Наконец, KDIGO рекомендует у пациентов с ОПП при интермиттирующих или продленных режимах ЗПТ обеспеченную дозу kt/v – 3,9в неделю, обеспеченный объем эффлюента 20 – 25 мл/кг/час (т.е. больший расчетный объем эффлюента).

Таблица 8. Сравнение методов ЗПТ (John A. Kellum, Cl. Ronco, CRRT, Oxford Press, 2010)

Источник