падение сахара во время тренировки
Случается ли у вас гипогликемия от физической нагрузки?
Помимо улучшения общего состояния организма, повышения жизненного тонуса, серьезные физические нагрузки могут вызвать и сильное снижение уровня сахара в крови, что грозит гипогликемией. Как найти «золотую середину» в нагрузках? Эти вопросы волнуют и молодых людей, и родителей детей с сахарным диабетом, и людей почтенного возраста, у которых, к сожалению, и давление зашкаливает, и «мотор не тянет». Поэтому мы и провели опрос на тему «Случается ли у вас гипа от физических нагрузок?». Результаты этого опроса вы увидите здесь же.
Большинство опрошенных ответили: «Гипа иногда случается», таких 66,67%,
К счастью, пока не случалась у 12,28%,
А вот снижают сахар физическими нагрузками и не занимаются спортом примерно одинаково: по 8,77% участников опроса.
В обсуждении никто даже возражать не стал против пользы физических упражнений, настолько это очевидно: повышается жизненная активность, снимаются стрессы, уходит лишний жир, если вы добиваетесь похудения, и наоборот, наращивается мышечная масса, если вам нужна атлетическая фигура. Зато очень подробно изложено, кто и как добивается нормы сахара, не доводя организм до гипы. Физическая нагрузка может быть самой разной: и купанье в море, и упражнения в тренажерном зале или фитнес-клубе, и работа на даче, и ремонт в квартире. В идеале планируемая физическая нагрузка должна обсуждаться с врачом-эндокринологом, в таком случае можно заранее выработать план действий (возможно, снизить дозу инсулина перед едой или суточную дозу инсулина, съесть одну или несколько хлебных единиц перед физической нагрузкой, добавить через час или в середине занятий, разумеется, контролируя уровень сахара в крови до и после физических упражнений). Учитывая то, что в нашей стране не так-то просто попасть к эндокринологу, даже если он есть в вашем городе, роль врача-специалиста приходится брать на себя.
Выше всяких похвал рассказ родителей о том, сколько хлебных единиц дать ребенку перед тренировкой, измерить уровень сахара в крови в середине занятий, дать ему попить сок, чтобы не было скачка вниз показателя сахара. Тут же другие родители подсказывают, что можно дать йогурт вместо сока, так как его расщепление идет медленнее, сок «сгорает» быстрее.
Уровень сахара в крови после тренировок у всех падает по-разному: у одних практически сразу, едва успеваешь дойти до дома, у других в течение длительного времени, тогда пик падения сахара приходится на ночные часы. Вот это, как оказалось, опаснее всего, так как во сне не каждый может контролировать свое состояние. Случается и потеря сознания. Важно, чтобы рядом оказались люди, которые понимают, что происходит с вами и вовремя могли оказать помощь. Не менее важно имерить сахар крови перед сном.
Оказалось, что гипогликемия может развиться не только от физических нагрузок, но и от эмоциональных, умственных, например, «когда в конце месяца отчеты, телефон не смолкает и все от меня чего-то хотят…». Даже если «работа сидячая, но напрягать мозг надо постоянно», сахар в крови может сильно упасть.
Физические нагрузки не всегда сопровождаются хорошим самочувствием, у одного из участников обсуждения порой даже «от небольших нагрузок идет дрожь в руках», а иногда наоборот, чувствует себя полноценным и жизнерадостным. Не имея рядом эндокринолога, единственный выход из ситуации – обратиться за советом к виртуальным друзьям с сахарным диабетом. Их советы, подкрепленные многолетней практикой, в таких случаях могут заменить консультацию специалиста, так как каждый из них давно уже стал для себя эндокринологом.
Тамара Мамаева
Использование материалов разрешено только с обратной ссылкой на портал Мой Диабет
Снижение уровня сахара в крови при занятиях фитнесом
Во время борьбы с лишними килограммами мы не обращаем внимания на некоторые тревожные симптомы: слабость, головокружение, упадок сил, тошноту. Все это мы списываем на через чур плотный график тренировок и напряженный рабочий день.
Однако такие неприятные симптомы, особенно во время спортивных занятий, могут говорить о гипогликемии. Что это такое и как решить данную проблему со здоровьем читайте дальше.
Содержание
Что такое гипогликемия и причины ее возникновения
Понятие гипогликемия (снижение уровня сахара) неразрывно связано с таким заболеванием, как сахарный диабет. Однако сегодня гипогликемия встречается у абсолютно здоровых людей, которые любят спорт и следят за своей фигурой. Попробуем разобраться в механизме образования гипогликемии во время занятий фитнесом.
Когда человек начинает активно двигаться, в работу включаются все мышцы. В этом случае, главным «топливным ресурсом» служит глюкоза. Она запасена в мышечных волокнах в большом количестве, которого хватает на длительный промежуток работы.
Однако в некоторых ситуациях эти запасы исчерпываются, и организм начинает брать глюкозу из крови. Тогда страдают клетки головного мозга, ведь они перестают получать необходимое питание для нормальной работы. Из-за этого, во время интенсивных спортивных тренировок, возникают резкие головокружения, тошнота, потемнение в глазах и отмечается необъяснимый упадок сил.
Замечали у себя такие симптомы, но не уверены, что это была гипогликемия? Тогда проведите простой тест на уровень сахара в крови: после спортивного занятия съешьте кусочек сахара или выпейте чашку сладкого чая. Стало легче, и прошла головная боль? Тогда у вас действительно была гипогликемия, только носила она ложный характер.
Гипогликемия и фитнес
Обращаем внимание еще раз, не думайте, что вы серьезно больны, если отметили у себя гипогликемию с ложным характером протекания во время тренировок. Такому состоянию даже у здоровых людей есть логическое объяснение.
Разберемся в причинах ухудшения физического состояния:
Как предупредить ложную гипогликемию
Предупредить гипогликемию с ложным характером во время занятий фитнесом можно и сделать это очень просто.
Главное, соблюдайте такие рекомендации:
Гипогликемия на тренировке у людей с сахарным диабетом
Занятия спортом полезны для людей, которые страдают от такого заболевания, как сахарный диабет. Однако программа тренировок должна быть составлена индивидуально каждому человеку и согласована с лечащим врачом.
Лучше, чтобы это были не классические кардио и силовые нагрузки, легкая лечебная гимнастика. Не стоит заниматься час или полтора, для людей с диабетом достаточно 30-45 минут.
Чтобы избежать гипогликемии во время спортивных занятий обязательно следите за показателями уровня сахара и их колебаниями. У вас всегда под рукой должен быть глюкометр.
Помните, занимаясь на тренировках фитнесом, вы не должны испытывать дискомфорта. Как только вы заметили странные симптомы немедленно прекратите занятие и обратиться за помощью к специалисту.
Видео
Падение сахара во время тренировки
При истощении запасов гликогена энергообеспечение тканей переключается на жировой и белковый обмены. Окисление жира требует много кислорода, его дефицит приводит к интоксикации за счет накопления кетоновх тел. Образование же энергии за счет белков ведет к потере пластического материала. Американские ученые П. Хочачка и Дж. Сомеро полагают, что при дефиците глюкозы в первую очередь в организме расходуются именно белки скелетных мышц [5].
Максимально полезна двигательная активность с повторяющимися ритмичными движениями, когда мышцы рук, ног, получают идентичные нагрузки (ходьба, бег, фитнес, танцы). Высокую степень важности приобретает систематичность проведения подобных занятий. Перерыв всего на несколько дней, способен в значительной степени сократить положительное влияние физических упражнений на организм. Кроме того, что оптимизируется метаболизм глюкозы, организм способен стать более восприимчив к инсулину [6]. Полезны разные тренировки, но физические нагрузки в форме танцев повышают эмоциональную и стрессовую устойчивость.
1. Изучить литературу по углеводному обмену при физической нагрузке.
2. Провести анкетирование и оценить уровень гликемии до и после танцевальной нагрузки.
Материалы и методы
В исследовании участвовали 24 девушки в возрасте от 17 до 19 лет. В группе проведено анкетирование, где учитывались следующие данные: длительность, регулярность, интенсивность занятий танцами, особенности питания (режим и рацион), образ жизни. Анализировались антропометрические данные, семейный анамнез, заболевания и наследственность, уровень АД. Перед исследованием все участницы подписали согласие на медицинское вмешательство и обработку персональных данных. В качестве физической нагрузки выбраны занятия танцами. Предусмотрено сочетание нагрузок разной силы и формы. Танцы имитирует движения обыденной жизни, превосходя их по интенсивности. Также танцы относится к виду спорта, который чаще предпочитают девушки (сочетание динамичных упражнений на выносливость и растяжку).
Измерение уровня глюкозы проводили с помощью глюкометра AccuCheck Performa Nano. Гликемию оценивали за 15-20 мин до занятия танцами. Длительность тренировки составляла два часа. После этого вновь измерили уровень глюкозы в крови. Все данные были занесены в таблицу.
Результаты исследования и их обсуждение
После двух часовой физической нагрузки ожидаемое понижение уровня глюкозы наблюдалось у 16 человек (66,6%). Кроме того, уровень глюкозы не изменился у 3 девочек (12,5%) и повысился у 5 человек (20,8%). Уровень глюкозы снизился более чем на 2,0 ммоль/л у 1 человека, на 1,0-2,0 ммоль/л у 2 девушек, на 0,5-1,0 ммоль/л у 7 и менее 0,5 ммоль/л у 6 человек соответственно. Уровень глюкозы повысился более чем на 1,0 ммоль/л у 2 испытуемых, на 0,5-1 ммоль/л у 1 человека, менее, чем на 0,5 ммоль/л у 1 участника исследования. У 5 человек (24%) наблюдается повышение уровня глюкозы после тренировки, хотя отсутствует корреляция с последним приемом пищи и переносимостью физической нагрузки. У данных испытуемых необходимо продолжать исследование динамики уровня глюкозы в крови в течение некоторого времени в зависимости от разных факторов. Также мы рекомендовали этим испытуемым пройти ОГТГ, особенно лицам, входящим в группу риска по наследственным факторам.
Большинство результатов подтвердило целесообразность использования умеренных дозированных физических нагрузок вместе с традиционной терапией у лиц с преддиабетом для достижения оптимальной гликемии. Однако, принимая во внимание 5 случаев с гипергликемией после тренировок, необходимо заметить, что физическая нагрузка не является абсолютным фактором снижения уровня глюкозы в крови.
Физическая нагрузка может стать причиной понижения уровня глюкозы в крови, но перед тем, как рекомендовать пациентам с нарушением углеводного обмена любого типа физическую нагрузку, мы предлагаем проводить индивидуальный тест на реакцию на физическую нагрузку под контролем врача. Таким образом, мы рекомендуем умеренную регулярную физическую нагрузку в качестве мероприятий профилактики сахарного диабета, назначаемую только после проведения двойной пробы. Первая проба заключается в мониторинге уровня глюкозы к крови до и после физической нагрузки при условии голодания за 2-3 часа до тренировок, вторая проба проводится также, но с условием, что пациент поел за 30 мин до физической нагрузки. В качестве физической нагрузки могут использоваться танцевальные тренировки.
Падение сахара во время тренировки
Физические упражнения являются неотъемлемой частью комплексной помощи при диабете, которая может иметь положительные результаты, особенно при диабете типа II, поскольку ожирение и малоподвижность способствуют развитию непереносимости глюкозы у людей. Регулярная физическая активность способствует снижению количества жира в организме, повышает уровень «хороших» липидов в крови и снижает артериальное давление. У людей с диабетом I и II типа физические упражнения позволяют снизить уровень глюкозы в плазме крови (во время и после тренировки) и повысить чувствительность к инсулину.
Несмотря на эти положительные моменты, физическая активность представляет серьезную проблему для людей, страдающих диабетом, поскольку у них нарушены механизмы регуляции глюкозы.
Скелетные мышцы являются основным местом для метаболического потребления глюкозы в состоянии покоя, а повышенная мышечная активность во время умеренных нагрузок значительно увеличивает потребности в глюкозе. Мышечные запасы гликогена истощаются довольно быстро, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Чтобы удовлетворить повышенные потребности в глюкозе, организм повышает уровень гликогенолиза (биохимический процесс расщепления гликогена до глюкозы) в печени и глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных соединений), подавляя секрецию инсулина и повышая секрецию глюкагона. Периферическая утилизация глюкозы остается высокой после прекращения тренировки, таким образом, пополняются запасы гликогена в печени и мышцах.
У лиц без диабета нормальный уровень глюкозы в плазме крови поддерживается во время и после физической нагрузки.
У лиц с диабетом I типа физические упражнения могут вызывать гипергликемию или гипогликемию, в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови перед тренировкой, уровня циркулирующего инсулина и уровней контррегуляторных гормонов, вызванных физической нагрузкой. Людям, страдающим диабетом, следует отложить физическую нагрузку при концентрации глюкозы в плазме крови более 250 мг/дл, поскольку эти уровни указывают на дефицит инсулина и могут привести к развитию гипергликемии. Гипогликемия при физической нагрузке у диабетиков возникает, если уровень глюкозы в крови составляет 100 мг/дл или ниже непосредственно перед тренировкой. В этом случае человек должен съесть углеводную закуску или уменьшить дозу инсулина. Чтобы избежать гипергликемии или гипогликемии, связанной с физическими упражнениями, людям с диабетом I типа следует контролировать уровень глюкозы в плазме крови до, во время и после тренировок и соответственно корректировать дозу инсулина и потребление пищи.
Для людей с диабетом II типа, которые используют только диету, физические упражнения вряд ли могут вызвать гипогликемию. Люди, которые принимают пероральные гипогликемические препараты или инсулин, могут страдать от гипогликемии. Поскольку пациенты с диабетом типа II не испытывают абсолютного недостатка инсулина, они реже страдают от гипергликемии в ответ на физическую нагрузку. Легкие регулярные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде, для них безопасны и эффективны.
Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Гипогликемия — опасное для жизни осложнение диабета. Состояние повышает риск отдаленных осложнений, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний, снижает качество жизни пациентов и является причиной неспособности достичь поставленных терапией целей.
Гипогликемия диагностируется биохимически при уровне глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, чаще всего у пациентов, которых лечат инсулином или сульфонилмочевиной.
Наилучший метод контроля гликемии с возможностью быстрого реагирования на гипогликемическую тенденцию — системы непрерывного подкожного мониторинга.
Особенности гипогликемии
В настоящее время число людей, страдающих диабетом, увеличивается. И в эпоху новых технологий и современных лекарств эндокринологи все больше внимания уделяют профилактике гипогликемии. Конечно, врачи стремятся оптимизировать терапию, приближая диабетиков к здоровому уровню глюкозы в крови, но всегда сводя к минимуму риск гипогликемии.
Гипогликемия является наиболее распространенным острым осложнением диабета, и в крайних случаях может привести к повреждению центральной нервной системы и даже смерти. Пациенты, которые испытали тяжелую гипогликемию, испытывают сильный страх перед следующим приступом, что является частой причиной недостаточной коррекции метаболического диабета и персистирования хронической гипергликемии.
Каждый приступ гипогликемии увеличивает риск следующего приступа, ослабляет механизм гормональной контррегуляции, уменьшает восприятие продромальных симптомов и вызывает прогрессирование отдаленных осложнений. Поэтому правильная диагностика, лечение и профилактика гипогликемии имеют решающее значение для качества жизни и клинического прогноза лечения пациентов с диабетом.
Определение, симптомы и классификация гипогликемии
В международной практике гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке ниже 70 мг/дл. Следует подчеркнуть, что степень гипогликемии определяется исходя из клинической ситуации, а не величины гликемии:
Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» alt=»Дрожание рук» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40814″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/drozhanie-ruk/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» alt=»Сонливость» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40815″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/exhausted-young-businessman-yawning-at-work/» data-image-caption=»
Крайней клинической формой является полная потеря сознания, которая представляет собой опасное для жизни состояние.
Появление клинических симптомов очевидно индивидуально, но считается, что:
Согласно рекомендациям различных европейских диабетических ассоциаций, клинически значимая гипогликемия считается равной или ниже 54 мг/дл. Рецидивирующая тяжелая гипогликемия определяется как 2 или более приступа в год.
Очень важная особенность — выявление продромальных симптомов гипогликемии. Они обычно усиливаются незаметно.
Раннее выявление этих симптомов позволяет быстро измерить уровень глюкозы в крови и адекватно быстро принять меры, предотвращая возникновение тяжелой гипогликемии.
Следует также подчеркнуть, что в зависимости от клинической ситуации начальные симптомы гипогликемии могут также возникать при более высоких уровнях глюкозы в сыворотке (например, 100-150 мг/дл). Это происходит у пациентов с хронической гипергликемией и с сохранением «метаболической памяти» при более высоком уровне глюкозы.
Окружающие люди часто обращают внимание на изменение у диабетика тембра голоса в ситуации продромальных симптомов гипогликемии. Исследование профессионального акустического анализа параметров голоса при гипогликемии показало значительное изменение по сравнению с нормо- и гипергликемией – возможно, в будущем анализ параметров голоса станет простым и быстрым методом выявления ранней гипогликемии.
Симптомы гипогликемии
изменение тона голоса
потеря сознания
изменение тона голоса
У кого возможна гипогликемия: причины
Возможность появления приступов гипогликемии у пациентов с диабетом оценивается (в зависимости от источника) в диапазоне 5–50% (по крайней мере, с одним эпизодом в год). Приступы случаются чаще всего у пациентов, получавших инсулин.
Наиболее распространенные причины возникновения гипогликемии:
Пациенты с длительным диабетом 1 типа имеют очень высокий риск развития гипогликемии. Это связано с уменьшением секреции контррегуляторных гормонов. Снижение секреции глюкагона является результатом атрофии эндокринной поджелудочной железы в диапазоне A-клеток, что является естественным эффектом заболевания.
Отсутствие адренергических симптомов является результатом вегетативной невропатии. В крайних случаях пациенты не имеют каких-либо ранних признаков гипогликемии, и первым признаком гипогликемии часто является полная потеря сознания и чрезвычайно низкий уровень глюкозы в сыворотке крови. Это несет в себе огромный риск необратимого повреждения мозга и даже смерти.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» alt=»Потеря сознания» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-768×384.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Потеря сознания
В этой группе пациентов каждый приступ гипогликемии увеличивает риск нового приступа, поэтому пациенты при раннем выявлении низкого уровня глюкозы требуют особого внимания. Это явление называется неосознанием гипогликемии.
Еще одна группа повышенного риска — пациенты с длительным диабетом 1 типа, осложненным вегетативной желудочно-кишечной невропатией. Наиболее распространенным расстройством в этом случае является гастропарез, при котором желудочно-кишечный тракт очень медленно работает, а некоторые из потребляемых питательных веществ не всасываются. Это приводит к значительной непредсказуемости при определении питательного состава пищи и значительным проблемам в корректировке правильной дозы инсулина.
Особое внимание в отношении риска гипогликемии требуется пациентам с так называемым вторичным сахарным диабетом, наступившим в результате хронического панкреатита или после удаления поджелудочной железы. В этой группе пациентов отсутствие типичной гипогликемии обусловлено общим дефицитом глюкагона, вызванным основным заболеванием, и синдромом мальабсорбции, вызванным недостаточностью секреции экзокринной железы поджелудочной железы.
Следует также отметить, что так называемая функциональная (реактивная) гипогликемия может возникнуть у людей без диабета. Это обычно имеет место у людей с избыточным весом и ожирением, инсулинорезистентностью и вторичной гиперинсулинемией.
В этой группе пациентов гипогликемия обычно возникает через 3 или 4 часа после еды. Приступы часто симптоматичны и могут привести к нейрогликопеническим реакциям и даже потере сознания. В пятичасовом тесте с нагрузкой глюкозой с определением инсулина очень большое увеличение его концентрации часто наблюдается на 2-й и 3-й час теста, после чего следует гипогликемия на 3-й или 4-й час. В этой группе основной процедурой является внедрение диеты, исключающей простые углеводы и основанной на продуктах с низким гликемическим индексом. Если диетотерапия неэффективна, используется метформин.
Как лучше измерять уровень глюкозы
Лабораторное исследование крови
Лабораторное исследование крови
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» alt=»Лабораторное исследование крови» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Лабораторное исследование крови
Это связано не с техническими дефектами, а с другим методом калибровки и определения концентрации глюкозы в портативных измерительных приборах. Поэтому мы используем измерения глюкометра не для выявления диабета, а для контроля эффективности его лечения.
В случае гипергликемии порядка 200 мг/дл разница в 20% незначительна, тогда как в случае низкой гликемии эта разница становится значительной. Пациент с глюкозой 80 мг/дл может иметь фактические уровни глюкозы 65 мг/дл. Возникает вопрос: не следует ли реагировать раньше и при более высоких значениях?
Наряду с разработкой новых технологий, комфорт жизни пациентов также улучшился с точки зрения гликемического мониторинга и эффективной регистрации низкого уровня глюкозы в крови. Уже разработаны системы непрерывного мониторинга подкожной глюкозы. Они предназначены и для инсулиновой помпы, и могут использоваться в качестве независимого устройства для контроля уровня глюкозы.
Это представляет особую ценность для пациентов, которые не чувствуют явных признаков гипогликемии, и им важно получать сигналы о склонности к приступам гипогликемии вместе с определением скорости снижения или увеличения концентрации глюкозы с течением времени. Это дает возможность своевременно реагировать и полностью предотвращать возникновение биохимической и клинически выраженной гипогликемии.
Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия
Наиболее частая причина гипогликемии — неадекватная доставка инсулина. Существуют ситуации, когда пациент путает тип вводимого инсулина и, например, вводит несколько доз с пролонгированным эффектом в течение одного дня.
Всегда важно найти причину ошибки инсулинотерапии. Неправильное определение дозы и типа введенного инсулина позволяет врачу определить соответствующий курс действий. Каждый пациент с диабетом должен быть обучен распознавать симптомы и знать о рисках гипогликемии – особенно в результате инсулинотерапии, а также других схем лечения.
Препараты сульфонилмочевины
Скорее это относится к устаревшим лекарствам, таким как глибенкламид. Тем не менее, новые: гликлазид и глимепирид также несут некоторый риск гипогликемии. Они обычно легко переносятся, и пациент много и часто ест, что приводит к значительному увеличению массы тела. Такой исход неблагоприятен для контроля диабета и здоровья пациента.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» alt=»Метформин» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Метформин
Поскольку инсулиновая терапия является единственным методом лечения диабета 1 типа, должны быть предпочтительными схемы лечения инсулином с потенциально самым низким риском гипогликемии. Человеческий инсулин длительного действия должен быть заменен аналогами с отложенным действием, а человеческий инсулин короткого действия — быстродействующими аналогами. Идеальный метод лечения — введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.
Лечение гипогликемии
Пациентам в сознании рекомендуется принять 15 г глюкозы с осуществлением гликемического контроля через 15 минут. Если гипогликемия сохраняется, процедуру следует повторить.
Когда существует риск рецидива гипогликемии (например, после физической нагрузки или после употребления алкоголя), следует потреблять сложные углеводы и контролировать уровень глюкозы.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» alt=»Сложные углеводы» width=»900″ height=»556″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-768×474.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Сложные углеводы
В бессознательном состоянии рекомендуется внутривенное введение 20% раствора глюкозы (0,2 г глюкозы на кг массы тела) с последующей инфузией 10% глюкозы. Если нельзя вводить внутривенно глюкозу, следует вводить 1 мг глюкагона внутримышечно или подкожно. Придя в сознание, пациент должен потреблять 10-20 г сложных углеводов перорально.
Важно помнить о необходимости определения причины гипогликемии – пациентам после приема сульфонилмочевины может потребоваться несколько часов инфузии глюкозы. После выявления причины гипогликемии, она должна быть включена в лечение пациента, чтобы минимизировать риск повторной гипогликемии.
Гипогликемия и сердечно-сосудистый риск
Многие рандомизированные исследования и мета-анализы продемонстрировали положительное влияние интенсивного метаболического контроля диабета на снижение риска микроангиопатии. Однако снижение риска возникновения макроангиопатических осложнений у пациентов с интенсивным лечением не столь очевидно, в основном из-за более высокой частоты гипогликемии.
В исследованиях ACCORD и ADVANCE более высокая частота сердечно-сосудистых событий была отмечена в группе пациентов, которых интенсивно лечили. Более поздние анализы показали прямую связь между гипогликемией и более высокой частотой сердечно-сосудистых приступов, также в группе пациентов, получавших традиционное лечение.
С патофизиологической точки зрения, гипогликемия:
Повышение артериального давления
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» alt=»Повышение артериального давления» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Повышение артериального давления
Во время гипогликемии активируются воспалительные процессы путем увеличения концентрации СРБ, TNF-α, IL-6, IL-8. Все эти изменения могут привести к повреждению эндотелия. В дополнение к отрицательному влиянию на эндотелий, гипогликемия также оказывает проаритмический эффект, выражающийся на электрокардиограмме в удлинении интервала QT, сокращении интервала PR, а также изменениях, свидетельствующих о ишемии — депрессии сегмента ST, выравнивании зубца T.
Учитывая, что у пациентов с длительным диабетом сосуды являются более атеросклеротическими, чем у здоровых людей, результаты исследований ACCORD и ADVANCE — патофизиологически обоснованы.
Многие авторы поднимают вопрос о связи между внезапной сердечной смертью и тяжелой гипогликемией. В исследовании EURODIAB, у людей с диабетом 1 типа была продемонстрирована связь между эпизодами тяжелой гипогликемии и пролонгацией QTc (9). Независимо от возникновения гипогликемии, достижение целей нормализации артериального давления, липидного профиля и поддержание здоровой массы тела снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов с диабетом.
Гипогликемия как психологический фактор, препятствующий правильному лечению диабета
Симптомы гипогликемии, такие как тахикардия, повышенное потоотделение, беспокойство и ухудшение памяти, значительно ухудшают качество жизни пациентов с диабетом. Тяжелая гипогликемия, требующая помощи третьих лиц, является травмирующим событием, оставляющим значительные следы в психике пациентов, которые ее пережили.
В исследовании 764-х пациентов с сахарным диабетом 1 типа была выявлена связь между страхом гипогликемии и тревожностью, не связанной с диабетом, у пациентов с тяжелой гипогликемией или гипогликемией в ночное время. Страх гипогликемии беспокоит не только пациентов, но и медицинский персонал.
Гипогликемия может быть причиной явления терапевтической инерции – отсутствия интенсификации лечения, несмотря на неспособность пациентов достичь терапевтических целей, возможна задержка начала инсулиновой терапии или слишком осторожное увеличение дозы инсулина.
Для пациентов с значительным гипогликемическим риском рекомендуется пройти специальный тренинг, обучающий контролю уровня глюкозы и поведению при его снижении. Диабетиков учат вести дневник контроля глюкозы в домашних условиях, выявлять факторы (вегетативные, неврологические, психологические), влияющие на развитие приступов, и применению этих знаний в повседневной жизни.
Выводы
Гипогликемия является не только острым, угрожающим жизни осложнением, но и фактором риска отдаленных осложнений, главным образом в области сердечно-сосудистых заболеваний. Схемы лечения, которые сводят к минимуму риск гипогликемии, должны быть предпочтительными для всех типов диабета.
Новые технологии позволяют быстро выявлять тенденции гипогликемии за счет систем непрерывного мониторинга глюкозы и проводить инсулиновую терапию с использованием персональной помпы, сводя к минимуму риск симптоматической гипогликемии.
Но даже без этих приспособлений, пациенты с диабетом должны взять за правило следить за своим состоянием и своевременно принимать меры, исключающие приступы гипогликемии.