А. Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом. Серое вещество образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. В середине его заложен узкий центральный канал, canalis centralis, спинного мозга, проходящий во всю длину последнего и содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Поэтому вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, а в области conus medullaris заканчивается расширением — концевым желудочком, ventriculus terminalis.
Серое вещество, окружающее центральный канал, носит название промежуточного, substantia intermedia centralis. В каждой колонне серого вещества два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior.
На поперечных разрезах спинного мозга эти столбы имеют вид рогов: переднего, расширенного, cornu anterius, и заднего, заостренного, cornu posterius. Поэтому общий вид серого вещества на фоне белого напоминает букву «Н».
Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра, расположение которых в основном соответствует сегментарному строению спинного мозга и его первичной трехчленной рефлекторной дуге. Первый, чувствительный, нейрон этой дуги лежит в спинномозговых узлах, периферический отросток которого начинается рецепторами в органах и тканях, а центральный в составе задних чувствительных корешков проникает через sulcus posterolateralis в спинной мозг. Вокруг верхушки заднего рога образуется пограничная зона белого вещества, представляющая собой совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающихся в спинном мозге. Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из сомы различные виды чувствительности, — соматически-чувствительные ядра. Среди них выделяются: грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), наиболее выраженное в грудных сегментах мозга; находящееся на верхушке рога студенистое вещество, substantia gelatinosa, а также так называемые собственные ядра, nuclei proprii.
Заложенные в заднем роге клетки образуют вторые, вставочные, нейроны.
В сером веществе задних рогов разбросаны также рассеянные клетки, так называемые пучковые клетки, аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон. Эти волокна несут нервные импульсы от определенных ядер спинного мозга в его другие сегменты или служат для связи с третьими нейронами рефлекторной дуги, заложенными в передних рогах того же сегмента. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, располагаются вблизи серого вещества, по его периферии, образуя узкую кайму белого вещества, окружающего серое со всех сторон. Это собственные пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, может передаваться не только на соответствующий ей сегмент спинного мозга, но захватывать и другие. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное координированное движение, остающееся, однако, безусловнорефлекторным.
Передние рога содержат третьи, двигательные, нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют передние, двигательные, корешки. Эти клетки образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру, — соматически-двигательные ядра. Последние имеют вид коротких колонок и лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мускулатура спины), а латеральной — мышцы, происходящие из вентральной части миотомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей); чем дисталь-нее иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.
Наибольшее число ядер содержится в передних рогах шейного утолщения спинного мозга, откуда иннервируются верхние конечности, что определяется участием последних в трудовой деятельности человека. У последнего в связи с усложнением движений руки как органа труда этих ядер значительно больше, чем у животных, включая антропоидов. Таким образом, задние и передние рога серого вещества имеют отношение к иннервации органов животной жизни, особенно аппарата движения, в связи с усовершенствованием которого в процессе эволюции и развивался спинной мозг.
Передний и задний рога в каждой половине спинного мозга связаны между собой промежуточной зоной серого вещества, которая в грудном и поясничном отделах спинного мозга, на протяжении от I грудного до II — III поясничных сегментов особенно выражена и выступает в виде бокового рога, cornu laterale. Вследствие этого в названных отделах серое вещество на поперечном разрезе приобретает вид бабочки. В боковых рогах заложены клетки, иннервирующие вегетативные органы и группирующиеся в ядро, которое носит название columna intermediolateralis. Нейриты клеток этого ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков.
В грудном отделе формирующегося спинного мозга с обеих сторон можно выделить четыре отдельных столба клеток серого вещества. В области базальной пластинки общий соматический эфферентный (ОСЭ) столб иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру туловища и конечностей. Общий висцеральный эфферентный (ОВЭ) столб содержит преганглионарные нейроны вегетативной нервной системы. В области крыльной пластинки общий висцеральный афферентный (ОБА) столб получает афферентные нервные волокна от внутренних органов грудной и брюшной полостей.
Общий соматический афферентный (ОСА) столб получает афферентные волокна от конечностей и стенок полостей тела.
В стволе мозга также можно обнаружить четыре этих столба, однако они представлены отдельными фрагментами, и не каждый столб вносит свой вклад в формирование всех черепных нервов. Здесь столбы имеют следующие связи.
• ОСЭ столб. Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глазницы (посредством глазодвигательного, блокового, отводящего нервов) и языка (посредством подъязычного нерва).
• ОВЭ столб. Дает начало парасимпатической системе черепа. Волокна следуют к ресничному, ушному, крылонебному, поднижнечелюстному ганглиям головы и шеи, а также к блуждающим ганглиям шеи, грудной клетки и брюшной полости.
• ОВА столб. Получает нервные импульсы от области иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов.
• ОСА столб. Получает нервные импульсы от кожи и слизистых желез, преимущественно от зоны иннервации тройничного нерва. Наибольшее значение имеют кожа и слизистые оболочки полости рта и лица, а также твердая мозговая оболочка.
Клеточные столбы спинного мозга и ствола мозга. (А) Спинной мозг эмбриона. (Б) Спинной мозг взрослого человека. (В) Задний мозг эмбриона. (Г) Задний мозг взрослого человека. Афферентные клеточные столбы: ОСА — общий соматический афферентный; ОВА — общий висцеральный афферентный; ССА — специальный соматический афферентный; СВА — специальный висцеральный афферентный. Эфферентные клеточные столбы: ОСЭ — общий соматический эфферентный; ОВЭ — общий висцеральный эфферентный; СВЭ — специальный висцеральный эфферентный.
Дополнительные столбы иннервируют ткани жаберных дуг и внутреннее ухо:
• Специальный висцеральный (бранхиальный) эфферентный (СВЭ) столб. Иннервирует мимическую и жевательную мускулатуру, мышцы неба, глотки и гортани, которые происходят из жаберных дуг. Иннервацию обеспечивают ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. Эти поперечно-полосатые мышцы также выполняют висцеральные функции, связанные с употреблением пищи и дыханием (отсюда название — висцеральный столб).
• Специальный висцеральный афферентный (СВА) столб. Получает информацию от вкусовых луковиц, расположенных в энтодермальной выстилке жаберных дуг.
• Специальный соматический афферентный (ССА) столб. Получает нервные импульсы от вестибулярного (равновесие) и улиткового (слух) органов внутреннего уха.
На рисунке отображено расположение различных ядер на дорсальном срезе ствола мозга.
В статьях на сайте описания внутреннего строения ствола мозга будут сопровождать девять поперечных срезов. В соответствии с предоставляемой информацией на рисунках были выделены нервные связи (прямые и опосредованные) с правым полушарием головного мозга.
Ствол мозга взрослого человека, вид сзади. Показано положение клеточных столбов черепных нервов. Л, В, Н, М — латеральное, верхнее, нижнее, медиальное вестибулярные ядра соответственно (для улучшения информативности рисунка вестибулярные ядра вынесены отдельно).
Учебное видео проекции ядер черепных нервов на дно ромбовидной ямки (топография)
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018
а) Серые столбы. Каждый столб двигательных нейронов в передних рогах иннервирует определенную группу мышц со схожими функциями. Отдельные мышцы иннервируют группы клеток (нейронов) внутри столбов. Осевые мышцы (мышцы туловища) иннервируют медиально расположенные серые столбы, мышцы дистальных сегментов верхних и нижних конечностей — латерально расположенные столбы, мышцы проксимальных сегментов — столбы, расположенных посередине. Столбы, иннервирующие мышцы-разгибатели, расположены впереди от столбов, иннервирующих мышцы-сгибатели.
Ядра вегетативной нервной системы расположены в латеральном промежуточном столбе.
Серые столбы в переднем роге спинного мозга: соматотопическая организация.
б) Виды нейронов. Крупные α-мотонейроны иннервируют экстрафузальные мышечные волокна скелетных мышц. Среди них расположены более мелкие γ-мотонейроны, которые иннервируют интрафузальные волокна нервно-мышечных веретен.
1. Тонические и фазические мотонейроны. α-Мотонейроны обладают большим количеством разветвленных дендритов и образуют около 10000 тыс. возбуждающих синапсов с нисходящими супраспинальными волокнами от коры и ствола головного мозга. (Термин «супраспинальный» относят к любому проводящему нисходящему пути, идущему к спинному мозгу от вышерасположенных структур.) Тела а-мотонейронов образуют около 5000 ингибирующих синапсов, в основном от проприоцептивных волокон.
Существуют два основных типа α-мотонейронов: тонические (медленные) и фазические (быстрые). Тонические α-мотонейроны иннервируют медленные, окислительно-гликолитические (красные) мышечные волокна; они легко деполяризуются и обладают относительно медленной проводимостью по аксону с небольшими пиковыми амплитудами. Фазические α-мотонейроны иннервируют быстрые, окислительно-гликолитические (белые) мышечные волокна. Фазические нейроны крупнее, имеют более высокие пороги возбудимости и быстропроводящие аксоны с большими пиковыми амплитудами.
Тонические нейроны, как правило, активизируются в первую очередь при выполнении произвольных движений, даже если движение должно быть быстрым.
2. Клетки Реншоу. Аксоны α-мотонейронов отдают возвратные ветки, которые образуют возбуждающие холинергические синапсы с тормозными интернейронами (клетками Реншоу) в медиальной части переднего рога спинного мозга. Клетки Реншоу образуют ингибирующие, глицинергические синапсы с а-мотонейронами. Это классический пример отрицательной обратной связи (или возвратного торможения), с помощью которой происходит саморегуляция прохождения импульса от α-мотонейрона.
3. Импульсы, приходящие к α-мотонейронам на уровне сегментов спинного мозга. На уровне каждого сегмента спинного мозга α-мотонейрон получает мощные импульсы от мышечных веретен, сухожильного органа Гольджи и суставных капсул. Следует отметить, что любой ингибирующий импульс со стороны задних корешков требует интерполяции тормозных интернейронов, так как все первичные афферентные нейроны являются по природе возбуждающими.
Приходящие к сгибательным α-мотонейронам импульсы на уровне сегментов спинного мозга включают следующие:
• Афференты типа Iа и типа II от мышечных веретен сгибателей обеспечивают афферентную составляющую моносинаптического рефлекса растяжения (например, бицепс-рефлекс).
• Афференты типа Iа от мышечных веретен разгибателей оказывают взаимное торможение в мышцах-сгибателях двигательных нейронов через ингибирующий вставочный нейрон типа Iа. Афференты типа Ib от сухожильного органа Гольджи в мышцах-сгибателях осуществляют торможение на мотонейроны сгибателей.
• Афференты типа Ib от сухожильного органа Гольджи в мышцах-разгибателях осуществляют взаимное возбуждение сгибателей через возбуждающий интернейрон. Афференты от мышц-сгибателей соответствующих синовиальных оболочек суставов возбуждаются при избыточном растяжении капсулы сустава. Данные афференты запускают суставной защитный рефлекс.
• Во время сгибательного рефлекса активируется большое количество интернейронов «сгибательного рефлекса» в нескольких сегментах спинного мозга на той же стороне, что и стимул, а также ингибирующие интернейроны, иннервирующие мотонейроны мышц-антагонистов.
• Клетки Реншоу. Соответствующий список функций может быть составлен для мотонейронов мышц-разгибателей: приходящий импульс будет направляться от мышц-разгибателей к интернейронам сгибательного рефлекса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018
а) Общая характеристика. Спинной мозг занимает верхние 2/3 позвоночного канала. Тридцать одна пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга в составе передних (вентральных) и задних (дорсальных) спинномозговых корешков. Спинной мозг формирует шейное и поясничное утолщения — скопления нейронов, обеспечивающих иннервацию верхних и нижних конечностей.
Спинной мозг взрослых людей, как правило, оканчивается на уровне первого поясничного позвонка, в связи с чем крестцовые корешки опускаются вертикально для выхода через соответствующее межпозвоночное отверстие, образуя так называемый конский хвост.
Спинной мозг. В левой части рисунка: спинной мозг и спинномозговые нервы (вид спереди). В правой части рисунка: (А) срез спинного мозга на уровне шейного утолщения, (Б) срез грудной части спинного мозга, (В) срез спинного мозга на уровне поясничного утолщения. На изображениях срезов отмечены места прохождения основных двигательных и чувствительных проводящих путей белого вещества спинного мозга—корково-спинномозгового проводящего пути (КСПП) и заднестолбового медиального лемнискового проводящего пути (ЗСМЛПП).
б) Внутреннее строение. Спинной мозг на поперечном срезе представлен напоминающим бабочку скоплением серого вещества, с каждой стороны окруженным тремя канатиками (столбами) белого вещества. Передние канатика располагаются в промежутке между передней срединной щелью и выходящими из передних рогов передними корешками спинномозговых нервов; боковые канатики ограничены передними и задними корешками; задние канатики находятся между задней срединной щелью и задними корешками спинного мозга.
Серое вещество спинного мозга представлено центральным серым веществом, окружающим центральный спинномозговой канал, а также парными передними (вентральными) и задними (дорсальными) рогами спинного мозга. На участке спинного мозга от первого грудного до второго или третьего поясничного позвонков выделяют еще и боковые рога (латеральный промежуточный столб спинного мозга).
Задние корешки входят в задний рог, а передние корешки начинаются от переднего рога спинного мозга.
Аксоны нейронов переходят на противоположную сторону в составе передней белой и передней серой спаек, расположенных глубже передней срединной щели.
В боковом канатике спинного мозга корково-спинномозговой проводящий путь направляется к нейронам переднего рога спинного мозга, обеспечивающим иннервацию скелетных мышц. Обратите внимание: в отдельной статье будет указано, что от главного нервного пучка отделяется и направляется вниз в составе переднего канатика малый передний корково-спинномозговой проводящий путь. Соответственно, правильно называть описанный здесь проводящий путь боковым корково-спинномозговым.
Заднестолбовой медиальный лемнисковый проводящий путь на уровне спинного мозга представлен тонким и клиновидным пучками, состоящими из центральных отростков периферических чувствительных нейронов, иннервирующих мышцы, суставы и кожу. Отростки нейронов, проводящих импульсы от нижней половины тела, формируют тонкий пучок, а отростки нейронов верхней половины тела — клиновидный пучок.
в) Резюме. Спинной мозг занимает 2/3 спинномозгового канала; на уровне первого поясничного позвонка от спинного мозга отходят крестцовые спинномозговые корешки. Всего от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Наибольшее количество серого вещества располагается на уровне прикрепления плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Спинной мозг представлен передними и задними рогами на всем протяжении, а боковыми рогами —только на участке между первым грудным и вторым или третьим поясничными позвонками.
Белое вещество формируют передние, боковые и задние канатики. Аксоны нейронов пересекают срединную линию в составе серой и белой комиссур спинного мозга. В основном проприоспинальные проводящие пути располагаются в глубине спинного мозга, двигательные проводящие пути занимают промежуточное положение, а чувствительные пути проходят ближе к поверхности спинного мозга.
Сагиттальный срез препарата туловища по срединной линии, демонстрирующий расположение спинного мозга и конского хвоста относительно прилежащих органов. Следует иметь в виду, что в состав конского хвоста входят не только двигательные и чувствительные корешки нервов пояснично-крестцового сплетения, иннервирующих нижние конечности, но и двигательные нервные волокна вегетативной нервной системы, обеспечивающие иннервацию гладкой мускулатуры нижней части кишечника (сигмовидной и прямой кишки), а также мочевого пузыря, матки и пещеристого тела.Уникальный снимок коронарного сечения препарата туловища, подтверждающий высокий уровень начала конского хвоста (вид спереди). С клинической точки зрения эта фотография служит напоминанием опасности повреждения соматических (особенно седалищного) и парасимпатических нервов (особенно иннервирующих мочевой пузырь и прямую кишку) при раздавленных переломах поясничных позвонков.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.11.2018
Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка.
Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).
От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.
Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis.
Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда.
Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).
Клеточные столбы спинного мозга и ствола мозга. 
Ствол мозга взрослого человека, вид сзади. Показано положение клеточных столбов черепных нервов. 
Серые столбы в переднем роге спинного мозга: соматотопическая организация.
Спинной мозг. 
Сагиттальный срез препарата туловища по срединной линии, демонстрирующий расположение спинного мозга и конского хвоста относительно прилежащих органов. 
Уникальный снимок коронарного сечения препарата туловища, подтверждающий высокий уровень начала конского хвоста (вид спереди). 
