Головной мозг, encephalon. Обзор головного мозга. Верхнелатеральная поверхность головного мозга
Головной мозг, encephalon, помещается в полости черепа и имеет форму, в общих чертах соответствующую внутренним очертаниям черепной полости. Его верхнелатеральная, или дорсальная, поверхность сообразно своду черепа выпукла, а нижняя, или основание мозга, более или менее уплощена и неровна.
Верхнелатеральная поверхность полушарий большого мозга.Оба полушария отделяются друг от друга щелью, fissura longitudinalis cerebri, идущей в сагиттальном направлении. В глубине продольной щели полушария связаны между собой спайкой — мозолистым телом, corpus callosum, и другими лежащими под ним образованиями.
Спереди от мозолистого тела продольная щель сквозная, а сзади она переходит в поперечную щель мозга, fissura transversa cerebri, отделяющую задние части полушарий от лежащего под ними мозжечка.
Желудочки головного мозга — полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью. К желудочкам головного мозга относятся: Боковые желудочки — ventriculi laterales (telencephalon); Боковые желудочки головного мозга (лат. ventriculi laterales) — полости в головном мозге, содержащие ликвор, наиболее крупные в желудочковой системе головного мозга.
Левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим желудочком посредством межжелудочковых (монроевых) отверстий. Располагаются ниже мозолистого тела, симметрично по сторонам от срединной линии. В каждом боковом желудочке различают передний (лобный) рог, тело (центральную часть), задний (затылочный) и нижний (височный) рога.
Третий желудочек — ventriculus tertius (diencephalon); Третий желудочек мозга — ventriculus tertius-находится между зрительными буграми, имеет кольцевидную форму, так как в него прорастает промежуточная масса зрительных бугров-massa intermedia thalami. В стенках желудочка находится центральное серое мозговое вещество-substantia grisea centralis- в нем располагаются подкорковые вегетативные центры. Третий желудочек сообщается с мозговым водопроводом среднего мозга, а позади назальной спайки мозга-comissura nasalis- с боковыми желудочками мозга через межжелудочковое отверстие-foramen interventriculare.
Четвёртый желудочек — ventriculus quartus (rhombencephalon). Помещается между мозжечком и дорсальной поверхностью моста и продолговатого мозга. Сводом ему служит червь и мозговые парусы, а дном — продолговатый мозг и мост. Представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка.
Два боковых желудочка относительно крупные, они имеют С-образную форму и неровно огибают спинные части базальных ганглиев. В желудочках головного мозга синтезируется спинномозговая жидкость (ликвор), которая затем поступает в субарахноидальное пространство. Нарушение оттока ликвора из желудочков проявляется гидроцефалией.
Серое вещество состоит из коры, которое полностью покрывает большие полушарии головного мозга. Белое вещество расположено под серым веществом головного мозга. Однако в белом веществе также присутствуют участки с серым веществом — скопления нервных клеток. Их называют ядрами (nuclei). В норме существует четкая граница между белым и серым веществом. Дифференциация белого и серого вещества возможна на КТ, но лучше дифференцируется на МРТ.
Кортикальная дисплазия
При кортикальной дисплазии границы между белым и серым веществом стираются. В таком случае дополнительно следует использовать последовательность Т1 инверсия восстановления. На данных изображениях границы будут заметны, за исключением участков кортикальной дисплазии.
Инфаркт
При цитотоксическом отеке, развивающейся в первые минуты инфаркта головного мозга, также теряется дифференцировка между белым и серым веществом, что является ранним КТ признаком инфаркта головного мозга.
Большие полушария головного мозга
Полушария головного мозга разделяются между собой большим серповидным отростком. В каждом полушарии выделяют 4 доли:
Лобная доля отделяется от теменной при помощи центральной или раландовой борозды, которая отлично визуализируется, как на аксиальных, так и на сагиттальных срезах.
Лобная доля отделяется от височной доли при помощи латеральной борозды, которая отлично визуализируется, как на сагиттальных и аксиальных, так и на фронтальных срезах.
Теменная доля отделяется от затылочной доли при помощи одноименной теменно-затылочной борозды. Данная линия еще разделяет каротидный и базиллярный бассейн.
Некоторые авторы в отдельную борозду выделяют островок, который является большим участком коры, покрывающий островок сверху и латерально, образует крышечку (лат. pars opercularis) и формируются из части прилегающих лобной, височной и теменной долей.
Другие авторы объединяют островок с височной долей.
Границы долей
Границы долей
Границы лобных и теменных долей.
Симптом усов – постцентральная извилина.
Поясная извилина – постцентральная извилина.
Для правильного определения границы лобных и теменных долей сначала находим центральную борозду. В данную борозду вписывается символ Омега – ω на аксиальных срезах.
Поясная борозда.
На сагиттальных срезах нужно найти мозолистое тело над ним расположена поясная борозда, которая кзади и кверху продолжается в постцентральную борозду, от которой кпереди расположена центральная или роландова борозда.
Ствол головного мозга является продолжением спинного мозга в полости черепа и в своем строении сохраняет ряд характерных для него черт. От ствола отходят корешки черепно-мозговых нервов. Аналогично задним и передним рогам серого вещества спинного мозга в стволе головного мозга имеются чувствительные ядра черепно-мозговых нервов, воспринимающие сигналы от рецепторов кожи лица, слизистых оболочек носа, рта, глотки и гортани, зрительных, вкусовых, слуховых и вестибулярных рецепторов, а также двигательные ядра, иннервирующие мышцы лица, языка, глотки, гортани.
Однако строение и функции ствола головного мозга значительно сложнее спинного прежде всего в связи с тем, что в стволе головного мозга расположены нервные образования, к-рые осуществляют контроль за деятельностью сегментов спинного мозга и объединение их в единый исполнительный орган.
В стволе головного мозга различают продолговатый мозг, граничащий со спинным, мост головного мозга и средний мозг.
Продолговатый мозг содержит двигательные, чувствительные и вегетативные ядра языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов, а также проводящие пути (нисходящие и восходящие).
В задней части продолговатого мозга, вблизи от большого затылочного отверстия черепа, расположены жизненно важные дыхательный и сосудодвигательный центры: поражение этого отдела может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности.
В мосту головного мозга, занимающем промежуточное положение между продолговатым и средним мозгом, расположены ядра тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового нервов. Проводящие пути в мосту головного мозга идут не общими столбами, а как бы разбиваются на отдельные тонкие пучки, проходящие в узких промежутках между собственными ядрами моста. Такое расположение является оптимальным для выполнения одной из важнейших функций моста головного мозга — обеспечения обмена информацией между различными проводящими системами, осуществляемого за счет перехода коллатеральных (идущих в обход основного пути) нервных волокон от одного проводящего пучка к другому. Мост головного мозга можно сравнить с большой железнодорожной сортировочной станцией, в к-рой все пути сообщаются между собой. Важную роль в обмене информацией между проводящими путями играет ретикулярная формация моста. В переднем отделе мост головного мозга переходит в средний мозг: к последнему относятся ножки мозга, по к-рым проходят основные нисходящие проводящие пути, и пластинка крыши (четверохолмие).
В четверохолмии различают два верхних холмика, содержащих ядра первичных зрительных центров, и два нижних, содержащих ядра первичных слуховых центров. Первичные зрительные и слуховые центры среднего мозга являются не только пунктом для передачи информации в высшие центры зрения и слуха, расположенные в коре больших полушарий, но и участвуют в организации непроизвольной автоматизированной двигательной реакции на неожиданное звуковое или световое раздражение — так называемых «старт-рефлексов».
Между четверохолмием и ножками мозга лежит промежуточная пластинка вещества среднего мозга, содержащая волокна и ядра ретикулярной формации, двигательные и вегетативные ядра глазодвигательных нервов, а также восходящие проводящие пути чувствительности. Непосредственно над ножками мозга расположены черная субстанция и красное ядро, принимающие участие в выработке двигательных автоматизмов.
Ретикулярная формация среднего мозга имеет обширные связи с глубинными отделами полушарий головного мозга и выполняет ряд важных функций, в частности участвует в регуляции процессов сна и бодрствования.
Кзади от ствола головного мозга расположен мозжечок, к-рый почти полностью покрывает продолговатый мозг и мост головного мозга. Мозжечок связан со стволом головного мозга тремя парами ножек: верхними — со средним мозгом, средними — с мостом головного мозга, а нижними — с продолговатым мозгом. Ножки мозжечка по существу являются проводящими путями, передающими в мозжечок информацию от основных отделов головного и спинного мозга и, напротив, проводят сигналы от мозжечка к двигательным клеткам, иннервирующим скелетные мышцы. Мозжечок регулирует координацию движений; он состоит из средпнно расположенной части (червя), обеспечивающей координацию движений туловища, и двух боковых полушарий, к-рые управляют координацией движений верхних и нижних конечностей. Внутри вещества червя и полушарий имеются ядра серого вещества. Поверхность всего мозжечка покрыта корковым слоем серого вещества — корой мозжечка, края выполняет наиболее сложную задачу — расшифровку поступающей разнородной информации о положении тела и его частей в пространстве и разработку оптимального решения, обеспечивающего равновесие тела в покое и при движениях.
Спереди средний мозг переходит в промежуточный, или диэнцефальный, отдел головного мозга, к-рый занимает срединное место между двумя большими полушариями головного мозга. Промежуточный мозг состоит из двух симметричных половин, разделенных щелевидным III желудочком, в к-рых различают четыре большие группы ядер серого вещества: зрительный бугор, надбугорную, забугорную и подбугорную области. Функции этих ядерных образований различны. Зрительный бугор представляет собой самое большое скопление серого вещества в головном мозге. Здесь сконцентрированы нервные клетки, принимающие информацию от всех проводящих путей чувствительности, а также отчасти — зрения и слуха, вкуса и обоняния. В зрительном бугре происходит обработка и систематизация этих сигналов с последующей передачей в кору больших полушарий головного мозга.
Большие полушария головного мозга — наиболее обширный и массивный отдел центральной нервной системы. Оба полушария, разделенные продольной щелью, соединяются между собой несколькими спайками белого вещества, из к-рых самая мощная —мозолистое тело. Спайки состоят из нервных волокон, связывающих нервные центры обоих полушарий. Благодаря спайкам деятельность полушарий осуществляется согласованно. Поверхность полушарий состоит из слоя серого вещества толщиной до 5 мм, называемого корой больших полушарий. Кора образована нервными клетками различного размера и функционального назначения. Она имеет волнообразную поверхность с возвышающимися гребнями — извилинами и щелевидными углублениями — бороздами, что значительно увеличивает общую площадь коркового вещества. Борозды и извилины служат ориентирами для условного разделения каждого полушария на 4 основные доли (лобную, теменную, височную и затылочную) и одну добавочную — островок, расположенный в глубине щели, отделяющей височную долю от лобной и теменной.
Под корой больших полушарий расположено белое вещество, состоящее из множества нервных волокон, покрытых миелиновыми оболочками и идущих в разных направлениях. Часть волокон относится к нисходящим проводящим путям, начинается от клеток коры и заканчивается в ядрах головного мозга и сером веществе спинного мозга. Другие волокна принадлежат к восходящим проводящим путям чувствительности, зрения, слуха, вкуса и обоняния и заканчиваются на клетках коры, ответственных за прием и расшифровку информации, поступающей из окружающей и внутренней среды организма. Имеются также волокна, соединяющие центры одного и TOiO же полушария, а также волокна, образующие межполушарные белые спайки.
Головной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Мозговые оболочки отделены друг от друга щелевидными пространствами. Снаружи от твердой мозговой оболочки лежит эпидуральное (надтвердое) пространство. Между твердой и паутинной мозговыми оболочками расположено субдуральное (подтвердое) пространство. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находится субарахноидальное (подпаутинное) пространство, в к-ром содержится цереброспинальная жидкость.
Эпидуральное пространство в полости черепа лишено жировой клетчатки и вен: твердая мозговая оболочка непосредственно примыкает к внутренней пластинке черепной кости. Мягкая мозговая оболочка тесно прилегает к поверхности головного и спинного мозга, заходя во все щели и борозды. Она содержит кровеносные сосуды, к-рые питают мозг.
В головном мозге имеется 4 полости — желудочки мозга, заполненные цереброспинальной жидкостью. Два боковых желудочка расположены симметрично в глубине каждого большого полушария головного мозга, а III и IV желудочки непарные и находятся по средней линии в области промежуточного мозга и ствола мозга. Все желудочки сообщаются между собой: боковые открываются в III желудочек, узкой щелью «зажатый» между правым и левым зрительными буграми. III желудочек сообщается с IV желудочком, расположенным между стволом головного мозга и мозжечком, посредством специального канала — так наз. водопровода головного мозга. IV желудочек связан отверстиями с субарахноидальным пространством и центральным продольным каналом спинного мозга. Всего в желудочковой системе и субарахноидальном пространстве взрослого человека содержится от 90 до 150 мл цереброспинальной жидкости. Жидкость вырабатывается в желудочках мозга (в основном в боковых), а затем переходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга и через выросты паутинной оболочки поступает в специальные образования твердой мозговой оболочки — венозные синусы, а оттуда в венозную систему. В течение суток цереброспинальная жидкость полностью обменивается до 5 раз.
Субарахноидальное пространство образует несколько расширений (цистерн), заполненных цереброспинальной жидкостью. Наиболее крупные из них две: большая, расположенная между продолговатым мозгом и мозжечком, и конечная, занимающая нижнюю часть позвоночного канала. Из этих двух цистерн путем подзатылочного или поясничного прокола забирают для исследования несколько миллилитров цереброспинальной жидкости.
Головной мозг со всех сторон окружен цереброспинальной жидкостью и как бы «плавает» в ней, что предохраняет его от травмирования при резких движениях, ушибах и т. п.
Цереброспинальная жидкость участвует также в обмене веществ в центральной нервной системе, является составной частью так наз. гематоэнцефалического, или кровемозгового, барьера — сложной системы иммунологической защиты мозга от проникновения из крови токсических веществ, вирусов и бактерий, возбудителей инфекционных заболеваний.
Желудочки головного мозга (ventriculi cerebri) — полости, находящиеся в головном мозге, выстланные эпендимой и наполненные цереброспинальной жидкостью. Функциональное значение Желудочков головного мозга определяется тем, что они являются местом образования и вместилищем цереброспинальной жидкости (см.), а также частью ликворопроводящих путей.
Имеется четыре желудочка: боковые желудочки (ventriculi lat., первый и второй), третий желудочек (ventriculus tertius) и четвертый желудочек (ventriculus quartus). Впервые описаны Герофилом в 4 в. до н. э. Важное значение в изучении ликворопроводящих путей имели открытия мозгового водопровода Сильвием (F. Sylvius), межжелудочкового отверстия А. Монро, срединного отверстия четвертого желудочка Ф. Мажанди, боковых отверстий четвертого желудочка Г. Лушкой, а также введение в мед. практику метода вентрикулографии У. Денди (1918).
Поступательное движение цереброспинальной жидкости направлено из Желудочков головного мозга через непарное срединное отверстие четвертого желудочка (Мажанди) и парные боковые отверстия четвертого желудочка (Лушки) в мозжечково-мозговую цистерну, оттуда цереброспинальная жидкость распространяется по цистернам основания мозга, руслам вдоль извилин головного мозга на его выпуклую поверхность и в подпаутинное пространство спинного мозга и его центральный канал. Емкость всех желудочков составляет 30—50 мл.
Содержание
Эмбриология
Желудочки головного мозга, так же как и полости спинного мозга [центральный канал (canalis centralis) и конечный желудочек (ventriculus terminalis)], формируются в результате преобразований первичной полости нервной трубки — нервного канала. Нервный канал на протяжении спинного мозга постепенно суживается и превращается в центральный канал и в конечный желудочек. Передний конец нервной трубки расширяется и затем расчленяется, образуя на 4-й нед. развития три мозговых пузыря (рис. 1): передний, средний и ромбовидный. На 5—6-й нед. развития путем дифференцировки трех мозговых пузырей формируется пять пузырей, дающих начало пяти основным отделам головного мозга: конечному мозгу (telencephalon), промежуточному мозгу (diencephalon), среднему мозгу (mesencephalon), заднему мозгу (metencephalon), продолговатому мозгу (myelencephalon).
Конечный мозг усиленно растет в стороны, образуя два боковых пузыря — зачатки полушарий большого мозга. Первичная полость конечного мозга (telocele) дает начало полостям боковых пузырей, которые представляют собой закладку боковых желудочков. На 6—7-й нед. развития рост боковых пузырей происходит в латеральном и переднем направлениях, что приводит к формированию переднего рога боковых желудочков; на 8—10-й нед. наблюдается рост боковых пузырьков в противоположном направлении, вследствие чего появляются задний и нижний рога желудочков. Благодаря усиленному росту височных долей мозга нижние рога желудочков перемещаются латерально, вниз и вперед. Часть полости конечного мозга, находящаяся в соединении с полостями боковых пузырьков, превращается в межжелудочковые отверстия (foramina interventricularia), которые сообщают боковые желудочки с передней частью третьего желудочка. Первичная полость промежуточного мозга (diocele) суживается, сохраняя связь со срединной частью полости конечного мозга, и дает начало третьему желудочку. Полость среднего мозга (mesocele), переходящая спереди в третий желудочек, очень сильно суживается и на 7-й нед. превращается в узкий канал — водопровод мозга (aqueductus cerebri), соединяющий третий желудочек с четвертым. В это же время полость ромбовидного мозга, который дает начало заднему и продолговатому мозгу, расширяясь латерально, образует четвертый желудочек с его боковыми карманами (recessus lat.). Сосудистая основа четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti) вначале почти полностью замыкает его полость (за исключением отверстия водопровода мозга). К 10-й нед. развития в ней и в стенке желудочка формируются отверстия: одно срединное (apertura mediana) у нижнего угла ромбовидной ямки и два парных боковых (aperturae lat.) у вершин латеральных карманов. Посредством перечисленных отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга. Полость четвертого желудочка переходит внизу в центральный канал спинного мозга.
Анатомия
Боковые желудочки находятся в полушариях большого мозга (рис. 2—4 и цветн. рис. 11). Они состоят из центральной части (pars centralis), к-рая залегает в теменной доле, и отходящих от нее с каждой стороны трех отростков — рогов. Передний рог (cornu ant.) находится в лобной доле, задний рог (cornu post.) — в затылочной доле, нижний рог (cornu inf.) — в височной доле. Передний рог имеет треугольную форму, ограничен изнутри прозрачной перегородкой (septum pellucidum), снаружи и сзади — головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), сверху и спереди — мозолистым телом (corpus callosum). Между двумя пластинками прозрачной перегородки находится ее полость (cavum septi pellucidi). Центральная часть желудочка имеет форму щели, дно к-рой образовано хвостатым ядром, наружным отделом верхней поверхности таламуса и лежащей между ними конечной полоской (stria terminalis). Кнутри она замкнута эпителиальной пластинкой [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], сверху прикрыта мозолистым телом. От центральной части бокового желудочка кзади отходит задний рог и вниз — нижний рог. Место перехода центральной части в задний и нижний рога носит название коллатерального треугольника (trigonum collaterale). Задний рог, лежащий среди белого вещества затылочной доли мозга, имеет треугольную форму, постепенно он суживается кзади; на внутренней его поверхности — два продольных выступа: нижний — птичья шпора (calcar avis), соответствующая шпорной борозде, и верхний — луковица заднего рога (bulbus cornus post.), образованная волокнами мозолистого тела. Нижний рог направляется вниз и вперед и заканчивается на расстоянии 10—14 мм от височного полюса полушарий. Верхняя его стенка образована хвостом хвостатого ядра и конечной полоской. На медиальной стенке проходит возвышение — гиппокамп (hippocampus), к-рое создается вследствие вдавления лежащей глубоко от поверхности полушария парагиппокампальной борозды (gyrus parahippocampalis). Нижняя стенка, или дно рога, ограничена белым веществом височной доли и несет на себе валик — коллатеральное возвышение (eminentia collateralis), соответствующее снаружи коллатеральной борозде. С медиальной стороны в нижний рог впячивается мягкая мозговая оболочка, образующая сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Боковые желудочки замкнуты со всех сторон, за исключением межжелудочкового (монроева) отверстия [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], через к-рое боковые желудочки соединяются с третьим желудочком и посредством его — друг с другом.
Третий желудочек — непарная полость, имеющая щелеобразную форму. Расположен в промежуточном мозге посередине между медиальными поверхностями таламусов и гипоталамусом. Спереди третьего желудочка находятся передняя спайка (commissura ant.), столб свода (columna fornicis), конечная пластинка (lamina terminalis); сзади — задняя спайка (commissura post.), спайка поводков (commissura habenularum); снизу — заднее продырявленное вещество (substantia perforata post.), серый бугор (tuber cinereum), сосцевидные тела (corpora mamillaria) и зрительный перекрест (chiasma opticum); сверху — сосудистая основа третьего желудочка, прикрепляющаяся к верхней поверхности таламуса, а над ней — ножки свода (crura fornicis), связанные спайкой свода, и мозолистое тело. Латерально от средней линии сосудистая основа третьего желудочка содержит сосудистое сплетение третьего желудочка (plexus chorioideus ventriculi tertii). B середине третьего желудочка правый и левый таламус соединены межталамическим сращением (adhesio interthalamica). Третий желудочек образует углубления: углубление воронки (recessus infundibuli), зрительное углубление (recessus opticus), эпифизарное углубление (recessus pinealis). Посредством водопровода мозга [aqueductus cerebri, PNA; aqueductus cerebri (Sylvii), BNA] третий желудочек соединяется с четвертым.
Четвертый желудочек. Дно четвертого желудочка, или ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), образовано мостом головного мозга (см.) и продолговатым мозгом (см.), на границе которых четвертый желудочек образует латеральные углубления (recessus lat. ventriculi quarti). Крыша четвертого желудочка (tegmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами — непарным верхним (velum medullare sup.), протягивающимся между верхними ножками мозжечка, и парным нижним (velum medullare inf.), фиксированным к ножкам клочка (pedunculus flocculi). Между парусами крыша желудочка образована мозжечком. Нижний мозговой парус покрыт сосудистой основой четвертого желудочка (tela chorioidea ventriculi quarti), с к-рой связано сосудистое сплетение желудочка. Полость четвертого желудочка сообщается с субарахноидальные пространством тремя отверстиями: непарным срединным [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], находящимся no средней линии в нижних отделах четвертого желудочка, и парными боковыми [aperturae lat. ventriculi quarti, PNA, BNA (foramina Luschkae)] — в области латеральных углублений четвертого желудочка. В нижних отделах четвертый желудочек, постепенно суживаясь, переходит в центральный канал спинного мозга, который внизу расширяется в конечный желудочек.
Патология
Патология может быть обусловлена развитием в Желудочках головного мозга воспалительных процессов, кровоизлияний, локализацией паразитов, опухолей.
Воспалительные процессы в Ж. г. м. (вентрикулиты) могут наблюдаться при различных инфекционных поражениях и интоксикациях ц. н. с. (напр., при менингоэнцефалитах и др.). При остром вентрикулите может развиваться картина серозного или гнойного эпендиматита (см. Хориоэпендиматит). При хрон, продуктивном перивентрикулярном энцефалите происходит уплотнение эпендимы желудочков, иногда принимающей гранулярный вид, что обусловливается бородавчатыми реактивными разрастаниями субэпендимарного слоя. Течение эпендиматита нередко утяжеляется вследствие нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости из-за обтурации путей ее оттока на уровне межжелудочковых отверстий, водопровода мозга, непарного срединного отверстия четвертого желудочка.
Клинически нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости при вентрикулитах проявляются пароксизмами головных болей, во время которых больные в зависимости от уровня затруднения оттока цереброспинальной жидкости принимают характерные вынужденные положения с наклоном головы вперед, запрокидыванием ее назад и др. (см. Окклюзионный синдром). Неврол, симптоматика при вентрикулитах полиморфна; она проявляется широким спектром симптомов со стороны перивентрикулярных (околожелудочковых) структур диэнцефальных отделов мозга (артериальная гипертензия, гипертермия, несахарное мочеизнурение, нарколепсия, катаплексия), среднего мозга (глазодвигательные нарушения), заднего и продолговатого мозга — дна четвертого желудочка (вестибулярные нарушения, симптомы поражения ядер VI,VII черепных нервов и др.). При острых вентрикулитах в желудочковой цереброспинальной жидкости обычно отмечается цитоз, при хронических — желудочковая жидкость может быть гидроцефальной (снижение содержания белка при нормальном количестве клеток).
Первичные кровоизлияния в Ж. г. м. встречаются редко и в подавляющем большинстве случаев бывают травматического генеза. Чаще наблюдаются вторичные кровоизлияния, являющиеся результатом прорыва внутримозговых гематом (травматических, после инсульта) в полость желудочков. Эти кровоизлияния проявляются острым развитием коматозного состояния с резко выраженными реакциями со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушениями дыхания, гипертермией, диссоциированными менингеальными симптомами, часто горметоническим синдромом (см. Горметония). В цереброспинальной жидкости обнаруживают примесь крови.
Из паразитарных поражений Ж. г. м. наиболее часто встречаются цистицеркоз, Эхинококкоз и ценуроз. Основным клин, проявлением их служат симптомы асептического эпендиматита с нарушениями циркуляции цереброспинальной жидкости. Последнее также может быть обусловлено обтурацией путей ликворооттока свободно плавающим в желудочковой жидкости паразитом. Отмечаются также головные боли, появляющиеся при определенном положении головы, вынужденное положение головы, гипертензионно-гидроцефальный синдром. При анализе цереброспинальной жидкости — картина асептического менингита. При локализации паразитов в четвертом желудочке может развиться синдром Брунса (см. Окклюзионный синдром).
КOММЕНТАРИИ 0
