практика в нейрохирургическом отделении
Кто и как рискнул практиковать в России нейрохирургию частным порядком
В ПИТЕРЕ ШИТЬ
Первая в стране частная нейрохирургическая клиника появилась в 1993 году в Санкт‑Петербурге: предприятие организовали на паях бывший директор Института нейрохирургии им. профессора А.Л. Поленова Георгий Тиглиев и его американский коллега доктор Фрэнк Летчер. «Георгий Самуилович и Фрэнк познакомились в 1991 году на международном конгрессе, который проходил тогда в Москве, и сразу же подружились. У них действительно было много общего: оба были очень увлечены нейрохирургией, любили искусство, музицировали. Фрэнк очень хорошо говорил по‑русски», – рассказывает директор Нейрохирургического центра им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» Ольга Ищенко.
Основатели медцентра «Новые технологии» Георгий Тиглиев и Фрэнк Летчер (на фото слева). Фото: neuros.ru
Эта клиника, открывшаяся на базе КБ №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России, имела в своем активе лишь одну операционную и четыре койки, зато удачно совмещала главные профильные компетенции: Тиглиев был признанным мэтром церебральной хирургии, а Летчер – гуру спинальных вмешательств, он привнес в общий проект передовые заокеанские методики щадящих операций на позвоночнике, в том числе удаления грыж и постоперационной стабилизации таких пациентов. Партнеры оснастили клинику самым актуальным для того времени оборудованием. Летчер, благодаря связям с американскими поставщиками, привозил в Россию имплантаты для стабилизации позвоночника, современные инструменты и расходники. «Фрэнк даже подарил для нужд больницы «Шевроле», – вспоминает Ищенко.
Тиглиев в свою очередь был известен еще в Советском Союзе не только как выдающийся нейрохирург, но и как новатор – он изобрел операционный микроскоп «Саша‑4», который партнеры тоже приспособили для использования в своей клинике. «Правда, в 1995 году разработка профессора Тиглиева была украдена. Тогда в Берлине проходила Международная выставка медицинской техники, где мы представляли микроскоп. Организаторы уверяли нас, что все объекты хорошо охраняются и что их можно оставить на выставке на ночь. Но в ночь перед открытием выставки наш микроскоп был разобран и сломан. Был большой скандал, Фрэнк жутко возмущался, но ничего поделать было нельзя, – рассказывает Ищенко. – А вскоре мы узнали, что аналогичное оптическое устройство появилось в Европе».
Клиника пережила своих основателей: Георгий Тиглиев скончался в 2002 году, Фрэнк Летчер – в 2015‑м, а медцентр перешел в управление сотрудников. «Новые технологии» продолжают развивать оба нейрохирургических направления. Методики, задействованные пионерами частной практики, сейчас совершенствует ученик Тиглиева – известный в Санкт‑Петербурге нейрохирург Дмитрий Гуляев, который помимо «Новых технологий» успевает оперировать в государственных медцентрах, в том числе в Институте нейрохирургии им. профессора А.Л. Поленова. «Дмитрий Александрович использует комплексный подход, – говорит Ольга Ищенко, – в его операциях принимает участие команда хирургов, что обеспечивает нам оборачиваемость коек».
Формат, выбранный четверть века назад Тиглиевым и Летчером, впоследствии неоднократно применялся в России инициаторами частных нейрохирургических предприятий: модификации могли быть разными, неизменными же оказывались три обстоятельства запуска профильных стартапов – существование незанятой ниши, сотрудничество с профильными государственными центрами и привлечение западной экспертизы.
СПИНА БЕГЛАЯ
В 90‑е годы ключевым трендом сегмента стали развитие в России спинальной нейрохирургии и импорт передовых профильных методик. Естественно, эту волну сразу же подхватили частники. «В отечественной нейрохирургии приоритет исторически отдавался церебральной хирургии. Николай Бурденко, например, считал, что в основном следует заниматься головным мозгом, поскольку спинной восстановить невозможно. Известно утверждение академика, что оперировать грыжу диска с болевым синдромом необходимо только в том случае, если человек приползает и просит яду. Позвоночник в Советском Союзе лечили в основном консервативными методами, и санатории, которые тогда действовали в стране, действительно позволяли обходиться без операций. Хирургия появилась тогда, когда мы стали быстрее жить и понадобилось быстрее избавляться от боли», – объясняет соучредитель и директор клиники «Ортоспайн» Андрей Басков.
По его словам, если в конце 80‑х – начале 90‑х в крупнейших отраслевых центрах, в том числе в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, практиковались декомпрессионные операции, освобождавшие спинной мозг от сдавливания и тем самым позволявшие восстанавливать утраченные функции, то за рубежом в тот же период появились новые технологии, дающие возможность надежно фиксировать поврежденный позвоночник с помощью специальных транспедикулярных конструкций.
Андрей Басков, трудившийся в Институте Бурденко под началом знаменитого нейрохирурга Аркадия Лившица, подсмотрел новые методики спинальной нейрохирургии в Европе. «В 1992 году мне довелось стажироваться в испанском Вальядолиде в реабилитационном центре «Сан‑Кристобаль», где восстанавливались больные после спинальных травм. Там я ознакомился и с применением транспедикулярных конструкций, и с реабилитацией таких пациентов», – рассказывает Басков. Вскоре после возвращения в Россию он познакомился с менеджером американской компании – поставщика оборудования для нейрохирургии и ортопедии Stryker Инной Щербиной. Выход на перспективный российский рынок американцы предварили серией обучающих семинаров и конференций для хирургов. «Stryker набирала сотрудников в московское представительство в 1993 году, именно в те дни, когда в Белый дом стреляли. И вот я прохожу собеседование, и меня спрашивают: «Долго это все будет продолжаться?» Я очень хотела получить работу, поэтому, не поведя бровью, заявила: «Нет, не волнуйтесь, скоро все будет хорошо», – вспоминает Щербина. – Компания потратила довольно много времени и средств, чтобы изучить рынок, мы проводили выставки, конференции, где целенаправленно искали лучших специалистов в спинальной хирургии. Чаще всего мне указывали на Андрея Владимировича. Так мы и познакомились».
Инна Щербина и Андрей Басков сработались до такой степени, что решились открыть частный центр вертебрологии и ортопедии. «Декомпрессионные операции при травме были разработаны в России, а пионерами стабилизации были западные коллеги. И нам удалось соединить эти два направления», – говорит Басков. Первое время клиника, соучредителями которой помимо Баскова и Щербиной стали задействованные в ней врачи, арендовала небольшое помещение у НИИ нейрохирургии на улице Фадеева, а оборудование и расходные материалы приобретала у Stryker, к тому времени обосновавшейся на российском рынке. «Клиника в первое время была больше виртуальная, – рассказывает Басков, – у нас были офис и помещение для приема, а операционные мы арендовали у нескольких учреждений, с которыми взаимодействовали». Поток пациентов очень быстро увеличивался, и вскоре медцентр нашел себе помещение побольше, в 360 «квадратов», а позже – получил в распоряжение полноценную клинику площадью в тысячу с лишним квадратных метров с двумя операционными и дневным стационаром. «Ортоспайн», по словам Баскова, нашел свою нишу, гармонично соединив лучшие практики западной нейрохирургии и традиции отечественной реабилитации. В середине 2000‑х один из хирургов клиники Игорь Борщенко привез со стажировки в Корее навыки проведения эндоскопических операций на позвоночнике и спинном мозге, сделав эти методики очередными ноу‑хау «Ортоспайна».
В начале «нулевых» на базе того же НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко появилась еще одна частная клиника спинальной специализации – «Аксис», учредителями которой, по данным СПАРК‑Интерфакс, выступили нейрохирург Николай Коновалов и предприниматель Олег Зеленов. Последний имел разноплановый опыт сотрудничества с Институтом Бурденко (подробнее – в материале «Имя и зодчество», Vademecum #25 (50) от 14 августа 2014 года) и не прекратил взаимоотношений с НМИЦ до сих пор. По словам собеседников Vademecum, принадлежащая Зеленову компания «Деловой центр нейрохирургии» в конце 90‑х – начале 2000‑х, например, застраивала часть территории центра жилыми зданиями. «Потом уже, в середине 2000‑х, когда мы переоснащали новый корпус, у нас появились четыре каньона для нового оборудования. Но средств, отпущенных нам государством для оборудования каньонов, не хватило, поэтому один каньон мы сдали в аренду Деловому центру нейрохирургии, и компания его оснастила самостоятельно аппаратом Leksell Gamma Knife. Сейчас она арендует у нас площади и оказывает пациентам услуги радиохирургии по договору», – поясняет собеседник Vademecum в НМИЦ нейрохирургии. Клиника «Аксис», утверждает наш источник, тоже арендует площади у НМИЦ. Ни Олег Зеленов, ни администрация «Аксиса» на запросы Vademecum не ответили. Николай Коновалов отказался комментировать деятельность клиники, отметив, что больше не имеет к ней отношения. Выход Николая Коновалова из числа собственников предприятия подтверждается актуальными данными СПАРК‑Интерфакс: его долей сейчас владеет София Коновалова. Тем не менее на официальном сайте клиники член‑корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор РМАНПО, завотделением спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко Николай Коновалов открывает список сотрудников «Аксиса». Опрошенные Vademecum нейрохирурги подтверждают, что «Аксис» сейчас – один из крупнейших в стране профильных частных медцентров. По данным СПАРК‑Интерфакс, выручка клиники в 2016 году составила 79 млн рублей.
НЕРОВНАЯ СЕТЬ
Частные операторы рынка нейрохирургических медуслуг, оценивая ситуацию в сегменте, дружно говорят о стагнации, обусловленной конкуренцией с государственными клиниками и общим спадом потребительского спроса. «Если раньше, до кризиса 2014 года, люди рассчитывались наличными, то сейчас расплачиваются кредитками», – замечает Инна Щербина из «Ортоспайна». Ее партнер Андрей Басков рассматривает варианты развития клиники исключительно за счет сторонних инвестиций: «Чтобы быть конкурентоспособными в новых условиях, нам необходимо организовать круглосуточный стационар, установить МРТ и КТ, но сделать это сейчас невозможно – клиника располагается в жилом доме. Поэтому сейчас стоит вопрос о строительстве, а это совсем другие затраты». На стагнацию пациентопотока сетует и Ольга Ищенко из питерского Нейрохирургического центра им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии».
С другой стороны, к нейрохирургии все чаще проявляют интерес собственники и управленцы многопрофильных медцентров, готовые потратиться и на строительство, и на приобретение высокотехнологичного операционного и диагностического оборудования.
Первым еще в 2013 году решился на открытие профильного отделения Европейский медицинский центр (ЕМС). «Колоссальный поток пациентов уезжал лечиться в Германию, Израиль, США, Южную Корею, но многие возвращались обратно, не получив ожидаемого эффекта, либо после возникших осложнений в результате лечения, проведенного за рубежом. Основная задача, которая ставилась перед вновь организованным отделением, – хотя бы частично сократить поток медицинского туризма за счет качественной помощи пациентам на родине с привлечением специалистов, сертифицированных в западных странах», – рассказывает заведующий отделением нейрохирургии EMC Алексей Кривошапкин. Здесь изначально делалась ставка на универсальный нейрохирургический комплекс – сочетание спинального и церебрального профилей, на что со времен Тиглиева и Летчера из‑за высокой стоимости оборудования никто не смел замахнуться. По оценкам главного нейрохирурга России Владимира Крылова, стоимость, например, операционного микроскопа может доходить до 25 млн рублей, системы нейронавигации – до 70 млн рублей.
Когда Алексея Кривошапкина приглашали в EMC, он руководил нейрохирургическим центром Дорожной клинической больницы на станции Новосибирск‑Главный, кафедрой нейрохирургии Новосибирского государственного медицинского университета и центром ангионеврологии и нейрохирургии ФГУ «НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ. За его плечами (на что обратили особое внимание его работодатели в ЕМС) была многократная зарубежная практика. Первую стажировку в Оклахоме Кривошапкину организовали в 90‑е как раз Тиглиев и Летчер. «Георгий Самуилович тоже из Сибири, у нас с ним сложились неформальные взаимоотношения, и я ему благодарен за ту хирургическую школу, которую он мне дал, – говорит Алексей Кривошапкин. – И вот однажды мне звонит Фрэнк и говорит: «Алексей, приезжай ко мне в США, я оплачиваю твое обучение». Сначала я подумал, что это какой‑то розыгрыш, и только потом смекнул, что здесь наверняка сработала протекция профессора Тиглиева. Так оно и оказалось».
За американской стажировкой последовала британская: Кривошапкин примерил на себя роль старшего ординатора‑нейрохирурга отдела нейронаук Медицинского центра Королевы в Ноттингеме, а по окончании стажировки в 1997 году успешно сдал в Бирмингеме межколлегиальный экзамен по специальности. «Помню, как перед сдачей экзамена выступил глава экзаменационной комиссии профессор Джон Пикард со словами: «Главное, в чем мы сегодня должны удостовериться, это в том, что завтра мы можем отправить на лечение к тем, кто успешно сдаст экзамены, наших родственников и быть уверены, что помощь будет оказана на профессиональном уровне». Его слова все расставили на свои места, – вспоминает Алексей Кривошапкин. – По статистике, такой экзамен с первого раза сдают 33% ординаторов, мне повезло попасть в это число». А спустя еще какое‑то время нейрохирург из Сибири Алексей Кривошапкин был внесен Генеральным медицинским советом в Регистр специалистов Великобритании и избран членом Королевского колледжа хирургов Англии.
Исключительный по своему многообразию научный и клинический опыт помог Кривошапкину организовать работу нейрохирургического отделения EMC в соответствии с лучшими мировыми практиками и стандартами, кратно увеличив количество операций: «В первый год после открытия отделения мы делали небольшое число операций, однако достаточно быстро кратно увеличили объем хирургической помощи». Сейчас в отделении ежегодно проводится более 300 операций, примерно половина из которых приходится на операции при заболеваниях головного мозга.
Сегодня нейрохирургическое отделение ЕМС сессионно привлекает специалистов из государственных центров Москвы и Новосибирска и прошедших сертификацию в России врачей из зарубежных клиник. «Современная нейрохирургия очень сложна, поэтому мы приглашаем из Швейцарии, Израиля, Франции специалистов, которые адресно могут решать очень тонкие задачи. Особенно это касается тяжелых онкологических случаев, позвоночно‑спинальных травм. Иностранные коллеги, конечно, не могут постоянно работать на базе нашего центра, но они вместе с нами в режиме онлайн отслеживают сложные случаи, а при необходимости присоединяются к ведению пациентов и проведению сложных операций», – рассказывает нейрохирург EMC Алексей Гайтан.
Вслед за EMC в 2014 году специализированное отделение, правда, с фокусом на спинальную хирургию, появилось и в «К+31». «В нашей многопрофильной клинике часто оказывались пациенты, нуждавшиеся в нейрохирургической помощи – от блокады до фиксации позвонков при переломах. Определив эту настоятельную потребность, мы организовали в структуре Клиники травматологии, ортопедии и нейрохирургии отделение спинальной нейрохирургии», – рассказывает заместитель финансового директора по медицинским проектам IPT Group (управляет «К+31») Алексей Судаков.
О создании самодостаточного нейрохирургического подразделения задумываются и в ГК «Медси», где пока нейрохирурги задействованы в отделениях травматологии и ортопедии и делают операции только на позвоночнике (в 2017 году в клиниках сети было выполнено 25 таких вмешательств). Собеседники Vademecum в компании не исключают вероятности появления полноценной нейрохирургии в новом госпитале, который должен открыться на Мичуринском проспекте в Москве к 2020 году.n
Практика в нейрохирургическом отделении
Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.
Книги
Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).
Для тех, кто не знает английский
«Учите английский и переходите на подглавку ниже», — мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский — это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира. В медицине без него никак, в нейрохирургии — тем более. Нейрохирургия на русском — это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли. Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.
Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.
Простая нейроанатомия — книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г. Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М. Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова.
Сложная нейроанатомия — это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.
Неврология. Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.
Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О. Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой.
Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология:практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко.
Нейротравматология: есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине — «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь.
Сосудистая нейрохирургия: «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.
Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко — «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.
Функциональная нейрохирургия: «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям — «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика — «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.
Спинальная нейрохирургия: «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. — «библия» спинальника.
Детская нейрохирургия: почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.
Периферическая нейрохирургия: «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.
Эндоскопическая нейрохирургия: «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» — П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» — А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России — В. Ю. Черебилло — «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».
Советуем прочитать еще и «Краниотомию» Ю. В. Кушеля и «Оперативные доступы в нейрохирургии» А. И. Гайворонского с соавт.
Другие книги
Микрохирургия: «Основы микрохирургии» — А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» — Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» — Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» — А. Е. Белоусов.
Нейрофизиология: «Нейрофизиология» — И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.
Нейробиология: «Основы нейробиологии» — М. А Каменская, А. А. Каменский.
Для тех, кто знает английский
Нейроанатомия. Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простойнейроанатомии — «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al., или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной — «Clinical Neuroanatomy» Stephen G. Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, — «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».
Нейрорадиология. «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).
Неврология. «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.
Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier. Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S. Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам — ниже.
Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;
Нейротравматология: «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;
Сосудистая нейрохирургия: «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;
Нейроонкология: «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;
Функциональная нейрохирургия: «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;
Детская нейрохирургия: «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;
Периферическая нейрохирургия: «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;
Эндоскопическая нейрохирургия: «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger
Другие книги
Микрохирургия: Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика — «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;
Нейрофизиология: «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;
Нейробиология:«Neurobiology» Gordon M. Shepherd
Где и как искать книги?
Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas
Статьи
Клинические руководства
У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России».
Или в топике «Записок нейрохирурга». Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.
Журналы
Советуем читать «Journal of Neurosurgery» — есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.
Патенты и диссертации
Мы выделили патенты и диссертации в отдельную подглавку, потому что, в отличие от журналов — пассивного потребления информации, это — активный процесс. Заходите, например, в Google Patents или Freepatent, вбиваете рандомные слова по интересующей тематике, натыкаетесь на вкусные патенты и наслаждаетесь. Касаемо диссертаций — искать можно, например, на сайте РГБ (Российской государственной библиотеки).
Практика
Дежурство в отделении
Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.
Присутствие на вскрытиях
Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения.
Самостоятельные тренировки
При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.
Офлайн и онлайн развитие
Офлайн
Это разного рода конференции, лекции, мастер-классы. Повезло тем, кто учится в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Тюмень, Новосибирск, Ростов — там много разной движухи. Вейновские и алмазовские чтения, конференции по инсультам, болезни Паркинсона (НЦН), эпилепсиям, нейрореанимации и так далее. Их очень много, всех не сосчитаешь. Установите себе приложение «Нейрогид», посещайте сайты ассоциаций и федеральных центров нейрохирургии, подпишитесь на профильные паблики и каналы — и пропустить новость о грядущей конференции будет почти нереально. Посещение конференций — не всегда бесплатное удовольствие, особенно, если там планируется 3D-живая хирургия. Мастер-классы, конечно, в большинстве своем платные.
Онлайн
Тут больше возможностей для тех, кто знает английский. Чуть ниже будет список ютуб-каналов, на которые стоит подписаться. Там вы будете время от времени натыкаться на лекции, трансляции конференций и мастер классов. Среди всех каналов мы выделяем канал доктора Джона Беннета «Neurosurgical TV», где ведутся трансляции многих больших международных нейро-конференций. Кроме этого, там еженедельно устраиваются лекции от нейрохирургов разных стран мира. Частенько гостями эфира становятся и самые известные нейрохирурги планеты. Так что этот вариант идеально подойдет для ребят, которые живут в небольших городах и не имеют возможности посещать конференции.
Нетворкинг
Тут все просто: чем больше вы знакомитесь, общаетесь с людьми из этой сферы, тем больше и быстрее вы растете. Посещайте студенческие научные кружки по неврологии и нейрохирургии, участвуйте на олимпиадах, добавляйтесь в профильные чаты и группы. Словом, ищите единомышленников не только у себя в университете, но и в других городах и даже странах. К сожалению, в нашей стране пока нет ассоциации молодых нейрохирургов, но совсем скоро она появится. Вы должны быть причастны к таким ассоциациям, а после ординатуры — к Ассоциации Нейрохирургов России и другим международным ассоциациям, например, WFNS или EANS. Перед таким специалистом открывается множество дорог и возможностей. Основной посыл: в нашем деле нельзя быть зажатым, закрытым интровертом. Нужно быть открытым к обмену опытом и обрастать связями.
Что касается чатов, то вот самые известные из них:
Научная деятельность
Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.
Микроокружение
Тут пойдет речь о желательных действиях, которые вы можете выполнять в свободное от работы время. Главный посыл: создать себе разносторонне развивающее окружение с нейрохирургическим уклоном. Уютное, полезное, комфортное и культурно обогащающее.
Культурный багаж
Важно знать историю развития нейрохирургии, знать праотцов как отечественных, так и зарубежных. Это — дань уважения. Ну и, как говорил Н. Н. Бурденко: «Бывают моменты, когда для освещения и понимания настоящего полезно перевернуть несколько забытых страниц истории медицины, а может быть, и не столько забытых, сколько для многих неизвестных». Это могут быть статьи в интернете, художественные и биографические книги, фильмы, сериалы. Также — всякое искусство, которое касается нейрохирургии и неврологии и того, что выходит за их рамки. Нейрохирург, как и всякий врач, должен быть культурно обогащенной личностью.
Соцсети и интернет
Постарайтесь настроить свои ленты таким образом, чтобы в них было 70 % нейрохирургии и 30 % остального нейросаенса с общей медициной и другой наукой. Хахашек и мемов должно быть по минимуму.
Вы можете не знать, на что стоит подписаться. Мы вам поможем со стороны нейрохирургии. Ниже — основные источники, подписаться на которые мы советуем будущему и настоящему нейрохирургу (особое внимание обратите на ютуб-каналы — там вы многому научитесь).